In dit artikel leer je: Wat zijn spataderen in de slokdarm, waardoor kan leiden tot het ontstaan van deze pathologie. Het beschrijft ook het klinisch beeld, diagnostiek en behandeling van oesofageale varices.
inhoud van het artikel:
- Redenen voor oesofageale varices
- Kenmerkende symptomen
- Complicaties therapieën Diagnostics
- verwachting
oesofageale varices( afgekort als EW) heet een abnormale toename van de diameter van de aderen in het onderste deel van de slokdarm. Meestal wordt deze pathologie veroorzaakt door portal hypertensie( afgekort GHG) - verhoogde druk in de poortader, die uitmondt in de lever en het bloed werd verzameld uit bijna de gehele darm( v portae.).
Vergeleken met andere typen varices, spataderen heeft zeer verschillende oorzaken, symptomen en behandeling. Wat verbindt deze verschillende pathologische omstandigheden alleen de aanwezigheid van vergrote aderen.
aanwezigheid van slokdarmspataders is slechts één van de symptomen van ernstige ziekte die leidt tot portale hypertensie. Het uiterlijk is te danken aan het grootste deel van cirrose van de lever - een gevaarlijke en bijna onomkeerbare ziekte. Typisch, de initiële behandeling laat slechts in geringe mate te verlichten toestand van de patiënt, maar kan het niet volledig genezen.
probleem variceal bezig hepatologen, gastro-enterologen, chirurgen. Redenen voor slokdarmspataders
Wenen lage slokdarm daling v.portae. Bij BKG, die nagenoeg de enige directe oorzaak van oesofageale varices, de druk daarin toeneemt.
systeem bovenste en onderste vena cava Vienna lage slokdarm verbonden met het middelste derde deel van de slokdarm schepen die afwateren in de bovenste vena cava. Aangezien de druk in v.portae wordt veel hoger dan in het midden van de veneuze bloedvaten van de slokdarm, is een afvoer van bloed in de bovenste vena cava via deze verbindingspunten( anastomose).Spataderen van de slokdarm en is de toename van deze anastomosen.
EW is geen onafhankelijke ziekte. De ontwikkeling van deze pathologie wordt veroorzaakt door ziekten die leiden tot het ontstaan van broeikasgassen. Sommigen van hen zijn opgenomen in de tabel:
| Group veroorzaakt | directe aanleiding |
|---|---|
| Predpechenochnye veroorzaakt | trombose van de poortader Aangeboren beperking poortader verhoogde bloedstroom in de poortader te wijten aan de aanwezigheid fistel verhoogde bloedstroom in de splenica |
| Intrahepatische veroorzaakt | cirrose volwassenals gevolg van diverse ziekten, waaronder alcoholische hepatitis en chronische hepatitis( b.v. autoimmune of virale) Idiopathische BKG acute hepatitis(Vooral alcoholisch) aangeboren leverfibrose Schistosoma |
| bijnieren veroorzaakt | compressie van lever aders( bijvoorbeeld tumor) Budd-Chiari-syndroom Constrictiva pericarditis rechter hartfalen |
Incidenteel oesofageale varices kunnen optreden zonder PG - bijvoorbeeld trombose splenica.
Kenmerkende symptomen
zelf, totdat variceal bloeden geen symptomen veroorzaken.
Aangezien deze pathologie is voornamelijk een van de complicaties van portale hypertensie, is het mogelijk om hun aanwezigheid vermoeden op het bestaan van de patiënten symptomen van cirrose van de lever, waaronder:
- Aantasting van eetlust.
- Misselijkheid en braken.
- Geel worden van sclera, slijmvliezen en huid.
- Gewichtsvermindering.
- Pijn of ongemak in het rechter bovenste kwadrant.
- Jeuk jeuk.
- Ascites( ophoping van vocht in de buik).
- Verhoogde bloeding.
- Seksuele disfunctie.
- Symptomen van encefalopathie, waaronder slaapstoornissen, verminderde intelligentie, geheugenstoornis, abnormaal gedrag. Deze symptomen kunnen zo duidelijk zijn dat de patiënt zichzelf niet eens kan dienen en een sociaal aanvaardbare levensstijl kan leiden.
Vanwege hypertensie in het systeem van de inferieure vena cava in ernstige gevallen, komen ascites en een "kwal-hoofd" symptoom( anterior aderen van de voorste buikwand) voor. Aangegeven met pijlen Mogelijke complicaties van
Vrijwel de enige complicatie van HSV is bloeding, die een direct gevaar voor het leven van de patiënt met zich meebrengt en zijn functionele vermogens schaadt. De symptomen van het begin zijn onder meer:
- Zwarte ontlasting( melena) of de aanwezigheid van bloed in ontlasting.
- Braken van bloed.
- Snelle en lawaaierige ademhaling.
- Duizeligheid.
- Versnelde hartslag( tachycardie).
- bloeddrukdaling.
- Bleke huid.
- Algemene zwakte.
- Aantasting van het bewustzijn, agitatie.
- Vermindert de hoeveelheid urine.
Hoewel bij veel mensen met ernstige leverschade spataderen van de slokdarm ontstaan, wordt in totaal geen bloeding waargenomen. Factoren die het risico verhogen:
- Hoge druk in v.portae. Het risico op bloeding neemt toe met toenemende broeikasgassen.
- Grote maten spataderen. Hoe meer knooppunten, hoe groter het risico op complicaties.
- Rode vlekken op spataderen. Bij het uitvoeren van endoscopie hebben sommige knooppunten rode vlekken. Hun aanwezigheid duidt op een hoog risico op bloedingen.
- Ernstige leverschade. Hoe zwaarder de leverziekte, hoe waarschijnlijker het is om te bloeden uit de VRF.
- Voortdurend misbruik van alcoholische dranken. Het risico op complicaties neemt toe als de patiënt alcohol blijft drinken, vooral als de ziekte door hem wordt veroorzaakt.
Uitgebreide esofageale aders met een hoog risico op bloeding Diagnose
Als een persoon levercirrose heeft, moet de arts een regelmatig onderzoek doen naar de aanwezigheid van HSVP.De belangrijkste onderzoeken om deze pathologie te detecteren zijn:
- Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) is de meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van spataderen van de slokdarm. Tijdens dit endoscopische onderzoek van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal leidt de arts de patiënt door de mond met een dunne en flexibele buis met verlichting( endoscoop) en bestudeert hij de structuur van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Als de arts geen oesofageale varices bij de patiënt met cirrose van de lever detecteert, beveelt hij gewoonlijk een herhaalde ECGDS in drie jaar aan. Als varicose-knobbeltjes worden gevonden, moet endoscopie eenmaal in 1 of 2 jaar worden gedaan. De timing van het nieuwe onderzoek hangt af van het uiterlijk van spataderen, de oorzaak van PG en de algehele gezondheid van de patiënt. Endoscopische behandeling van bloedingen uit de ESA kan ook worden uitgevoerd tijdens de EGFDS.
- Capsulaire endoscopie - tijdens dit onderzoek slikt de patiënt een kleine capsule in die een kleine videocamera bevat die foto's maakt van de slokdarm en de rest van het maag-darmkanaal. Vervolgens worden deze beelden door de arts bekeken en wordt de aanwezigheid van pathologie onthuld. Deze methode kan een alternatief zijn voor mensen die de EFGDS niet kunnen doorgeven, maar deze wordt zeer zelden gebruikt vanwege de hoge kosten en ontoegankelijkheid.
- Visualisatie-enquêtes. Computertomografie van de buikholte en dopplerografie van het portaal en miltaders kunnen de aanwezigheid van HSVP bevestigen.
Bijna elke patiënt met een VRT krijgt het volgende laboratoriumonderzoek:
- Bepaling van het niveau van hemoglobine, erytrocyten, bloedplaatjes en leukocyten.
- Coagulogram( analyse van bloedcoagulatie).
- biochemische analyse, met inbegrip van tests van de stand van de nieren( ureum, creatinine) en de lever( aminotransferase).
- Bloedgroep.
- Radiografie van de borstholte.
- Analyse van ascitesvloeistof.
Afhankelijk van de veronderstelde oorzaak van broeikasgassen, kunnen andere onderzoekmethoden nodig zijn.
Therapieën
belangrijkste doel bij de behandeling van variceal bloeden is preventie, die levensbedreigend kan zijn. Wanneer bloedingen optreden, zijn alle inspanningen erop gericht deze te stoppen.
Preventie van bloeding
Behandeling gericht op verlaging van de bloeddruk in v.portae, kan het risico op bloeding van de HSVP verminderen. Het kan de volgende methoden bevatten:
- Weigering om alcohol te drinken. Dit is een van de belangrijkste methoden om bloeding uit VRF te voorkomen. Alcohol kan cirrose van de lever verergeren, de kans op bloedingen vergroten en het risico op overlijden aanzienlijk verhogen.
- Gewichtsvermindering. Veel mensen met cirrose hebben vette leverdystrofie als gevolg van obesitas. Obesitas kan zowel een onafhankelijke oorzaak van leverschade zijn, als een bijdragende factor in de ontwikkeling ervan. Gewichtsverlies kan helpen om vet uit de lever te verwijderen en verdere schade te verminderen.
- Gebruik van medicijnen om de druk in v te verminderen.portae. Verlaag de druk in v.portae en bètablokkers( propranolol, nadolol) kunnen de kans op bloedingen verkleinen.
- VARP-verband met elastische ringen. Als de arts ziet op EFGDS dat er een hoog risico op bloeden uit oesofageale varices, kan het hen endoscopische ligatie( ligatie) aan te moedigen. Met endoscoop arts gesuperponeerd op het knooppunt oesofageale varices elastische ring die de ader comprimeert en niet mogelijk is te bloeden. Deze minimaal invasieve operatie heeft een klein risico op het ontwikkelen van complicaties, zoals het litteken van de slokdarm.
drug Inderal met werkzame stof propranolol het bloeden te stoppen van slokdarmspataders
Bloeden uit slokdarmspataders - een levensbedreigende aandoening waarbij een medische noodsituatie. Methoden om het bloeden te stoppen en de bloedverlieseffecten te elimineren:
- Verband van bloedende spataderen met elastische ringen.
- Tamponade met behulp van de Blackmore-sonde. Deze methode wordt gebruikt als een tijdelijke reddingsmaatregel voor ongecontroleerde bloeding van de HSVP.De Blackmore-sonde heeft twee cilinders. Het wordt via de mond in de maag geïnjecteerd, waarna de arts de eerste( maag) ballon opblaast. Vervolgens wordt de sonde voorzichtig omhoog getrokken totdat de opgeblazen ballon tegen de gastro-oesofageale overgang rust. Artsen blazen de tweede ballon op( oesofageus).De opgeblazen ballonnen van de Blackmore-sonde drukken de slokdarmspatose in en stoppen daarmee het bloeden.
- Geneesmiddelen die de bloedstroom in de poortader vertragen. Om de bloedstroom van de inwendige organen naar het poortaderstelsel te verminderen, schrijven artsen vaak het medicijn Octreotide voor. Medicamenteuze therapie vult de endoscopische ligatie van bloedvaten aan, de duur ervan is ongeveer 5 dagen.
- Doorverwijzing van de bloedstroom uit het systeem v.portae. Artsen kunnen een patiënt met HSVP aanbevelen om een transjugulair intrahepatisch portosystemisch rangeren uit te voeren, waarvan de essentie is om een kleine slang( shunt) te verbinden met v.portae en leverader. Deze shunt vermindert de druk in v.portae en helpt bloeden te stoppen. Een dergelijke operatie kan echter ernstige complicaties veroorzaken, waaronder leverinsufficiëntie en hersenbeschadiging, die kunnen optreden omdat gifstoffen die normaal door de lever worden verwijderd via een shunt, rechtstreeks in de systemische circulatie terechtkomen. Deze methode wordt meestal gebruikt wanneer andere methoden voor het verminderen van de druk in v niet effectief zijn.portae, en ook als tijdelijke maatregel bij mensen die wachten op een levertransplantatie.
- Herstel van het volume van het circulerend bloed. Om verloren bloed te vervangen en om stollingsfactoren te elimineren, ondergaan patiënten vaak transfusie( transfusie) van bloedcomponenten.
- Preventie van infecties. Met de ontwikkeling van bloedingen neemt het risico op infectieuze complicaties toe, dus patiënten krijgen vaak antibiotica voorgeschreven.
- Levertransplantatie is een van de behandelingsmogelijkheden voor patiënten met ernstige leverschade die terugkerende bloedingen krijgen.
Blackmore-sonde Prognose
Spataders van de slokdarm is een gevaarlijke complicatie van PG, meestal veroorzaakt door cirrose van de lever. Het grootste gevaar voor het leven van patiënten is bloedingen, waarvan de eerste episode leidt tot de dood van 30-50% van de patiënten. Bij 60-80% van de patiënten na het eerste geval van bloeding binnen een jaar treden herhaalde episodes op, waarvan ongeveer 30% van de patiënten overlijden.
Het risico van het optreden van een vroege herhaling van bloedingen( binnen 5 dagen na de eerste episode) wordt ook beïnvloed door de ernst van de leverbeschadiging:
- In lichte mate is het risico 21%.
- Met matige ernst - 40%.
- In geval van ernstig letsel - 63%.
