I denne artikkelen vil du lære hva slags kirurgi - vascular stenting hjerte, hvorfor hun regnes som en av de beste metodene for behandling av ulike former for koronarsykdom, spesielt dens oppførsel.
innholdet i artikkelen:
- Beskrivelse
- operasjoner reell verdi metoden stenting
- Når vises i koronar stenting
- Kontra
- Hvordan er drifts
- intervensjon Etter operasjonen
- resultatene av stenting og
prognose stenting av koronarårene i hjertet - det er minimal invasiv( mild) Endovaskulær( intra) driftpå arteriene som forsyner hjertet, som er til å utvide sine smalere og okkludert områder ved å sette de Pros.
utføre slike kirurgiske prosedyrer involvert i endovaskulær kirurgi, hjerte- og karkirurger i spesialiserte sentre endovaskulær hjertekirurgi. Beskrivelse
drift
aterosklerose i koronararteriene, som er manifestert i dannelsen av hulrommet i blodårene kolesterol plakk - et typisk kausal mekanisme for iskemisk hjertesykdom utvikling Disse plaques ser ut som fremspring og ujevnheter, hvor det er betennelse, arrdannelse, ødeleggelse av det indre lag av fartøyet og blodpropper. Slike patologiske endringer i de vaskulære hulrommet reduseres helt eller delvis tette arterien, redusere blodtilførselen til hjertemuskelen. Dette truer dens ischemi( oksygenmangel) eller infarkt( nekrose).
betydningen av stenting årene i hjertet, er å gjenopprette lumen av koronararteriene i feltet innsnevring av aterosklerotisk plakk med spesielle forlengere - koronare stenter. Dermed kan du trygt og fullt gjenopprette normal blodstrømmen i hjertet.
stenting blir ikke kvitt av aterosklerose, men bare for en stund( et par år) vil eliminere dens manifestasjoner, symptomer og bivirkninger av koronar sykdom.
funksjoner teknikk for koronar stenting:
- Denne operasjonen endovaskulær - alle manipulasjoner blir utført utelukkende i lumen av blodkar, uten hud innsnitt og brudd på sin integritet i de berørte områdene.
- lumen okkludert arterie kan ikke gjenopprettes ved å fjerne plakk, og ved hjelp av stenten - en tynn metallisk karprotese i form av nettrør.
- oppgave stent ført inn i innsnevrede område av arterien - bulke aterosklerotiske plakk i den vaskulære vegg og utvide dem. Denne virkning gjør det mulig å utvide åpningen, og stenten er så sterk, som tjener som en ramme som holder den stabilt.
- Under en operasjon kan settes til stenter, som nødvendig, avhengig av antall innsnevrede partier( fra en til tre eller fire).
- stenting pasient har behov for administrering av radioopake stoffer( narkotika), som er fylt koronarkarene. For å registrere sine bilder, samt kontroll av høy presisjon X-ray utstyr brukes for å fremme kontrast. Flere detaljer om
stenter
stent som er montert i hulrommet i en smalere koronararterie, til å bli en pålitelig indre ramme, som ikke vil tillate fartøyet å tilbake innsnevret. Men et slikt krav, presentert til ham, er ikke den eneste. Enhver
implantat innsatt i kroppen - det fremmede vev. Derfor er det vanskelig å unngå å unngå reaksjonen av avvisning. Men moderne koronare stenter er så godt designet og konstruert som nesten ikke forårsake noen endringer.
viktigste kjennetegn ved den nye generasjonen av stenter er:
- er laget av en metall-legering av kobolt og krom. Opprinnelse gir gode mottakelighet vev andre - styrke.
- i utseende ligner en rør lengde av omtrent 1 cm og 2,5 til 5,6 mm i diameter, hvis vegger er av formen gitter.
- maskestruktur tillater justering av diameteren av stenten fra det minimum som er nødvendig i løpet av en blokkering, til et maksimum som er nødvendig for å utvide det innsnevrede partiet.
- dekket med en spesiell forbindelse som blokkerer blodlevring. De blir gradvis frigjort, hindre reaksjonen av koagulasjonssystemet og dannelsen av blodpropper ved stenten. Klikk på bildet
for større stenter Eldre eksempler har betydelige ulemper, den viktigste av hvilke er mangel på antikoagulerende belegg. Dette er en av de viktigste årsakene til svikt i stenting på grunn av deres blokkering av blodpropper.
reell verdi metoden
stenting arteriene i hjertet - er ikke den eneste måten å gjenopprette koronar blodstrøm. Hvis dette var tilfellet, har problemet med koronarsykdom allerede løses. Men det er slike fordeler som tillater oss å vurdere stenting virkelig effektiv og trygg behandling. Konkurrerer med ham
teknikker - koronar bypass kirurgi og medikamentell behandling. Hver metode besitter visse fordeler og ulemper. Ingen av dem skal ikke brukes til mønsteret av prinsippet, og individuelt tilpasset egenskapene til sykdom hos enkelte pasienter.
prinsipp koronar bypass Tabellen viser de sammenlignbare karakteristika for kirurgiske teknikker for å separere de virkelige fordelene med koronar stenting.
| vurderingskriterium | Stenting shunt drift | |
|---|---|---|
| volum | drift minimum drift schitaetsyaminiivazivnoy | stor i volum og kompleksitet |
| interferens varighet | 1 til 3 timer | fra 3 til 9 timer |
| nødvendigheten av hjerte- | Manipulation testet på en løpende | hjerte I 60-70% er nødvendig å stoppe hjertet |
| snittet | ikke trenger å dissekere thorax | |
| anestesi Lokal anestesi, mindre overfladisk anestesi | Deepnogokomponentny anestesi | |
| Recovery | dager-uker | Week-måneders |
| utøvende i akutte tilfeller | mulig behandling av hjerteinfarkt i den akutte perioden | problematisk på grunn av alvorligheten av operasjonen |
| å arbeide med små arterier | mulig når fartøyet diameter på 3 mm eller mer | problematisk eller ikkeRecovery er mulig |
| sirkulasjon i noen år | år-tiår |
Som det fremgår av tabellen, stenting årene i hjertet - det er en virkelig stor gjennombrudd av moderne medisini behandlingen av sykdommer i koronarsirkulasjonen. metoden gjør det mulig for en kort tid uten mye skade og risiko for kroppen i lang tid å gjenopprette full blodtilførsel til hjertemuskelen.
Når vises i koronar stenting
tross for fordelene med stenting av koronarårene i hjertet, det bør ikke utføre alle pasienter med koronarsykdom, men bare dem som vil det gi de mest positive resultatene sammenlignet med andre metoder. De viktigste indikasjoner for kirurgi er:
- kroniske former for koronar sykdom som følge av aterosklerotiske plakk, som overlapper i lumen av arteriene over 50%.
- Hyppige anfall av angina pectoris, spesielt hvis det provoserer mindre fysisk anstrengelse.
- Trussel mot myokardinfarkt og akutt koronarsyndrom - preinfarkt.
- De første 6 timene av et stort eller lite myokardinfarkt med en forholdsvis stabil generell tilstand hos pasienten. Gjentatte
- stenose( luminal overlapping) i kransarteriene etter ballong angioplastikk, stenting, og koronar bypass operasjon.
Fra alle indikasjoner størst interesse er akutte sykdommer i koronarsirkulasjonen - akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Dette er på grunn av mye bedre resultater av behandlingen sammenlignet med legemiddelterapi( 70-80%) dersom den type inngrep innen 6 timer etter start av sterke smerter i brystbenet.
myokardnekrose Kontra
I noen tilfeller, pasienter som trenger koronar stenting, det kan ikke utføres på grunn av kontraindikasjoner. Disse inkluderer:
- ustabil eller alvorlig generell tilstand til pasienten - et brudd av bevissthet, et vedvarende fall i blodtrykket, sjokk, alvorlige mangel på funksjon av indre organer( lever, nyre, respiratoriske).
- Allergi mot jodpreparater;
- Sykdommer og tilstander fulgt av en markert reduksjon i blodpropper( Drug overdose, hemofili, forskjellige koagulasjonsforstyrrelser).
- Vanlig, utvidet( mer enn 1-2 cm) og flere aterosklerotiske innsnevring lokalisert i en eller flere av hjertets arterier.
- Lesjon av arterier av liten kaliber med en diameter på mindre enn 3 mm.
- Tilstedeværelsen av ondartede svulster anerkjent som uhelbredelig. De fleste
relative kontraindikasjoner, som er midlertidig eller hvis det er mulighet for hel eller delvis fjerning, eller kan ikke tas i betraktning dersom pasienten insisterer på driften.
Stenting kan ikke utføres under noen omstendigheter, hvis pasienten har en allergisk reaksjon på jod og preparater basert på den.
Hvordan er kirurgi
Preoperativ
minimum av trening for stenting fartøyer av hjertet viser når den kjører på en nødsituasjon basis. I dette tilfellet er det ingen tid for en utvidet eksamen. Utført:
- generell og blodkoagulasjonsanalyse( koagulogram);
- biokjemisk blodprøve for nivået av AlAT, ASAT, kreatinfosfokinase, troponiner;
- elektrokardiografi( EKG);
- radiografi av lungene.
I særlig presserende tilfeller( ca 5 timer etter start av hjerteinfarkt) i fysisk friske pasienter yngre oppførsel analyserer gjerdet, og operasjonen blir utført uten å vente på resultatene. Hvis stenting utføres på en planlagt måte, blir alle pasientene fullt ut undersøkt.
operasjon prosedyre
stenting av koronararteriene blir utført i spesielle drifts under forhold med fullstendig sterilitet ved hjelp av presisjonsutstyr og røntgen. Hovedoperatørene til operasjonssjefen er sonder og katetre-manipulatorer 2-3 mm tykk, ca 1 meter lang. Konsekvent utføre:
- Lokal anestesi - obkalyvanie Novocain eller andre bedøvende en av lyske-femoral regionen( høyre eller venstre).
- punktering-punktering av de femorale arterier med innføring i lumen av kateteret manipulator.
- Idet vi beveger oss opp kateteret aorta mot medikamentet hjerte jod blir administrert( Triambrast, verografin), som oppfanges av røntgenstråler. Denne handlingen er nødvendig slik at kirurgen kan kontrastere fartøyene og kontrollere hvor kateteret er. For å gjøre dette, sendes røntgen gjennom pasienten gjennom pasienten, og bildet vises på en digital skjerm.
- Koronar angiografi er fylling av hjerteskjermer med kontrast. Bare etter ferdigstillelsen kan man bestemme tilstanden til arteriene, muligheten og volumet av stenting. Formulering
- stent i innsnevrede del - ved enden av kateteret manipulator har en sylinder som, ved å blåse luft eller væske utvides stenten og arterien til den ønskede diameter. Stages
koronar stenting Mulige komplikasjoner og tidlig postoperative komplikasjoner under operasjonen forekommer i 3-5%:
- hematom( blødning) på hip;
- skade på hjertekarene;
- blødning;
- sykdommer i cerebral og nyre sirkulasjon;
- trombose( blokkering av blodpropper) stent.
Etter operasjonen første dag pasienter som gjennomgår Stenting årene i hjertet, må være i samsvar med sengeleie, men etter 3-4 dager kan slippes hjem. Livet etter operasjonen for overholdelse av behandlingsrekommendasjoner er generelt ikke forskjellig fra det før implementeringen. På hvor høyt kravene vil bli oppfylt, avhenger lengden på patency av fartøyene.
streng diett
kategoriske avvisning av fet mat av animalsk opprinnelse, og er lett fordøyelige karbohydrater, mat med høyt kolesterol og salt. Erstatte dem med grønnsaker, frukt, kjøtt kosttilskudd, vegetabilske oljer, fisk og andre kilder for omega-3 stopper på en pålitelig progresjon av aterosklerose. Lett
belastning modus i den første uken kontraindisert i noen øvelse enn å gå på flat mark. I fremtiden er deres volum gradvis økende på en slik måte at opptil 4-6 uker en person kunne begynne sine vanlige aktiviteter. Kraftig fysisk arbeid, arbeid om natten og psykomotional stress er kontraindisert for livet. Spesielle øvelser og treningsbehandling bidrar til å gjenopprette raskere og mer fullstendig. Nødvendige medisiner
mottak og undersøkelse
Overvåking av status for pasienten er utført av:
- EKG, inkludert trening testing etter 2 uker,
- studier av koagulabilitet og lipidspektrum av blod;
- koronar angiografi( i planlagt rekkefølge bare etter et år);
- -blodproppstudier. Viste
livslang mottak av narkotika:
- Antikoagulantia blodfortynnere - fortrinnsvis klopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) eller warfarin, eller i det minste Acetylsalisylsyre( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov å hindre åreforkalkning - Atoris, atorvastatin.
- Betablokkere og nitrater - kun i de tilfeller hvor det er behov( smerteanfall i hjertet, rask hjerterytme, høyt blodtrykk).
Resultat stenting og stenting prognose
gjenoppretter blodsirkulasjonen i hjertet, eliminere den smertefulle symptomer og trusselen om et hjerteinfarkt, men ikke den underliggende årsaken til deres utseende - koronarsykdom og aterosklerose. Ingen ekspert kan forutsi pasientens forventede levetid etter operasjonen. Men prognosen for 90-95% bra - et gjennomsnitt på stent åpenheten av koronar gir mer enn 5 år( den maksimale perioden - 10-15 år, minimum - noen dager).
50-60% resultat stenting - forsvinningen av symptomer eller gjenværende symptomer på koronar hjertesykdom. De resterende 40-50% viser en annen grad av forbedring i trivsel. Den lengre levetid av stenten, den ovenfor blodpropp og mer aterosklerotiske prosess, desto høyere er sannsynligheten for blokkering.
Husk, livet er kort, men vakkert, og koronar stenting er en sparsom operasjon, og gjenoppretter syke mennesker muligheten til å leve lenger og så fullt som mulig!