Puntura del midollo spinale: indicazioni, conseguenze e complicazioni

Puntura spinale: indicazioni, controindicazioni, tecnica di esecuzione

La puntura spinale è l'introduzione di un ago speciale nello spazio subaracnoideo del midollo spinale per prelevare un liquido cerebrospinale per la ricerca o per uno scopo terapeutico.

Questa manipolazione ha molti sinonimi: puntura lombare, puntura lombare, puntura lombare, puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale.

In questo articolo parleremo delle indicazioni e controindicazioni a questa procedura, la tecnica della sua condotta e le possibili complicazioni.

Indicazioni per la puntura lombare

Come accennato in precedenza, la puntura lombare può essere eseguita a scopo diagnostico o terapeutico.

Come manipolazione diagnostica, una puntura viene eseguita se è necessario esaminare la composizione del liquido cerebrospinale, per determinare la presenza di infezione in esso, per misurare la pressione fluviale e la permeabilità dello spazio subaracnoideo della dorsale il cervello.

Se è necessario rimuovere l'eccesso di CSF dal canale spinale, introdurre antibatterico droghe o chemioterapia, eseguono anche la puntura lombare, ma già come metodo trattamento.

Indicazioni assolute per la puntura spinale:

1. malattie infettive del sistema nervoso centrale (encefalite, meningite e altri);
2. neoplasie maligne nell'area delle membrane e delle strutture del cervello;
3. diagnostica del liquido cerebrospinale (scarica di liquido cerebrospinale) mediante introduzione di sostanze o coloranti radiopachi nel canale spinale;
4. emorragia sotto la membrana aracnoidea del cervello.

Indicazioni relative:

• sclerosi multipla e altre malattie demielinizzanti;
• polineuropatia di natura infiammatoria;
• embolia settica di navi;
• febbre di natura sconosciuta nei bambini piccoli (fino a 2 anni);
• lupus eritematoso sistemico e alcune altre malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Controindicazioni alla puntura lombare

In alcuni casi, l'esecuzione di questo trattamento diagnostico può portare a un paziente più danni che benefici e può anche essere pericoloso per la vita del paziente - questa è una controindicazione. I principali sono elencati di seguito:

1. marcato gonfiore del cervello;
2. pressione intracranica bruscamente aumentata;
3. la presenza di educazione del volume nel cervello;
4. idrocefalo occlusivo.

Queste 4 sindromi, durante l'esecuzione di una puntura spinale, possono portare a una cuffia assiale - una condizione pericolosa per la vita quando parte del cervello cade nel grande forame occipitale - il funzionamento dei centri vitali situati in esso è disturbato e il paziente può perire. La probabilità di incuneamento aumenta quando si usa un ago spesso e si rimuove una grande quantità di liquore dal canale spinale.

Se la puntura è necessaria, l'output dovrebbe essere la quantità minima possibile di liquido cerebrospinale fluido, e in caso di segni di incuneamento, inserire urgentemente attraverso l'ago di puntura la giusta quantità di liquido dall'esterno

Altre controindicazioni sono:

• eruzioni pustolose nella regione lombare;
• malattie del sistema di coagulazione del sangue;
• assumere farmaci che diluiscono il sangue (antiaggreganti, anticoagulanti);
• emorragia da un aneurisma del sistema vascolare del cervello o del midollo spinale;
• blocco dello spazio subaracnoideo del midollo spinale;
• la gravidanza.

Queste 5 controindicazioni sono relative - in situazioni in cui la puntura lombare è vitale, viene eseguita con loro, prendono semplicemente in considerazione il rischio di sviluppare certe complicazioni.

Tecnica della puntura

Durante la manipolazione data il paziente, di regola, è in una posizione distesa sul lato con la testa inclinata verso il petto e premuta sullo stomaco, le ginocchia piegate ai piedi.

È in questa posizione che il sito della puntura diventa il più accessibile possibile al medico. A volte il paziente si trova in una posizione non sdraiata, e seduto su una sedia, mentre si sporge in avanti e mette le mani sul tavolo, con la testa tra le mani.

Tuttavia, questa disposizione è stata utilizzata sempre più raramente.

La puntura dei bambini viene eseguita nell'intervallo tra i processi spinosi di 4 e 5 vertebre lombari e gli adulti un po 'più alti - tra 3 e 4 vertebre lombari.

Alcuni pazienti hanno paura di eseguire una puntura, perché credono che il midollo spinale possa essere toccato mentre lo trasporta, tuttavia non lo è! Il midollo spinale di un adulto finisce a circa 1-2 vertebre lombari.

Sotto di esso semplicemente non esiste.

La pelle nella zona della puntura viene trattata alternativamente con soluzioni di alcool e iodio, dopodiché viene somministrato un farmaco analgesico (novocaina, lidocaina, ultracaina) prima intradermicamente, fino alla formazione della cosiddetta buccia di limone, poi sottocutanea e più profonda, lungo la strada foratura.

La puntura (puntura) viene eseguita da un ago speciale con un mandrino (questa è l'asta per la chiusura del lume dell'ago) nell'aereo dalla parte anteriore indietro, ma non perpendicolare alla parte bassa della schiena, e ad una leggera angolazione - dal basso verso l'alto (lungo il corso dei processi spinosi delle vertebre, tra loro).

Quando l'ago devia dalla linea mediana, di solito si appoggia contro l'osso.

Quando l'ago passa attraverso tutte le strutture ed entra nel canale spinale, lo specialista che conduce la puntura si sente come un fallimento; se tale la sensazione è assente, ma quando il mandrene viene rimosso attraverso l'ago, il liquido cerebrospinale passa, questo è un segno che l'obiettivo è raggiunto e l'ago è in canale. Se l'ago è inserito correttamente, ma il fluido cerebrospinale non scorre, il medico chiede al paziente di tosse o alza l'estremità di testa, per aumentare la pressione del fluido cerebrospinale.

Quando a causa di numerose forature appaiono punte, per ottenere l'apparenza di liquido cerebrospinale può essere molto difficile. In questo caso, il medico proverà a eseguire la puntura su un altro, sopra o sotto il livello standard.

Per misurare la pressione nello spazio subaracnoideo, uno speciale tubo di plastica è collegato all'ago. In una persona sana, la pressione CSF varia da 100 a 200 mm Hg.

Per ottenere dati accurati, il medico chiederà al paziente di rilassarsi il più possibile. Il livello di pressione può essere stimato approssimativamente: 60 gocce di liquore al minuto corrispondono alla pressione normale.

Nei processi infiammatori nel cervello o in altre condizioni che contribuiscono ad un aumento del volume del liquido cerebrospinale, la pressione aumenta.

La pressione durante il campione aumenta di 10-20 mm di colonna d'acqua e 10 secondi dopo il ripristino del flusso sanguigno è normalizzata. Campione di feci: nella zona dell'ombelico, premere con il pugno per 10 secondi, a seguito del quale aumenta anche la pressione.

Sangue nel liquore

Ci sono 2 ragioni per la mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale: sanguinamento sotto la membrana aracnoidea e danni alla nave durante la puntura.

Per differenziarli l'uno dall'altro, il liquore viene raccolto in 3 provette. Se la miscela di sangue è un'emorragia, il liquido sarà uniformemente colorato in un colore scarlatto.

Se, tuttavia, il liquido dalla 1a alla 3a provetta diventa più puro, è probabile che il sangue sia apparso a seguito di lesioni alla nave durante la puntura.

Se l'emorragia è piccola, colorazione del liquido cerebrospinale in un colore scarlatto può essere a malapena evidente o non evidente a tutti. In questo caso, le modifiche saranno necessariamente rivelate nello studio di laboratorio.

Indagine su CSF

Di norma, il liquido cerebrospinale viene raccolto in 3 provette: per l'analisi generale, l'esame biochimico e microbiologico.

Nel condurre il tecnico analisi generale valuta densità, pH, colore, fluido trasparenza, detto numero di celle (numero di cellule in 1 l) specifica un contenuto proteico. Se necessario, identificare altre cellule: cellule tumorali, cellule epidermiche, aracnoendotelio e altri.

La densità del liquido cerebrospinale è normale, 05 08; Aumenta con l'infiammazione, diminuisce - con il fluido in eccesso.

Il valore normale di pH 5- aumenta in caso di paralisi, neurosifilide, epilessia; diminuisce con la meningite e l'encefalite.

Liquore fangoso diventa con un aumento del contenuto di leucociti (sopra 200-300 in 1 ml). Nell'infezione batterica, la citosi neutrofila è determinata, nel caso di un'infezione virale, da un linfocitico parassitosi - eosinofila, con un'emorragia, un aumento del contenuto nel liquido cerebrospinale eritrociti.

Proteina normalmente non deve essere superiore a 5 g / l, ma nei processi infiammatori nel cervello, tumori, idrocefalo, e altre malattie neurosyphilis suo livello aumenta significativamente.

Nello studio biochimico del liquido cerebrospinale viene determinato il livello di molti indicatori, tra i quali i più importanti sono i seguenti:

• glucosio (il suo livello è circa il 40-60% del livello ematico ed è uguale a, mmol / l, diminuisce con la meningite, aumenta - con ictus);
• lattato (adulto normale - mmol / l aumenta con meningite batterica, ascesso cerebrale, idrocefalo, ischemia cerebrale è ridotta in meningite virale);
• cloruri (OK - 118-132 mol / l, la concentrazione viene aumentata in tumori e ascessi cerebrali, e all'echinococcosi; ridotto - con meningite, brucellosi, neurosyphilis).

esame microbiologico effettuato colorando uno striscio di liquido cerebrospinale in una delle metodi possibili (a seconda del presunto agente patogeno), eseguendo la semina del liquido un mezzo nutritivo. Quindi, l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

Come comportarsi con un paziente dopo la puntura spinale

Per evitare perdite di liquido cerebrospinale attraverso il foro puntura, il paziente deve rispettare il riposo a letto, essendo in posizione orizzontale, entro 2-3 ore dopo la puntura. Per la prevenzione delle complicanze chirurgiche o di facilitare la loro condizione quando diventano disponibili, il riposo a letto dovrebbe essere esteso a diversi giorni. Escludere il sollevamento pesi.

Complicazioni di puntura spinale

Le complicanze di questa procedura si sviluppano in 1-5 pazienti su 1000. Questi sono:

• impaction assiale (grave - con aumento della pressione intracranica; cronico - quando ripetutamente condotto forature);
• meningismus (comparsa di sintomi di meningite in assenza di infiammazione, come tale, è il risultato di irritazione meningea);
• malattie infettive del sistema nervoso centrale a causa della violazione delle regole di asepsi durante la puntura;
• forte mal di testa;
• danno alle radici del midollo spinale (ci sono dolori persistenti);
• sanguinamento (se ci fossero disturbi della coagulazione del sangue o pazienti che assumono farmaci anticoagulanti);
• ernia intervertebrale, risultante dal danneggiamento del disco;
• cisti epidermoide;
• reazione meningee (forte aumento del numero di cellule e proteine ​​livelli di concentrazione di glucosio nel range normale e l'assenza di microrganismi in coltura risultante dall'introduzione nel canale spinale antibiotici, chemioterapia, analgesici e sostanze radiopachi; di regola, in modo rapido e completamente regredire, ma in alcuni casi provoca la mielite, aracnoidite o sciatica).

Così, un colpetto spinale - questo è importante procedura terapeutica e diagnostica molto informativo, per cui ci sono entrambe le indicazioni e le controindicazioni.

L'opportunità di eseguirlo è determinata dal medico e valuta anche i possibili rischi.

Il vasto numero di punture ben tollerato, ma a volte sviluppare complicazioni nel caso di cui il soggetto deve informare immediatamente il loro medico.

fonte: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Complicazioni dopo la puntura del midollo spinale

Puntura di liquido cerebrospinale nella terminologia medica si riferisce a come puntura lombare, e il liquido si chiama liquido cerebrospinale stessa. La puntura lombare - una delle tecniche più difficili che ossessiona diagnostica, anestesia e bersagli terapeutici.

La procedura è l'introduzione di un ago sterile speciale (la lunghezza è di 6 cm) tra la terza e la quarta vertebra sotto aracnoide del midollo spinale, e, in questo caso il cervello stesso non è interessato, e quindi la rimozione di una data dose liquido cerebrospinale. È questo liquido che ti consente di ottenere informazioni accurate e utili. In condizioni di laboratorio, è stato esaminato per il contenuto di vari microrganismi e cellule per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquido cerebrospinale.

Una puntura lombare è più spesso utilizzato in caso di sospetta infezione del sistema nervoso centrale, causando malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è difficile da diagnosticare, in modo da non fare a meno di una puntura lombare.

Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se sono presenti anticorpi nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare il tratto e identificare la natura della sua insorgenza.

Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Con l'uso della diagnosi puntura lombare aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, emorragia subaracnoidea, o determinare ernia dei dischi intervertebrali introducendo un agente di contrasto, così come fluido spinale pressione misura il cervello.

Oltre a raccogliere il liquido per la ricerca, gli specialisti prestano attenzione al tasso di perdita, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area.

Nella pratica medicapuntura del midollo spinale, conseguenzeche a volte può essere molto grave, è prescritto per rimuovere il liquido in eccesso e quindi ridurre la pressione intracranica quando ipertensione benigna, viene utilizzata per somministrare farmaci per varie malattie, ad esempio, la normotesi cronica idrocefalo.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato nei traumi, nelle malattie, nelle formazioni e in alcuni processi del corpo:

In entrambi i casi, il medico esegue una serie di test per accertare l'urgenza dell'appuntamentopuntura del midollo spinale. effetticome già osservato, può essere molto, molto serio, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura, in nessun caso non possono alzarsi, è necessario stendersi su una superficie piana dell'addome (senza cuscino), in seguito puoi stenderti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prendere una posizione eretta o seduta per evitare di essere diversi complicazioni.

Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può assumere medicinali (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono apparire a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni derivanti da azioni errate:

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente osservate e il paziente segue le raccomandazioni del medico, le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è una forma di diagnosi abbastanza complessa.

In questo processo, il midollo spinale non è interessato. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in un ospedale.

Scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

raccolta di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (fluido spinale).

Più lontano i loro istologi sono condotti; Misurazione della pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale; eccesso di liquido cerebrospinale liquido; gestione dei farmaci nel canale spinale; sollievo di parto gravemente passato al fine di prevenire il dolore e lo shock, e come anestesia prima dell'intervento; menomazione del carattere; Evidenziato oncomarker; cysterografia e mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

infezioni batteriche, fungine e virali (meningite, encefalite, sifilide, aracnoidite), sanguinamento subaracnoideo (emorragie nella regione della testa cervello), tumori maligni del cervello e del midollo spinale; condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla), autoimmune e processi distrofici.

Spesso la puntura spinale viene identificata con la biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuti per ulteriori ricerche.

L'accesso al midollo osseo avviene attraverso una puntura sternale. Questo metodo consente di rivelare patologie del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), oltre a metastasi nel midollo osseo.

In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita durante l'esecuzione di una puntura.

Indicazioni per la puntura del midollo spinale

Una puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, neoplasie maligne.

Polineuropatia infiammatoria

Fai una puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria; una febbre di patogenesi sconosciuta; malattie emilyeniziruyuschih (sclerosi multipla), malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: cosa sta facendo la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla e anche i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce il seguente allenamento:

Registrazione del consenso scritto per la manipolazione. La consegna di esami del sangue, con l'aiuto di cui è valutata la coagulabilità, così come il lavoro dei reni e del fegato.

L'idrocefalo e alcune altre malattie suggeriscono una TAC e una risonanza magnetica cerebrale.

Lo specialista deve essere informato sulle medicine prese dal paziente, specialmente su quelle che lo sono sangue diluito (Warfarin, Eparina), anestetizzare o avere un effetto anti-infiammatorio (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della presente reazione allergica causata da anestetici locali, farmaci per anestesia, droghe contenenti iodio (novocaina, lidocaina, iodio, alcool), oltre a contrastare sostanze.

Prima è necessario smettere di assumere farmaci che diluiscono il sangue, così come analgesici e farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Alle donne devono essere fornite informazioni sulla presunta gravidanza. Questa informazione è necessaria a causa di un esame radiologico anticipato durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul futuro del bambino.

Un medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È obbligatorio avere una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può essere punito spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Fare una puntura del midollo spinale in una stanza d'ospedale o in una stanza di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme sullo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere in una posizione piegata, il mento viene premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura del midollo spinale viene eseguita nella posizione seduta del paziente. La parte posteriore dovrebbe essere il più rigida possibile.

Le coperture della pelle nella zona della puntura vengono eliminate dai capelli, disinfettate e coperte con un tessuto sterile.

La struttura istologica del midollo spinale prevede l'inserimento più sicuro dell'ago tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X rivelano i video sul monitor e controllano il processo di manipolazione.

Successivamente, lo specialista si estende il liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquore in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene eliminato senza aiuto e riempie la provetta a goccia. Quindi l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati a uno studio di laboratorio, in cui si verifica direttamente l'istologia.

Legamento del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura dello sbocco del fluido e sul suo aspetto. Nello stato normale, il liquido cerebrospinale è chiaro e segue una goccia al secondo.

Alla fine della procedura è necessario:

rispetto del riposo a letto da 3 a 5 giorni su indicazione di un medico; Il movimento del corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore; Zbavlenie dallo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è molto dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. C'è il rischio di:

• Ernia intervertebrale
• cuneo assiale;
• meningismo (ci sono sintomi di meningite in assenza di un processo infiammatorio);
• malattie infettive del sistema nervoso centrale;
• forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini.
• La testa può essere dolorante per diversi giorni;
• danno alle radici del midollo spinale;
• sanguinamento; ernia erniaria;
• la cisti epidermoide;
• reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione alla regione del collo, secrezioni nel sito di puntura, dovresti consultare urgentemente un medico.

Controindicazioni alla puntura del midollo spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con una pressione intracranica bruscamente aumentata, edema o edema del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Si sconsiglia di prendere una foratura per eruzioni pustolose nella regione lombare, in gravidanza, compromesse coagulabilità del sangue, uso di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

Si consiglia di contattare un medico esperto che non solo spiegherà in dettaglio perché il midollo spinale deve essere perforato, ma eseguirà anche la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

fonte: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Puntura lombare: obiettivi, tecnica, conseguenze e complicanze

Interventi chirurgici

Una puntura lombare, detta anche lombare o spinale, è una procedura comune nella medicina moderna. Il più delle volte è usato nella pratica neurologica e nella leucemia.

Una procedura così semplice causa ancora paure nei pazienti ed è circondata da molti miti. Pertanto, è necessario conoscere le indicazioni e le controindicazioni ad esso, circa lo scopo e la tecnica della sua condotta, e anche sulle possibili conseguenze.

Inoltre, a volte l'ago viene inserito nel midollo spinale per stabilire l'anestesia.

Con scopi terapeutici, la puntura spinale non viene utilizzata molto spesso, la più comune è la procedura diagnostica per ottenere il liquido cerebrospinale.

La sostanza biologica ottenuta per lo studio viene inviata al diagnostico di laboratorio, che conta il numero di diverse cellule in esso, determina il livello di contenuto proteico, glucosio e alcuni altri indicatori, sulla base di ciò che è confermato o confutato la presenza la malattia.

Con l'avvento della risonanza magnetica in un'ampia pratica medica e dotando gli ospedali di tomografie computerizzate, la necessità di ottenere Il CSF è diminuito in modo significativo, ma questa procedura continua ad essere usata regolarmente per diagnosticare e trattare alcuni Stati.

Assolute sono le indicazioni che non lasciano altre opzioni per la diagnosi o il trattamento dei pazienti. Per scopi diagnostici, la puntura lombare viene indicata incondizionatamente quando:

• malattie infettive del sistema nervoso centrale;
• tumori del cervello e delle sue membrane;
• fluido cerebrospinale (scarica di liquido cerebrospinale);
• trauma craniocerebrale o ictus con sospetta emorragia subaracnoidea.

Le indicazioni relative, cioè opzionali per la procedura diagnostica, sono:

1. aumento della pressione intracranica (per la sua misurazione diretta);
2. malattie demielinizzanti (sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica, ecc.);
3. polineuropatie infiammatorie;
4. embolia settica di vasi che alimentano il cervello e il midollo spinale;
5. grave febbre di eziologia sconosciuta nei neonati e nei bambini fino a due anni;
6. malattie del tessuto connettivo diffuse (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, ecc.).

Per scopi medici, una puntura è prescritta per:

• riduzione della pressione all'interno del canale spinale e della cavità cranica;
• somministrazione di farmaci (antibiotici, agenti chemioterapici);
• pneumatizzazione del canale spinale (un modo raro per trattare forme gravi di epilessia).

La puntura avviene nella posizione del paziente seduto o sdraiato su un fianco. La testa del candidato è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle ginocchia e vicino allo stomaco, la schiena è arcuata dal medico. Per evitare di piegare la spina dorsale sotto la parte bassa della schiena, metti un piccolo cuscino rigido.

In precedenza, la pelle della schiena veniva trattata con un antisettico.Il sito di puntura viene determinato eseguendo una linea immaginaria a livello del bordo superiore delle ossa ileali che formano il bacino.

Questo asse, chiamato linea intergranulare, passa tra le vertebre lombari III e IV. È possibile eseguire una puntura a questo punto o su uno spazio intervertebrale sopra o sotto.

Non è così, perché questa struttura vitale in un adulto finisce al livello I della vertebra lombare, cioè molto più alta del livello di puntura.

Punti di riferimento per forare la pelle con iodio. Effettuare l'anestesia locale, soluzione% di novocaina, che viene iniettata per prima intradermica, e poi a 3 - 4 cm di profondità nel corso della foratura futura.

Lo stadio principale dell'algoritmo di questa procedura è l'introduzione di un ago per puntura chiuso con un mandrino (un nucleo speciale). Con un movimento cauto ma forte, il medico entra nello strumento in un punto predeterminato.

Quando l'ago colpisce lo spazio subaracnoideo, avverte il suo "fallimento".

Dopodiché, il liquore viene raccolto per l'analisi (di solito prende 2 - 3 ml), l'ago viene rimosso dalla cavità, il sito della puntura viene processato e sigillato con una benda asettica.

Dopo la procedura, il paziente ha bisogno di riposo. Si raccomanda di rispettare il riposo a letto almeno 2 - 3 ore. In alcuni casi, il medico ordina di passare qualche giorno a letto. Nei primi giorni dopo la puntura, si dovrebbe evitare il sovraccarico emotivo e il sollevamento pesi.

Infiammazione del midollo allungato

A volte una puntura lombare dovrebbe essere abbandonata, nonostante il suo valore diagnostico e terapeutico. Le controindicazioni, come la testimonianza, sono divise in assoluto e relativo. Gli assoluti (radicali) sono:

• edema cerebrale severo;
• pressione bruscamente aumentata all'interno della cavità cranica;
• volume di formazione del cervello di grandi dimensioni;
• idrocefalo occlusivo.

Queste situazioni patologiche suggeriscono il rifiuto di una puntura delle membrane cerebrospinali, perché con una forte diminuzione del volume di CSF e un calo della pressione in il canale del midollo spinale può verificarsi un incuneamento assiale - una condizione grave, quando il midollo allungato viene abbassato nella grande apertura occipitale cranio.Molto spesso questo porta alla morte del paziente, perché il midollo allungato è una struttura molto delicata che può perire da tali effetti grossolani. Poiché in questo reparto del cervello sono i più antichi centri di attività vitale dell'organismo, è quasi impossibile sopravvivere dopo l'incuneamento.

Altre, meno pericolose (relative) controindicazioni alla puntura spinale, fare con:

1. foruncolosi e altre malattie della pelle purulente nella proiezione della puntura;
2. disturbi della coagulazione del sangue e assunzione di farmaci che la influenzano (dezagregantov, anticoagulanti);
3. rottura dell'aneurisma del vaso cerebrale o del midollo spinale;
4. blocco dello spazio subaracnoideo del midollo spinale;
5. la gravidanza.

Le conseguenze sfavorevoli di questa procedura diffusa si stanno sviluppando in 1-5 pazienti su 1000. Sono possibili i seguenti effetti collaterali:

• dislocazione delle strutture cerebrali e incuneamento assiale (acuto o cronico);
• la comparsa di sintomi meningei senza danno infettivo alle meningi (meningismo);
• infezione del liquido cerebrospinale e delle membrane cerebrali;
• forte mal di testa;
• trauma delle radici dei nervi spinali (mal di schiena);
• sanguinamento;
• trauma del disco spinale e la successiva occorrenza di un'ernia;
• cisti epidermoide;
• reazione meningea (cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale in risposta alla stimolazione delle membrane del cervello o alla somministrazione di farmaci e successivi risultati errati dell'analisi).

La puntura lombare è la procedura diagnostica più importante di alta informatività. La sua adeguatezza e i possibili rischi sono valutati dal medico.

La stragrande maggioranza dei pazienti subisce la procedura senza complicazioni e conseguenze e torna rapidamente alla normalità dopo la puntura spinale.

La maggior parte delle reazioni avverse si verificano a causa di controindicazioni non rilevate o violazione del regime dopo la puntura.

fonte: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/