Veido nervų neuropatija: gydymas

Veido nervo neuropatija yra viena iš labiausiai paplitusių periferinės nervų sistemos ligų. Jo ženklai tampa pastebimi beveik nuo pirmųjų ligos valandų, nes su veido neuropatija veidas iškraipytas. Negalima pamiršti asimetrijos, nors tai jokiu būdu nėra vienintelis šios ligos požymis. Liemens nervo neuropatijos negalima kategoriškai palikti be medicininės pagalbos. Tai liga, kurią reikia gydyti iškart po diagnozės. Priešingu atveju veido likimas ir kai kurios kitos problemos gali likti su žmogumi likusiu jo gyvenimu. Straipsnis bus skirtas veido nervo neuropatijos gydymui.

Šiek tiek apie pačią ligą

Veido nervas (nervus facialis) - VII porūšio kaukolės nervų

Veido nervas yra VII kaukolės nervų pora. Prieš patekdamas į veidą, nervas praeina per siauro kaulo kanalą, kur jis suspaustas ligos atveju. Veido nervas dažniausiai inervuoja veido raumenis. Jam dėka žmogus gali šypsotis, atidaryti ir uždaryti akis, raukšlėti savo akis, švilpėti ir pan. Kai yra veido nervo pažeidimas, vadinamas veido nervo neuropatija, tada visa tai neįmanoma. Akis nukentėjusioje pusėje nėra visiškai užsandarinamas, iš jos išplaunamos ašaros (arba yra gana ryškus gleivinės sausumas akys), vanduo ir skystas maistas, išleistas iš burnos, skonio skonis skaldomas, o kartais netgi kalbėjimas tampa šiek tiek neaiškus. Visiško paralyžiaus metu pusė veido visiškai imobilizuota.

Liga gali atsirasti tiek visiškos gerovės fone, tiek dėl daugybės priežasčių. Dažniausiai hipotermija vaidina svarbų vaidmenį. Kartais kitos ligos gali pakenkti veido nerai (pvz., Diabetas, ausies uždegiminės ligos, hipertenzija ir tt). Su neuropatija, veidų nervas išsivudo ir išsivudo, jo sienos suspaudžiamos laikino kaulo kaulinio kanalo sienomis.

Šios ligos simptomai pasireiškia vienas po kito kelias valandas - daugiausia dienų. Labai svarbu, kai pasirodys pirmieji požymiai, nedelsdami kreiptis į neurologą, nes gydymas, prasidėjęs per pirmąsias tris dienas nuo ligos pradžios, yra palankesnis rezultatas. Jei gydymas pradedamas vėliau, tikimybė, kad veido nervo funkcija visiškai atsigaus, yra mažesnė. Ir tai kyla ne tik veido asimetrijos, bet ir akių problemų (konjunktyvitas ir keratitas dėl atviras akių trūkumas ir netgi regėjimo praradimas), nekontroliuojamo raumenų įtempimo atsiradimas paveiktoje srityje pusė. Nepriklausomai liga neperduoda. Siekiant atsikratyti daugelio veido nervų neuropatijos požymių, sudėtingas gydymas konservatyvių metodų (vaistų, kineziterapijos būdų, masažo, gydomųjų) naudojimas fizinis lavinimas). Ir kartais jūs negalėsite be chirurginio įsikišimo. Pakalbėkime apie kiekvieną gydymo tipą.

Narkotikų terapija

Jis parodytas nuo pirmųjų ligos dienų. Tačiau pirmąsias 10 dienų vartojami vaistai (ūmaus laikotarpio metu) skiriasi nuo vėliau vartojamų vaistų (tai yra, jau atsinaujinimo laikotarpiu). Taigi, ūminiu laikotarpiu pacientas parodomas:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Diklofenakas, Xefokamas, Meloksikamas ir kt.). Jie turi skausmą, priešuždegiminį, priešuždegiminį poveikį pažeidžiamam nervui. Paprastai jie naudojami lengvoms ir vidutinio sunkumo ligos formoms;
• kortikosteroidai (prednizolonas, metipredas ir kt.). Jie naudojami sunkioms ligos formoms (kai ryškus veido raumenų parenizmas). Jie turi ryškų priešuždegiminį ir prieštaringinį poveikį. Hormoninių vaistų modeliai yra skirtingi. Galima pulso terapija, kai didelės hormonų dozės įleidžiamos į veną 3 dienas ir tada vaistas yra paimtas iš vidaus (dozės apskaičiavimas eina pagal paciento svorį) dar 5 dienas, o po to palaipsniui dozė sumažinama iki visiško atšaukimo paruošimas. Kita schema apima iš pradžių nurijimas vaistą (į pirmąją dienos pusėje), esantį 1 mg kilogramui kūno svorio 7-10 dienų dozė, po to palaipsniui baigiant. Kartais hormonai naudojami lokaliai injekuojant jas su švirkštu su narkoze atsižvelgiant į mastoid proceso srityje (ties nervų išėjimo į veidą). Bet kokiu atveju gydytojas pasirenka gydymo schemą atskirai;
• diuretikai (Lasix, Furosemidas, L-lizinas, escinaitas). Paskirta tik kelias dienas, kad greitai atsikratytų nervinės edemos;
• vazoaktyvieji vaistai (pentoksifilinas, nikotino rūgštis, dipiridamolis, cavintonas). Jie reikalingi norint normalizuoti kraujotaką ir mitybą nervų zonoje;
• metaboliniai vaistai (tioktinė rūgštis, aktveginas). Tioktinė rūgštis turi teigiamą poveikį nervų pluošto regeneravimui. Actovegin taip pat yra vasoaktyvus vaistas. Taikant tai, jūs galite iš karto nužudyti du paukščius vienu akmeniu: paveikti medžiagų apykaitą ir kraujotaką su vienu vaistu;
• tais atvejais, kai liga sukelia herpes virusas, pirmąsias 5 dienas antiherptinius vaistus (aciklovirą, valaciklovirą);
• antibakteriniai preparatai. Jie skiriami tais atvejais, kai bakterinis uždegiminis procesas ENT organuose (ausis, mastoiditas) tapo liga.

Po pirmųjų 10 dienų liga prasiskverbia į ankstyvą atsistatymo laikotarpį. Čia taktika truputį pasikeičia. Kai kurie vaistai yra atšaukti (diuretikai, anergeptikai, antibakteriniai vaistai). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo kartais vartoja iki 14 dienų. Hormoniniai vaistai palaipsniui atšaukiami. Gydymas vasoaktyviais ir metaboliniais vaistais išlieka. Atkūrimo laikotarpiu jiems pridedami nauji:

• anticholinesterazė (neuromidinas, amiridinas, aksamonas). Šie vaistai padeda pagerinti nervų impulso perdavimą į veido nervo veido raumenis, pagal kurį raumenų susitraukimai tampa našesnė. Anksčiau šiam tikslui buvo naudojamas Prozerinas, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad jis skatina raumenų kontraktūrą, todėl jos atsisakė;
• B grupės vitaminai (Milgamma, Kombilipenas, Neurorubinas, Neuromultivitas ir kt.). Šie neurotropinė vitaminai gali skatinti pažeisto nervo gijimas, pagerinti impulso laidumą per jį, ir net turėti skausmą malšinantis poveikis.

Su stimuliuojančiu raumenų susitraukimu vaistų reikia atsargiai. Faktas yra tai, kad kartais veidų nervo neuropatija baigiasi raumenų kontraktų susidarymu paveiktoje veido pusėje. Tokiais atvejais padidėja raumenų tonusas, jose gali būti trauktis, taip pat patologiniai raumenų efektai (pavyzdžiui, kai kramtyti uždaro akių spragą arba plūsti ašaras nukentėjusioje veido pusėje, kai pokalbis "traukiasi" į akį ir panašus) Jei dėl pirmųjų raumenų kontraktūros požymių atsiradimo toliau vartosite anticholinesterazės preparatus, tai tik sustiprins situaciją. Jei gydymo procesą kontroliuoja elektroneromiografija (specialus tyrimas, vertinantis nervų elgesį raumenų impulsas ir įkvepimas), tada noras vystytis kontraktams bus atskleistos net ir prieš bet kokių klinikinių ženklai.

Tuo atveju, kai atsiranda pirmieji raumenų kontraktūros formavimo požymiai, anticholinesteraziniai vaistai yra atšaukiami. Vietoj to, jie nustato miorelaksantų (Sirdalud, Mydocalm, baklofenas) ir karbamazepinas (Finlepsin).

Jei kontraktūra vis tiek susidaro (paprastai apie tai galima pasakyti po 6 mėnesių nuo ligos atsiradimo), tada ji kovojama su botulino toksinu, kuris įšvirkščiamas į raumenis. Žinoma, tai suteikia laikinojo poveikio, tačiau vis dar gana stabili. Per 3-4 mėnesius botulino toksinas sumažina raumenų tonusą ir traukimą. Moterys, kaip injekcijos, vadinamos "laimės dūmais nes po jų išvaizda tampa labiau estetiška.

Fizioterapinis gydymas

Ūminiu periodu leidžiamas UHF elektromagnetinis laukas, kintamasis magnetinis laukas, fonoporozė su hidrokortizonu. Gerai įrodyta, akupunktūra. Po 10-14 dienų nuo ligos pradžios fizioterapinių metodų arsenalas plečiasi: elektroterapija (diadinaminė, sinusinė moduliuotos srovės, raumenų elektrostimuliavimas, elektroforezė su įvairiomis medžiagomis pusgaminių Bergogne metodu), magnetoterapija, darsonvalizacija, lazerio terapija. Akupunktūra taip pat veiksminga per šį laikotarpį. Vėlesniu laikotarpiu naudingos druskos, natrio chlorido, jodo-bromo, radono vonios.

Kai formuojasi kontraktūros, elektroforezė nustatoma su raumens atlaisvinimo priemonėmis, kraujagysles plečiančių medžiagų, parafino ir ozocerito naudojimo ant apykaklės zonos, ultragarsu gydymo. Čia taip pat nurodomi purvo ir hidroterapija.

Masažo ir fizioterapijos pratimai

Masažas taip pat vartojamas šios patologijos gydymui, bet ne anksčiau kaip po savaitės po jo debiuto

Fiziniai gydymo metodai jau naudojami ūminiu laikotarpiu. Per pirmąsias 10 dienų gydymas atliekamas pagal poziciją:

• miego vienoje pusėje nukentėjusioje pusėje;
• 3-4 kartus per dieną 10-15 minučių per dieną sėdėti, pakreipti galvą žlugimo kryptimi ir palaikyti ją teptuku. Ranka turi būti ant alkūnės;
• susiriškite veidą su nosine nosimi, kad sveiki pusės raumenys būtų traukti į paveiktą. Tai atliekama, siekiant užkirsti kelią paveiktosios pusės raumenims.

Ūmaus laikotarpio metu taip pat parodyta lipnios juostos įtempimas nuo sveikos pusės iki paciento. Pleistras yra klijuojamas vienoje pusėje prie sveikos veido pusės, raumenims plečiant pacientą (kad sveiki raumenys neapsunkintų paveiktųjų). Antroji pleistro pusė gali būti pritvirtinta prie specialios kaukės šalmo arba į gipso juostelę, įklijuota į pažeistos veido pusės saugią zoną. Pirmąsias dienas (dažniausiai aktyvių veiksmų metu - valgant, kalbant) lipdomasis tinkas praeina per 30-60 minučių, o laikas palaipsniui didinamas iki 2-3 valandų per dieną.

Terapinė fizinė kultūra ūminiu laikotarpiu vyksta daugiausia sveikos pusės raumenims. 2 kartus per dieną 10 minučių treniruotės atliekamos, suteikiant dozuojamą atsipalaidavimą ir raumenų įtempimą, kurie dalyvauja veido išraiškose (pvz., liūdesio ar džiaugsmo išraiška), teikia garsų atgaminimą (b, n, c, f, m, y, o).

Pasibaigus ūminiam periodui, pratimai jau užima sergančią pusę veido, tarsi treniravosi raumenis, nes jiems reikia mokyti dirbti iš naujo. Pratimai labai paprasti ir atliekami prieš vaizdo veidrodį, kad būtų užtikrinta regėjimo kokybės kontrolė:

• nemirksi, mirksi;
• pakelkite antakius ("stebuklas");
• išplėsti šnerves;
• švilpukas;
• išpūsti skruostus ir "išvynioti" orą iš šono į šoną;
• smūgis ant tariamos žvakės;
• šypsena su atvirą burną;
• paeiliui pakvieskite savo lūpas viena prieš kitą;
• klijuoti savo lūpas į priekį, kad pabučiuoti;
• liežuvis su vamzdeliu ir pan.

Tai yra tik nedidelė pratybų dalis kaip pavyzdys. Tiesą sakant, šiuo laikotarpiu pacientui visais įmanomais būdais reikia susidaryti veidus prieš veidrodį, kad procese dalyvautų kuo daugiau raumens skaidulų. Tačiau svarbu ne pernakvoti klases.

Rekomenduojama pradėti masažą ne anksčiau kaip 7 dieną po ligos pradžios. Procedūros trukmė - 10 minučių. Masažo metodai turi būti švelni, pirmiausia paliesti sveiką pusę ir apykaklės zoną. Tada lėtai papildomas smūgis ir minkymas paveiktoje pusėje, vibracija išilgai taškų. Po 15-18 seansų pertraukite. Tada kursas gali būti kartojamas.

Chirurginis gydymas

Veiksmingus veido veido nervų neuropatijos gydymo metodus galima suskirstyti į dvi grupes:

• metodai, kurie atkuria nervo laidumą;
• plastikinė chirurgija, kurios pagrindinis tikslas yra atstatyti kosmetinį defektą ir pakeisti paralyžiuotų raumenų funkciją.

Veido nervo neuropatijos chirurginio gydymo klausimas dažniausiai atsiranda, kai per 2-3 mėnesius nuo konservatyviojo gydymo pradžios nėra menkiausio poveikio. Kai kurie gydytojai mano, kad reikia chirurginių gydymo būdų susilaikyti ne mažiau kaip 10-12 mėnesių, nors yra ir nuomonė, kad šiuo atveju nervo sugebėjimas atstatyti jau yra labai mažas. Tikslios chirurginės intervencijos indikacijos šiuo metu nėra apibrėžtos. Tai iš dalies yra dėl ligos baigčių prognozavimo sudėtingumo. Galų gale, ligos pradžioje sunku pasakyti, kaip nervas bus atstatytas, kiek jis yra suspaustas laikinųjų kaulų kanaluose, koks yra jo atsigavimo potencialas. Apskritai galime sakyti, kad chirurginio įsikišimo klausimas sprendžiamas atskirai.

Šiuo metu elektra impulsui palei nervą atkuriami tokie metodai:

• nervo dekompresija kaulinio kanalo kanale (t.y., nervų suspaudimo chirurginis pašalinimas);
• veido nosies reinkernacija. Tokios operacijos esmė yra veido nero pridėtinės dalies sujungimas su kito, nepaveikto nervo vieta. Taigi, raumenų tonus lieka paveiktoje veido pusėje, raumenų atrofija nesikeičia. Kaip nervų donoras dažniausiai naudojamas kalbos nervas, tačiau neurochirurgai taip pat gali būti diafragminės ir papildomos nervų. Sukurtas kitas metodas, pagal kurį sveikieji veido nervo šakos veikia kaip donoras (jei toks yra).

Plastikinės operacijos yra gana įvairios. Jos nesukelia nervo atstatymo ar jo funkcijos atstatymo. Tokios intervencijos sumažina visas neigiamas veido asimetrijos pasekmes. Pasirodo, toks gydymas naudojamas likusių reiškinių laikotarpiu, kai nėra nėrimo atkūrimo vilties.

Plastikinės operacijos gali būti dviejų tipų: statinės ir dinaminės. Statiniam nešimui:

• tarsorfija (akių dalinis siuvimas). Tai sumažina akies trūkio plotį, taip pašalinant asimetriją ir sumažinant konjunktyvito dažnį;
• patraukti veido odą (pakabinti skruostą, pakelti antakius ir pan.).

Norint pakeisti paralyžiuotų raumenų funkciją reikia dinaminės operacijos. Tokiose operacijose raumenų ir sausgyslių atvartas su kraujagyslių nervų paketu yra iškirptas iš laikino arba poodinio raumens kaklelio ir persodintas į paveiktą veido zoną. Tokiu būdu išlieka raumenų susitraukimo gebėjimas. Transplantacijos raumenys užima paveiktą funkciją. Deja, ne visada įmanoma pasiekti pageidaujamą rezultatą. Kartais raumenys išgyvena į randus, o visos priemonės yra veltui. Įvedus mikroķirurginius metodus, ilgalaikiai tokių operacijų rezultatai tapo daug geresni.

Pooperaciniame laikotarpyje privaloma sąlyga yra fizinės terapijos pratybų atlikimas.

Taigi, veidų nervų neuropatija gydoma labai įvairiai. Yra bendrieji gydymo principai, kuriais remiantis įkūnijamas asmens požiūris į pacientą. Joje atsižvelgiama tiek į ligos priežastį, tiek į jos eigą, tiek į vaistų vartojimo poveikį, tiek į elektronuromiografiją. Reikėtų prisiminti, kad daugeliui veido nervų neuropatijos atvejų, kai laiku galima gauti medicininę pagalbą, galima nugalėti be jokios žalos sveikatai.