Poliomyelitis: symptomen, behandeling en preventie

polio(van de grijze hersenen van de Griekse polio's, myelo hersenen), of de ziekte van Heine-Medina is een besmettelijke virale ziekte, gekenmerkt door de nederlaag van overwegend grijze materie van het ruggenmerg met de ontwikkeling van een scherpe spier zwakte. Hoewel, tot op heden, dankzij massale vaccinatie, in Rusland deze ziekte zeldzaam is, is er een zeker risico. Uitbraken worden waargenomen in Afghanistan, Nigeria, Pakistan en tot op heden, wat betekent dat de ziekteverwekker kan worden geïmporteerd naar elk land in de wereld. Uitgestelde poliomyelitis laat ernstige motorische handicaps achter, misvormingen van de ledematen, die een handicap veroorzaken.

Laten we in dit artikel praten over de symptomen van deze aandoening, over de behandeling en praten over het belang van kwaliteitspreventie om infecties te voorkomen.

Historische feiten

De ziekte treft mensen sinds de tijd van het oude Egypte. Naast mensen zijn apen gevoelig voor de ziekteverwekker. Poliomyelitis was de oorzaak van epidemieën in de twintigste eeuw, nam duizenden levens. Sinds de 50-er jaren van de vorige eeuw heeft de wereld dankzij het vaccin de ziekte met succes kunnen bestrijden. Het vaccin tegen poliomyelitis is nog steeds de enige effectieve preventieve maatregel vandaag. Het begin van massale toepassing van vaccinatie veroorzaakte een scherpe afname van de incidentie van poliomyelitis, waardoor de ziekte vrijwel kon worden verslagen.

redenen

De veroorzaker van de ziekte is het poliovirus (poliovirus).
Het behoort tot de familie van darm-virussen. In totaal zijn drie soorten virussen ( 3) bekend, waarvan de eerste het vaakst voorkomt. Het reproduceert alleen in het lichaam, maar het is erg stabiel in de externe omgeving. Bij temperaturen onder nul, blijft het vele jaren, bij 4-5 ° C gedurende enkele maanden, bij kamertemperatuur gedurende verscheidene dagen, wordt het niet geïnactiveerd door maagsap en duurt het tot drie maanden in zuivelproducten. Effectief bij het bestrijden van het virus zijn koken, ultraviolette straling, behandeling met chloorkalk, chlooramine, waterstofperoxide, formaldehyde.

De bron van infectie is altijd de besmette persoon. Het is de geïnfecteerde, niet alleen de patiënt, omdat er gevallen zijn van drager van het virus zonder klinische symptomen. Een persoon begint het virus binnen 2-4 dagen vanaf het moment van infectie te isoleren. "Vangen" van een infectie kan op twee manieren worden gedaan:

• fecaal-oraal: door vuile handen, eten, algemene dingen, borden, handdoeken, water. Insecten (vliegen) kunnen drager worden van de ziekte. Deze manier van infectieoverdracht is mogelijk vanwege de isolatie van het virus met uitwerpselen. Als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden nageleefd, verspreidt de ziekteverwekker zich in de omgeving. Er wordt aangenomen dat het virus met uitwerpselen tot 7 weken vrijkomt;
• air-drop: bij niezen en hoesten. Het virus komt de uitgeademde lucht binnen van de menselijke nasofarynx, waarin het zich vermenigvuldigt in het lymfoïde weefsel. Virusisolatie op deze manier duurt ongeveer een week.

De verspreiding van de infectie draagt ​​bij aan het verblijf in een kleine kamer met een aanzienlijk aantal mensen, een schending van het hygiënische en hygiënische regime, verminderde immuniteit. Kindergroepen bevinden zich in de zone met het grootste risico.

De piekincidentie valt in de zomer-herfstperiode. De ziekte heeft meer kans op kinderen van één tot zeven jaar.

Nadat het virus het maagdarmkanaal of de nasopharynx binnenkomt, vermenigvuldigt het virus zich in de lymfatische structuren van deze delen van het lichaam. Daarna dringt het door in het bloed. Met de bloedstroming verspreid door het lichaam, blijft de vermenigvuldiging in andere lymfatische structuren (lever, milt, lymfeklieren). In de meeste gevallen eindigt in dit stadium de verspreiding van het virus door het lichaam. In dit geval draagt ​​de patiënt de ziekte over in milde vorm (tekenen van darminfectie of catarre van het bovenste deel) luchtwegen zonder de ontwikkeling van spiermanifestaties) of in het algemeen het transport van het virus polio. Hoe effectief het organisme de verdere verspreiding van de ziekteverwekker zal weerstaan, hangt af van de immuunstatus van het organisme, de hoeveelheid van het virus dat in het lichaam is gekomen.

In sommige gevallen komt het virus de hersenen en het ruggenmerg uit de bloedbaan binnen. Hier beïnvloedt hij selectief motorneuronen van grijze massa. De dood van neuronen wordt klinisch vergezeld door de ontwikkeling van spierzwakte in verschillende spiergroepen - verlamming ontwikkelt zich.

symptomen

Vanaf het moment dat het virus in het lichaam wordt opgenomen, kan de ziekte zich ontwikkelen van 2 tot 35 dagen (dit wordt de incubatietijd genoemd). Hierna is verdere ontwikkeling van de situatie mogelijk in de vorm van:

• virus-dragende (inapparant-vorm) - de klinische symptomen zijn volledig afwezig. Identificeer het virus kan alleen een laboratoriumtest zijn of antilichamen in het bloed detecteren. De persoon is dus besmettelijk, kent in een omgeving een virus toe en kan een bron van ziekte worden voor andere mensen;
• kleine (mislukte, viscerale) vorm van de ziekte;
• laesies van het zenuwstelsel.

Abortieve vorm van poliomyelitis

Volgens statistieken ontwikkelt deze vorm van de ziekte zich in bijna 80% van alle gevallen van poliomyelitis. Om te raden aan de hand van klinische symptomen, dat het poliomyelitis is, is het praktisch onmogelijk. De ziekte begint scherp met een temperatuurstijging van 38-39 ° C, hoofdpijn, algemene malaise, zweten. Tegen de achtergrond van zwakte en lethargie kunnen catarrale verschijnselen optreden: een kleine koude rode ogen, roodheid van de keelholte mucosa, onplezierige sensaties in de keel, hoesten. Deze situatie wordt in de meeste gevallen gezien als een acute respiratoire virale ziekte.

In plaats van catarrale kunnen verschijnselen uit de bovenste luchtwegen darmklachten vertonen: misselijkheid, braken, buikpijn, loskomen van de ontlasting. Deze symptomen lijken op een banale darminfectie of worden beschouwd als voedselvergiftiging.

Na 5-7 dagen gaat het lichaam de ziekte aan en herstelt het. Bevestig de diagnose van poliomyelitis in dit geval ook alleen mogelijk met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden (zoeken naar pathogenen in de nasofarynx, uitwerpselen of de detectie van antilichamen in het bloed).

In het geval van de niet-aflatende vorm van de ziekte is een persoon ook een bron van infectie voor anderen (zelfs na herstel, terwijl het virus met uitwerpselen wordt geïsoleerd).

Het verslaan van het zenuwstelsel

Deze variant van de ontwikkeling van de ziekte komt veel minder vaak voor dan de mislukte vorm. De nederlaag van het zenuwstelsel kan niet-matig en verlamd zijn.

Niet-paralytische poliomyelitisis een sereuze vorm van meningitis. Tegen de achtergrond van een stijging van de temperatuur tot 39-40 ° C is er sprake van hevige hoofdpijn, braken die geen verlichting, fotofobie, pijn in de rug en ledematen geeft. Op dag 2-3 van de ziekte verschijnen meningeale symptomen: Brudzinsky, Kerniga, stijfheid van de occipitale spieren, enz. (hoewel ze enigszins kunnen worden uitgedrukt). Patiënten zijn traag, slaperig. Omdat er vermoedens van meningitis zijn als er dergelijke symptomen zijn, krijgt de patiënt een punctie in de ruggengraat. Likvor (cerebrospinale vloeistof) kreeg aldus een heldere, normale of licht verhoogde druk. Het aantal cellulaire elementen van het bloed was verhoogd tot 1000 (als de punctie in de eerste dagen was uitgevoerd) ziekte, het zijn voornamelijk neutrofielen, en dan worden lymfocyten gedetecteerd), neemt toe eiwit tot 1 g / l. Er zijn geen poliomyelitis-specifieke symptomen in een routine-onderzoek. Bevestig dat de diagnose poliomyelitis alleen mogelijk is als het virus wordt gedetecteerd in swabs uit de nasopharynx of in de ontlasting of wanneer antilichamen worden gedetecteerd. Niet-paralytische poliomyelitis heeft een gunstig verloop zonder gevolgen. Na 2-3 weken na het begin van de ziekte verdwijnen alle symptomen, iets later wordt de samenstelling van het CSF genormaliseerd.

Paralytische poliomyelitis- de meest formidabele vorm van de ziekte, waardoor een persoon gehandicapt kan blijven voor het leven. Het ontwikkelt zich in 2-3% van de gevallen van poliomyelitis. Het kan worden verdeeld in verschillende perioden in de tijd:

• De voorbereidende fase begint met een stijging van de temperatuur tot 39 ° C, het begin van hoofdpijn, braken, catarrale verschijnselen of tekenen van darminfectie. Tegen deze achtergrond zijn er meningeale symptomen, pijn in de spieren, pijn langs de zenuwstrunks (met druk). De duur van deze fase is ongeveer een week (4-7 dagen). Gedurende deze tijd kan de temperatuur iets dalen of zelfs normaliseren en dan weer stijgen (golfachtige temperatuurstijging). Als tijdens deze periode een punctiepunctie wordt uitgevoerd, wordt een toename van het aantal neutrofielen tot 100-500, een normaal of licht verhoogd eiwitgehalte, in het hersenvocht gedetecteerd;
• de paralytische fase - treedt op tegen de tijd dat de temperatuur de tweede keer daalt, wanneer de toestand enigszins lijkt te zijn verbeterd. Vaak worden patiënten 's ochtends wakker met een plotselinge spierzwakte, tot zelfs helemaal geen opwinding. Deze fase valt samen met de penetratie van het virus in de zenuwcellen van de grijze massa van de hersenen en het ruggenmerg. Verlamming ontwikkelt zich binnen één tot maximaal een aantal dagen. Reflexen dalen of verdwijnen volledig, spiertonus valt, met de palpatie van de spieren is er pijn (soms zo uitgesproken dat het onmogelijk is het getroffen gebied te onderzoeken). Na een paar dagen begint het spierweefsel met een atrofisch proces - geleidelijk beginnen de spieren te verminderen in volume, alsof ze "opdrogen". Afhankelijk van welke delen van de hersenen door het virus worden beïnvloed, worden dergelijke spiermassieven geïmmobiliseerd. Elke spier kan worden aangetast, maar vaker zijn het de spieren van de onderste ledematen. Als de spieren van de buikpers, het diafragma betrokken zijn bij het proces, leidt dit tot een overtreding van de ademhaling. Wanneer de neuronen van de hersenstam beschadigd zijn, ontwikkelt zich zwakte in de gezichtsspieren, de mondhoek daalt, het oog sluit niet, het voedsel stroomt uit de mond, het gezicht lijkt vervormd. Als de cellen van de kernen van de nervus vagus lijden, ontwikkelt salivatie, neemt de hoeveelheid slijm in de bronchiën toe (zij overlapt het lumen van de bronchiën), spraak en slikken (voedsel kan in de luchtwegen terechtkomen) wordt verstoord, de centrale regulatie van de ademhaling. Dit kan allemaal zo duidelijk zijn dat de patiënt kunstmatige ventilatie nodig heeft. Parallel hieraan ontwikkelen zich schendingen van de activiteit van het cardiovasculaire systeem (ook als gevolg van schade aan de kernen van de nervus vagus). Verminderde ademhaling en hartactiviteit kunnen de dood veroorzaken. Een karakteristiek kenmerk van poliomyelitis is de ontwikkeling van alleen motorische stoornissen, de gevoelige sfeer lijdt niet. Drank in de paralytische fase bevat een verhoogde hoeveelheid eiwit en het aantal cellen daalt tot 10 in 1 μl. De duur van de periode van verlamming is van enkele dagen tot twee weken;
• herstellende fase: het begint onmiddellijk, zodra de verlamming ophoudt te groeien. Deze fase is vrij lang. Het meest actieve herstel vindt plaats de eerste 3 maanden, daarna vertraagt ​​het tempo, maar het herstel gaat nog steeds door. De maximale periode is 3 jaar (aan het einde van deze periode is het niet nodig om te verbeteren). De pijn in de spieren verdwijnt, er zijn reflexen en kleine bewegingen. Geleidelijk aan neemt de amplitude van bewegingen en spierkracht toe. Als het virus een groot aantal neuronen heeft beschadigd, zal de verlamming mogelijk niet herstellen;
• reststadium - het stadium van resterende verschijnselen. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van atrofische veranderingen in spieren, de vorming van contracturen (beperking van beweeglijkheid in de gewrichten), dislocaties, misvormingen van de gewrichten en de wervelkolom. Als polio een kind draagt, blijven de aangedane ledematen achter in ontwikkeling, de botten groeien slecht. Het zijn deze resterende effecten die de oorzaak zijn van invaliditeit na een voorgeschiedenis van poliomyelitis.

diagnostiek

De virusdragende, mislukte vorm en niet-paralytische poliomyelitis zijn erg moeilijk te vermoeden en het kan alleen met laboratoriumonderzoeksmethoden worden aangetoond om te bewijzen dat het poliomyelitis is. Paralytische vorm is gemakkelijker te diagnosticeren vanwege typische symptomen (ontwikkeling van verlamming na een toename temperatuur en tekenen van infectie van de bovenste luchtwegen of darmen), maar dit gebeurt in week 2 ziekte. Voor een nauwkeurige bevestiging van de diagnose zijn ook laboratoriumonderzoeksmethoden nodig.

Dus, in alle gevallen verdacht van poliomyelitis, wordt de patiënt uit de nasopharynx gehaald en uitwerpselen (houd er rekening mee dat het virus de eerste week van de ziekte in de nasofarynx bevat, en in de ontlasting tot 7 weken). Deze materialen zoeken naar het poliovirus. Daarnaast worden serologische methoden gebruikt: in het bloed van de patiënt wordt de concentratie (titer) van antilichamen tegen poliomyelitis bepaald op het moment van opname in het ziekenhuis en na 2-4 weken. Deze methode werd de methode van gepaarde sera genoemd. De toename van de antilichaamtiter is niet minder dan 4 keer, wat de diagnose van poliomyelitis bevestigt.

behandeling

Tot op heden is er geen specifiek effectief polio medicatie. Alle methoden om een ​​patiënt te helpen zijn in feite symptomatisch.

Als u vermoedt dat een poliomyelitis patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen. Tijdens de eerste twee weken moet bedrust worden geobserveerd (totdat verlamming mogelijk is). Hoe kleiner de motoractiviteit in deze periode, hoe minder kans op verlamming.

Van medicinale preparaten worden gebruikt:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen enantipyreticum: Ibuprofen, Diclofenac, Movalis (Revmoxicam), paracetamol, enz.;
• met een pijnstiller - analgesie, spasmalgon, kalmerende middelen (diazepam) en antidepressiva (fluoxetine, paroxetine, sertraline);
• met meningeale symptomen - diuretica (Lasix, Diacarb), magnesiumsulfaat (magnesiumoxide);
• vitamines van groep B en vitamine C.

Eerder werd het serum van mensen die leed aan poliomyelitis en gamma-globuline getest. Deze medicijnen verminderen echter niet de mate van verlamming en hebben geen invloed op het beloop van de ziekte.

Om pijn in de spieren te verminderen, worden thermische procedures gebruikt: ozocerite, paraffine, een lamp van solux. In de verlammingsperiode speelt de juiste plaatsing van de aangedane ledematen een zeer belangrijke rol. Dergelijke maatregelen voorkomen de vorming van contracturen en misvormingen: de benen bevinden zich parallel aan elkaar met een lichte buiging in de knieën en heupgewrichten met behulp van zandrollers), rusten de voeten op een kussen of een dikke roller, zodat er een rechte hoek is tussen hen en het scheenbeen, de armen zijn gebogen aan de ellebogen in een rechte hoek en worden weggenomen van stam. In de toekomst wordt de juiste positie van de ledematen bepaald door de orthopedist (individueel, afhankelijk van welke ledematen worden beïnvloed).

Opgemerkt moet worden dat injecties in de getroffen ledematen niet worden uitgevoerd, omdat dit het risico op ernstigere spierschade verhoogt en de kans op herstel verkleint.

Wanneer de symptomen van respiratoir falen toenemen, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care waar kunstmatige ventilatie, evenals correctie van cardiovasculaire aandoeningen die kunnen bedreigen leven.

Tijdens de herstelperiode moet een patiënt met poliomyelitis geneesmiddelen krijgen die het snelste herstel van spieren bevorderen. Gebruik hiervoor:

• geneesmiddelen die de neuromusculaire geleiding verbeteren:Prozerin, Neurromidine, Galantamine, Dibasol;
• geneesmiddelen die de metabolische processen in spieren verbeteren: glutaminezuur, cerebrolysine, ATP;
• anabole steroïden: Retabolil, Methandrostenolone;
• vitamines van groep B: Milgamma, Neurorubin en anderen.

Zeer goed effect is fysiotherapie. Om de spierkracht te herstellen, past u modder- en paraffine-toepassingen toe, elektroforese, spierelektrische stimulatie, UHF, diathermie. Massagecursussen, oefentherapie op een individueel programma, douchemassage, zwemmen - dit alles wordt tijdens de herstelperiode per cursus gebruikt. In 6 maanden na de overgedragen poliomyelitis wordt de patiënt een sanatoriumbehandeling getoond (Evpatoria, Saki, Anapa). Modder- en zeebaden dragen bij aan de normalisatie van trofische processen in de spieren.

Om contracturen en deformaties van gewrichten te voorkomen, gebruikt u speciale longes, manchetten, banden, tutors (producten voor het bevestigen van gewrichten), orthopedisch schoeisel. In de resterende fase kan orthopedische zorg conservatief zijn (gebruik van special aanpassingen voor beweging) en operationeel (verwijdering van de gevormde gebreken door chirurgie methode). Al deze activiteiten zijn gericht op het faciliteren van de beweging, zelfbediening, professionele activiteiten.

het voorkomen

Poliomyelitis verwijst naar ziekten die veel gemakkelijker te voorkomen zijn dan te behandelen. Sinds 1959 In Rusland wordt een levend vaccin met een verzwakt virus gebruikt om poliomyelitis te voorkomen. Er is ook een geïnactiveerd vaccin. Massale immunisatie van kinderen van de eerste levensjaren liet deze ziekte praktisch uitroeien. Met de procedure van vaccinatie zijn de eigenaardigheden van vaccinatie te vinden in een apart artikel.

Bij de uitbraak, waar een patiënt met poliomyelitis wordt geïdentificeerd, worden sanitaire en hygiënische maatregelen genomen om de verspreiding van de ziekte te voorkomen. Ziekten worden opgenomen in besmettelijke afdelingen (kaders). Alles wat in contact was met de patiënt, wordt gedesinfecteerd (kleding, schoenen, schalen, speelgoed, toilet, die de patiënt gebruikte, enz.). Personen die communiceren met de patiënt zijn onderworpen aan medische supervisie gedurende 3 weken (met een dagelijkse temperatuurmeting). Wanneer er tekenen zijn van mogelijke polio, wordt de ziekenhuisopname weergegeven in de doos totdat de diagnose is verhelderd. Als de ziekte op de kleuterschool wordt ontdekt, wordt de quarantaine gedurende 21 dagen toegepast. Als het kind contact had met een patiënt met poliomyelitis buiten de muren van een kinderinstelling, is het hem verboden 3 weken lang naar de kleuterschool te gaan.

Poliomyelitis is tegenwoordig een zeer zeldzame infectie door vaccinatie. Desondanks zijn sommige gevallen van de ziekte nog steeds op de planeet geregistreerd. Daarom is kennis van de basale symptomen en preventiemethoden eenvoudigweg noodzakelijk. Aldus gewaarschuwd - betekent gewapend!

Review TV "Wat is gevaarlijke poliomyelitis"