נוירופתיה של העצב הרדיאלי: מדוע היא מתעוררת וכיצד היא מתבטאת

נוירופתיה של העצב הרדיאלי היא הפתולוגיה נפוצה ידועה לנוירולוגים, הסיבה העיקרית שהוא דחיסה של העצב תחת השפעת גורמים שונים עם הופעת סימפטומים אופייניים.

מצב פתולוגי של עצב או מספר עצבים הנובעים דחיסה, טראומה, זיהום או סיבות אחרות המוביל פונקציונלי הפרעות בעצבנות של תהליכים עצביים, איסכמיים והפרעות טרופיות ברקמות שמסביב נקראות נוירופתיה של העצב הרדיאלי.

הבסיס לתהליך נוירופתי הוא הרס מבנים עצביים עקב הפרעות אכילה וחשיפה לחומרים רעילים שמקורם באזור הדלקת הרקמות הסובבות, יש כאב ונפיחות באזור של העצבנות ויש הפרעות רגישות, מוטוריות, צמחיות וטרופיות.

למה זה עולה?

במהלך השינה במצב לא נוח, העצב הרדיאלי מעוך על ידי הרקמות הסובבות אותו - נוירופתיה מתפתחת.

הנגע בעצב הרדיאלי שכיח יותר בין עצבים אחרים של האיבר העליון: החציון או האולנארי. הסיבה לכך יכולה לשמש את הגורמים הבאים:

• דחיסה - הידוק (דחיסה) של העצב: א) במהלך השינה, כאשר אדם הוא ארוך במצב לא נוח על משטח קשה, היד נלחץ על ידי הראש או תא המטען, למשל, במהלך השלב שינה עמוקה בשיכרון אלכוהולי או עייפות חמורה; ב) "קביים" שיתוק, דחיסה של העצב עם קביים; ג) מקרים של דחיסה על ידי קוצב לב; ד) הגידול של האגן השחי.
  instagram viewer
• טראומה של עצב כתוצאה של שבר של הזרוע, פריקה של הכתף או האמה;
• גורמים Iatrogenic קשורים עם טעות רפואית: א) דחיסה של חוסם עורקים בעת ביצוע מניפולציות להפסיק דימום כאשר הוא מוחזק במשך זמן רב על הזרוע; ב) הפרה שיטות לביצוע זריקות תוך-שריריות או תת-עוריות באזור הכתף, כאשר יש תכונות של המיקום האנטומי של העצבים וסיכון גבוה לפציעה;
• נזק עצבי מדבק. בקטריאלי: עם טיפוס, דלקת ריאות, שחפת; ויראלי: חצבת, שפעת, דלקת ריאות, הרפס;
• הרעלה (במקרים נדירים) עופרת, ארסן.

אנטומיה קטנה

לפני שנמשיך לסימפטומים של הפתולוגיה של העצב הרדיאלי, הבה נזכור את תכונותיו האנטומיות. אז, העצב הרדיאלי הוא פריפריאלי, הממוקם מחוץ למוח או חוט השדרה והוא חלק מקלעת הברך. הוא נוצר על ידי סיבי השורש של 5 וחלק של 8 צוואר הרחם ובחלקו על ידי השורש של עצבים בעמוד השדרה החזה הראשון, הוא יורד למטה לתוך axilla (במקום הראשון של דחיסה אפשרית של העצב הרדיאלי כתוצאה מהשפעה חיצונית) מן מקלעת הברך בצורת הדבק המשני האחורי. יתר על כן העצב יורד למטה, לאורך הזרוע, עובר בתלם שנקרא של העצב הרדיאלי (חריץ הספירלה העצמית), בחוזקה לוחצים עליו, עוקפים אותו בצורת ספירלה, מאחוריו בשליש האמצעי שלו (המקום השני של דחיסה סבירה של העצב).

באזור הקפסולה של המרפקים, העצב הרדיאלי נותן שני ענפים, שטחיים ועמוקים. הראשון עובר לאורך המשטח החיצוני של האמה ועובר למשטח הגבי (האחורי) של הקצה התחתון של האמה, מחולק לקטן ענפים כי innervate חצי רדיאלי של החלק האחורי של היד מן phalanx הציפורן של האצבע 1, phalanx האמצע של 2, ואת הצד הרדיאלי של האצבע השלישית.

העצב הרדיאלי מכיל סיבים מוטוריים ורגישים, ולכן הוא נקרא מעורב. החלק המוטורי של הסיבים משרת את השרירים של הכתף (תלת-ראשי), מפרקי הידיים, האצבעות, Supinator (מבצע את הפונקציה של עופרת) של האמה, שריר שמבצע את הסרת האגודל. החלק הרגיש של סיבי העצבים של ענפי העצב הרדיאלי לתוך עור הכתף, האמה מן הצד האחורי (האחורי), האחורי של היד ושלוש אצבעות הידיים הראשונות.

מרפאת התבוסה

מרמת הנזק העצבי תהיה תלויה בנוכחות של ביטויים קליניים מסוימים:

• המנוע
• רגיש;
• טרופי וגטטיבי.

1. אם זהו האזור של הכתף ואת הכתף באמצע השלישי, ואז מתרחשות הפרעות הבאות: א) המנוע: ירידה בכוח (paresis) של השרירים innervated על ידי הנתונים עצב, במקרה זה, כאשר המטופל מנסה להרים את ידיו ולמתוח אותם לפניו, היד עם העצב הפתולוגי יתלו ("מברשת תלויים"). זה בלתי אפשרי להסיר את האצבע הראשונה מן השני, כדי לפרום את האמה ואת פרק היד עקב פגיעה בשרירים extensor. את האצבע השלישית היא על גבי האצבע הסמוכה. ספינה (פונה החוצה) של האמה עם הארכת היד קשה. אין רפלקס אולנאר (אקסטנסורי) (כאשר הפטיש הנוירולוגי מכה את החלק הקדמי כלפי חוץ מחיצת המרפק, האמה אינה משוחררת) (הקשה עם פטיש באזור פרק כף היד של תהליך styloid של העצם הרדיאלית מוביל כיפוף של האמה על מפרק המרפק ואת phalanges של האצבעות. ב) רגיש: צריבת כאב ועקצוץ תחושה, קהות באצבעות ואמה, hypoesthesia (ירידה ברגישות) את הצד החיצוני של האמה, את העור באמצע הפאלאנקס של האגודל והאצבע בחצי הרדיאלי של היד.
2. כאשר העצב ניזוק בשליש האמצעי של הכתף, הארכת האמה אינה מופרעת, מותח המרפק נשאר ללא פגע רפלקס, רגישות על הכתף לא משתנה, אבל באותו הזמן כל שאר הסימפטומים שתוארו לעיל נמצאים.
3. במקרה של דחיסת העצב ברמה של שליש התחתון של הכתף והשליש העליון של האמה (אחד הווריאנטים הנפוצים ביותר), כדי לשבור את הפונקציה extensor של השרירים של היד והאצבעות, יש היפודיזה של האצבעות ואת המשטח האחורי של היד.

הפרעות צמחיות באזור העצבנות נמצאות בצורת קירור, "כחול", כתמי אצבעות, הפרת הזעה של העור.

Trophic - תזונה שריר פגום עקב נזק עצבי - השריר מאבד משקל, הופך רפוי, העור על הזרוע החולה יבש, רזה, וכיבים trophic עשוי להופיע.

תסמונת של כף הרגל

במקרים הנפוצים ביותר, העצב הרדיאלי יכול להיות מושפע בתעלה של fascia של Supinator של האמה על ידי לחיצה על צרורות של שריר עמוד השדרה (תסמונת supinator). זה בא לידי ביטוי על ידי הופעת כאב, בדרך כלל באזור המרפק, את פני לרוחב של האמה ואת החלק האחורי של היד, הם התעצמו לעתים קרובות יותר בלילה. במהלך היום, כאב עלול להתרחש כאשר עושים את העבודה ביד. תסמונת הכאב מתגרה גם על ידי תנועות סיבוב של האמה (פרונציה, supination). לעתים קרובות יכולות להיות תלונות על חולשה ביד, במיוחד חולשת הארכת האצבע הקטנה, המופיעה במהלך העבודה, הדבר מוביל להפרת התנועה המתואמת באצבעות ובפרקי הידיים, אך באותו הזמן נשמרת הארכת היד - תסמין קרדיאלי של ההבדל בדחיסת העצב בצינור המפרק של כף הרגל הנובעת מהשפעתו על הכתף.

תסמונת מנהרה רדיאלית

נוירופתיה של הענפים של העצב הרדיאלי יכולה להיות ברמה של מרפק מפרק כף היד.

נגעים בענפי העצב ברמה של המרפק הם תוצאה של דחיסה חזקה של רקמת הגרום או החיבור שלו עם סיבי שריר הזרוע שרירי, דלקת של הקפסולה מפרק המרפק, ברמת מפרק כף היד - תוצאה של פציעות של העצם הרדיאלית או האולנארית, גידולי רקמת עצם, לחץ מצמיד, רצועה מהשעון או אזיקים יכול לגרום לחוסר תחושה וכאב חדה חדה בחלק העליון של האמה, את החלק האחורי של היד והאצבעות (או רק את האצבע הראשונה), אשר גדל במהלך היישור של האצבעות. Hypesescence (ירידה ברגישות) של הצד הרדיאלי של האצבע 1 ו paresis שריר עשוי להתרחש, אבל הם פחות שכיח מאשר בתסמונת המנהרה האולטרה.

אבחון

Electrooneuromyography יעזור להבהיר את האתר של נזק עצבי.

מומלץ לבצע כמה בדיקות אבחון עבור האבחנה הנכונה:

• החולה לוחץ בחוזקה את כפות הידיים זו לזו באצבעות מיושרות, כך שהפרקי הידיים נוגעים וכאשר מפרקי הידיים מורחבים אצבעותיהם של הנגועים המברשות לא עוזבות, אלא מתכופפות ומייצרות תנועות הזזה לאורך כף יד בריאה, יהיה גם קשה לדלל את האצבעות;
• החלק האחורי של היד ואצבעות המטופל אינן יכולות לגעת במשטח השטוח בעת ובעונה אחת;
• אם אתה משחרר את הידיים, ואז על היד המושפעת אי אפשר להסיר את האגודל, לסובב את היד החוצה;
• במצב היד על משטח הדקלים קשה לשים את האצבע השלישית על אחד סמוך.

מידע מלא יותר על האתר של נזק עצבי מתקבל בעזרת electroneuromyography (ENMG).

בתוכנית "לחיות בריא!" עם אלנה Malysheva על התבוסה של העצב הרדיאלי (ראה. מ 34: 00 דקות):