dit artikel leert u waarom in varicocele chirurgie is de enige behandeling, vormen van chirurgie bij deze ziekte. Aanwijzingen en contra-indicaties voor hen, hun voor- en nadelen.
inhoud van het artikel:
- Waarom chirurgie - de enige manier om
- soort operaties, indicaties en contra-indicaties voor hem
- Zoals alles gebeurt: de voorbereiding en het verloop van de interventie
- Mogelijke complicaties
- Leven na de operatie
- prognose
varicokèle - pathologie, waarbij de aderen testikels uit te breiden als knooppunten, kronkelen en overweldigen met bloed. De reden hiervoor - een toename in druk in het veneuze systeem testicular door omgekeerde gieten bloed( reflux) van de grote bloedvaten( nier, inferior vena cava), waarin ze vallen.
Klik op de foto om te werking te vergroten kunt onderbreken dit reflux door ligatie, kruisingen en verwijder spataderen. Een dergelijke storing volledig elimineert de problemen en gevolgen van varicocele, terug te keren man vol gezondheid. De behandeling is niet ingewikkeld en wordt uitgevoerd uroloog of chirurg in alle urologische en chirurgische ziekenhuizen.
Waarom chirurgie - de enige manier
oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van varicokèle zuiver mechanisch van aard - getroffen testieular( zaad) Wenen is niet in staat om de uitstroom van veneuze bloed uit de testis te verstrekken als gevolg van:
- nederlaag kleppen die zich in het lumen en zijn er verantwoordelijk voor dat het bloed verplaatstslechts in één richting - van de zaadbal naar de grotere aderen;
- een obstructie of verhoogde druk( veneuze hypertensie) in de grote aderen, die zich in het zaad, die hen belemmert in het bloed en veroorzaakt veneuze congestie;
- zwakte en verslapping van de vaatwanden.
Dit alles leidt ertoe dat het bloed stroomt niet alleen uit het ei en het zich ophoopt in de veneuze plexus vanwege de inverse cast( reflux) van de grote bloedvaten stammen. De veneuze overvloed Condities gevoelige genitaal weefsel verliest zijn normale structuur, het vermogen om een volledige zaadvloeistof en hormonen.
mechanisme van de bloedcirculatie in gezonde en spataderen. Klik op de foto voor een vergroting Omdat spataderen worden gewijzigd testikels geen schepen met bloed en pathologische opslag voor het uitgegroeid tot de enige oplossing voor het probleem - de vicieuze band tussen hen, die reflux en bloed stagnatie zal elimineren. Dit is het doel van de varicocele-operatie. Het gaat om de selectie, ligatie, de doorsnede of de volledige verwijdering van rudimentaire basische stengels aderen hoger vertakking op de kleine takken, die deel onderling plexus.
dus worden geëlimineerd abnormale bloedstasis in vaten en testiculair weefsels zonder dat de bloedstroom. Veneuze uitstroom uit het scrotum zal plaatsvinden op andere vasculaire systeem, aangezien de rudimentaire Wenen is de belangrijkste maar niet de enige weg voor de bloedstroom. Hoe meer reeds goed vastgesteld en zal in de omstandigheden van stagnatie en verhoogde druk in de zaad ader bijkomende uitstroom ten tijde van de operatie te vormen in de postoperatieve periode.
Chirurgie 80-85% wordt uitgevoerd op de linker varicokèle. Dit is te wijten aan het feit dat de linker testieular Wenen uitmondt in de nier en de rechter - de onderste holle. Dankzij de anatomische locatie, de hoek van vertakking en andere kenmerken van de linker renale vaten verhoogde druk daarin. Daarom is de linkszijdige varicokèle lokalisatie voorrang op de rechter.
vergelijkend diagram van de structuur van de gezonde testis varicocele aderen en aangetaste soort operaties, indicaties en contra-indicaties voor hem
Er zijn twee hoofdtypen van chirurgische ingrepen in varicocele:
- Classic - door een incisie( Ivanissevicha werking).
- Minimaal invasieve - door middel van een lekke band( endoscopische, microchirurgische en endovasculaire).
Operatie Ivanissevich. Klik op de foto voor een vergroting 
endovasculaire chirurgie om een varicocele verwijderen. Klik op de foto voor een vergroting
Het doel van alle methoden is hetzelfde - op de lozing van de testis ader te elimineren, het blokkeren van de lumen. Er zijn manieren om dit doel te bereiken.
Tabel beschreven kenmerken van klassieke en minimaal invasieve( goedaardige) bewerkingen:
| Kenmerken | werking klassieke interferentie | minimaal invasieve ingreep |
|---|---|---|
| incisie van 2-3 tot 5-7 cm( afhankelijk van het lichaam van de patiënt) | niet noodzakelijk, 2-3 punctuur huid 1zie | |
| bedrijfstijd 10-15 tot 30-40 | minuten Ongeveer 15-20 minuten Anesthesie | |
| Intraveneus of lokale hardware | diep adem | |
| Extract | 3-5 dagen 2-3 dagen | |
| pijn na de operatie | gematigdeof tot expressie wordt verwijderd door gebruikelijke analgetische | licht of offline |
| Indicaties | Varikotsele 2-3 graden | Varikotsele enige mate( 1-2-3) |
| mogelijkheid | terugval 10-20% | niet meer dan 2-3% |
| klein litteken,onopvallend | Geen | |
| Prijs( afhankelijk van de kliniek) | 250-300 naar 650-700 in.e. | 450-500 10 000 in.e. |
Alle varicocele chirurgie zijn algemene contra-indicaties, die altijd van tijdelijke aard. Dit kan zijn:
- exacerbatie van chronische ziekten;
- acute, infectieuze of etterende processen in het lichaam;
- decompensatie functies van de inwendige organen( nier, hart, long, lever falen);
- verlaagde of verhoogde bloedstolling;
- ernstige bloedarmoede.
Zoals alles gebeurt: de voorbereiding en het verloop van de interventie
Elke operatie om een varicocele verwijderen wordt routinematig uitgevoerd. Dit betekent dat patiënten eerst grondig onderzocht en pas daarna een beslissing wordt genomen over de mogelijkheid van interventie, selecteert de optimale werkwijze. Hoe voor te bereiden
Voorbereiding omvat conventionele preoperatieve activiteiten:
- standaard en aanvullend onderzoek( klinische analyse van bloed en urine biochemie, coagulatie en bloedgroep, ECG, echografie buik en scrotum met de Doppler winst, röntgenfoto van de borst).Keuze van Operating
- uroloog of chirurg en hospitalisatie in de urologie of een operatie-afdeling.
- laatste maaltijd de avond ervoor, op de ochtend van de operatie om te eten en te drinken is verboden.
- de ochtend voor de operatie om de blaas te legen, zorgvuldig scheren de lies en buik. Anesthesie
beslissing over de methode van anesthesie neemt de arts de patiënt, afhankelijk van het type operatie. het geval van laparoscopische vmeshateltve, dan slechts één optie - narcose, die een anesthesist zal houden. In dit geval is de katheter in de ader tot stand, waardoor de geneesmiddelen worden toegediend, onderdompelen van de patiënt anesthesie. Tijdens de operatie ademhalingsondersteuning inrichting voor mechanische ventilatie via een endotracheale buis gemonteerd in de trachea.
Ivanissevicha klassieke bewerkingen kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving of onder milde intraveneuze anesthesie. In het eerste geval gesneden het behandelde gebied rijden met lokale anesthetica( lidocaïne, procaïne), en de patiënt voelt geen pijn, maar bij bewustzijn. Intraveneuze narcose in een toestand van diepe slaap anesthesie, maar niet in strijd met de spontane ademhaling, en heeft geen mechanische ventilatie op de machine nodig.
stadia klassieke interventie
Werking Ivanissevicha
- Schuin insnijding van de huid in het linker ileale gebied.
- Dissectie en scheiding van zachte weefsels onder de huid.
- Geen penetratie in de buikholte, omdat de zaadader zich retroperitoneaal bevindt.
- toewijzing langere retroperitoneale vet zaad( sperma) ader, de excisie dan enkele centimeters. Gekruiste uiteinden van het vat worden verbonden met een niet-absorbeerbare draad. Voordat ligatie
- onderkant ader zorgvuldig geperst resterende bloed in het ei variceal plexus.
- Laag naaien van de wond. De huid kan worden gehecht met een cosmetische intradermale hechtdraad. Deze methode bereikt een maximaal cosmetisch effect en maakt het litteken onmerkbaar.
Klassieke bewerking met de Ivanissevich-methode. Klik op de foto voor een vergroting laparoscopische
laparoscopische varicocele reparatie door te gaan op goed:
- doorboren de buik en injecteren in de luchtspouw. Dit is nodig om de organen van elkaar weg te laten gaan in plaats van de locatie van de verwijde aderen te sluiten.
- introductie van laparoscopische videocamera en twee afzonderlijke instrumenten via punctie van de buikwand in de navel en de onderste laterale abdomen.
- Onder besturing van het beeld op de monitor, die is afgeleid van de camcorder behulp manipulators hulpmiddelen vrijgegeven en afgesloten ader 2-3 cm, waarvan de einden worden geperst met speciale metalen clips.
- Extractie van gereedschappen, overlappende huid prikt één cosmetische hechting.
laparoscopie varicokèle Mogelijke complicaties
Ondanks de relatieve eenvoud van de operatie voor varicokèle, kan dit leiden tot postoperatieve complicaties en mislukkingen. Meestal is het:
- Waterzucht testikel - een toename in grootte als gevolg van oedeem en vochtophoping in het scrotum.
- Bloeden, blauwe plekken, ettering van een postoperatieve wond.
- Atrofie van de zaadbal - een afname in grootte, een afname van de functie van de te bedienen zaadbal.
- Pijnsyndroom op het gebied van postoperatief litteken.
bang voor de operatie als gevolg van de mogelijkheid van complicaties is niet nodig, want ze zijn zeer zeldzaam, niet meer dan 1-2% van de geopereerde.
Het leven na de operatie
Hieronder vindt u antwoorden op enkele belangrijke vragen met betrekking tot de postoperatieve periode bij chirurgie voor testis varicocele.
Wanneer je kunt opstaan en lopen
Als de procedure onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd in 2-3 uur kunt u proberen om op te staan en lopen in de kamer. In geval van anesthesie is het het beste om ten minste 6 uur te wachten. Als pogingen om op te staan en te lopen gepaard gaan met duizeligheid en zwakte, is het beter om gewoon op het bed te zitten en het na een tijdje opnieuw te proberen. Meestal gaan de meeste patiënten tegen de avond zonder problemen.
Hoe ernstig gewond de wond en het verwijderen
pijn na laparoscopische chirurgie is bijna geen pijn, en na een klassieke matig kan worden uitgedrukt, geamplificeerd bij een spanning van de buikwand( hoesten, draaien torso, lopen).In elk geval zijn ze makkelijk aan toediening van pijnstillers: . Deksalgina, ketoprofen, Ketanova, ibuprofen, enz
wondverzorging en verwijderen van hechtingen
wonden worden bedekt met een gaasverband gemakkelijk verwijderen. Het is wenselijk om het dagelijks te veranderen, de wond te behandelen met antiseptica( alcohol, betadine).De optimale tijd voor het verwijderen van steken is 7-8 dagen na de operatie. Extract
huis
Als de patiënt goed voelt en er zijn geen tekenen van complicaties na laparoscopische chirurgie, kan worden geloosd in 2-3 dagen, en na een klassiek - in 3-4 dagen.
Seks- en zwangerschapplanning
Seksuele relaties worden na 3 weken opgelost. De optimale tijd voor zwangerschapsplanning is meer dan 6 maanden na de operatie.
Naar het werk gaan en sporten
De geopereerde mannen worden als tijdelijk arbeidsongeschikt beschouwd en zijn met ziekteverlof gedurende 2 weken na laparoscopische chirurgie en 3 weken na het klassieke. Zwaar werk en sporten zijn uitgesloten gedurende 1 maand na laparoscopie en 2-3 maanden na de operatie van Ivanissevich.
voorspelling
De operatie om de varicocèle van de zaadbal te elimineren is relatief eenvoudig, betrouwbaar en vooral de enige methode om deze ziekte te behandelen. In het algemeen is het mogelijk om het permanent te verwijderen in 90%.De kans op herhaling( na 5-10 jaar) hangt af van de interventiemethode: in de klassieke techniek - 20%, voor laparoscopische - 2%.Functionele resultaten in de vorm van verbeterde beweeglijkheid van spermatozoa worden genoteerd in 90-95%, volledig herstel vindt gemiddeld plaats in 50-60%.Het vroegtijdig verlaten van een operatie resulteert in 100% van de gevallen in een afbraak van de structuur van de teelbal en onvruchtbaarheid.