In questo articolo imparerete: Che cosa è shock ipovolemico, a quali malattie si sviluppa e come si è mostrato. Principi di diagnostica, pronto soccorso e trattamento di questa condizione.contenuti
di questo articolo: motivi
- shock ipovolemico
- sintomi Patologia
- Diagnostica
- stadio e grado di ipovolemico trattamento d'urto
- di shock ipovolemico, prima previsione aiuto
shock ipovolemico - una condizione pericolosa per la vita, in cui una rapida perdita di fluidi corporei porta a gravi violazioni del funzionamento di moltiautorità a causa della loro insufficiente apporto di sangue.
perdita di liquidi porta ad una diminuzione del volume di sangue circolante, sangue caduta di pressione e la perfusione alterata( apporto di sangue) di tutti gli organi. Per un paziente con shock ipovolemico sopravvissuto, aveva bisogno di cure mediche immediate. Se non si migliora l'afflusso di sangue agli organi vitali, ci sono cambiamenti irreversibili nei tessuti, e il paziente muore nel più breve tempo possibile.
Cosa succede quando un ipovolemico scossa Fermo restando il trattamento tempestivo e corretto, la maggior parte dei pazienti possono essere abbastanza rapidamente per migliorare il flusso di sangue a tutti gli organi. La prognosi per i pazienti dipende dalle motivazioni per lo sviluppo dello Stato.
tutti i pazienti con trattamento d'urto è necessario nel ICU( unità di terapia intensiva), in modo che il loro trattamento è effettuato anestesista.ragioni
shock ipovolemico
ipovolemia - una diminuzione del volume di sangue circolante. Si può sviluppare in seguito a perdita significativa e rapida di sangue o fluidi corporei. Se la causa di shock ipovolemico è la perdita di sangue, è chiamato un emorragica. Tabella 1.
Possibili cause shock emorragico:
| tipo sanguinamento ragioni | |
|---|---|
| esterna sanguinamento | traumatica sanguinamento uterino( metrorragia) |
| sanguinamento gastrointestinale gap | varici esofagee( verifica in pazienti con cirrosi epatica) gap mucosaesofago causata da vomito( Mallory-Weiss sindrome) aorta-enterico fistola( canale collega l'aorta al lume intestinale) Sanguinamento ulcere gastriche ovenadtsatiperstnoy intestino sanguinamento intestinale nella colite ulcerosa o diverticolite sanguinamento da tumore dello stomaco o nell'intestino |
| interno sanguinamento | rottura della milza causa di lesioni rottura di un aneurisma aortico dissezione aneurisma aortico frattura pelvica o perdita di sangue femorale durante interventi |
| sanguinamento correlato | gravidanza gravidanza ectopica
placenta previa distacco di placenta rottura uterina
Dopo |
sangue sanguinamento generico trasporta ossigeno e altre sostanze necessarie per organi e tessuti. Con lo sviluppo di gravi emorragie nel sistema cardiovascolare, il sangue non è sufficiente, il che porta alla compromissione funzionamento degli organi e sviluppo di shock emorragico. Un'altra ragione
shock ipovolemico - perdita di fluidi corporei, che porta ad una diminuzione del volume di sangue circolante, riducendo la quantità di plasma. Tabella
2. Possibili cause perdita di grandi quantità di fluidi corporei:
ragioni| tipo sanguinamento perdita | |
|---|---|
| di sangue plasma | ustioni gravi, che interessano & gt; 15% della superficie della pelle |
| la perdita d'acqua | Instancabile vomito diarrea grave( a causa di colera, infezione da rotavirus nei bambini) poliuria( grandi quantità di urina) a causa di diabetela ricezione di diuretici |
| endocrino provoca | grave, tireotossicosi acuta con febbre e diarrea insufficienza surrenalica acuta con poliuria, vomito e diarrea i sintomi |
gipovolemicheskog
scossa shock ipovolemico può manifestarsi sintomi diversi, a seconda della gravità del sangue o perdita di liquidi. Tuttavia, lo shock di qualsiasi gravità pericolosa per la vita e richiede un trattamento immediato.
Uno dei criteri principali disponibili per le persone senza formazione medica, per mezzo del quale la presenza può essere sospettato di shock, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Art.
Determinazione del grado di perdita di sangue condotti utilizzando indice Algovera quadro clinico si sviluppa con la perdita del 10-20% del volume di sangue degli adulti, o del 30% in circolazione - dei bambini. Sintomi e segni precoci:
- Sete.
- Nausea.
- Ansia, irritabilità, insonnia, confusione.
- Pelle pallida, coperta di sudore appiccicoso.
- sintomi emorragici - vomito di sangue, sangue nelle feci, dolore al torace, schiena o all'addome( aneurisma dissecante dell'aorta), sanguinamento dal genitali esterni nelle donne.sintomi
- di perdita di fluidi corporei - vomito, diarrea, gravi ustioni. Alunni estesi
- .
- Frequenza cardiaca rapida( tachicardia).
- Pressione sanguigna ridotta.
- Respirazione rapida.
- segni di disidratazione nei bambini - scarso turgore della pelle, fontanelle affondata nei bambini, riduzione del peso corporeo.
localizzazione aneurismi dell'aorta: A - la norma;B - aneurisma dell'aorta toracica;C - aneurisma della parte addominale del dell'aorta Se un paziente con questi sintomi non forniscono cure mediche immediate e adeguate, la sua condizione peggiora. Si sviluppa più tardi segni e sintomi di shock ipovolemico:
- vertigini;Sincope
- ;
- debolezza generale e affaticamento;Confusione di
- ;Letargia
- ( grave sonnolenza);
- ha contrassegnato la tachicardia;
- fortemente rapidi( maggiore di 30 volte al minuto) o ritardata( meno 12 per minuto) di respirazione;Diminuzione
- della temperatura corporea;
- forte diminuzione della pressione sanguigna;
- diminuzione della quantità di urina o completa assenza di urina;
- coma.
Diagnostica
Il modo più semplice per diagnosticare shock ipovolemico - check-up, durante il quale un calo rilevato della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e la respirazione, bassa temperatura corporea, e altri segni di shock.
Dopo l'esame, il medico sulla base delle informazioni sul sospetto causa di ipovolemia può nominare i seguenti esami di laboratorio e strumentali:
- emocromo completo con la determinazione di emoglobina, ematocrito e globuli rossi.analisi biochimica
- di definizione sodio sangue livello, cloruro di potassio, urea, creatinina, e glucosio.
- Analisi generale delle urine.
- Test per la coagulazione del sangue.calcolatore
- o risonanza magnetica, ecografia e la zona esame a raggi X con una potenziale fonte di perdita di sangue.
- esame endoscopico del tratto digerente( in caso di sospetta emorragia gastro-intestinale).
- Test di gravidanza in donne in età fertile.
Tutti questi esami non vengono eseguiti per ciascun paziente.shock ipovolemico a volte causa visibile ad occhio nudo - per esempio, emorragia esterna dopo un infortunio con danni dei vasi sanguigni.
Fasi e gradi dello shock ipovolemico
Ci sono molte classificazioni di shock ipovolemico, i principali dei quali sono progettati per stabilire lo stadio e l'estensione dello shock emorragico.
Tabella 3. Gradi di shock emorragico
| Grado | Perdita acuta | Descrizione |
|---|---|---|
| 1 grado | & lt;15% | La perdita di sangue di queste dimensioni raramente causa un quadro clinico marcato. La pressione sanguigna e la respirazione sono normalmente normali. Il sintomo più evidente è il pallore della pelle. A volte il paziente può provare ansia. |
| 2 gradi | 15-30% | I pazienti possono sviluppare palpitazioni cardiache e respirazione. La loro pressione arteriosa può ancora rimanere entro i limiti normali, diminuendo solo quando passa da una posizione sdraiata a una posizione eretta( ipotensione ortostatica).Inoltre, la pressione diastolica può essere leggermente aumentata. Il paziente può iniziare a sudare e diventare irrequieto. |
| 3 gradi | 30-40% | La pressione arteriosa sistolica scende a 100 mm Hg. Art.e sotto. I pazienti hanno anche un marcato aumento della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria. Possono aver espresso ansia ed eccitazione. La pelle diventa pallida e fredda. |
| 4 gradi | & gt;40% | L'impulso diventa debole, ma molto frequente. Diventa molto difficile per il paziente respirare. La pressione sistolica scende al di sotto di 70 mm Hg. Art. Con questo grado di perdita di sangue, i pazienti possono perdere la coscienza chiara, il loro discorso diventa incoerente e incomprensibile in questi casi. Pelle pallida, fredda e coperta di sudore. |
Si distinguono le seguenti fasi di shock:
- I recettori dello shock compensati nei vasi portano ad un aumento della frequenza cardiaca, aumento della frequenza e restringimento dei vasi. Questi cambiamenti nel sistema cardiovascolare mantengono la pressione sanguigna ad un livello normale e portano al rilascio di ormoni di vasopressina, aldosterone e renina, che ritardano il sodio e il fluido nel corpo.
- Shock progressivo o scompensato - deterioramento della contrattilità cardiaca, vasocostrizione indebolita, vi è una violazione della microcircolazione con aumento della permeabilità dei capillari e della loro trombosi. Questi cambiamenti portano ad una pronunciata interruzione nel flusso sanguigno di tessuti e alla morte delle loro cellule.
- Shock irreversibile - c'è un guasto multiorgano, che non può essere eliminato.
Trattamento dello shock ipovolemico
Lo shock ipovolemico, se non curato, porta alla morte del paziente. Pertanto, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza in caso di sviluppo di segni di questa condizione in qualsiasi persona. Prima dell'ambulanza:
- Posizionare il paziente sulla schiena con le gambe sollevate di circa 30 cm.
- Non muovere il paziente se può avere una ferita alla testa, al collo o alla schiena.
- Cercare di riscaldare il paziente per evitare l'ipotermia.
Primo soccorso per sanguinamento esterno:
- Indossare guanti di gomma, se presenti.
- Se è improbabile che la vittima ha una lesione del midollo spinale( è sopravvissuto la sensibilità nelle mani e piedi), ha detto, e sollevare la parte sanguinante del corpo di 30 cm sopra il livello del cuore, se possibile.
- Controllare la ferita e rimuovere oggetti estranei liberi( ad es. Sabbia, tessuto) da esso. Non rimuovere mai oggetti bloccati nella ferita( ad esempio un coltello o un ramo acuminato).
- Se possibile, rimuovere i bordi della ferita e fissarli in questa posizione con una benda.
- Per interrompere il sanguinamento, coprire la ferita con una garza e applicare una pressione su di essa per 20 minuti. Durante questo periodo, non controllare se il sanguinamento si è fermato. Se non ci sono garze a portata di mano, utilizzare un pezzo di stoffa o un sacchetto di plastica pulito. Se il panno o la garza sono impregnati di sangue, non puoi rimuoverlo dalla ferita, devi aggiungere un altro strato. Quando
- arteriosa sanguinamento( separazione luminoso getto impulsivo sangue rosso) di un braccio o una gamba improvvisato applicare un laccio emostatico sopra la ferita e fortemente stringerlo. L'imbracatura può essere realizzata con un tessuto o una cintura durevoli.
- Se la vittima si raffredda, coprilo con una coperta.
- Non dare al paziente nulla da bere o da mangiare, anche se ha sete.
Metodo di sovrapposizione della treccia arteriosa con mezzi improvvisati Primo soccorso per sospetto sanguinamento interno
Il sanguinamento interno può essere invisibile. La sua esistenza può essere sospettata nelle persone colpite da incidenti, da cadute dall'alto. Primo soccorso:
- Se la vittima non ha probabilmente una lesione del midollo spinale, posizionala e solleva i piedi del corpo a 30 cm sopra il cuore.
- Non dare al paziente nulla da bere o da mangiare, anche se ha sete.
Trattamento medico dello shock ipovolemico
Gli obiettivi del trattamento di qualsiasi tipo di shock ipovolemico sono il ripristino del volume della circolazione sanguigna e il miglioramento dell'afflusso di sangue negli organi. Tuttavia, i metodi per raggiungere questi obiettivi possono variare notevolmente a seconda delle cause dello sviluppo dello shock. Quando
shock emorragico deve prima fermare l'emorragia conservatore( uso di droghe) o tecniche chirurgiche, e solo allora cercare di ripristinare il volume del sangue e la pressione sanguigna. Il fatto è che se si tenta di normalizzare la pressione con il fluido endovenoso continuo durante il sanguinamento continuo, questo porta ad un aumento della perdita di sangue.
In ospedale paziente shock ipovolemico iniettato soluzioni o emoderivati (globuli rossi, plasma, piastrine), recuperando la perdita di sangue e migliorare la fornitura di sangue agli organi. Per
rapido riempimento del volume di sangue circolante utilizzando salina Se c'è bisogno di un rapido aumento medici prescrivono farmaci della pressione arteriosa, che aumentano la contrazione del cuore e dei vasi sanguigni restringono. Più comunemente usato:
- noradrenaline;Dopamina
- ;
- adrenalina;
- mezaton.
Tutti gli ulteriori metodi di trattamento dello shock ipovolemico dipendono dalla causa del suo sviluppo.
Forecast
Lo shock ipovolemico non è una patologia indipendente, ma un sintomo della malattia di base. Fornito assistenza di emergenza e lo svolgimento tempestivo di un trattamento adeguato la prognosi non dipende dallo shock, e dal tipo di malattia, che ha portato alla sua formazione.
In caso contrario, la prognosi dipende da: stadi
- di shock.quantità
- di perdita di sangue.
- esistenza di altre malattie come le malattie cardiache o il diabete.
