In questo articolo si impara quando e perché spendere defibrillazione. Che cosa è, che cosa l'algoritmo implementazione. Ci sono delle controindicazioni, efficacia della procedura, eventuali complicazioni.contenuti
di questo articolo: varietà
- e sono indicazioni di procedura
- per
- controindicazioni
- Come è l'
- defibrillazione di emergenza Come è previsto cardioversione
- Possibili complicazioni livello
- di efficienza e ulteriori previsioni
professionale defibrillatore La defibrillazione - si sta applicando per la zona della scarica elettrica del cuore. Ne ho bisogno per il trattamento delle aritmie gravi, che non possono essere a smettere di usare droghe. Questa procedura è parte di un complesso di azioni di rianimazione in gravi disturbi del ritmo cardiaco. Operare per mezzo di appositi dispositivi - defibrillatore.
Contrariamente alla credenza popolare, non conduce defibrillazione in arresto cardiaco. Allo stesso tempo, è efficace solo rianimazione cardiopolmonare( compressioni toraciche e respirazione artificiale).
defibrillazione conduce emergenza medico, cardiologo o il rianimatore.varietà
e sono procedure
Ci sono due tipi di stimolazione elettrica del cuore:
- defibrillazione.
- cardioversione( defibrillazione degli atri).
defibrillazione viene eseguita per ripristinare il ritmo ventricolare, e la cardioversione - per la normalizzazione del ritmo atriale. Nel secondo caso, scarica elettrica viene applicata simultaneamente con il complesso QRS o dente R( procedimento passa sotto controllo ECG).scarico
applicazione avviene esternamente - al torace del paziente - con due elettrodi di defibrillazione.
Ci sono anche defibrillatori impiantabili,. Questi sono i pacemaker speciali che hanno anche una funzione di sollievo immediato di aritmie( come atriale e ventricolare).Essi sono posti in pazienti con un aumentato rischio di fibrillazione ventricolare o flutter. Differenze
di cardioversione e di defibrillazione Indicazioni
| defibrillazione viene effettuata in condizioni tali | cardioversione è indicato nei seguenti casi fibrillazione ventricolare ritmo |
|---|---|
| - un'aritmia letale, ventricoli in cui la caotica ridotti ad una velocità di 200-300 battiti al minuto. A causa di questo ritmo veloce non sono in grado di riempire correttamente con il sangue, che porta a gravi perturbazioni del flusso sanguigno. In questo caso, l'impulso degli arti è manca. | flutter atriale - riduzioni ritmiche ucaschenne( 240 battiti / min.).Flutter |
| ventricolare - la fibrillazione, simile a quella precedente. I ventricoli sono ridotti ad un ritmo di 300 al minuto, ma ritmicamente, ma non caotica.flutter atriale può facilmente trasformarsi in fibrillazione. | Fibrillazione atriale - spasmodica, il loro battito caotico a una velocità superiore a 300 battiti / min. .svolazzano più frequenti. |
defibrillazione viene eseguita come la rianimazione. Cardioversione può anche essere eseguito come un extra e pianificata( in caso di episodi prolungati di aritmie atriali correnti).Indicazioni per l'uso del
scarica elettrica in un'assistenza medica di emergenza:
- contrazioni caotiche del cuore( testati era sul petto, perché il polso può essere assente).
- stato di incoscienza del paziente.controindicazioni
Controindicazioni
per la defibrillazione di emergenza, solo uno - l'arresto cardiaco. In questo caso, la defibrillazione semplicemente inefficaci. In arresto cardiaco come compressioni un'emergenza medica efficace torace, respirazione artificiale, atropina, adrenalina. Se il cuore si è fermato sullo sfondo di fibrillazione ventricolare, dopo la ricomparsa della sua attività è già possibile per normalizzare la defibrillazione ritmo. Tuttavia, è fatto solo dopo la rianimazione sopra.
Controindicazioni cardioversione programmata( defibrillazione degli atri):
Trombi- negli atri;
- ritmo accelerato del nodo AV;Tachicardia atriale politopica
- ;Tachicardia sinusale
- ;
- avvelenamento da glicosidi;
- gravi disturbi elettrolitici;controindicazioni
- all'uso di anestesia( condizione generale del paziente pesante, età e così via. D.).
Come è la defibrillazione
Hotline defibrillazione viene eseguita nel modo seguente:
- Medic fa in modo che il paziente ha una grave aritmia, e che egli è incosciente.
- Il paziente è posto su una superficie dura.
- Il torace è privo di indumenti. Gli elettrodi del defibrillatore
- sono trattati con uno speciale gel che porta corrente. Ulteriori elettrodi
- applicato al torace del paziente secondo le istruzioni: APEX elettrodo iscrizione - nella punta del cuore( 5 ° spazio intercostale di sinistra), con lo SPERNUM scritta - sotto la clavicola destra. Se il paziente ha un pacemaker, l'elettrodo sinistro è stato regolato in modo che tra loro un pacemaker era più di 8 cm. Elettrodi
- vengono premuti contro il corpo con una forza di 8,10 kg.
- Il dispositivo è acceso e viene impostata la carica corretta( la potenza di carica viene calcolata individualmente).Alcuni defibrillatori calcolano automaticamente la potenza richiesta.
- Mentre gli elettrodi si stanno caricando, possono condurre un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale.
- Prima di dare dimissione, il medico deve assicurarsi che nessuno tocchi il paziente o la superficie su cui giace.
- Premere i pulsanti speciali per applicare lo scarico.
- Successivamente, controllare il polso carotideo( se il paziente è collegato ad una macchina che rimuove l'ECG, l'effetto sarà visibile su di esso).
- In caso di inefficacia della prima cifra, è possibile una seconda: maggiore potenza. Mentre gli elettrodi pagano, effettuare la rianimazione cardiopolmonare( compressioni toraciche, ventilazione).
Istruzioni per l'uso di un defibrillatore automatico che può essere utilizzato anche da persone con formazione minima. Come viene eseguita la cardioversione
La cardioversione di routine richiede la preparazione.
Dopo l'ECG, che ha mostrato aritmia, condurre un esame più dettagliato:
- ecocardiografia transesofagea - contribuirà a scoprire se ci si trova nel cuore di coaguli di sangue( che è una controindicazione per condurre una cardioversione).
- Analisi del sangue per il potassio - il suo livello dovrebbe essere compreso tra 4 e 5 mmol / l.
Il paziente quindi firma il consenso alla procedura.
Prima della cardioversione consiglio a rispettare queste regole:
- per 3-4 giorni prima della procedura per annullare la nomina di glicosidi cardiaci;
- 4 ore prima della procedura non mangiare né bere.
cardioversione è stata effettuata come segue: Procedura
- viene eseguita in uno stato di superficie di anestesia generale. In primo luogo, il paziente viene preparato per l'anestesia tramite preossigenazione( questa respirazione 100% ossigeno) viene quindi introdotto in un anestetico piccola dose endovenosa( midazolam, propofol, e ketorol sodio tiopentale).
- Regola il monitoraggio dell'ECG e della pressione arteriosa.
- Applicare gel conduttivo e applicato elettrodi defibrillatore nonché per la defibrillazione.
- Su defibrillatori moderni ha un tasto speciale «SYNC», che consentirà di scaricare in modo sincrono con il QRS R. complesso o dente Ciò è necessario per evitare il rischio di diffusione di aritmia nei ventricoli. Se lo scarico non dà sincrono e in ordine casuale, si può ottenere il periodo vulnerabile del ciclo cardiaco( 80 ms al dente tops T - 30 ms dopo), e questo porterà a fibrillazione ventricolare.È rimosso da una scarica ripetuta. Se lo scarico viene somministrato contemporaneamente con il complesso QRS o R-onda, interesserà solo l'atrio e aritmia atriale eliminare.
processo illustrativo di cardioversione Possibili complicazioni
defibrillazione elettrica e la cardioversione - piuttosto pericolose procedure mediche.
La defibrillazione di emergenza giustifica completamente il rischio, poiché salva una persona dalla morte.
Per cardioversione pianificata, il rischio di aritmia atriale deve essere valutato e confrontato con i rischi di cardioversione elettrica. A volte, le aritmie atriali possono essere trattate con farmaci antiaritmici( come Amiodarone, Propafenone).Possibili complicazioni della defibrillazione:
- Ustioni cutanee. Possibile quando si usano cariche ad alta potenza. Per il loro trattamento vengono utilizzati unguenti contenenti corticosteroidi. L'unguento viene applicato immediatamente dopo la defibrillazione( in caso di esito positivo).
- Tromboembolismo dell'arteria polmonare o di altre arterie. Richiede un trattamento immediato( anticoagulanti, trombolitici, rimozione chirurgica dei trombi).
Con la cardioversione pianificata, possono verificarsi anche le complicazioni descritte sopra.
Altre complicanze della cardioversione pianificata:
- Fibrillazione ventricolare. Con cardioversione corretta è raro. Viene copiato da una cifra ripetuta.
- Pressione sanguigna ridotta. A volte passa da solo, nei casi più gravi richiede l'introduzione di vasopressori( Mesatone, Norepinephrine).
- edema polmonare. Le prime due complicanze si verificano immediatamente durante la cardioversione. L'aspetto dello stesso edema polmonare è possibile entro 1-3 ore dopo la procedura riuscita. Questo accade nei pazienti che soffrono di aritmie atriali croniche( a volte capita che l'attacco del battito cardiaco duri diversi mesi e persino un anno).Con un forte recupero del giusto ritmo, c'è il rischio di sviluppare edema polmonare. Lo trattano con diuretici, beta-2-adrenomimetici selettivi, antispasmodici, inalazione di ossigeno.
- extrasistoli atriali. Extrasistoli ventricolari. Non richiedere un trattamento.
Nonostante il dolore e la necessità di cardioversione elettrica di anestesia generale per portarlo a termine, è più efficace di trattamento farmacologico delle aritmie atriali.il livello
di efficienza e un ulteriore previsione
più efficace defibrillazione cardiaca per 3 minuti dall'inizio della fibrillazione ventricolare. Inoltre, la sua efficacia come procedura di rianimazione sta gradualmente diminuendo( con un minuto di ritardo del 10-15%).E 10 minuti dopo l'inizio della fibrillazione ventricolare, è quasi impossibile salvare la persona ferita.
L'efficacia della defibrillazione dipende da una serie di fattori. Il principale di loro:
- .Più la procedura è urgente, più sarà efficace.
- Correttezza di altri metodi di rianimazione. Ciò include il massaggio cardiaco indiretto, la ventilazione polmonare, la somministrazione di farmaci.
- Correttezza nell'esecuzione della defibrillazione stessa.
- Modernità e qualità delle attrezzature( defibrillatore).
L'errore più frequente durante il procedimento comprende: errato posizionamento degli elettrodi, applicando una quantità troppo piccola di gel conduttivo non sufficientemente stretto pressione degli elettrodi al corpo del paziente, un minore o un maggiore del necessario, la capacità di scarico, insufficiente riempimento del polmone con l'ossigeno( non corretta ventilazione meccanica).Di solito questi errori sono tollerati dai medici principianti. Anche l'efficienza
defibrillazione elettrica e cardioversione dipende dalle caratteristiche individuali del cuore che non può essere rappresentato medico( per esempio, potenziale di membrana disuniformità sulla superficie delle cellule, eterogeneità del campo elettrico del ventricolo sinistro in diversi segmenti e altri).
L'efficacia della defibrillazione alla confluenza di fattori favorevoli( implementazione tempestiva, attrezzatura moderna, rianimazione corretta) è piuttosto elevata - circa l'85%.Tuttavia, questa immagine ideale, ma nella vita reale è possibile rivivere il 5-15% delle persone che si impegnano aritmia catturato in un luogo pubblico o in casa, e il 50-70% dei pazienti che erano già in ospedale.
Riguardo alla cardioversione pianificata per la rimozione delle aritmie, dà un risultato positivo in circa il 95% dei casi.
impianto del defibrillatore cardioverter impiantabile, può estendere in modo significativo la vita del paziente, in quanto elimina aritmia effetto immediato e positivo si verifica nel 99% dei casi.
Tuttavia, la prognosi dopo la fibrillazione ventricolare con esperienza ancora sfavorevole, anche dopo la defibrillazione successo o nel corso di un defibrillatore-cardioverter. La ragione è che l'aritmia si verifica in un contesto grave malattia cardiaca( malformazioni complesse, grave insufficienza cardiaca, infarto miocardico esteso), e ad alto rischio di fibrillazione ventricolare ricorrente, reinfarto.
Nella fibrillazione atriale, che è stato rimosso con successo da una cardioversione, le previsioni per l'ulteriore diritto di trattamento relativamente favorevole.
