Nugaros smegenų skilimas: požymiai, pasekmės ir komplikacijos

Spinalinė punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, atlikimo technika

Galvos ir stuburo smegenų pradūrimo yra vadinamas specialia adata įvedimas į subarachnoidinį vietą nugaros smegenų dėl atsižvelgiant galvos ir nugaros smegenų skysčio tyrimams arba terapiniams tikslams tikslu.

Ši manipuliacija turi daug sinonimų: juosmens punkcija, juosmens punkcija, juosmens punkcija, nugaros smegenų subarachnoidinės vietos punkcija.

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie indikacijas ir kontraindikacijas šiai procedūrai, jos elgesio techniką ir galimas komplikacijas.

Indikacijos juosmeninei punkcijai

Kaip jau minėta, juosmens punkcija gali būti atliekama diagnostiniu ar terapiniu tikslu.

Kaip diagnostinis manipuliavimas, atliekama punkcija, jei būtina ištirti smegenų skilvelių skysčio sudėtį, nustatyti infekcijos buvimą jame, matuojant skersinio slenksčio ir subarachnoidinės erdvės pralaidumą smegenys.

Jei reikia pašalinti CSF perteklių iš stuburo kanalo, įvedami antibakteriniai narkotikų ar chemoterapija, taip pat atlieka juosmens punkciją, bet jau kaip metodą gydymas.

Absoliučios spinalinės punkcijos indikacijos:

1. centrinės nervų sistemos užkrečiamos ligos (encefalitas, meningitas ir kt.);
2. piktybiniai navikai smegenų membranose ir struktūrose;
3. cerebrospinalinio skysčio (smegenų skilvelio skysčio išleidimo) diagnostika, įterpiant spenelių kanalą į spindulines medžiagas ar dažiklius;
4. kraujavimas po smegenų arachnoidine membrana.

Santykinės nuorodos:

• išsėtinė sklerozė ir kitos demielinizuojančios ligos;
• uždegiminio pobūdžio polineuropatija;
• septinė kraujagyslių embolija;
• mažų vaikų (iki 2 metų amžiaus) nežinomos gamtos karštligė;
• sisteminė raudonoji vilkligė ir kai kurios kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai

Kai kuriais atvejais atliekant šį diagnostinį gydymą pacientas gali sukelti daugiau žalos nei naudos ir netgi gali būti pavojingas paciento gyvenimui, tai yra kontraindikacija. Pagrindiniai išvardyti toliau:

1. ryškus smegenų patinimas;
2. smarkiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
3. apimties ugdymas smegenyse;
4. okliuzinis hidrocefalija.

Šie 4 sindromai, atliekant stuburo punkciją, gali sukelti ašinę rankovą - gyvybei pavojingą būklę, kai dalis smegenų patenka į didžiąją pakabos formą - ten esančių gyvybinių centrų veikimas yra sutrikdytas ir pacientas gali žūti. Plyšimo tikimybė didėja naudojant storą adatą ir pašalinus didelį kiekį skysčių iš stuburo kanalo.

Jei yra reikalinga pertrauka, išvestis turėtų būti minimalus galimas smegenų skysčio kiekis skysčio ir, jei atsiranda klijavimo požymių, skubiai per skylių adatą reikia įpilti tinkamą skysčio kiekį iš išorės.

Kitos kontraindikacijos yra:

• pustulinės išsiplėtimas juosmens srityje;
• kraujo krešėjimo sistemos ligos;
• vaistus, kurie praskiedžia kraują (anagregantai, antikoaguliantai);
• kraujavimas iš smegenų ar nugaros smegenų kraujagyslių aneurizmos;
• subarachnoidinės nugaros smegenų vietos blokada;
• nėštumas.

Šios 5 kontraindikacijos yra santykinės - tais atvejais, kai juosmens punkcija yra gyvybiškai svarbi, tai atliekama su jais, jie tiesiog atsižvelgia į tam tikrų komplikacijų atsiradimo pavojų.

Punkcija technika

Per paciento manipuliavimo, kaip taisyklė, tai yra tokioje padėtyje, gulėti ant jo pusėje su jo galva pakreipus į jo krūtinės ir prispaudžiama jo skrandžio, kelių sulenktos kojos.

Būtent šioje pozicijoje perforavimo vieta tampa kiek įmanoma prieinama gydytojui. Kartais pacientas negali meluoti ir sėdėti ant kėdės, o jis atsilenkia į priekį ir palieka rankas ant stalo, o jo galva - rankose.

Tačiau ši nuostata buvo naudojama vis rečiau.

Kūdikių pradūrimo yra atliekamas tarp didžiojo krabo procesų 4 ir 5 juosmens slankstelių, suaugusiųjų šiek tiek virš tarpo - tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių.

Kai kurie pacientai bijo atlikti punkciją, nes jie mano, kad nugaros smegenys gali būti paliesti jį vežant, tačiau tai ne! Suaugęs nugaros smegenys baigiasi apie 1-2 juosmens slanksteles.

Žemiau jis tiesiog neegzistuoja.

Proceso zonoje esanti oda pakaitomis gydoma alkoholio ir jodo tirpalais, po to skiriamas analgetikas (novakainas, lidokainas, ultracainas) pirmiausia intradermiškai, kol susidaro vadinamoji citrinos žievelė, tada po oda ir giliau, pakeliui punkcija.

Punktūra (punkcija) atliekama specialia adata su šerdimi (tai strypas adatos šviesos uždarymui) plokštumoje iš priekio atgal, bet ne statmenai apatinės nugaros dalies ir šiek tiek kampo - nuo apačios į viršų (palei nugaros smegenų stuburo procesus, tarp juos).

Kai adata nukrypsta nuo vidurinės linijos, paprastai ji lieka prieš kaulą.

Kai adata praeina per visas struktūras ir patenka į stuburo kanalą, specialistas, kuris atlieka perforaciją, jaučiasi nesėkmiu; jei toks jausmas nėra, tačiau kai mandrinas pašalinamas per adatą, smegenų skysčio skystis patenka, tai yra ženklas, kad tikslas pasiekiamas ir adata yra kanalas. Jei adata įdėta teisingai, tačiau nugaros smegenų skystis neprasiskverbia, gydytojas paprašo paciento kosulį ar pakelti galvos galą, kad padidėtų smegenų skysčio spaudimas.

Kai dėl daugybės plyšių atsiranda smaigalių, pasiekti smegenų skysčio išvaizdą gali būti labai sunku. Tokiu atveju gydytojas bandys atlikti punkciją kitoje, virš arba žemiau standartinio lygio.

Norėdami matuoti slėgį subarachnoidinėje erdvėje, prie adatos pritvirtinamas specialus plastikinis vamzdis. Sveikas žmogus, CSF slėgis svyruoja nuo 100 iki 200 mm Hg.

Norint gauti tikslius duomenis, gydytojas paprašys paciento atsipalaiduoti kiek įmanoma. Slėgio lygis gali būti įvertintas maždaug: 60 lašų skysčio per minutę atitinka normalų slėgį.

Smegenų uždegimo procesuose arba kitomis sąlygomis, kurios prisideda prie smegenų skysčio kiekio padidėjimo, slėgis didėja.

Bandymo metu slėgis didėja 10-20 mm vandens stulpelio ir normalizuojamas 10 sekundžių po kraujo tėkmės atkūrimo. Išmatų išmatos: nugaros srityje, nuspauskite pirštu 10 sekundžių, dėl ko slėgis taip pat padidėja.

Kraujas alkoholyje

Yra dviejų priežasčių, dėl kurių kraujyje sumaišoma smegenų skystyje: kraujavimas po arachnoidine membrana ir žarnos pažeidimas dūrio metu.

Siekiant atskirti juos vienas nuo kito, skystis renkamas 3 mėgintuvėliuose. Jei kraujo priemaiša yra kraujavimas, skystis bus vienodai dažytas raudonoje spalvoje.

Tačiau, jei tirpalo iš 1-osios iki 3-ojo bandymo mėgintuvėlis tampa švaresnis, tikėtina, kad kraujas atsirado dėl sužeidimo indui, kai jis prasiskverbė.

Jei kraujavimas yra nedidelis, smegenų skilvelių skystis gali būti beveik pastebimas arba nematomas. Tokiu atveju laboratoriniai tyrimai būtinai parodys pakeitimus.

CSF tyrimas

Paprastai cerebrospinalinis skystis renkamas 3 mėgintuvėliuose: bendrai analizei, biocheminiams ir mikrobiologiniams tyrimams.

Atliekant bendrą analizę, laboratorijos darbuotojas įvertina tankį, pH, spalvą, skysčio skaidrumą, skaičiuoja citozę (ląstelių skaičius 1 μl), nustato baltymų kiekį. Jei reikia, nustatykite kitas ląsteles: naviko ląsteles, epidermio ląsteles, arachnoendothelium ir kitus.

Smegenų skysčio tankis yra normalus, 05 08; Jis didėja dėl uždegimo, mažėja - su pertekliniu skysčiu.

Normalioji pH vertė 5- jis padidėja paralyžius, neurozifilis, epilepsija; mažėja su meningitu ir encefalitu.

Grynasis tirpalas tampa padidėjęs leukocitų kiekis (didesnis kaip 200-300 1 μl). Bakterinė infekcija, virusinės infekcijos atveju nustatoma neutrofilinė citozė, limfocitinė parazitozė - eozinofilinė, su hemoragija, padidėjęs smegenų skysčio kiekis eritrocitai.

Paprastai baltymų kiekis neturi būti didesnis kaip 5 g / l, bet su smegenų, navikų, hidrocefalijos, neurosyfilio ir kitų ligų uždegimais, jo lygis žymiai padidėja.

Smegenų skysčio biocheminiuose tyrimuose nustatomas daugelio rodiklių lygis, tarp kurių svarbiausi yra šie:

• gliukozės (jo kiekis yra apytikriai 40-60% nuo kraujyje lygio ir yra lygus mmol / l mažėja su meningito, padidėjo - insulto);
• laktatas (norma suaugusiesiems, - mmol / l; padidėja bakterinio pobūdžio meningitas, smegenų abscesai, hidrocefalija, smegenų išemija, mažėja su virusiniu meningitu);
• chloridų (Gerai - 118-132 mol / l, koncentracija yra didesnė auglių ir smegenų pūlinių, ir echinokokozės; sumažintas - su meningito, bruceliozės, neurosifilio).

Mikrobiologinis tyrimas atliekamas dažant smegenų skysčio tepinėlį pagal vieną iš galimi metodai (priklausomai nuo įtariamo patogeno), atliekantys skysčio sėją maistinė terpė. Taigi, ligos sukėlėjas ir jautrumas antibakteriniams vaistams.

Kaip elgtis su pacientu po stuburo punkto

Siekiant išvengti galimo nutekėjimo smegenų skysčio per punkcijos skylę, pacientas turėtų laikytis lovos režimas, yra horizontalioje padėtyje, per 2-3 valandas po punkcijos. Norint išvengti operacijos komplikacijų atsiradimo ar palengvinti jų būklę, jų atsiribojimas turėtų būti pratęstas iki kelių dienų. Išskyrus svorio kėlimą.

Spinalinės punkcijos komplikacijos

Šios procedūros komplikacijos atsiranda 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:

• ašies suspaudimas (ūminis - su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, lėtinis - su pakartotomis pertraukomis);
• meningizmas (meningito požymių atsiradimas, jei nėra uždegimo kaip tokio, yra dirginimas virškinimo trakto rezultatas);
• centrinės nervų sistemos užkrečiamos ligos dėl aseptikos taisyklių pažeidimo metu;
• stiprūs galvos skausmai;
• nugaros smegenų šaknų pažeidimas (yra nuolatinių skausmų);
• kraujavimas (jei buvo krešėjimo sutrikimas arba pacientas vartojo vaistus, kurie praskiedė kraują);
• tarpslankstelinės išvaržos, atsirandančios dėl diskų pažeidimo;
• epidermoidinė cista;
• meningitinė reakcija (labai padidėjo ląstelių kiekis ir baltymų koncentracijos gliukozės koncentracija yra normos ribose ir mikroorganizmų nebuvimas pasėlių Gautas iš įvedimo į stuburo kanalą antibiotikai, chemoterapija, analgetikai ir spindulinės terapijos medžiagos; kaip taisyklė, greitai ir be pėdsakų regresijos, bet kai kuriais atvejais tampa mielito, radikulito ar arachnoidito priežastimi).

Taigi, stuburo punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi medicininė ir diagnostikos procedūra, kuriai būdingos ir indikacijos, ir kontraindikacijos.

Tyrimo tikslingumą nustato gydytojas, jis taip pat vertina galimus pavojus.

toleruojamas didžioji skaičius pradūrimui gerai, bet kartais plėtoti komplikacijų atveju kurių objektas turi nedelsdami apie tai pasakykite savo gydytojui.

Šaltinis: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Komplikacijos po nugaros smegenų punkto

Smegenų skilvelių skysčio punkcija medicininėje terminijoje yra nurodoma kaip juosmens punkcija, o pats skystis vadinamas smegenų skilveliu. Juosmens punkcija yra vienas iš sudėtingiausių metodų, kuriais siekiama diagnozavimo, anestezijos ir gydymo tikslų.

Procedūra yra specialios sterilios adatos įvedimas (ilgis iki 6 cm) tarp 3 ir 4 stuburo be to, smegenys savaime nėra paveikta, o tam tikros dozės ekstrahavimas cerebrospinalinis skystis. Tai yra tas skystis, kuris leidžia jums gauti tikslią ir naudingą informaciją. Laboratorijoje tiriama ląstelių ir įvairių mikroorganizmų, skirtų aptikti baltymus, įvairias infekcijas, gliukozę, kiekis. Gydytojas taip pat vertina smegenų skilvelio skysčio skaidrumą.

Spinalinė punkcija dažniausiai naudojama įtariamoms centrinės nervų sistemos infekcijoms, kurios sukelia ligas, tokias kaip meningitas ir encefalitas. Labai sunku diagnozuoti išsėtinę sklerozę, todėl be juosmens punkcijos negalima.

Dėl punkcijos, smegenų skystyje tiriamas antikūnų buvimas. Jei organizme yra antikūnų, dauginimosi sklerozė diagnozė yra praktiškai nustatyta. Punktūra yra naudojama diferencijuoti insultą ir nustatyti jo atsiradimo pobūdį.

Alkoholio kiekis yra surenkamas 3 mėgintuvėliuose, vėliau lyginamas kraujo mišinys.

Naudojant juosmens punkciją, diagnozė padeda nustatyti smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą ar nustatyti tarpslankstelinių diskų išvaržą įvedus kontrastinę terpę, taip pat išmatuoti slėgį skysčio riešo smegenys.

Be tyrimo skysčių rinkimo, specialistai atkreipia dėmesį į nutekėjimo lygį, t. Y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas skaidrus lašas, pacientas šioje srityje neturi problemų.

Medicinos praktikojenugaros smegenų punkcija, pasekmėskuris kartais gali būti labai rimtas, yra nustatytas siekiant pašalinti perteklinį tirpalą ir taip sumažinti intrakranijinį spaudimą, kai gerybinė hipertenzija, yra skiriama vaistų vartojimui įvairioms ligoms, pavyzdžiui, lėtinėms normotenzybėms hidrocefalija.

Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai

Žarnų punkcijos naudojimas draudžiamas traumos, ligos, formavimosi ir tam tikrų procesų organizme:

Bet kuriuo atveju gydytojas pirmiausia atlieka bandymų seriją, kad nustatytų paskyrimo skubumąnugaros smegenų skilimas. Pasekmėskaip jau buvo minėta, tai gali būti labai, labai rimta, nes procedūra yra rizikinga ir kelia tam tikrą riziką.

Nugaros smegenų skilimas ir jo pasekmės

Pirmąsias kelias valandas (2-3 val) po gydymo bet kokiu atveju negali keltis, turite gulėti ant lygaus paviršiaus ant pilvo (be pagalvėlės), vėliau jūs galite meluoti ant jūsų pusės, 3-5 dienas turėtumėte laikytis griežto lovatiesio, o ne atsistoti ar sėdėti, kad išvengtumėte kitokių komplikacijos.

Kai kuriems pacientams po juosmens punkto atsiranda silpnumas, pykinimas, skausmas stuburo srityje ir galvos skausmas. Gydytojas gali vartoti vaistus (nuo uždegimo ir skausmą malšinančių) simptomų palengvinti ar sumažinti. Dėl neteisingos procedūros gali atsirasti komplikacijų po juosmens punkto. Čia pateiktas galimų komplikacijų, atsiradusių dėl netinkamų veiksmų, sąrašas:

Jeigu procedūra atliekama kvalifikuoto personalo, griežtai laikomasi visų taisyklių, o pacientas turi būti gydytojo rekomendacijas, jos poveikis yra minimalus. Susisiekite su mūsų medicinos centru, kuriame veikia tik patyrę gydytojai, nesukelia pavojaus sveikatai!

Nugaros smegenų skilimas (juosmens punkcija) yra pakankamai sudėtinga diagnozė.

Šiame procese pats nugarkaulis nėra paveiktas. Perdozavimo metu atsirandanti rizika padeda retai naudoti metodą tik ligoninėje.

Stuburo punkcijos paskirtis

Nugaros smegenų skilimas atliekamas:

Spinalinė punkcija

mažo kiekio smegenų skysčio skysčio (stuburo skysčio) surinkimas.

Toliau atliekami jų histologai; Smegenų skilvelio skysčio slėgio spenelių kanale matavimas; cerebrospinalinio skysčio perteklius skystas; narkotikų valdymas stuburo kanale; atleidimas nuo gimdymo, siekiant išvengti skausmo ir šoko, ir kaip anestezija prieš operaciją; simptomų pablogėjimo insultas; oncomarkero; cistoterografija ir mielografija.

Spinalinės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilio, arachnoidito), subarachnoidinės hemoragijos (kraujavimo į smegenis smegenys), piktybiniai navikai smegenyse ir nugaros smegenyse; nervų sistemos uždegiminės būklės (Guillain-Barre sindromas, išsėtinė sklerozė), autoimuninė ir distrofiniai procesai.

Dažniausiai nugaros skausmas nustatomas naudojant kaulų čiulpų biopsiją, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Kai atliekama biopsija, imama audinių mėginys tolimesniam tyrimui.

Prieiga prie kaulų čiulpų yra per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų liga, tam tikrų kraujo sutrikimų (anemija, leukocitozė ir kiti), taip pat metastazių į kaulų čiulpuose.

Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atlikta pertraukiant.

Nugaros smegenų punkto indikacijos

Būtinas nugaros smegenų skylimas atliekamas su infekcinėmis ligomis, kraujavimu, piktybiniais navikais.

Uždegiminė polineuropatija

Kai kuriais atvejais imkite protrūkį su santykinėmis indikacijomis:

uždegiminė polineuropatija; nežinomo patogenezės karščiavimas; emilyeniziruyuschih ligos (išsėtinė sklerozė), sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Medicinos darbuotojai paaiškinti procedūrą pacientui: ką daro punkcija, kaip elgtis procedūros metu, kaip paruošti ją, taip pat galimi pavojai ir komplikacijos.

Nugaros smegenų skilimas yra toks:

Rašytinio sutikimo dėl manipuliavimo registravimas. Kraujo tyrimų pristatymas, kurio pagalba įvertinamas jo suardomumas, taip pat inkstų ir kepenų veikla.

Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos rodo, kad atliekama CT skenavimas ir smegenų MR.

Specialistas turėtų būti informuotas apie vaisto vartojimą paciento, ypač jo atskiesti kraują (varfariną, hepariną), anestezuoti arba turėti priešuždegiminį poveikį (aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turėtų žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, vaistai anestezijai, jodo turintiems vaistams (naujokainui, lidokainui, jodui, alkoholiui), taip pat kontrasto medžiagos.

Anksčiau būtina nutraukti kraujo skiedimą vartojančius vaistus, taip pat analgetikus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus.

Prieš procedūrą vanduo ir maistas nėra suvartojami per 12 valandų.

Moterims reikia pateikti informaciją apie tariamą nėštumą. Ši informacija yra būtina dėl to, kad tikimasi, rentgeno tyrimo procedūros metu ir anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali skirti vaistus, kurie turi būti imami prieš procedūrą.

Privaloma turėti asmenį, kuris bus šalia paciento. Vaikas gali būti pažeistas nugaros, esant motinai ar tėvui.

Procedūros metodika

Padarykite stuburo smegenų skylę ligoninės kambaryje arba gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas išpilamas šlapimo pūslė ir pasikeičia į ligoninės drabužius.

Pacientas yra ant jo pusės, lenkia kojas ir stumia į skrandį. Kaklas taip pat turi būti išlenktas, smakras nuspaustas į krūtinę. Kai kuriais atvejais nugaros smegenų skilimas atliekamas paciento sėdimoje padėtyje. Nugara turi būti kuo stipresnė.

Odos dangteliai dūrio vietoje išvalomi nuo plaukų, dezinfekuojami ir padengiami steriliu audiniu.

Histologinė stuburo smegenų struktūra užtikrina saugiausią adatos įterpimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Rentgeno spinduliai atskleidžia vaizdo įrašą monitoriuje ir stebina manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas apima smegenų skilvelį, kad būtų galima atlikti tolesnius tyrimus, pašalina perteklinį alkoholį arba įveda reikiamą vaistą. Skystis išsiskiria be paliovos ir užpildomas mėgintuvėlis lašas. Tada adata pašalinama, oda dengiama tvarsčiu.

Smegenų skysčio mėginiai siunčiami į laboratorinį tyrimą, kuriame histologija įvyksta tiesiogiai.

Nugaros smegenų raištis

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išleidimo angos pobūdį ir jo išvaizdą. Normaliame būsenyje smegenų skystis yra skaidrus ir seka vienu lašeliu per sekundę.

Procedūros pabaigoje būtina:

laikytis lovos poilsio 3-5 dienas pagal gydytojo rekomendaciją; Kūno judesį horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas; Zbavlenie nuo fizinio krūvio.

Kai punkcijos vieta yra labai skauda, ​​galite kreiptis į skausmą malšinančius vaistus.

Rizika

Nepageidaujamas poveikis po nugaros smegenų punkto gali atsirasti 1-5 atvejais iš 1000. Yra pavojus, kad:

• Tarpslankstelinė išvarža
• ašinis pleištas;
• meningizmas (jei nėra uždegiminio proceso, yra meningito simptomai);
• centrinės nervų sistemos infekcinės ligos;
• stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas.
• Galva gali skauda kelias dienas;
• nugaros smegenų šaknų pažeidimas;
• kraujavimas; ažūrinė išvarža;
• epidermoidinė cista;
• meningealinė reakcija.

Jeigu pasekmės išreiškiamos durtinių šaltkrėtis, tirpimas, karščiavimas, spaudimo jausmas, kaklo, išskyros dūrio vietoje, turite nedelsdami pasikonsultuoti su gydytoju.

Kontraindikacijos prie nugaros smegenų punkto

Nugaros smegenų skilimas, kaip ir daugelis tyrimų metodų, turi kontraindikacijas. Punktūra draudžiama, kai smarkiai padidėja intrakranijinis slėgis, edema ar smegenų edema, įvairių formų susidarymas smegenyse.

Nerekomenduojama pailgėti pustulinių išsiveržimų juostos srityje, nėštumo, sutrikusi kraujo krešumo, kraujo krešėjimo vaistai, smegenų ar nugaros smegenų aneurizmų plyšimas.

Patartina susisiekti patyrusį gydytoją, kuris ne tik išsamiai paaiškinti, kodėl jums reikia padaryti stuburo smegenų punkcija, bet ir atlikti procedūrą su minimalia rizika pacientui.

Šaltinis: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Juosmens punkcija: tikslai, technika, pasekmės ir komplikacijos

Chirurginės intervencijos

Juosmens punkcija, dar vadinama juosmens ar nugarkauliu, yra bendra procedūra šiuolaikinėje medicinoje. Dažniausiai jis vartojamas neurologinėje praktikoje ir leukemija.

Toks paprastas procesas vis dar sukelia baimę pacientams ir yra apsuptas daugybės mitų. Todėl būtina žinoti apie jo indikacijas ir kontraindikacijas, apie jo elgesio tikslą ir techniką, taip pat apie galimas pasekmes.

Be to, kartais adata įterpiama į nugaros smegenis, kad būtų sukurta anestezija.

Terapiniais tikslais stuburo punkcija nenaudojama labai dažnai, dažniausiai diagnozuojamas smegenų skysčio gavimo būdas.

Gauta tyrimo biologinė medžiaga siunčiama laboratorijos diagnozei, kuris skaičiuoja skirtingų ląstelių skaičių, nustato baltymų kiekio, gliukozės ir kai kurių kitų rodiklių lygį, remiantis tuo, kas patvirtina ar paneigia buvimą liga.

Su MRI atsiradimu plačią medicinos praktiką ir ligoninėms įrengiant kompiuterinius tomografus, reikia įsigyti CSF žymiai sumažėjo, tačiau ši procedūra ir toliau naudojama reguliariai, siekiant diagnozuoti ir gydyti kai kurias teigia.

Absoliutus yra požymiai, kurie nepalieka kitų pacientų diagnostikos ar gydymo galimybių. Diagnostiniais tikslais belambų punkcija yra besąlygiškai nurodyta, kai:

• centrinės nervų sistemos infekcinės ligos;
• smegenų ir jo membranų navikai;
• cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis);
• galvos smegenų trauma ar insultas su įtariamu subarachnoidiniu kraujavimu.

Santykiniai, ty diagnostinės procedūros neprivalomosios nuorodos yra:

1. padidėjęs intrakranijinis slėgis (jo tiesioginiam matavimui);
2. demielinizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė, amiotrofinė šoninė sklerozė ir tt);
3. uždegiminės polineuropatijos;
4. smegenų ir stuburo smegenis maitinančių kraujagyslių embolija;
5. sunkus nežinomos etiologijos karščiavimas naujagimiams ir vaikams iki dvejų metų;
6. difuzinės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.).

Medicininiais tikslais yra skiriama pertrauka:

• slėgio sumažėjimas nugaros smegenų kanale ir kaukolės ertmėje;
• vaistų vartojimas (antibiotikai, chemoterapiniai vaistai);
• nugaros smegenų kanalo pneumatizacija (retas būdas gydyti sunkias epilepsijos formas).

Punktūra atliekama paciento, kuris sėdi ar guli ant šono, padėtyje. Tiriamojo galvutė pakreipiama į krūtinę, kojos yra sulenktos keliuose ir šalia skrandžio, nugara nukreipta į gydytoją. Norėdami išvengti lūtimo stuburo apatinėje nugaros dalyje, uždėkite nedidelę kietą pagalvę.

Anksčiau nugaros odos gydymas yra antiseptikas.Punktavimo vieta nustatoma atlikus įsivaizduojamą liniją aukščiau minėtų kaulų formos viršutinio krašto.

Ši ašis, vadinama tarpgranuline linija, eina tarp III ir IV juosmens slankstelių. Šiuo metu galite atlikti punkciją arba vieną tarpslankstelinį tarpą aukščiau ar žemiau.

Tai nėra taip, nes ši gyvybinė suaugusioji struktūra baigiasi menstruacinio stuburo I lygmeniu, tai yra daug didesnis už punkto lygį.

Orientacijos odos paruošimui jodu. Atlikti vietinę anesteziją,% naujokaino tirpalo, kuris pirmą kartą injekuojamas intradermiškai, o vėliau - 3-4 cm gylio.

Pagrindinė šios procedūros algoritmo stadija yra dūmų adatos, uždarytos įtvaru (specialia šerdimi), įvedimas. Atsargiai, bet stipriai judant, gydytojas patenka į prietaisą iš anksto nustatytu greičiu.

Kai adata pateks į subarachnoidinę erdvę, jausmas "nesėkmė".

Po to, surinktos teste alkoholiniai gėrimai (paprastai imtis 2 - 3 ml), adata išvedamas iš ertmės, pradūrimą apdoroja svetainę ir užsandarinti aseptinis tvarstį.

Po procedūros pacientui reikia pailsėti. Rekomenduojama laikytis miego režimo bent 2 - 3 valandas. Kai kuriais atvejais gydytojas įsakė praleisti keletą dienų lovoje. Pirmosiomis dienomis po punkto, reikėtų vengti emocinio įtempimo ir svorio kėlimo.

Vidurių ilgio uždegimas

Kartais juosmens punkcija turi būti palikta, nepaisant jos diagnostinės ir terapinės vertės. Kontraindikacijos, kaip ir parodymai, yra suskirstyti į absoliučius ir santykinius. Absoliutus (radikalus) yra:

• sunki smegenų edema;
• staigiai padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje;
• didelių dydžių smegenų tūrio susidarymas;
• okliuzinis hidrocefalija.

Šios patologinės situacijos rodo, kad atsisakoma smegenų skilvelių membranų punkcijos, nes su staigiu KSF kiekio sumažėjimu ir slėgio sumažėjimu nugaros smegenų kanalas gali pasireikšti ašine kliūtimi - sunki būklė, kai medlių pailgas nuleidžiamas į didelę pakaušio anga kaukolėDažniausiai tai sukelia paciento mirtį, nes medulių pailga yra labai subtili konstrukcija, kuri gali žūti iš tokių bendrų padarinių. Kadangi šiame smegenų skyriuje yra seniausi organo gyvybinės veiklos centrai, beveik neįmanoma išgyventi po kliūčių.

Kitos, mažiau pavojingos (santykinės) kontraindikacijos prie nugarkaulio punkcijos:

1. furunkulozės ir kitų gleivinių odos ligų progresavimo projekcija;
2. kraujo krešėjimo sutrikimai ir vaistą vartojantys vaistai (dezagregantovai, antikoaguliantai);
3. smegenų ar stuburo smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas;
4. subarachnoidinės nugaros smegenų vietos blokada;
5. nėštumas.

Nepalankios šios paplitusios procedūros pasekmės atsiranda 1-5 pacientams iš 1000. Galimas toks šalutinis poveikis:

• smegenų struktūrų išsiplėtimas ir ašies suspaudimas (ūminis ar lėtinis);
• meningealinių simptomų atsiradimas be užkrečiamosios žarnos pažeidimo (meningizmas);
• cerebrospinalinio skysčio ir smegenų membranos infekcija;
• stiprus galvos skausmas;
• nugaros smegenų nervų šaknų trauma (nugaros skausmas);
• kraujavimas;
• nugaros disko trauma ir vėlesnis išvaržos atsiradimas;
• epidermoidinė cista;
• meningealinė reakcija (smegenų skilvelių skysčio kompozicijos pasikeitimas reaguojant į smegenų membranų stimuliavimą arba vaistų vartojimą ir vėlesnius neteisingus analizės rezultatus).

Juosmens punkcija yra svarbiausia didelio informatyvumo diagnostinė procedūra. Jo tinkamumą ir galimą riziką vertina gydytojas.

Didžioji dauguma pacientų patiria procedūrą be komplikacijų ir bet kokių pasekmių, o po stuburo punkcijos greitai grįžta į normalią.

Dauguma nepalankių reakcijų atsiranda dėl neapskaitytų kontraindikacijų ar režimo pažeidimo po punkto.

Šaltinis: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/