גורם לדימום תת-קרקעי, תסמינים אופייניים וטיפול

click fraud protection

במאמר זה תלמד: מהו דימום תת-עכבישי( BAC מקוצר), הגורמת להתפתחות והשפעתו.תסמינים ואבחון המחלה, שיטות טיפול ושיקום.תוכן

של המאמר:

  • מהי סיבוכים
  • טיפולים
  • אבחון
  • סימפטומים אופייניים
  • דימום subchondral סיבות
  • חלל תת עכבישי SAH
  • שיקום לאחר תת-עכבישי

תחזית SAH

  • ( תת-עכבישי) דימום( SAH) נקרא מסוכן ללטף את סוג החיים הנגרמת על ידי דימום לתוך החללהמקיף את המוח.

    דימום זה מגרה את קרומי המוח, את neurocytes מגדילה ונזקים לחץ תוך גולגולתי( תאי מוח).

    פי הסטטיסטיקה, CAA מפתחת ב 6-10 לכל 100 000 האוכלוסייה בשנה, המהווה 5-10% מכלל סוגי משיכות.למרות זאת הוא מחלה נדירה יחסית, אבל זה מאוד מסוכן.שליש מהחולים

    עם SAH לשרוד עם פרוגנוזה טובה, שליש נוסף - מושבתים, בשליש האחרון - מת.

    קיור NAO עוסקת נוירולוגיה ונוירוכירורגיה.

    מה

    החלל תת עכבישים סביב המוח, ישנם שלוש ממברנות:

    1. רך - הקליפה הפנימית, שהוא קרוב ביותר למוח.
    2. אינטרנט( נואיד) - קרום באמצע.
    3. מוצק - הקליפה החיצונית, אשר נמצא סמוך הגולגולת.החלל תת עכבישי

    ממוקם בין הקליפה נואיד ורכה.הוא מלא כלי דם נבדק בה הנוזל השדרתי, מה שמוביל להתפקע דימום תת-עכבישי.

    instagram viewer
    לחץ על התמונה להגדלה סיבות

    דימום subchondral

    SAH לרוב נגרמת על ידי קרע של מפרצת במוח.מפרצה - בליטה בתוך כלי דם, מפתח בשל חולשתו של קיר כלי הדם.

    כאשר הדם עובר דרך הכלי הנחלש, הלחץ שלה גורם בליטה החוצה של קיר הכלי.מפרצה קרובות ממוקמת במקומות של הסתעפות כלי מתא המטען העיקרי.קרע כלי מפרצת

    מוביל

    דימום תת-עכבישי לפעמים זה diverticulum עלול לגרום לפריצת, מה שמוביל לדימום.כ 80% מכלל SAH לפתח בדרך זו.גורם

    של מפרצות מוחיות אינו ידוע, אם כי מדענים הצליחו לזהות גורמי סיכון מסוימים המופע שלהם.אלה כוללים: עישון

    • .לחץ דם גבוה
    • .שימוש לרעה באלכוהול
    • .
    • קוקאין.
    • נוכחות של מפרצת מוחית עם קרובי משפחה.
    • כמה מחלות נדירות כגון כליה פוליציסטית אוטוזומלית דומיננטית.

    רוב המוח מפרצות לא שבור.עם זאת , רופאים מסוימים ממליצים לאנשים לבצע מניעת SAH, אם יש להם בליטה של ​​כלי המוח.דימום תת-עכבישי

    עלול להיגרם פחות על ידי סיבות תכופות הכוללות: ראש

    • ופציעות בצוואר שבו דימום מוחי או אחרים הסובבים אותו, המבנה חודרים לחלל תת-עכבישים.פקעת עורקי ורידים
    • - מערכת מולדת וסקולריים האנומליה שבה עורקי ורידים הם סבכים ביניהם כלי פתולוגי.
    • גידול במוח שגורם נזק לכלי הדם - SAH עלולה להיגרם על ידי שני גידולים ממאירים ושפירים.מחלות זיהומיות
    • של מערכת העצבים המרכזית - לדוגמה, דלקת קרום המוח( דלקת של המוח).
    • דיספלזיה Fibromyshechnaya - מחלה נדירה שיכולה לגרום מהיצרות כלי הדם.
    • מויה מויה - מחלה נדירה המתבטאת חפיפה של עורקי המוח.וסקוליטיס
    • - דלקת של כלי הדם של המוח, אשר עשויה לנבוע מגורמים שונים, כולל זיהומים ותהליכים אוטואימוניות.סימפטומים אופייניים

    הסימפטומים prodromal

    מפרצת של המוח בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים כלשהם לפני שהיא קורעת.רגע לפני קרע של מפרצת( 10-20 ימים לפני האסון) ב 10-50% מהחולים הסימפטומים prodromal עלולה להתרחש:

    1. כאב ראש( 48%).סחרחורת( 10%).
    2. כאב בעין( 7%).
    3. הכפלת העיניים( 4%).
    4. הפסד חזותי( 4%).
    5. עוויתות( 4%).הסימפטומים prodromal

    מתרחשים בדרך כלל עקב דליפה של כלי הדם הקטנים, להגדיל את שטחו של מפרצת או התרחשות תסחיף( חסימת כלי הדם).תסמיני

    של SAH

    הביטוי האופייני ביותר של NAO הוא ההופעה הפתאומית של כאב ראש חמור.בשליש מהחולים עם מחלה זו, כאב ראש הוא הביטוי היחיד של המחלה.

    כאב ראש הוא חמור מאוד, חולים לעתים קרובות לתאר את זה הכי כואב בחיים. חלק מהחולים אפילו להסתכל אחורה בחשד שמישהו הכה אותם על החלק האחורי של הראש.ואז כאב הראש הופך משעמם, משך הזמן שלה הוא בדרך כלל 1-2 שבועות.

    כ 10% מהמקרים של הופעה פתאומית של כאב ראש חמור נגרמות על ידי התפתחות של SAK.

    תת-עכבישי דימום יכול להיות תסמינים אחרים, הכוללים: נוקשות

    • בצוואר;
    • בחילות והקאות;
    • רגישות יתר לאור;
    • ליקוי ראייה וחזון כפול;
    • לקות בדיבור;
    • חולשה במחצית אחת של הגוף;
    • אובדן הכרה;עוויתות
    • .

    כ 30-40% מהמקרים של SAK מתפתח במנוחה.ב 60-70% הנותרים של המקרים, דימום מתרחשת במהלך לחץ פיזי או נפשי.

    אבחון

    כאשר מטופל הודה לבית החולים עם SAH החשודים, הרופאים הראשונים לגלות את הסימפטומים, לאסוף אנמנזה, לערוך בדיקה כללית ונוירולוגית.

    כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את מקור הדימום מתבצע הבדיקות הבאות: טומוגרפיה ממוחשבת

    • ( CT) - שאינו פולשני( כלומר, ללא התערבות של הגוף) שִׁקוּף, מספק תמונות מפורטות של מבנים אנטומיים של המוח.שיטה זו שימושית מאוד לאיתור דם סביב המוח.טכנולוגיה חדשה יותר - CT אנגיוגרפיה - היא להזריק בניגוד הדם, כך שאתה יכול לראות את כלי המוח.CT אנגיוגרפיה יכולה לזהות מקור של דימום.ניקור מותנה
    • - הליך פולשני שבו החלל תת העכבישים של מחט תעלת השדרה מוכנסת.שיטה זו מאפשרת לקבל את נוזל השדרה, שהימצאותו בדם מדבר על דימום תת-עכבישי.נקב השדרה מתבצע אם בדיקת CT לא הצליחה לאבחן, ולמטופל יש סימפטומים טיפוסיים של SAH.הדמיה בתהודה
    • המגנטית( MRI) - מבחן פולשני העושה שימוש בתדר רדיו שדה מגנטי גלי לייצר תמונות מפורטות של רקמות רכות של המוח.אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית זהה ל- MRI, אלא שהיא משמשת לבדיקת כלי הדם של המוח.
    • אנגיוגרפיה - הליך פולשני שבו דרך עורק במוח מוכנס קטטר.לאחר מיקום נכון של הקטטר, הרופא מחדיר דרך הניגוד ועושה סדרת X-ray, אשר מאפשרת לך לראות את המבנה של כלי דם ואת החדירות שלהם ואת הנוכחות של SAH.מוח תמונת
    CT

    טיפולי

    אם אדם מאובחן עם CAA או קיים חשד סביר של הנוכחות של מחלה זו, הוא הודה ביחידה לטיפול הנמרצת, נוירולוגיה או נוירוכירורגיה.מחלקות אלו צריכות להיות מצוידות במכשירים רפואיים ובתרופות כדי לשמור על התפקודים החיוניים של הגוף( נשימה ומחזור הדם).

    הטיפול הראשוני של SAK מופנה אל:

    • ייצוב מצבו של המטופל.
    • מניעת ריפלציה.
    • מנע נזק נוסף למוח.טיפול רפואי

      טיפול תרופתי משמש:

      1. הפחתת לחץ הדם ושיפור אספקת הדם לאזורים פגומים במוח.
      2. מניעת התקפים, אשר יכול לגרום את ההשפעות של המצב להחמיר נזק מוחי.
      3. הקלה של כאב ראש.

      התרופה הנפוצה ביותר שנקבעה עבור SAA היא nimodipine.תרופה זו מפחיתה את הסיכון להחמרת מחזור הדם במוח, מניעת התכווצות משנית של העורקים במוח.Nimodipine נלקח בדרך כלל במשך 3 שבועות לפני הסיכון של איסכמיה מוחית משנית נעלם.

      תופעות לוואי של nimodipine כוללים:

      • תחושה של גלי חום.
      • בחילות.דפיקות לב.
      • כאבי ראש.
      • פריחה בעור.

      כדי להקל על כאבי ראש משככי כאבים משמשים - מורפין, קודאין ו paracetamol.

      דימום סובכאכאוניד מטופל גם עם התרופות הבאות:

      • נוגדות פרכוסים( למשל, פניטואין) - כדי למנוע התקפים.
      • תרופות אנטי( למשל, promethazine) - לעזור למנוע תופעות כאלה כמו בחילה והקאות.

      טיפול כירורגי של

      אם הבדיקה חשפה כי CAA נגרם על ידי מפרצת של המוח, רופאים יכולים להמליץ ​​על הליך כירורגי כדי לשחזר את כלי מושפע ולמנוע פרק שני של דימום.שתי טכניקות עיקריות משמשות: גזירה נוירוכירורגית וחסימה אנדוסקולרית.

      גזירה נוירוכירורגית

      נוירוכירורגיה גזיר מבוצע תחת הרדמה כללית.על עור הראש, נוירוכירורג עושה חתך, ואז מסיר חלק קטן של עצם הגולגולת, גישה למוח של המטופל.לאחר גילוי מפרצת, הרופא מחיל קליפ מתכת זעיר על צווארה.עם הזמן, המקום של גזירת overgrows עם ממברנות כלי הדם, אשר מונע עלייה במפרצת בגודל הקרע החוזר שלה.

      תכנית של גזירה נוירוכירורגית

      חסימה אנדוסקולרית

      חסימה אנדוסקולרית( חפיפה) היא גם הנפוצה ביותר שבוצעה תחת הרדמה כללית.ההליך מתחיל עם הקדמה של קטטר דק לתוך עורק הירך במפשעה.ואז הקטטר תחת בקרת הרנטגן דרך כלי הדם מוזרק לתוך מפרצת המוח.דרך זה, סליל פלטינה זעיר הוא הציג לתוך מפרצת.ברגע שחלל המפרצת מתמלא בספירלה, הדם אינו חודר אליה.זה מונע עלייה בגודל הבליטה ומקטין את הסיכון לקרע.

      חסימה אנדוסקולרית של מפרצת

      השוואה בין פעולות

      הבחירה בין חיתוך נוירוכירורגי וחסימה אנדוסקולרית תלויה בגודל, במיקום ובצורה של מפרצת.נוירוכירורג לעתים קרובות לתת את היתרון של חסימה, שכן ניתוח זה יש סיכון נמוך יותר של סיבוכים לטווח קצר( כגון עוויתות) מאשר קליעה.עם זאת, היתרונות לטווח ארוך של התערבות אנדוסקולרית על פני ניתוח נוירוכירגי אינם ידועים.

      חולים אשר עברו מחסום אנדוסקולרי משוחררים מבית החולים מהר יותר מאשר חולים לאחר חיתוך נוירוכירגי, הם להתאושש מהר יותר.אבל אם הניתוחים אלה מבוצעים תחת אינדיקציות דחופות, לשחרר הפעם מבית החולים וזמן החלמה תלוי יותר את חומרת הדימום והשלכותיה, לא את סוג הניתוח.

      סיבוכים של SAK

      חולים עם דימום תת-סרטני עלולים לפתח סיבוכים חמורים.אלה העיקריים הם:

      דימום מחדש
      1. - מוקדם סיבוך רציני זה של SAH, המפתחת כתוצאה מחדש קרע של מפרצת במוח.הסיכון להתפתחותו הוא הגבוה ביותר למספר ימים לאחר הפרק הראשון של דימום.עם דימום חוזר, ההסתברות למוות או למוות עולה באופן דרמטי, ולכן הטיפול במפרצת צריך להתבצע במהירות האפשרית.
      2. איסכמיה משנית של המוח היא סיבוך תכוף וחמור המתפתח כתוצאה מעווית של כלי דם.במקביל, אספקת הדם של המוח הוא מתדרדר באופן מסוכן, אשר משבש את תפקודו גורם נזק לנוירוציטים.סיבוך זה מתפתח לעתים קרובות תוך מספר ימים לאחר הפרק הראשון של SAK.תסמינים כוללים נמנום משני לאיסכמיה מוחית, אשר עלול להוביל לתרדמת, שבץ-תסמינים כמו חולשה בחצי אחד של הגוף.Nimodipine משמש כדי למנוע את הפיתוח והטיפול של vasospasm.
      3. הידרוצפלוס - הצטברות זו של נוזלים במוח, אשר מגביר לחץ תוך גולגולתי, ועלול לגרום נזק neurocytes.הסימפטומים כוללים כאבי ראש, בחילה, ליקוי ראייה, קושי הליכה.דימום תת-עכבישי מסובך הידרוצפלוס קרוב מספיק, שכן הוא יכול לשבש את ייצור ניקוז של נוזל השדרתי ולגרום לו לצבור סביב המוח.הידרוצפלוס מטופל על ידי ברז שדרה או על ידי השתלה לתוך המוח של צנתר מיוחד( shunt), אשר מסיר את נוזלים עודפים.

      כאשר דימום תת-עכבישים לפתח השלכות לטווח ארוך, כולל: אפילפסיה

      • - היא מחלה שבה הפריעה לעבודה התקינה של המוח שמוביל פרקים חוזרים של פרכוסים.אפילפסיה מתפתחת ב -5% מהחולים עם SAK.ישנם סוגים שונים של התקפים, משך שלהם יכול להיות בין כמה שניות עד כמה דקות.אפילפסיה מטופל בתרופות נוגדות פרכוסים, כגון פניטואין או קרבמזפין.
      • ליקוי קוגניטיבי הוא מחלה שבה אדם סובל מקשיים בזיכרון, ביצוע משימות יומיומיות, ריכוז תשומת לב.רוב התפקודים הקוגניטיביים משתפרים עם הזמן, אך בעיות בזיכרון יכולות להיות קבועות.
      • בעיות רגשיות הן עוד סיבוך כרוני של SAK.חולים עלולים לפתח דיכאון או הפרעות חרדה( תחושה מתמדת של חרדה ופחד).כדי להקל עליהם, נוגדי דיכאון ופסיכותרפיה משמשים.

      שיקום לאחר SAK

      זמן ההתאוששות לאחר SAA תלוי בחומרת המחלה.השיקום יכול להיות תהליך קשה מאוד, המטופלים יכולים להשיג תוצאות טובות הראשון, ואז להיכשל.משכילים, פיזיותרפיסטים, מטפלי דיבור ורופאי פיזיותרפיה מסייעים להאיץ את השיקום ולשפר את תוצאותיו.השיקום לאחר SAK:

      בעיה תיאור
      עייפות מוגזמת רוב המטופלים מרגישים עייפים מאוד בחודשים הראשונים שלאחר התפתחות ה- SAK.אפילו משימות פשוטות, כמו קניות בחנות, יכולות לרוקן חולים.ניתן להגיע לטיולים רגילים במשך 20-30 דקות באווירה מרגיעה.
      בעיות שינה אנשים רבים מפתחים נדודי שינה לאחר CAA.זה יכול לעזור לעמוד בלוח זמנים ברור - ללכת לישון ולקום מהמיטה באותו זמן.כמו כן יש צורך להקצות זמן לנוח במהלך העבודה.
      כאב ראש למרות שכאב הראש אינו חזק כמו בזמן הדימום, בחולים רבים הוא נצפה במשך זמן רב.זה יכול להיות נשלט עם תרופות כאב( paracetamol).להפחית את התדירות ואת חומרת כאבי ראש אלה יכול להיות על ידי לקיחת כמות מספקת של נוזל, הגבלת השימוש באלכוהול וקפאין.
      אובדן רגישות או תנועות לאחר SAC, חלק מהחולים סובלים מחולשת שרירים או החמרה ברגישות באיברים.הם יכולים להיות משוחזרים על ידי אימונים עם משקם ורופא בפיזיותרפיה.
      בעיות חזותיות לחולים עם SAC יש לעיתים קרובות טשטוש ראייה, כתמים שחורים וראייה כפולה.ברוב המקרים, הם משתפרים בהדרגה במשך תקופה של מספר חודשים.הטיפול מתבצע על ידי רופא עיניים.

      תחזית

      למרות מקרי מוות של SAC ירדו במהלך שלושת העשורים האחרונים, מחלה זו ממשיכה להיות מסוכנת מאוד.לפי הסטטיסטיקה:

      • כ- 10-15% מהחולים מתים לפני הגעתם לבית החולים.
      • כ -25% מהחולים מתים תוך 24 שעות.
      • במהלך החודש הראשון, 40% מהחולים המאושפזים מתים.
      • במשך חצי שנה כמחצית מכלל האנשים עם דימום תת תת-קרקעי מתים.יותר משליש מהחולים ששרדו סובלים מגרעון נוירולוגי חמור.
      • רק 25% מהחולים אמרו שמצבם שוחזר לחלוטין לאחר ה- SAK המועבר.