המוח המטומה

הטראומה של המוח היא שטח מוגבל של הצטברות דם בחלל הגולגולת. ביחס למוח וקרומיו, כמה מינים נבדלים על ידי hematomas. לכל מין יש סימנים קליניים משלו. היווצרות של hematomas מתרחשת כתוצאה של קרעים של כלי הדם העוברים בתוך הגולגולת. חוליית המוח היא מצב מסוכן מאוד הדורש התערבות רפואית מיידית. הטיפול יכול להיות שמרני ופעיל. מתוך מאמר זה ניתן ללמוד על סוגי המטומות ודרכי הטיפול בהן.

סיבות

הטראומה של המוח היא דימום, שיש לו גבולות ברורים יחסית. דימום מתרחש כתוצאה של קרע של כלי השיט, הגורמים אשר יכול להיות:

• טראומה של הגולגולת עם נזק לכלי הדם;
• חריגות במבנה של כלי הדם (מפרצת, מומים עורקיים);
• מחלת יתר לחץ דם;
• הפרת קרישת דם (למשל, המופיליה או לוקמיה, נוגדי קרישה);
• מחלות וסקולריות של טבע אלרגי ומזיק-אלרגי (שיגרון, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פרקים ועוד);
• גידולים ממאירים.

הגורמים השכיחים ביותר של hematomas הן טראומה, לחץ דם גבוה anumalies כלי הדם במוח. לעתים קרובות, טראומה craniocerebral מלווה המראה של המטומה אצל אנשים התעללות אלכוהול.

סימפטומים של המטומה במוח

סימפטומים של hematomas של המוח תלוי במגוון שלהם. במקום המוצא, המינים הבאים נבדלים על ידי hematomas:

• epidural: ממוקם בין הקליפה החיצונית של המוח (מוצק) לבין העצמות של הגולגולת;
• subdural: ממוקם מתחת לדורה mater (בין פגזים מוצק אראכנואידים);
• intracerebral: מקומי ישירות בעובי של רקמת המוח.

עד התרחשות של hematomas הם:

• אקוטי: הם יוצרים צורה ומרגישים את עצמם על 3 הימים הראשונים לאחר הופעת היווצרות ההמטומה (לפני היווצרות הקפסולה);
• תת-קרקעי: סימפטומטולוגיה קלינית מופיעה במהלך היווצרות הקפסולה ההמטולוגית. זהו מרווח בין 4 ימים ל -15 ימים;
• כרונית: סימנים של heatoma להופיע לאחר 15 ימים או יותר של ההשפעה של גורם סיבתי.

גודלה של ההמטומה (epi ו- subdural) הם:

• קטן: נפח הדם נשפך עד 50 מ"ל;
• בינוני: מ 51 מ"ל ל 100 מ"ל;
• גדול: מעל 100 מ"ל.

המטומות של המוח יכולות להיות חד-פעמיות ורבות, חד-צדדיות, והשילוב יכול להיות מגוון מאוד. לדוגמא, מטומטום אפידורלי קטן בצד שמאל ויחידת תת-חזה תת-קרקעית ימנית, באותו מטופל, כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית.

אם ההמטומה נוצרת כתוצאה מפציעה קרניברבראלית, היא יכולה להיות ממוקמת לא רק באזור ההשפעה, אלא גם מהצד הנגדי - אזור ההלם.

Epi ו- subdural hematomas יש דחיסה ישירה של המוח, אשר קובע את הסימפטומים. הטראומות תוך-מוחיות גורמות להפרשת רקמת המוח בדם, האזורים הפגועים מאבדים את תפקודם, המתבטא גם בסימנים קליניים.

Epidural המטומה

סוג זה של hematoma נוצרת במקום של גורם טראומטי: מכה בראש על ידי אובייקט כלשהו, ​​נופל על משטח קשה. לעתים קרובות מקומי באזורים הטמפורליים ואת הקודקוד (60-70%), הרבה פחות לעתים קרובות את המוחית ואת חזיתית.

מאז ההומאומה האפידורלית נוצרת בין דורה מאטר לבין עצמות הגולגולת, שטח התפוצה שלה מוגבל לתפרים העצם, אשר מוחי מוצק פגז. זה sutittal, coronal, lambdoid בצורת התפרים. בגלל תכונות אנטומיות אלה, את epidural hematoma יש צורה של עדשה biconvex עם עובי מרבי באמצע. "זרימה" של דם מעבר למקומות ההתקשרות של הדורה לעצמות מאזור אחד למשנהו היא פשוט בלתי אפשרית, אם כן יש, המתעוררים באזור הטמפורלי מחד גיסא, לא ניתן להפיץ את מחלת האפידורל לזמן אחר אזור. מאותה סיבה, המטומטומות האפידורליות אינן נוצרות על בסיס המוח, שכן שם הדורה מאטר מתמזגת היטב בעצמות הגולגולת.

סימפטומים של epidural hematoma תלויים בנפח ושיעור התפתחות של דימום. במקרה של פציעות עורקיות, ההמטריה האפידורלית נוצרת במהירות, בדרך כלל בגודל גדול, מה שגורם להתפתחות תסמינים אלימים. אם כלי הדם הוורידים ניזוקו, שיעור הדימום הוא קטן, ההמטומה נוצרת לאט יותר, ולכן התמונה הקלינית אינה כה בהירה ומתפתחת בהדרגה.

Epidural hematomas הם בעיקר חריפה. Subacute וכרוני הם נדירים מאוד, בעיקר אצל קשישים עם שינויים ארוכי טווח הקשורים למוח במוח.

המאפיין האופייני ביותר עבור כל hematomas epidural הם הסימפטומים הבאים:

• מרווח קל: הזמן מהשפעותיו של סוכן הטראומה ועד תחילת הסימפטומים. בדרך כלל, טראומה מלווה באובדן התודעה, אשר משוחזר לחלוטין, יכול להיות מופרע על ידי כאב ראש קל, סחרחורת קלה, בחילה וחולשה. ואז מתחיל הידרדרות מתמשכת של המצב, כלומר, את מרווח האור מסתיים;
• על דופן ההמטומה התלמיד מתרחב והעפעפיים יורדים;
• בצד הנגדי של הגוף יש סימנים של חוסר פירמידליות (עולה רפלקסים גידים, סימפטומים פתולוגיים מופיעים בבבינסקי, אולי התפתחות חולשת שרירים).

הסימפטומים נובעים דחיסה של רקמת המוח עם הדם. הלחץ מופיע על מבנים סמוכים ישירות, וחלקים אחרים של המוח עוברים תזוזה. יש תסמונת יתר לחץ דם, כלומר, לחץ תוך גולגולתי עולה עם עקירה בו זמנית של חלקים מסוימים של המוח. זה בא לידי ביטוי על ידי התפרצות של תסיסה פסיכומוטורית, אשר מוחלף על ידי דיכאון של התודעה ואת התפתחות הדרגתית של תרדמת. בעוד החולה מודע, הוא מופרע על ידי כאב ראש חמור, יכול להיות הקאות ללא חת. בהדרגה, כתוצאה של עקירה של מבנים במוח, לחץ דם עולה, הנשימה הופכת מהירה יותר, הלב צמצום (ברדיקרדיה), בצד הנגע מתרחב התלמיד, בצד הנגדי - הפירמידה חוסר יעילות. הגדלת הדחיסה של גזע המוח יכולה להוביל להופעת הפרות חמורות של נשימה וזרמת הדם, וכתוצאה מכך החולה עלול למות.

הזמן מתחילת הסימפטומים הראשונים של hematoma לתרדמת עם הפרה של נשימה דפיקות יכול להיות שונה מאוד: מכמה שעות עד כמה ימים. זה תלוי בנפח הדם זורם ומיקום הלוקליזציה.

תת - חולייה

מגוון זה הוא הנפוץ ביותר בין כל צורות הקליניות של hematomas. שלא כמו hematomas epidural, subdural אינם מוגבלים בהפצה שלהם והוא יכול להיות ממוקם מעל שתי או שלוש אונות או מעל חצי הכדור כולו של המוח. לאור יכולת זו "להתפשט" על מנת להפעיל לחץ על המוח, את hematoma subdural צריך נפח גדול יותר לעומת אפידורל. בדרך כלל יש צורה של סהר. לעתים קרובות, שני hematoma נוצרים: במקום של סוכן טראומטי מן הצד הנגדי (כתוצאה גל ההלם).

בדרך כלל, hematoma תת-דלקתית חריפה נוצרת ללא פער ברור, או שהיא כמעט בלתי נראית. מצבו הכללי של החולה הולך ומחמיר. יש הפרעה של התודעה, יש הפרעות גסטאטיות במערכת הנשימה והמערכת הקרדיווסקולרית, מה שמראה את דחיסת גזע המוח. בתחילה, יש לחולה תסמינים מוחיים בצורה של כאב ראש חמור, בחילות והקאות חוזרות ונשנות. הם מצטרפים לסימפטומים של נזק לחומר המוח: הבדל בגודל של התלמידים, הפרת רגישות, הפרעות דיבור, חוסר פירמידליות. התקפות עוויתיות אפשריות עקב גירוי של קליפת המוח על ידי hematoma. כמו הסימפטומים של דחיסה של עלייה במוח, לחץ דם גבוה ונשימה מהירה, דופק איטי מוחלף על ידי ירידה בלחץ הדם, נשימה לא סדירה, תאוצה דפיקות.

תת מטומטמים תת-מחלתיים מתנהגים בחשאי. בזמן קרע של כלי הדם ואת זרימת הדם, אובדן הכרה מתרחשת במשך כמה דקות. לאחר מכן המודעות משוחזרת (או יש מדהימה), ויש אור תקופה, אשר יכול להימשך עד 14 ימים. במהלך תקופה זו, תסמינים נוירולוגיים עשויים להיות נעדרים לחלוטין, חולים מתלוננים על כאב ראש קל, חולשה כללית ועייפות מוגברת, אולי עלייה קלה בלחץ הדם ומעוכבת במקצת דפיקות. לאחר פרק זמן מסוים, המטופל מפתח תסיסה פסיכומוטורית, יש עוויתות עם אובדן הכרה. ייתכנו תסמינים של ליקוי בדיבור, חולשת שרירים במיקוד ההפוך של לוקליזציה hematoma של הגפיים. בצד של ההמטומה מתרחב התלמיד ומפסיק להגיב לאור, הקאות בלתי מתפשרות מתעוררות, לחץ הדם עולה, והדופק מאט. עומק ההפרעה של התודעה גדל לתרדמת. אם דחיסת המוח מגיעה לתא המטען, אזי לא עולה בקנה אחד עם הפרעות בחיי הנשימה ופעילות הלב, והחולה ימות.

כרוניות תת-כרוניות תת-כרוניות מתרחשות מספר שבועות או אפילו חודשים לאחר הפציעה. לרוב זה קורה אצל אנשים מעל גיל 50 שנים. במהלך כל תקופת האור של החולים, כאבי ראש, חולשה ועייפות מופרעים מעת לעת. המטופלים ממשיכים להוביל אורח חיים נורמלי, ללכת לעבודה. ואז, לדעתם, ללא כל סיבה נראית לעין, יש סימנים של נגעים במוח המוקד. זה יכול להיות הפרה של כוח הגפיים, חוסר הגינות או אובדן של דיבור, התקפים עוויתות, אשר דומה תמונה של שבץ. חולים לא יכולים אפילו להתמקד בעובדה של טראומה craniocbralal קיבל לפני כמה שבועות. התדרדרות המצב מתפתחת, ישנה הפרה של התודעה, שינויים בפעילות הלב ובנשימה. האבחון נעשה על בסיס נתונים של anamnesis ושיטות חקירה נוספות (טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה תהודה מגנטית).

הטראומה תוך-מוחית

סוג זה של hematoma פירושו הצטברות של דם בעובי רקמת המוח, כלומר, כאשר הדם ספוג עם חלק של המוח. בדרך כלל, על 1/3 של המטומה הוא החלק הנוזלי ו 2/3 של קרישי דם. לרוב מתמקדת באונות הטמפורליות והאחריות, מעט יותר בקוד. יש צורה כדורית מעוגלת.

Hematomas טראומטית ממוקמים קרוב יותר לקליפת המוח, ו genesis כלי דם (עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים) - בעומק המוח.

הסימפטומים של hematrabralal heatoma בדרך כלל להתעורר כמעט מיד לאחר דימום, כמו רקמת העצבים מיד הופך ספוג בדם. אלה תכונות מוקד גס: אובדן היכולת לשחזר ולהבין דיבור, אובדן כוח בגפיים (paresis), עיוות הפנים, אובדן רגישות בחלק מסוים של הגוף, אובדן שדות חזותיים, הפרת ביקורת על מצבו, הפרעה נפשית פתאומית, הפרה אלימה תיאום. הסימפטומים נקבעים על ידי מיקום של המטומה, את הפונקציה של רקמת העצבים המושפעת נופל.

תכונה אופיינית של hematomasal heracerebral היא שהם, גם בגדלים קטנים, לגרום דחיסה של רקמת המוח. לכן, עבורם יש סיווג של גודל שלהם (קטן hematoma - עד 20 מ"ל, בינוני - 20-50 מ"ל, גדול - יותר מ 50 מ"ל).

בנוסף לתסמינים מוקדמים, יש סימנים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ונקע של המוח (עקירה של מבנים). העקירה של המוח כלפי מטה מובילה את כריתה של השקדים של המוח הקטן לתוך פורמיס גדול, דחיסה של medulla oblongata. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי על ידי ניסטגמוס (תנועות רעד לא רצוניות של גלגלי העין), הכפלת פזילה, ולאחר מכן את התנועות הצפות של גלגלי העין, את הקושי בבליעה, את הפגיעה בקצב הנשימה ואת הלב פעילויות.

אם הדם פורץ דרך החדרים של המוח, אז המצב מתדרדר בחדות. טמפרטורת הגוף עולה על ספרות (38-40 מעלות צלזיוס), המודעות מודחקת לתרדמת. יש הורמוטריה - התכווצות עוויתית תקינה של השרירים. דימום בחדרי המוח גורם לעיתים קרובות למותו של המטופל.

אבחון

אבחון של hematomas של המוח מבוסס על ההיסטוריה של המחלה, סימפטומים קליניים (תפקיד מיוחד הוא שיחק על ידי נוכחות של תקופה קלה לאחר מכן התדרדרות הדרגתית של המצב מתפתחת) ושיטות מחקר נוספות אלה: הד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), תהודה מגנטית טומוגרפיה (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) בעזרת אולטרסאונד מאפשר לזהות את העקירה של מבני קו האמצע של המוח בנוכחות כל סוג של heatoma. CT ו- MRI מאפשרים לקבוע את סוג של hematoma, המיקום שלה, נפח. נתונים אלה הופכים להיות יסודיים לקביעת טקטיקות הטיפול.

טיפול בהמטומה של המוח

טיפול בהמטומה של המוח יכול להיות שמרני ופעיל.

טיפול שמרני כפוף hematomas hematomas בגודל קטן, בתנאי שאין דחיסה של רקמת המוח וחוסר את ההתקדמות של גדלים hematoma, כלומר, כאשר אין עדות לעלייה בלחץ תוך גולגולתי ואת העקירה של תא המטען המוח. חולים אלה כפופים לפיקוח רפואי קפדני. בתחילה, תרופות משמשות כדי לעצור דימום מן הספינה פגום (המוסטטי), וקצת מאוחר יותר - כדי לקדם את resorption של heatoma. משתנים (Diacarb, Lasix) מוצגים, אשר לגרום לירידה בלחץ תוך גולגולתי. במידת הצורך, מניעת תרומבואמבוליזם ותיקון לחץ דם.

כאשר יש סימנים של הידרדרות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, החמרה של המודעות של המטופל, טקטיקות של ניהול מתעדכנים לקראת התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי מסומן עבור מטופלים עם hematomas בינוני וגדול, סימנים של דחיסת רקמת המוח. ברוב המקרים, פעולות נוירו-ניתוחיות מבוצעות באופן דחוף (המהיר, המיידי ביותר) כדי שיהיה זמן כדי להציל את חייו של המטופל ולהוציא אותו מן המדינה הפתולוגית עם מינימלי השלכות.

סוגי התערבויות כירורגיות:

• הסרת גולגולתי (בעזרת טרפנטציה של הגולגולת);
• הסרת אנדוסקופית של המטומה.

בתנאים דחופים, הטריפציה של הגולגולת שכיחה יותר. זה יכול להיות osteo פלסטיק (כאשר חתיכת עצם נשאר מחובר עם רקמות רכות לאחר המבצע הוא לשים במקום) ו כריתה (כאשר חלק של עצם הגולגולת מוסר באופן בלתי הפיך, במקרה זה נשאר פגם אשר עשוי לדרוש plasty ב בהמשך). לאחר פתיחת חלל גולגולתי, hematoma מוסר (נשאב), הפצע הוא בדק, כלי דם דימום נמצא ו קרישה. יתר על כן, כאשר הסרת epidural hematoma, את השלמות של הדורה אינו מופר, מה שמקטין את הסיכון של סיבוכים זיהומיות לאחר הניתוח. לאחר הסרת קרישי דם, להשתמש מי חמצן, ספוג להרומטיים כדי לעצור דימום. הפצע נשאר עם ניקוז.

הסרה אנדוסקופית של המטומה נעשית דרך חור קטן בגרגיר. נדרשות פעולות מיוחדות לפעילות זו. פעולות כאלה הן התאוששות פחות טראומטית ומהירה יותר מאשר טכניקות טרפנטציה קונבנציונליות. עם זאת, ההתנהגות שלהם לא תמיד אפשרי, כי דרך חור קטן קשה הביקורת הפצע, להסיר את כל קרישי ואפילו יותר כדי לזהות את מקור הדימום. הטקטיקה של ניהול הטיפול האופרטיבי נקבעת בכל מקרה בנפרד.

האפקטיביות של טיפול כירורגי תלויה במידה רבה העיתוי של הליך כירורגי. הנוכחות של דחיסה ממושכת של רקמות המוח ואת נקע שלה באופן משמעותי מחמיר את הפרוגנוזה, כי ב במקרים כאלה, הסרת ההמטומה אינה מובילה להתפשטות מלאה של רקמת המוח שעברה דחיסה. לפעמים באזורים הפגועים לפתח שינויים איסכמיים משניים כי הם בלתי הפיכים. לכן, יש קשר ישיר בין תוצאות הטיפול לבין עיתוי הפעילות.

לפעמים לאחר טיפול כירורגי יש הישנות של המטומה ולאחר מכן יש צורך לבצע ניתוח חוזר.

לאחר ביצוע מוצלח של טיפול אופרטיבי החולה מתבצע טיפול אנטיביוטי, שחזור טיפול תרופתי שמטרתו לשפר את חילוף החומרים של רקמת המוח, שחזור אבוד פונקציות. בדרך כלל 3-4 שבועות מספיק בשביל זה. עם טיפול מתאים בזמן, ניתן לשחזר לחלוטין את כל הפונקציות לקוי להתאושש ללא תוצאות. אחרת, אדם עלול לאבד את יכולתו לעבוד ולהיות מושבת.

לכן, hematoma המוח היא מחלה נוירולוגית חמורה למדי. זה יכול להתבטא עם סימפטומים שונים מיד לאחר הופעתה, אבל יכול "להסתיר" ולהפוך את עצמו הרגשתי רק אחרי כמה שבועות או אפילו חודשים. ברוב המקרים, המטומה של המוח דורשת טיפול כירורגי בהזמנה דחופה, המאפשרת להציל את חייו של המטופל ולהקל עליו.