In questo articolo: Qual è ischemia cerebrale, a quali malattie si osserva che pericoloso. Che è possibile fare la convalescenza.contenuti
di questo articolo:
- Tipi di motivi
- ischemia cerebrale
- sintomi Patologia
- Diagnostica
- Trattamento
- riabilitazione dopo previsione cerebrale ischemia
ischemia cerebrale è chiamato una condizione patologica in cui esiste una mancanza di afflusso di sangue, non forniscono normale metabolismo del sistema nervoso centrale. La malattia porta ad un flusso insufficiente di ossigeno( ipossia) nel cervello, per cui le sue cellule possono essere uccisi.
Nella maggior parte dei casi, ischemia cerebrale associato a ictus, ma si osserva anche in altre malattie. Questa è una condizione piuttosto pericolosa, che può causare la morte di una parte o dell'intero cervello. La prognosi dipende dalla causa della malattia, nonché dalla sua durata e gravità.In alcuni casi, con un rapido ripristino dell'afflusso di sangue, è possibile il completo recupero.problema
ischemia cerebrale coinvolto neurologi, neurochirurghi e anestesisti. Tipi di ischemia cerebrale
seconda della propagazione mancanza di afflusso di sangue è isolato focale e l'ischemia cerebrale globale. Alopecia
- generato dalla sovrapposizione lume del vaso sanguigno da trombi o emboli, motivo per cui il deterioramento di sviluppare intervallo predeterminato circolazione cerebrale e v'è il rischio di morte cellulare nella tecnica. Cervello ischemia globale - che cos'è?Si verifica quando un improvviso o improvviso deterioramento del flusso sanguigno cerebrale. Questa situazione si osserva quando l'attività cardiaca viene interrotta o il livello di pressione sanguigna scende in modo significativo.
Cause della patologia
Le patologie focali e globali hanno diverse cause di origine. Ragioni
focale
ischemia cerebrale La causa più comune è l'aterosclerosi - una malattia in cui le arterie guscio interno sorgono placche costituite da grassi, colesterolo, sali di calcio e cellule. Quando la carena del vaso in posizione sopra una aterosclerotiche scoppia placca, questo sito è formato trombo sovrastante l'arteria e porta allo sviluppo di ischemia focale nel cervello, che è fornito con lesioni vascolari sangue.
Un'altra causa comune di embolie, in cui si sovrappongono embolia dell'arteria cerebrale - un trombo formata altrove e ottenuto nei vasi cerebrali con il flusso di sangue. Le principali fonti di emboli che portano all'ischemia cerebrale focale sono le arterie carotidi e il cuore.ragioni
di coaguli di sangue nel cuore possono agire aritmia cardiaca( ad esempio, la fibrillazione atriale), difetti delle valvole cardiache, infiammazione del rivestimento interno del cuore( l'endotelio), la presenza di valvole artificiali nel cuore e tumori. Nelle arterie carotidi, i coaguli di sangue si formano più spesso a causa della lesione aterosclerotica di questi vasi. Tali
coaguli possono scindersi in particelle e rompere le pareti del cuore o arterie carotidi portano alla loro migrazione nei vasi cerebrali. Raggiungendo la piccola arteria diametro, un embolo è bloccato in suo lume e si ferma il flusso di sangue attraverso esso, causando lo sviluppo di ischemia focale.
causa
ischemia globale cerebrale Questa condizione si sviluppa grazie alla completa cessazione della, o un brusco deterioramento del flusso sanguigno cerebrale. Questa situazione può verificarsi quando il cuore è fermo, un forte calo della pressione sanguigna. Le ragioni per la terminazione includono infarto cardiaco, malattia coronarica, cardiomiopatia, congenite e malattie cardiache acquisite, alcuni disturbi del ritmo cardiaco. Dall'estrema calo della pressione sanguigna può causare gravi reazioni allergiche, perdita di sangue, shock dolore, insufficienza cardiovascolare acuto, aritmie cardiache gravi, sepsi( infezione del sangue), e altre malattie pericolose.
sintomi caratteristici
sintomi di ischemia focale dipendono la circolazione del sangue disturbato in alcune aree del cervello.
- Se i rami dell'arteria carotide interna sono bloccati, ciò può causare sintomi come cecità ad un occhio, debolezza in una gamba o nel braccio, debolezza in una metà del corpo.
- Ischemia nelle regioni posteriori del cervello, che è fornita dai rami dell'arteria vertebrale, può portare a vertigini, visione doppia, debolezza in entrambi i lati del corpo.
- Altri sintomi includono disturbi del linguaggio, perdita di coordinazione.
I sintomi possono essere lievi o gravi. Nei casi più gravi, anche con un tipo di malattia focale, i pazienti possono sviluppare una compromissione della coscienza. La durata dei sintomi può variare da pochi secondi a diverse ore( con attacco ischemico transitorio) o anche più lunga( con lo sviluppo di un ictus).Con danni irreversibili al cervello, i segni di un ictus possono rimanere per sempre.
L'ischemia globale non ha sintomi focali. La cessazione dell'afflusso di sangue all'intero cervello per più di 10 secondi porta alla perdita di coscienza e, per più di qualche minuto, di solito provoca danni irreversibili ai suoi tessuti.È a causa dell'irreversibilità delle conseguenze dell'ischemia cerebrale globale che l'identificazione dei sintomi e del trattamento nel più breve tempo possibile è così importante. Diagnosi
di
L'ischemia viene solitamente diagnosticata durante l'esame medico e utilizzando tecniche di imaging cerebrale.
Anche in presenza di evidenti segni di ischemia focale, è necessaria una scansione del cervello per determinare:
- L'attuale quadro clinico è causato da ischemia o emorragia cerebrale?
- Quale parte del cervello è interessata?
- Quanto è grave la condizione?
Idealmente, ogni persona con segni di ischemia dovrebbe sottoporsi a una scansione del cervello entro un'ora dall'arrivo in una struttura sanitaria.
L'implementazione anticipata di questo sondaggio è particolarmente importante per i pazienti che:
- sono adatti per il trattamento con farmaci che sciolgono la trombolisi;
- sta già assumendo farmaci che riducono la coagulazione del sangue;
- ha una coscienza compromessa.
Per esaminare il cervello in pazienti con ischemia vengono utilizzati due metodi di scansione principali: la tomografia computerizzata( CT)
- è un metodo di scansione multipla basato sul computer che consente di creare un'immagine dettagliata del cervello e rilevare eventuali aree problematiche. A volte durante questo esame, per aumentare il suo valore diagnostico, al paziente viene iniettato un particolare contrasto per via endovenosa.
- La risonanza magnetica( MRI) è un metodo di scansione del cervello che utilizza forti campi magnetici e onde radio per ottenere un'immagine dettagliata dei tessuti. Questo esame viene solitamente utilizzato nelle persone con sintomi più complessi, quando la dimensione e la posizione della lesione non sono note. Viene anche usato nelle persone con attacco ischemico transitorio. Questo tipo di scansione cerebrale consente di valutare più accuratamente il tessuto e rilevare aree di danno di piccole dimensioni o insolitamente posizionate. Come nella tomografia computerizzata, ad alcuni pazienti viene iniettato un mezzo di contrasto per migliorare il valore diagnostico della risonanza magnetica.
Un ulteriore esame è volto a trovare le cause della malattia. Include:
- Esame a ultrasuoni delle arterie carotidi - aiuta a rilevare la costrizione nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello. L'ecocardiografia
- è un metodo di esame ecografico del cuore, che consente di valutarne il funzionamento e le dimensioni, nonché di rilevare i trombi.
- Elettrocardiografia - consente di valutare l'attività elettrica del muscolo cardiaco, rilevare la conduzione e disturbi del ritmo che possono portare a coaguli di sangue nella cavità cardiaca o causare ischemia cerebrale globale.
- Angiografia del cervello - Esame a raggi X dei vasi cerebrali dopo l'introduzione del mezzo di contrasto in essi.
- Esami del sangue per determinare il livello di colesterolo e glucosio, i tassi di coagulazione del sangue.
Trattamento di
Il trattamento condeve mirare ad un immediato miglioramento del flusso sanguigno nell'area interessata. Questo vale per le forme focali e globali di ischemia.
La terapia con forma ischemia
globale per migliorare l'afflusso di sangue al cervello durante l'ischemia globale è necessario eliminare la causa del suo sviluppo, vale a dire per ripristinare la normale attività del cuore e aumentare la pressione sanguigna. A tal fine, in arresto cardiaco, vengono prese misure in rianimazione cardiopolmonare, mentre la caduta di pressione sanguigna - eliminazione delle cause di questa condizione e la somministrazione di farmaci che aumentano il livello. Senza raggiungere questi obiettivi necessari( ripristinare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna), un ulteriore trattamento volto a combattere le conseguenze dell'ischemia cerebrale globale non ha senso.
Nei casi gravi, la maggior parte dei pazienti sviluppa edema cerebrale. In tali casi, i farmaci che riducono la pressione intracranica vengono utilizzati, il più delle volte, per invogliare.
Ma molti farmaci che i medici e gli scienziati attribuiscono proprietà migliorare il flusso ematico cerebrale e il metabolismo delle cellule cerebrali( per esempio, piracetam, aktovegin cortexin, tserakson), non è riuscito a dimostrare la sua efficacia nella ricerca. Trattamento specifico
ischemia focale
Quando ischemia cerebrale focale è in genere utilizzato per il trattamento di combinazione di droga. Alcuni di loro sono nominati immediatamente dopo la diagnosi e solo per un breve periodo, mentre l'altro paziente deve impiegare molto tempo.
Lo scopo del trattamento è il ripristino immediato del flusso sanguigno nell'arteria interessata. Se si inizia a trattare correttamente ictus ischemico nelle prime 4,5 ore dal momento della comparsa dei sintomi, è possibile salvare alcune cellule del cervello e migliorare l'esito neurologico del paziente.
per ripristinare il flusso di sangue nell'arteria cerebrale interessata usato:
- trombolisi - metodo di trattamento con cui medici dissolvono coaguli che bloccano i vasi sanguigni.alteplase( Actilyse), tenecteplase( Metilize) - per i farmaci speciali trombolisi( trombolitici) sono utilizzati nel ischemia focale. Prima dell'introduzione di questi farmaci deve necessariamente tenere una TC o MRI per confermare la diagnosi di ischemia.
- La trombectomia è una procedura chirurgica minimamente invasiva mediante la quale i medici rimuovono un trombo dalla nave interessata. Questo metodo è efficace solo per il trattamento degli ictus ischemici causati dai trombi nelle grandi arterie del cervello.
Quando ischemia focale causa del restringimento della placca aterosclerotica dell'arteria carotide può essere effettuata un'operazione per rimuoverla. Questa operazione è chiamata endoarteriectomia carotidea.
Altri farmaci utilizzati per prevenire episodi di ischemia cerebrale focale in futuro: farmaci antiaggreganti piastrinici
- - farmaci che interessano le piastrine per sopprimere la loro aggregazione( si attaccano insieme) e ridurre il rischio di formazione di nuovi coaguli di sangue nei vasi. Il rimedio più famoso in questo gruppo è l'aspirina, somministrata a basse dosi. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto questo farmaco per prevenire ulteriori episodi della malattia. Oltre all'aspirina, può essere usato anche clopidogrel, ticagrelor. Gli anticoagulanti
- sono farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue influenzando i fattori della coagulazione del sangue. Nella fase acuta di ischemia prescritto forma iniettabile di anticoagulanti - eparina, enoxaparina, dalteparina. I farmaci per uso a lungo termine sono disponibili sotto forma di compresse, tra cui warfarin, dabigatran, rivaroxaban. Sono prescritti per pazienti con disturbi del ritmo cardiaco( fibrillazione atriale) e trombosi venosa profonda.
- I farmaci antipertensivi sono farmaci usati per ridurre l'ipertensione. Questi includono i diuretici tiazidici( indapamide, idroclorotiazide), angitenzinprevraschayuschego inibitori enzimatici( ramipril, perindopril), antagonisti dell'angiotensina( losartan, candesartan) recettore, un calcio-antagonista( amlodipina, felodipina), beta-bloccanti( bisoprololo, nebivololo).Le statine
- sono farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue. Ad essi appartiene atorvastatina, rosuvastatina.
Riabilitazione dopo una storia di ischemia cerebrale
L'ischemia cerebrale severa può causare un danno fisico o emotivo temporaneo o permanente a una persona. Dopo un periodo acuto, inizia la riabilitazione, che comprende:
- Logopedia - per eliminare o alleviare i problemi con la riproduzione o la comprensione della lingua parlata. Fisioterapia
- - aiuta il paziente a ripristinare il movimento degli arti e la coordinazione interessati.
- Terapia del lavoro: aiuta il paziente a migliorare la sua capacità di svolgere compiti quotidiani, come fare il bagno, cucinare e mangiare, vestirsi, leggere e scrivere. Il supporto di
- da parte di amici e parenti - fornisce un ambiente confortevole e amichevole, che è molto importante per il successo del recupero dopo ischemia cerebrale.
Prognosi
La prognosi dipende dalla gravità della malattia, dalla salute generale e dall'età del paziente. Le statistiche mostrano che circa il 75% dei pazienti sopravvive entro un anno dopo un ictus ischemico.