Esame del sangue per polmonite in un bambino

I primi segni di polmonite nei bambini e negli adulti

La polmonite è una malattia che ha un'origine infettiva ed è caratterizzata da un'infiammazione del tessuto polmonare in caso di provocare fattori fisici o chimici come:

• Complicazioni dopo malattie virali (influenza, ARVI), batteri atipici (clamidia, micoplasma, legionella)
• Effetti sul sistema respiratorio di vari agenti chimici - fumi velenosi e gas (vedi. il cloro nei prodotti chimici domestici è pericoloso per la salute)
• Radiazione radioattiva a cui è attaccata l'infezione
• Processi allergici nei polmoni: tosse allergica, BPCO, asma bronchiale
• Fattori termici - ipotermia o ustioni delle vie respiratorie
• L'inalazione di liquidi, cibo o corpi estranei può causare polmonite da aspirazione.

La causa dello sviluppo della polmonite è l'emergere di condizioni favorevoli per la moltiplicazione di vari batteri patogeni nel tratto respiratorio inferiore. L'agente causale originale della polmonite è il fungo aspergillus, che è stato il colpevole delle morti improvvise e misteriose dei ricercatori delle piramidi egiziane. I proprietari di uccelli domestici o amanti dei colombi urbani possono ottenere la polmonite da clamidia.

Per oggi, tutta la polmonite è divisa in:

• fuori dall'ospedale, che si manifesta sotto l'influenza di vari agenti infettivi e non infettivi fuori dalle mura degli ospedali
• ospedale, che causa microbi acquisiti in ospedale, spesso molto resistenti al tradizionale trattamento antibiotico.

La frequenza di rilevazione di vari agenti infettivi in ​​polmonite acquisita in comunità è presentata nella tabella.

Quando la diagnosi è confermata, a seconda del tipo di agente patogeno, dell'età del paziente, della presenza di malattie concomitanti, terapia, nei casi più gravi, il trattamento deve essere eseguito in ambiente ospedaliero, con forme lievi di infiammazione, ospedalizzazione del paziente no è richiesto

Caratteristici primi segni di polmonite, la vastità del processo infiammatorio, sviluppo acuto e pericolo di gravi complicanze nel trattamento prematuro - sono le ragioni principali per la circolazione urgente della popolazione per uso medico aiutare. Allo stato attuale, un livello sufficientemente elevato di sviluppo medico, metodi diagnostici migliorati e un enorme la lista di antibatterici di un ampio spettro d'azione ha considerevolmente abbassato un tasso di mortalità da un'infiammazione di polmoni (vedi par. antibiotici per bronchite).

Tipici primi segni di polmonite negli adulti

Il sintomo principale dello sviluppo della polmonite è una tosse, di solito è prima secca, invadente e persistente. protivokashlevye, espettoranti con tosse secca), ma in rari casi la tosse all'inizio della malattia può essere rara e non forte. Poi, mentre l'infiammazione si sviluppa, la tosse diventa pneumatica con polmonite, con uno scarico di escreato mucopurulento (colore giallo-verde).

Qualsiasi malattia da virus catarrale non dovrebbe durare più di 7 giorni e un netto peggioramento della condizione in seguito 4-7 giorni dopo l'insorgenza di un'infezione virale respiratoria acuta o di influenza indica l'insorgenza di un processo infiammatorio nel tratto respiratorio inferiore modi.

La temperatura corporea può essere molto alta fino a 39-40 ° C e può rimanere subfebrile 3, -3, C (con polmonite atipica). Pertanto, anche con una bassa temperatura corporea, tosse, debolezza e altri segni di malessere, si dovrebbe assolutamente consultare un medico. Attenzione dovrebbe essere un salto di temperatura ripetuto dopo una leggera spaccatura durante il corso di un'infezione virale.

Se il paziente ha una temperatura molto alta, uno dei segni di infiammazione nei polmoni è l'inefficienza dei farmaci antipiretici.

Dolore con respiro profondo e tosse. Il polmone stesso non fa male, poiché è privo di recettori del dolore, ma il coinvolgimento nel processo di pleura dà una sindrome del dolore pronunciata.

Oltre ai sintomi del raffreddore, il paziente ha dispnea e pelle pallida.
Debolezza generale, aumento della sudorazione, brividi, diminuzione dell'appetito sono anche caratteristiche per l'intossicazione e l'inizio del processo infiammatorio nei polmoni.

Se tali sintomi compaiono nel bel mezzo di un raffreddore, o pochi giorni dopo il miglioramento, questi possono essere i primi segni di polmonite. Il paziente deve consultare immediatamente un medico per sottoporsi ad un esame completo:

• Per superare esami del sangue - generali e biochimici
• Fare una roentgenography di un torace, in caso di necessità e una tomografia di computer
• Sputo per coltura e sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici
• Espettorato per coltura e determinazione microscopica della tubercolosi del micobatterio

I primi segni principali di polmonite nei bambini

I sintomi della polmonite nei bambini hanno diverse caratteristiche. I genitori attenti possono sospettare lo sviluppo di polmonite con i seguenti disagi nel bambino:

• temperatura

Temperatura corporea superiore a 38 ° C, che dura per più di tre giorni, non abbattuta dagli antipiretici, potrebbe esserci anche una temperatura elevata fino a 3, specialmente nei bambini piccoli. Allo stesso tempo, si manifestano tutti i segni di intossicazione - debolezza, aumento della sudorazione, mancanza di appetito. I bambini piccoli (così come gli anziani), non possono dare fluttuazioni ad alta temperatura con polmonite. Ciò è dovuto alla termoregolazione imperfetta e all'immaturità del sistema immunitario.

• respiro

Vi è frequente dispnea: nei bambini fino a 2 mesi di età, 60 respiri al minuto, fino a 1 anno, 50 respiri, dopo un anno, 40 respiri al minuto. Spesso il bambino cerca spontaneamente di sdraiarsi su un lato. I genitori possono notare un altro segno di polmonite nel bambino, se spoglia il bambino, poi quando respira dal paziente polmone può essere notato la retrazione della pelle tra le costole e il ritardo nel processo di respirare un lato del torace. Può esserci un ritmo respiratorio irregolare, con arresti periodici della respirazione, cambiamenti nella profondità e frequenza della respirazione. Nei bambini, la mancanza di respiro è caratterizzata dal fatto che il bambino inizia ad annuire con la testa in tempo con il respiro, il bambino può allungare le labbra e gonfiare le guance, può apparire la schiuma dal naso e dalla bocca.

• Polmonite atipica

L'infiammazione dei polmoni causata da micoplasma e clamidia differiscono in quanto prima la malattia passa come un raffreddore, c'è un secco tosse, naso che cola, gonfiore alla gola, ma la presenza di dispnea e una temperatura stabile e alta dovrebbero allertare i genitori sullo sviluppo polmonite.

• Carattere di tosse

A causa della sudorazione in gola, solo la tosse può apparire prima, poi la tosse diventa secca e dolorosa, che viene amplificata dal pianto, alimentando il bambino. Più tardi, la tosse si bagna.

• Comportamento del bambino

I bambini con polmonite diventano capricciosi, lamentosi, pigri, sono disturbati dal sonno, a volte possono completamente rifiutare di mangiare, e anche a comparire diarrea e vomito, nei bambini - rigurgito e rifiuto di petto.

• Esame del sangue

Nell'analisi generale del sangue, vengono rilevati cambiamenti che indicano un processo infiammatorio acuto - aumento della VES, leucocitosi, neutrofilia. Spostamento del leucoformula a sinistra con stabilizzazione e leucociti segmentati. Nella polmonite virale, insieme all'ESR elevato, vi è un aumento dei leucociti a causa dei linfociti.

Con l'accesso tempestivo a un medico, una terapia adeguata e un'assistenza adeguata per un bambino o un adulto malato, la polmonite non porta a gravi complicazioni. Pertanto, al minimo sospetto di polmonite, il paziente dovrebbe ricevere cure mediche il prima possibile.

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Diagnosi di polmonite

La diagnosi di polmonite si basa sull'identificazione dei cinque segni clinici e di laboratorio e strumentali più semplici e sufficientemente informativi, chiamati "gold standard" della diagnosi:

1. Esordio acuto della malattia, accompagnato da un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C.
2. Aspetto improvviso o marcato aumento della tosse con separazione dell'espettorato principalmente di natura purulenta e / ed emorragica.
3. La comparsa del blunt locale (accorciamento) in precedenza mancante del suono della percussione e dei fenomeni auscultatori descritti sopra, caratteristici per lobulare (polmonite) o polmonite focale (indebolimento della respirazione, respirazione bronchiale, crepitazione, crepiti sonori a gorgogliamento bagnato, rumore di attrito pleura).
4. Leucocitosi o (meno frequentemente) leucopenia in combinazione con spostamento dei neutrofili.
5. Segni dei raggi X di polmonite - infiltrati infiammatori focali nei polmoni, che non erano stati precedentemente rilevati.

Diagnosi differenziale di polmonite

Tuttavia, gli approcci moderni al trattamento etiotropico dei pazienti con polmonite richiedono un numero di test di laboratorio e strumentali aggiuntivi in ​​vista del possibile identificazione del patogeno, diagnosi differenziale della malattia polmonare, valutazione dello stato funzionale dell'apparato respiratorio e diagnosi tempestiva delle complicanze la malattia. A tal fine, oltre alla radiografia del torace, all'analisi del sangue generale e biochimica, sono previsti i seguenti studi supplementari:

• esame dell'espettorato (microscopia della preparazione colorata e semina per identificare l'agente patogeno);
• valutazione della funzione della respirazione esterna;
• Lo studio dei gas del sangue e la saturazione di ossigeno del sangue arterioso (nei casi
• polmonite di grave portata da trattare in terapia intensiva;
• ripetuti esami del sangue "per sterilità" (con sospetto di batteriemia e sepsi);
• Tomografia computerizzata a raggi X (con insufficiente informatività dello studio tradizionale a raggi X);
• Puntura pleurica (in presenza di versamento) e alcuni altri.

La scelta di ciascuno di questi metodi è individuale e dovrebbe basarsi su un'analisi del quadro clinico della malattia e sull'efficacia della diagnosi, della diagnosi differenziale e del trattamento.

Diagnosi radiografica di polmonite

I metodi di indagine a raggi X sono cruciali nella diagnosi di polmonite. Attualmente, la clinica è metodi ampiamente utilizzati come radiografia e radiografia del torace, tomografia, tomografia computerizzata. Il professionista dovrebbe essere ben consapevole delle possibilità di questi metodi, in modo che in ogni caso le malattie scelgono correttamente quelle più informative e, se possibile, riducono il carico di radiazioni sul paziente.

Esame a raggi X.

Va tenuto presente che uno dei metodi più accessibili e comuni di radiologia studi - fluoroscopia del torace - ha un numero di carenze significative, e vale a dire:

1. differisce nella ben nota soggettività dell'interpretazione dell'immagine radiografica,
2. non offre l'opportunità di confrontare oggettivamente i dati radiografici ottenuti durante studi ripetuti e
3. accompagnato da un grande carico di radiazioni sul paziente e sul personale medico.

Pertanto, il campo di applicazione della fluoroscopia nella pratica clinica, a quanto pare, dovrebbe essere limitato allo studio degli organi del torace nel processo del loro movimento (per esempio, lo studio della mobilità del diaframma, la natura dei movimenti del cuore quando è contratta, ecc.) e chiarendo la topografia dei cambiamenti patologici nei polmoni usando diverse posizioni paziente.

radiografia

Il metodo principale di esame radiografico del sistema respiratorio è la radiografia in due proiezioni - diretto e laterale, che consente di ricevere informazioni obiettive e documentate sullo stato degli organi toracici le cellule. In questo caso, è necessario, per quanto possibile, accerchiare non solo la natura del processo patologico, ma anche determinare con precisione la sua localizzazione, corrispondente alla proiezione di una particolare proporzione del polmone e dei segmenti polmonari.

La diagnosi a raggi X della polmonite si basa sui risultati di uno studio dei campi polmonari, inclusa la valutazione di:

• caratteristiche del modello polmonare;
• condizione delle radici dei polmoni;
• presenza di oscuramento diffuso o limitato di campi polmonari (compattazione del tessuto polmonare);
• la presenza di sbiancamento limitato o diffuso del tessuto polmonare (ariosità aumentata).

Di grande importanza è anche la valutazione dello stato dello scheletro del torace e la determinazione della posizione del diaframma.

Le radici dei polmoni situate nella zona centrale dei campi polmonari tra le estremità anteriori delle costole II e IV sono formate da ombre dei rami dell'arteria polmonare e delle vene polmonari, nonché dei grandi bronchi. A seconda della loro posizione rispetto al piano dello schermo, sono rappresentati sulla radiografia sotto forma di strisce ramificate o di formazioni rotonde o ovali chiare. Le ombre dei vasi che formano la radice del polmone continuano e oltre i suoi limiti nei campi polmonari, formando un modello polmonare. Normalmente, è ben marcato nella zona basale centrale, e sulla periferia è rappresentato da pochi, molto piccoli, rami vascolari.

Quanto segue è una breve descrizione della caratteristica del modello radiografico delle due varianti cliniche e morfologiche polmonite (groppa e focale), così come alcune caratteristiche di cambiamenti radiologici in polmonite di vario eziologia.

tomografia

La tomografia è un metodo aggiuntivo di esame radiologico "strato per strato" degli organi, che viene utilizzato nei pazienti con polmonite per un esame più dettagliato lo studio del modello polmonare, la natura del processo patologico nel parenchima polmonare e nell'interstizio, lo stato dell'albero tracheo-bronchiale, le radici dei polmoni, il mediastino e simili.

Il principio del metodo è che come risultato del movimento sincrono del tubo a raggi X e della cassetta del film nella direzione opposta del film un'immagine abbastanza chiara si ottiene solo da quelle parti dell'organo (i suoi "strati") che si trovano al centro o sull'asse di rotazione del tubo e cassetta. Tutti gli altri dettagli ("elefante") che si trovano all'esterno di questo piano sono, per così dire, "macchiati la loro immagine diventa sfocata.

Per ottenere un'immagine multistrato, vengono utilizzate cassette speciali, in cui diversi film sono collocati a una distanza adeguata l'uno dall'altro. Più comunemente usata è la cosiddetta tomografia longitudinale, in cui gli strati separati sono nella direzione longitudinale. L'angolo di oscillazione del tubo (e della cassetta) è solitamente di 30-45 °. Questo metodo è usato per studiare vasi polmonari. Per valutare l'aorta, l'arteria polmonare, la cavità inferiore e superiore, è meglio usare una tomografia trasversale.

In tutti i casi, la scelta della profondità di esame tomografico, valore di esposizione, angolo di oscillazione e altro i parametri tecnici dello studio vengono eseguiti solo dopo l'analisi della radiografia pre-fatta picture.

Con le malattie dell'apparato respiratorio, il metodo della tomografia viene utilizzato per chiarire la natura e i singoli dettagli del processo patologico nei polmoni, nonché per valutare i cambiamenti morfologici nella trachea, bronchi, linfonodi, vasi, ecc. Questo metodo è particolarmente importante nello studio di pazienti sospettati di avere un tumore nei polmoni, nei bronchi e pleura.

Il programma di esame per sospetta polmonite

Secondo il consenso del Congresso russo di pneumologia (1995), la seguente ricerca è raccomandata per la polmonite.

1. Ricerca, obbligatoria per tutti i pazienti
   • esame clinico dei pazienti;
   • un esame del sangue clinico;
   • Radiografia dei polmoni in due proiezioni;
   • batterioscopia dell'espettorato macchiato da Gram;
   • coltura dell'espettorato con una valutazione quantitativa della flora e la definizione della sua sensibilità agli antibiotici;
   • analisi generale di urina.
2. Studi condotti secondo le indicazioni
   • studio della funzione della respirazione esterna in caso di disturbi della ventilazione;
   • studio dei gas ematici e dell'equilibrio acido-base nei pazienti gravi con insufficienza respiratoria;
   • puntura pleurica seguita da uno studio del liquido pleurico in pazienti con liquido nella cavità pleurica;
   • tomografia dei polmoni con sospetta distruzione del tessuto polmonare o neoplasia polmonare;
   • test sierologici (rilevamento di anticorpi contro il patogeno) - con polmonite atipica;
   • analisi biochimica del sangue nella polmonite grave nelle persone di età superiore a 60 anni;
   • fibrobronchoscopy: se sospettato di gonfiore, emottisi, con polmonite prolungata;
   • lo studio dello stato immunologico - con un prolungato corso di polmonite e in persone con segni di immunodeficienza;
   • scintigrafia polmonare - con sospetta EP.

Segni a raggi X di polmonite cronica

Fase della marea

Il primo cambiamento radiologico che si verifica il primo giorno di polmonite cronica (stadio di marea) è un aumento modello polmonare nel lobo affetto, a causa di un aumento del riempimento di sangue dei vasi sanguigni e dell'edema polmonare infiammatorio tessuti. Pertanto, nello stadio mareale, si intensificano entrambe le componenti vascolari e interstiziali del pattern polmonare.

C'è anche una leggera espansione della radice polmonare sul lato della lesione, la sua struttura diventa meno distinta. In questo caso, la trasparenza del campo polmonare è praticamente invariata o leggermente ridotta.

Se la focalizzazione della polmonite cistosa formante si trova nel lobo inferiore, si osserva una diminuzione della mobilità della corrispondente cupola del diaframma.

Il livello di custodia

Lo stadio di cura è caratterizzato dall'apparizione al 2 ° 3 ° giorno di insorgenza della malattia di intenso scurimento omogeneo, corrispondente alla proiezione del lobo interessato del polmone. L'intensità dell'ombra è più pronunciata alla periferia. La dimensione del lobo interessato è leggermente ingrandita o non cambiata; una diminuzione del volume della quota è osservata relativamente raramente. Esiste un'espansione della radice polmonare sul lato della lesione, la radice diventa non strutturata. La pleura è compattata. Il lume dei grandi bronchi con polmonite cronica rimane libero.

Fase di risoluzione

La fase di risoluzione è caratterizzata da una diminuzione graduale dell'intensità dell'ombra e della sua frammentazione. Nella polmonite non complicata, dopo 3 settimane, si verifica la completa risoluzione dell'infiltrato. In altri casi, il rinforzo del modello polmonare con aree della sua deformazione è conservato sul sito della parte interessata, che è l'evidenza radiografica di pneumofibrosi. Allo stesso tempo, rimane un piccolo sigillo della pleura.

Segni a raggi X di polmonite focale

La broncopolmonite focale è caratterizzata da infiltrazione di tessuto alveolare e interstiziale e coinvolgimento nel processo infiammatorio della radice polmonare sul lato della lesione. Nelle fasi iniziali della malattia c'è un miglioramento locale del pattern polmonare e una leggera espansione della radice polmonare. Dopo un po 'nel campo polmonare, cominciano a comparire foci di infiltrazione (dimming) relativamente piccoli (da, a, cm di diametro) e diversi in forma. Sono caratterizzati da una molteplicità, dimensioni diverse, bassa intensità dell'ombra, contorni sfocati e, di regola, sono accompagnati da un'intensificazione del modello polmonare. Le radici dei polmoni diventano ingrandite, leggermente strutturate, con contorni indistinti.

Spesso ci sono molti linfonodi peribronchiali ingrossati. C'è anche una limitazione della mobilità della cupola del diaframma.

In casi non complicati sotto l'influenza del trattamento anti-infiammatorio, si osserva di solito una dinamica positiva del pattern radiografico e dopo 2 settimane gli infiltrati polmonari si dissolvono. Talvolta la broncopolmonite può essere complicata da pleurite reattiva o distruzione del tessuto polmonare.

Segni a raggi X di polmonite da stafilococco

L'immagine a raggi X della polmonite da stafilococco è caratterizzata dalla presenza di infiltrati infiammatori multipli, localizzati più spesso in entrambi i polmoni, che spesso si infiltrano in infiltrati infiammatori. C'è una tendenza alla loro disintegrazione con la formazione, sullo sfondo di ombre, di sbiancamento limitato con un livello di liquido orizzontale. Con la "forma bollosa" della polmonite, le cavità possono scomparire senza lasciare traccia in un punto e apparire in altri. Spesso c'è versamento nella cavità pleurica.

Dopo la risoluzione della polmonite da stafilococco, il rafforzamento del pattern polmonare persiste a lungo, e in alcuni casi Si formano aree di pionmosclerosi, le cisti rimangono sul posto delle cavità, i fogli pleurici sono conservati (linee di ormeggio).

Segni di polmonite a raggi X causati da Klebsiella

La particolarità della polmonite di Friedlander, causata dalla klebsiella, è la vastità della lesione del tessuto polmonare, che si manifesta radiologicamente sin dai primi giorni della malattia. Gli infiltrati infiammatori di dimensioni maggiori o minori si fondono rapidamente tra loro, catturare ampie aree del polmone, spesso corrispondenti alla proiezione di un lobo intero del polmone ("pseudoblocco" polmonite). Abbastanza rapidamente nell'infiltrato compaiono cavità di decadimento multiple che tendono anche a fondersi e formano una grande cavità con un livello di liquido orizzontale. Spesso, la malattia è complicata dallo sviluppo di pleurite essudativa.

Il corso della polmonite di Friedlander è lungo (fino a 2-3 mesi). Dopo il recupero, di regola, restano aree di pynmosclerosis pronunciato e rivestimento polmonare. Spesso si formano bronchiectasismi e la cavità pleurica è parzialmente obliterata.

Segni di polmonite a raggi X causati da agenti patogeni intracellulari

Con la polmonite da legionellosi, i cambiamenti radiografici sono diversi. Molto spesso, vengono rilevati più infiltrati in entrambi i polmoni, che successivamente si uniscono in un ampio oscuramento condiviso. La disintegrazione del tessuto e la formazione di ascessi sono rari. La degenerazione degli infiltrati e la normalizzazione del pattern radiografico nel decorso non complicato della malattia si verifica in 8-10 settimane.

Con la polmonite micoplasmatica, è possibile rilevare sulle radiografie solo l'enhancement locale e la deformazione del pattern polmonare, riflettendo l'infiltrazione del tessuto interstiziale. Alcuni pazienti in questo foyer hanno ombre focale a bassa intensità che tendono a fondersi. La normalizzazione del pattern radiografico avviene attraverso 2-4 pedule.

Nella polmonite da clamidia vengono anche determinati inizialmente il rinforzo focale e la deformazione del pattern polmonare, l'espansione della radice polmonare e la reazione pleurica sotto forma di consolidamento. Più avanti su questo sfondo, possono comparire numerosi fuochi infiammatori, di bassa intensità, con contorni indistinti. Dopo la loro scomparsa sullo sfondo del trattamento per lungo tempo, il miglioramento del pattern polmonare persiste e talvolta si osserva atelettasia da discoide. La normalizzazione del pattern radiografico si verifica in 3-5 settimane.

Tomografia computerizzata con polmonite

La tomografia computerizzata (TC) è un metodo altamente informativo per l'esame a raggi X di un paziente, che sta diventando sempre più comune nella pratica clinica. Il metodo è caratterizzato da un'alta risoluzione, che consente di visualizzare punti focali fino a 1-2 mm di dimensione, la possibilità di ottenere informazioni quantitative su densità del tessuto e la facilità di rappresentazione radiografia come una sottile (1 mm) trasversali successivi o longitudinali "fette" del test autorità.

La trasmissione di ciascuno strato di tessuto viene effettuata in modo pulsato mediante un tubo a raggi X con un collimatore a fessura che ruota attorno all'asse longitudinale del corpo del paziente. Il numero di tali immagini traslucide a diversi angoli è 360 o 720. Ogni volta che i raggi X passano attraverso lo strato di tessuto, la radiazione si attenua, a seconda della densità delle singole strutture dello strato in esame. Il grado di attenuazione della radiazione a raggi X viene misurato da un gran numero di rivelatori speciali altamente sensibili, dopo di che tutte le informazioni ottenute vengono elaborate da un computer ad alta velocità. Come risultato, si ottiene un'immagine di taglio dell'organo in cui la luminosità di ciascun punto di coordinata corrisponde alla densità del tessuto. L'analisi delle immagini viene eseguita sia in modalità automatica utilizzando computer e programmi speciali, sia visivamente.

A seconda dei compiti specifici dello studio e della natura del processo patologico nei polmoni, l'operatore medico può scegliere lo spessore delle sezioni assiali e la direzione della tomografia, nonché una delle tre modalità ricerca.

1. CT continuo, quando tutte le immagini di tutte le sezioni dell'organo vengono successivamente ottenute. Questo metodo di tomografia consente di ottenere la massima informazione sui cambiamenti morfologici, ma si differenzia per l'elevato carico di radiazioni e il costo dello studio.
2. Una TC discreta con un dato intervallo relativamente ampio tra le fette, che riduce significativamente il carico di radiazioni, portando alla perdita di alcune informazioni.
3. La TAC mirata consiste in un accurato esame strato per strato di una o più aree dell'organo di interesse per il medico, solitamente nell'area della patologia precedentemente identificata.

La TC continua del polmone consente di ottenere la massima informazione sui cambiamenti patologici nell'organo e viene mostrata prima tutto con processi volumetrici nei polmoni, quando non ci sono prove di cancro ai polmoni o di lesioni metastatiche autorità. In questi casi, la TC offre l'opportunità di studiare in dettaglio la struttura e le dimensioni del tumore stesso e di chiarire la presenza di lesioni metastatiche pleura, linfonodi mediastinici, radici polmonari e spazio retroperitoneale (con TC della cavità addominale e retroperitoneale spazio).

Discrete CT più presenti in processi patologici diffuse nei polmoni (pievmokoniozy, alveolite, bronchite cronica, ecc), Quando si suppone chirurgia.

La CT di osservazione viene utilizzata principalmente in pazienti con diagnosi accertata e la natura consolidata del patologico processo, ad esempio, per chiarire il contorno della formazione volumetrica, la presenza di necrosi, lo stato del tessuto polmonare circostante e simili.

La tomografia computerizzata presenta vantaggi significativi rispetto all'esame radiologico convenzionale, poiché consente di rilevare dettagli più sottili del processo patologico. Pertanto, le indicazioni per l'uso della TC nella pratica clinica sono in linea di principio piuttosto ampie. L'unico fattore significativo che limita l'applicazione del metodo è il suo alto costo e la sua scarsa disponibilità per alcune istituzioni mediche. Considerando questo, si può concordare con l'opinione di un certo numero di ricercatori che "le indicazioni più comuni per CT dei polmoni sorgono quando l'informatività l'esame radiografico di routine non è sufficiente per stabilire una diagnosi languida ei risultati della TC possono influenzare la tattica trattamento ".

Nei pazienti con polmonite, la necessità di CT è di circa il 10%. Con la TC, i cambiamenti infiltrativi nei polmoni sono rilevati nelle fasi iniziali della malattia.

Analisi del sangue clinico generale per polmonite

L'analisi clinica generale del sangue è inclusa nel piano di esame obbligatorio di tutti i pazienti ricoverati e pazienti ambulatoriali con polmonite. Il più grande valore diagnostico è contare il numero di leucociti, determinando la formula dei leucociti e la VES.

Numero di leucociti

Normalmente, il numero totale di leucociti è (, ) × 109 / l.

La leucocitosi è tipica per la maggior parte dei pazienti con polmonite batterica e indica l'accelerazione della maturazione dei leucociti negli organi di emopoiesi sotto l'influenza di numerosi stimolanti naturali della leucopoiesi: fattori fisici e chimici dell'infiammazione, inclusi mediatori dell'infiammazione, prodotti di decadimento tissutale, ipossiemia, complessi immunitari formati, alcune sostanze tossiche, funzionalità aumentata del sistema pituitario-surrenale, che controlla la maturazione dei leucociti, e altri. La maggior parte di questi fattori sono segnali naturali all'attivazione delle funzioni protettive dei leucociti.

Leucocitosi nei pazienti con polmonite nella maggior parte dei casi riflette una reattività soddisfacente di midollo osseo sistema ematopoietico in risposta agli effetti PA di esterni e interni stimolanti leykopoeza. Allo stesso tempo, la leucocitosi è un marker abbastanza sensibile della gravità del processo infiammatorio nei polmoni

Allo stesso tempo, si deve ricordare che con polmonite causata da clamidia, nella maggioranza dei casi osservata leucopenia moderata (riduzione del numero di leucociti minore x 10 ° / l). Quando polmonite da micoplasmi numero totale di leucociti rimane tipicamente normale (circa 109 x / l), anche se nel 10-15% dei casi di leucocitosi o leucopenia determinati. Infine, le infezioni virali sono solitamente accompagnate da un aumento della VES e un numero normale o ridotto di leucociti (leucopenia).

In tutti gli altri casi di polmonite batterica causate da pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas Bacchetta et al., aspetto leucopenia di solito mostra un significativo leykopoeza inibizione organi emopoietici ed è altamente sfavorevole prognosi firmare. Più spesso è osservato nei pazienti anziani, esausti e indeboliti, che è associato con una diminuzione dell'immunità e la resistenza generale del corpo. Inoltre, va ricordato che la leucopenia può essere associata all'uso di determinati farmaci (antibiotici, citostatici, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.) e processi autoimmuni che complicano, in particolare, il decorso polmonite.

Leucocitosi è tipica per la maggior parte dei pazienti con polmonite batterica. L'eccezione è la polmonite causata da Mycoplasma e Chlamydia così come la maggior parte delle infezioni virali, che può essere osservata leucopenia di grado moderato o contenuti leucociti normale.

La comparsa di leucopenia in pazienti con polmonite batterica può indicare una significativa inibizione della leucopoiesi e è un segno prognostico molto sfavorevole, che indica una diminuzione dell'immunità e resistenza generale corpo. Inoltre, la leucopenia può svilupparsi sullo sfondo del trattamento con antibiotici, citostatici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Formula dei leucociti

La formula dei leucociti è la percentuale di diversi tipi di leucociti nel sangue periferico. conta dei leucociti avviene immersione nr microscopia macchiato strisci colorati secondo Romanovsky-Gimza, o altri metodi.

Differenziazione dei vari tipi di leucociti e conta leucocitaria richiede una buona conoscenza delle diverse caratteristiche morfologiche di leucociti e il regime generale di emopoiesi. Numero di cellule ematopoietiche mieloidi rappresentato granulociti, megacariociti, monociti e eritrociti germe di emopoiesi.

Granulociti - sono cellule del sangue, la caratteristica morfologica più caratteristica è chiaramente espresso citoplasma granulare (neutrofila, eosinofila o basofile). Queste cellule hanno un precursore comune e una singola evoluzione fino allo stadio dei promielociti, dopo di che un graduale differenziazione dei granulociti in neutrofili, eosinofili e basofili, che differiscono in modo significativo nella loro struttura e la funzione.

I neutrofili hanno una granulosità abbondante, fine, simile alla polvere, di un colore violetto-rosato. Gli eosinofili maturi sono molto diversi, occupando l'intero citoplasma, la granularità, che ha un colore scarlatto ("cavolo ketovaya"). La granularità dei basofili è ampia, eterogenea, di colore viola scuro o nero.

Cellule giovani granulociti immaturi (mieloblasti progranulocyte, neutrofili, eosinofili e basofili mielociti e megayelocytes) di dimensioni più grandi, hanno un grande nucleo rotondo o leggermente concavo con un disegno più delicato e fine e colore chiaro I loro nuclei contengono spesso nucleoli (nucleoli).

granulociti maturi (segmentato e stab) - più piccolo, di colore più scuro loro nuclei hanno la forma di barre piegati o singoli segmenti uniti "filo" del materiale nucleare. I nuclei non contengono nucleolo.

Le cellule di germogli di monociti sono caratterizzate da un colore blu pallido o grigiastro del citoplasma, privo della granularità pronunciata che è caratteristica dei granulociti. Nel citoplasma possono essere rilevati solo singoli piccoli granuli di azurofili, oltre ai vacuoli. Nelle cellule immature della serie monocitica (monoblast, promonociti), il nucleo è grande, occupando una grande parte della cellula. Il nucleo di un monocita maturo è più piccolo e ha l'aspetto di una farfalla o di un fungo, anche se può spesso assumere forme piuttosto bizzarre.

Per le cellule del germe linfoide dell'ematopoiesi (linfoblasti, prolinfociti e linfociti), un nucleo molto grande, arrotondato, a volte Bobovidio di una struttura densa che occupa quasi l'intera cellula è caratteristico. Il citoplasma blu o blu si trova in una fascia stretta attorno al nucleo. È privo di granularità specifica e pertanto i linfociti insieme ai monociti sono chiamati agranulociti. Normalmente, come è noto, nel sangue periferico vengono rilevate solo cellule mature di leucociti:

• neutrofili segmentati, eosinofili e basofili;
• stab neutrophils (qualche volta - eosinophils);
• monociti;
• linfociti.

Forme degenerative di leucociti

Oltre alle cellule sopra descritte, con polmonite, infezioni e malattie purulente-infiammatorie, esistono le cosiddette forme pre-generative di leucociti. Le più comuni sono le loro forme seguenti

1. Neutrofili con granulosità tossica e vacuolizzazione del citoplasma. La granulosità tossica dei neutrofili deriva dalla coagulazione della proteina citoplasmatica sotto l'influenza di un agente infettivo o tossico. In questi casi, oltre alla granulosità fine e fine tipica dei neutrofili, nel citoplasma compaiono grossi granuli e vacuoli grossolani di colore basofilo. La granulosità tossica e la vacuolizzazione del citoplasma dei neutrofili e dei monociti si trovano spesso nella polmonite grave, ad esempio con grave polmonite da pneumococco e altre malattie purulente-infiammatorie, accompagnata da grave intossicazione.
2. I neutrofili ipersegmentati, il cui nucleo è costituito da 6 o più segmenti, si manifestano con anemia da deficienza B12, leucemia, così come alcune infezioni e malattie purulente-infiammatorie, che riflettono il cosiddetto spostamento nucleare dei neutrofili a destra.
3. Cambiamenti degenerativi nei linfociti sotto forma di nucleo picnoticamente alterato, a volte con una struttura bilobata e sviluppo debole o assenza di citoplasma
4. I mononucleari atipici sono cellule che combinano determinati segni morfologici di linfociti e monociti: sono più grandi dei linfociti normali, ma le dimensioni non raggiungono i monociti, sebbene contengano un nucleo monocitico: secondo la morfologia, i linfomonociti assomigliano a cellule esplosive e si trovano spesso in infettanti mononucleosi.

Interpretazione dei risultati

Formula dei leucociti in persone sane

A varie condizioni patologiche, compreso a polmonite, può succedere:

• cambiamento nella formula dei leucociti (aumento o diminuzione di qualsiasi tipo di globuli bianchi);
• la comparsa di vari cambiamenti degenerativi nel nucleo e nel citoplasma delle cellule dei leucociti maturi (neutrofili, linfociti e monociti);
• apparizione nel sangue periferico dei giovani leucociti immaturi.

Per interpretare correttamente i cambiamenti nella formula dei leucociti, è necessario valutare non solo i rapporti percentuali dei diversi tipi di leucociti, ma anche il loro contenuto assoluto in 1 litro di sangue. Ciò è dovuto al fatto che il cambiamento nella percentuale dei singoli tipi di globuli bianchi non corrisponde sempre al loro vero aumento o diminuzione. Ad esempio, con leucopenia a causa di una diminuzione del numero di neutrofili, il sangue può essere rilevato un aumento relativo della percentuale di linfociti e monociti, mentre il loro numero assoluto sarà di fatto nella norma

Se insieme con la percentuale di aumento o diminuzione dei singoli tipi di leucociti, si osserva un corrispondente cambiamento nel loro contenuto assoluto in 1 litro di sangue, si parla del loro cambiamento assoluto. L'aumento o la diminuzione della percentuale di cellule con il loro contenuto assoluto normale nel sangue corrisponde al concetto di cambiamento relativo.

Considerare il significato diagnostico di alcuni cambiamenti nella formula dei leucociti, la più comune nella pratica clinica, compresi i pazienti con polmonite.

Neutrofilia - un aumento del numero di neutrofili è maggiore, x 109 / l - è un riflesso di una difesa unica dell'organismo in risposta all'azione di numerosi fattori esogeni ed endogeni. Le cause più frequenti (ma non le uniche) di neutrofilia, nella maggior parte dei casi combinate con leucocitosi, sono:

1. Infezioni acute (batteriche, parassitarie, fungine, rickettsial, ecc.).
2. Processi infiammatori e purulenti acuti (polmonite, sepsi, ascesso, pleurite essudativa, empiema della pleura e molti altri).
3. Malattie accompagnate da necrosi, decadimento e danni ai tessuti.
4. Intossicazione.

Quando si valuta il significato diagnostico e prognostico di uno spostamento dei neutrofili, è importante determinare la percentuale di forme immature e mature di neutrofili. Per fare questo, calcola l'indice di spostamento del neutrofilo nucleare - il rapporto tra il contenuto di mielociti, metamelociti e lische di neutrofili nei nuclei segmentati.

Indice di taglio nucleare = mielociti + metamyelocytes + stab-stem / segment-nuclear

Normalmente, l'indice di taglio nucleare è uguale a 5 ,.

• Lo spostamento della formula del sangue a sinistra è un aumento del numero di neutrofili stab nel sangue periferico e (raramente) l'aspetto in un piccolo numero di immaturo granulociti (metamelociti, mielociti e anche singoli mieloblasti), che indica una significativa stimolazione del midollo osseo e accelerazione leykopoeza. L'indice di spostamento dei neutrofili nucleari è maggiore di ,.
• Lo spostamento della formula del sangue a destra è un aumento del numero di neutrofili del segmento maturo nel sangue periferico, la comparsa di quelli ipersegmentati e la diminuzione o la scomparsa dei neutrofili stab. L'indice di taglio nucleare è inferiore, 5.

Nella maggior parte dei pazienti con polmonite, infezioni acute, infiammatorie purulente e altre malattie accompagnate da neutrofilia, lo spostamento di formula il sangue a sinistra è limitato solo da un aumento del numero di neutrofili da stabilizzazione (spostamento nucleare iporegenerativo), che in combinazione con leucocitosi moderata, di regola, indica un'infezione relativamente scorrevole o un processo purulento-infiammatorio limitato e una buona resistenza corpo.

Con un decorso grave della malattia e la resistenza conservata del corpo, un passaggio nella formula del sangue a metamyelocytes, myelocytes e (meno spesso) a myeloblasts (iperregenerativo spostamento nucleare a sinistra), che, in combinazione con leucocitosi alta e neutrofilia, è indicato come una reazione leucemoide del tipo mieloide, perché assomiglia a un'immagine del sangue a leucemia mieloide. Questi cambiamenti sono solitamente accompagnati da ipo- e aneosinofilia, linfocitopenia relativa e monocitopenia.

Neutrofilia con spostamento nucleare degenerativo verso sinistra, che si manifesta con un aumento delle forme immature di neutrofili e l'aspetto nel sangue periferico i neutrofili segmentati modificati degenerati (granulosità tossica, picnosi dei nuclei, vacuolizzazione del citoplasma) sono anche osservati in polmonite. Malattie infiammatorie purulente e intossicazioni endogene e indica oppressione dell'attività funzionale del midollo osseo.

Neutrofilia con un marcato spostamento della formula del sangue a sinistra in combinazione con una lieve leucocitosi o leucopenia, di regola, indica un decorso severo del processo patologico e una scarsa resistenza corpo. Spesso una tale immagine di sangue è osservata in pazienti anziani e senili e in pazienti indeboliti e impoveriti.

Neutrofilia con spostamento nucleare verso destra (aumento dei neutrofili segmentati e iperpigmentati, diminuzione o scomparsa dei neutrofili stab), come regola, parla di una buona, adeguata reazione protettiva dell'ematopoiesi del midollo osseo su infezione o infiammazione e sul decorso favorevole della malattia.

Grave corso di polmonite, anche infettiva, generalizzata pyoinfiammatoria, degenerativa e altre malattie con la resistenza conservata dell'organismo è spesso accompagnata da grave neutrofilia, leucocitosi e spostamento iperregenerativo della formula del sangue a sinistra.

La comparsa nel sangue periferico di forme degenerative di neutrofili (granularità tossica, picnosi di nuclei e altri cambiamenti), nonché neutrofilia pronunciata e spostamento nucleare a sinistra in combinazione con una piccola leucocitosi o leucopenia nella maggior parte dei casi indicano una depressione dell'attività funzionale del midollo osseo, una diminuzione della resistenza del corpo e sono molto sfavorevoli segni.

Neutropenia - una diminuzione del numero di neutrofili sotto, x 109 / l - indica oppressione funzionale o organica della midollare emopoiesi o distruzione intensiva di neutrofili sotto l'influenza di anticorpi contro leucociti, complessi immunitari circolanti o fattori tossici (malattie autoimmuni, tumori, forme aleucemiche di leucemia, effetto di alcuni farmaci, ipersplenismo e altri). Si dovrebbe anche tenere presente la possibilità di una temporanea ridistribuzione dei neutrofili all'interno del letto vascolare, che può essere osservata, ad esempio, in stato di shock. La neutropenia è solitamente associata a una diminuzione del numero totale di leucociti - leucopenia.

Le cause più comuni di neutropenia sono:

1. Infezioni: virali (influenza, morbillo, rosolia, varicella, epatite infettiva, AIDS), alcune batterica (febbre tifoide, paratifo, brucellosi), rickettsial (tifo), protozoi (malaria, toxoplasmosi).
2. Altre infezioni acute e croniche e malattie infiammatorie che si verificano in forma grave e / o acquisiscono il carattere di infezioni generalizzate
3. L'effetto di alcuni farmaci (citostatici, sulfonamidi, analgesici, anticonvulsivanti, farmaci antitiroidei, ecc.).

Neutropenia, in particolare associata a uno spostamento neutrofilo a sinistra, e in via di sviluppo su uno sfondo di processi purulento-infiammatori, per che è tipico della neutrofilia, indica una diminuzione significativa della resistenza del corpo e della prognosi sfavorevole la malattia. Tale reazione di emopoiesi del midollo osseo in pazienti con polmonite è più tipica per pazienti svuotati, indeboliti e persone in età avanzata e senile.

Eosinofilia - un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico è maggiore, x 10 e / l - il più delle volte una conseguenza di processi patologici in cui la base si trova la formazione di complessi antigene-anticorpo o malattie accompagnate da processi autoimmuni o proliferazione del midollo osseo nel germe eosinofilo il sangue:

1. Malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria, raffreddore da fieno, angioedema, malattia da siero, malattia da droga).
2. Infestazioni parassitarie (trichinosi, echinococcosi, opistorsiasi, ascariasis, difillidotrio, giardiasi, malaria, ecc.).
3. Malattie del tessuto connettivo (periarterite nodulare, artrite reumatoide, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico).
4. Colite ulcerosa non specifica
5. Malattie della pelle (dermatite, eczema, pemfigo, skinwort, ecc.).
6. Malattie del sangue (linfogranulematoz, eritremia, leucemia mieloide cronica).
7. Infiltrato polmonare eosinofilo.
8. Endocardite parietale fibroplastica di Leffler.

Eosinofilia moderata si sviluppa spesso durante la ricognizione di pazienti con polmonite e altre malattie infettive e infiammatorie acute ("alba scarlatta di recupero"). In questi casi, l'eosinofilia, di regola, è combinata con una diminuzione della neutrofilia e delle leucocitosi precedentemente osservate.

L'eosinopenia - una diminuzione o scomparsa nel sangue periferico degli eosinofili - è spesso rilevata con malattie infettive e purulente-infiammatorie e, insieme a leucocitosi, neutrofilia e uno spostamento nucleare della formula del sangue a sinistra, è un importante segno di laboratorio di un processo infiammatorio attivo e una normale (adeguata) reazione di emopoiesi del midollo osseo l'infiammazione.

Eosinopenia, rilevata in pazienti con polmonite e malattie purulente-infiammatorie, in combinazione con neutropenia, leucopenia e taglio La formula del sangue a sinistra, di regola, riflette una diminuzione della resistenza del corpo ed è una prognosi molto sfavorevole firmare.

La basofilia - un aumento del numero di basofili nel sangue - nella pratica clinica, inclusa la polmonite, è raro. Tra le malattie più spesso accompagnate da basofilia, possiamo distinguere quanto segue:

1. Malattie mieloproliferative (leucemia mieloide cronica, mielofibrosi con metaplasia mieloide, vera policitemia - malattia di Vaquez);
2. Ipotiroidismo (mixedema);
3. Limfograiulomatoz;
4. Anemia emolitica cronica.

L'assenza di basofili nel sangue periferico (basbopenia) non ha valore diagnostico. A volte è visto nell'ipertiroidismo, infezioni acute, dopo l'assunzione di corticosteroidi.

Linfocitosi - un aumento del numero di linfociti nel sangue periferico. Nella pratica clinica, vi è una linfocitosi relativa, cioè un aumento della percentuale di linfociti con un numero assoluto (o anche leggermente ridotto) di linfociti. La linfocitosi relativa è rilevata in tutte le malattie accompagnate da neutropenia assoluta e leucopenia, incluse le infezioni virali (influenza), purulente - malattie infiammatorie che si verificano sullo sfondo di una diminuzione della resistenza del corpo e della neutropenia, così come nel tifo, brucellosi, leishmaniosi, agranulocitosi e altri.

L'aumento assoluto del numero di linfociti nel sangue è maggiore, x 109 / l (linfocitosi assoluta) è tipico per un certo numero di malattie:

1. Infezioni acute (comprese le cosiddette infezioni infantili: pertosse, morbillo, rosolia, varicella, scarlattina, mononucleosi infettiva, parotite, linfocitosi infettiva acuta, epatite virale acuta, infezione da citomegalovirus e altri).
2. Tubercolosi.
3. Ipertiroidismo.
4. Leucemia linfatica acuta e cronica.
5. Linfosarcoma.

Contrariamente alla credenza popolare, la linfocitosi con malattie purulente e infiammatorie e la polmonite non possono considerato come un'indicazione affidabile di laboratorio della risposta compensativa del sistema immunitario e dell'insorgenza di il recupero. Linfocitopenia: diminuzione del numero di linfociti nel sangue periferico. Linfocitopenia relativa è osservata in tali malattie e ad uno stadio nello sviluppo del processo patologico per cui caratterizzato da un aumento assoluto del numero di neutrofili (neutrofilia): varie infezioni, malattie purulente-infiammatorie, polmonite. Pertanto, nella maggior parte dei casi, non è rilevante tale linfocitopenia relativa di valore diagnostico e prognostico indipendente

Linfocitopenia assoluta con una diminuzione del numero di linfociti è inferiore, x 109 / l può indicare una deficienza del sistema T di immunità (immunodeficienza) e richiede esame immunologico più accurato del sangue, compresa la valutazione dei parametri di immunità cellulare umorale e attività fagocitica globuli bianchi.

La monocitosi è anche relativa e assoluta.

La monocitosi relativa si riscontra spesso in malattie che si verificano con neutropenia assoluta e leucopenia, e il suo valore diagnostico indipendente in questi casi è piccolo.

Monocitosi assoluta, rilevata in alcune infezioni e processi infiammatori purulenti, dovrebbe valutare, prima di tutto, tenendo presente che le funzioni principali della serie monocito-macrofagico Essi sono:

1. Protezione contro alcune classi di microrganismi.
2. Interazione con antigeni e linfociti in stadi separati della reazione immunitaria.
3. Eliminazione di cellule affette o invecchiate.

La monocitosi assoluta si verifica nelle seguenti malattie:

1. Alcune infezioni (mononucleosi infettiva, endocardite settica subacuta, infezioni virali, fungine, rickettsial e protozoiche).
2. Malattie infiammatorie con perdite prolungate.
3. Malattie granulomatose (tubercolosi attiva, brucellosi, sarcoidosi, colite ulcerosa non specifica, ecc.).
4. Malattie del sangue: leucemia miocitica acuta, leucemia mieloide cronica, mieloma, linfogranulematoz, altri linfomi, anemia aplastica.

Nei primi tre casi (infezioni, malattie purulente-infiammatorie), la monocitosi assoluta può indicare lo sviluppo di processi immunitari pronunciati nel corpo.

Le monociti - una diminuzione o addirittura una completa assenza di monociti nei croccanti periferici - si sviluppano spesso durante la polmonite grave, malattie infettive e infiammatorie purulente.

Le reazioni leucemoidi sono reazioni patologiche del sistema ematopoietico, accompagnate dall'apparizione nella periferica sangue di giovani leucociti immaturi, che indica una significativa stimolazione del midollo osseo e accelerazione leykopoeza. In questi casi, l'immagine del sangue ricorda esternamente i cambiamenti rilevati nella leucemia. Le reazioni leucemoide sono più spesso associate a leucocitosi pronunciata, anche se in casi più rari possono svilupparsi e sullo sfondo di un numero normale di leucociti o anche di leucopenia.

Ci sono reazioni leucemoide 1) tipo mieloide, 2) tipo linfatico (o monocitico-linfatico), 3) tipo eosinofilico.

La reazione leucemoide del tipo mieloide è accompagnata da uno spostamento nella formula del sangue a metamyelocytes, myelocytes e myeloblasts e sono osservati in severo infettive, purulento-infiammatorie, settiche, degenerative e altre malattie e intossicazioni, che sono caratterizzati da spostamento nucleare iper-rigenerativo neutrofili a sinistra. Un sintomo particolarmente grave e prognosticamente sfavorevole in queste malattie è la combinazione reazione di leucemia con un numero normale o ridotto di leucociti e neutrofili (leucopenia e neutropenia).

Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)

La determinazione dell'ESR si basa sulla proprietà degli eritrociti di depositarsi sul fondo della nave sotto l'influenza della gravità. A tal fine, viene solitamente utilizzato il micrometodo TP. Panchenkova. L'ESR viene determinata 1 ora dopo l'inizio dello studio per le dimensioni della colonna plasmatica sopra i globuli rossi stabilizzati. In norma o tasso ESR a uomini fa il 2-10, e a donne - 4-15 mm all'una.

Il meccanismo di agglomerazione degli eritrociti e la loro subsidenza è estremamente complesso e dipende da molti fattori, in primo luogo passare dalla composizione qualitativa e quantitativa del plasma sanguigno e dalle proprietà fisico-chimiche di eritrociti.

Come è noto, la causa più frequente di aumento della VES è un aumento del contenuto plasmatico proteine ​​disperse grossolanamente (fibrinogeno e beta e gamma globuline, paraproteine), nonché una diminuzione il contenuto di albumine. Le proteine ​​grossolane hanno una carica negativa minore. Assorbito su eritrociti carichi negativamente, riduce la loro carica superficiale e promuove la convergenza dei globuli rossi e il loro agglomerato più veloce.

L'aumento di ESR è uno dei segni caratteristici di laboratorio della polmonite, la cui causa immediata è accumulo nel sangue di frazioni di globuline grossolanamente disperse (più spesso delle frazioni beta e gamma), fibrinogeno e altre proteine ​​della fase acuta l'infiammazione. Esiste una precisa correlazione tra la gravità dell'infiammazione del tessuto polmonare e il grado di aumento di ESR.

Allo stesso tempo, va ricordato che l'aumento di ESR è, sebbene molto sensibile, secondo l'indice ematologico non specifico, il cui aumento può essere associato non solo a infiammazione, ma anche con qualsiasi processo patologico che porta a grave disproteinemia (malattie del tessuto connettivo, emoblastosi, tumori, anemia, necrosi dei tessuti, malattie del fegato e dei reni, e ecc).

D'altra parte, nei pazienti con polmonite, la VES non può essere aumentata, se c'è anche condensa sangue (aumento della viscosità) o diminuzione del pH (acidosi), che causa, come è noto, una diminuzione dell'agglomerazione eritrociti

Inoltre, nelle prime fasi di alcune infezioni virali non vi è anche alcun aumento della VES, che può in qualche misura distorcere i risultati dello studio in pazienti con batteri virali polmonite.

Analisi del sangue biochimica per polmonite

La valutazione dei risultati degli esami del sangue biochimici in pazienti con polmonite, soprattutto in dinamica - nel corso dello sviluppo della malattia, ha un grande valore diagnostico e prognostico. I cambiamenti in vari indicatori biochimici, essendo nella maggior parte dei casi non specifici, ci permettono di giudicare la natura e il grado di interruzione dei processi metabolismo sia nell'organismo intero che negli organi separati Confronto di queste informazioni con il quadro clinico della malattia e i risultati di altri metodi di indagine di laboratorio e strumentali consentono di valutare lo stato funzionale del fegato, reni, pancreas, endocrino organi, il sistema di hemostasis, e spesso - fare rappresentazioni sulla natura del processo patologico, l'attività di infiammazione e riconoscere in un modo tempestivo un numero complicazioni di polmonite.

Frazioni proteiche e proteiche

Determinazione delle frazioni proteiche e proteiche nei pazienti con polmonite è di particolare importanza, principalmente per valutare l'attività del processo infiammatorio. La concentrazione di proteine ​​nel plasma di una persona sana varia tra 65 e 85 g / l. La maggior parte delle proteine ​​totali del plasma sanguigno (circa il 90%) è rappresentata da albumine, globuline e fibrinogeno.

Le albumine sono la frazione più omogenea di proteine ​​semplici, quasi esclusivamente sintetizzate nel fegato. Circa il 40% dell'albumina è nel plasma e il 60% nel fluido intercellulare. Le funzioni principali delle albumine sono il mantenimento della pressione osmotica colloidale (oncotica) e anche la partecipazione al trasporto di molti Sostanze endogene ed esogene (acidi grassi liberi, bilirubina, ormoni steroidei, ioni magnesio, calcio, antibiotici e altro).

Le globuline del siero del sangue sono rappresentate da quattro frazioni (a1, a2, beta e gamma), ognuna delle quali non è omogenea e contiene diverse proteine ​​che differiscono nelle loro funzioni.

La composizione di a1-globuline normalmente include due proteine ​​che hanno il più grande significato clinico:

• a1-antitripsina, che è un inibitore di un numero di proteasi (tripsina, chimotripsina, callicreina, plasmina);
• a1-glicoproteina, coinvolta nel trasporto di progesterone e testosterone, legando piccole quantità di questi ormoni.
• e le 2-globuline sono rappresentate dalle seguenti proteine:
• a2-macroglobulina - un inibitore di un certo numero di enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsia, trombina, plasmina, callicreina), viene sintetizzato fuori dal fegato;
• Haptoglobin - una proteina che lega e trasporta libera l'emoglobina A nelle cellule del sistema reticolo-endoteliale;
• ceruloplasmin - ha attività ossidasi e ossida il ferro bivalente a trivalente, che fornisce il suo trasporto con transferrina;
• apoproteidi A, B e C, che fanno parte delle lipoproteine.

La frazione di globulina contiene anche diverse proteine:

• transferrina - una proteina coinvolta nel trasporto di ferro ferrico;
• l'emopessina - il portatore di eme e porfirine libere, lega le cromoproteine ​​contenenti emina (emoglobina, myoglobia, catalasi) e le trasporta nelle cellule del fegato RES;
• lipoproteine;
• una parte di immunoglobuline;
• alcune componenti proteiche del complemento.

Le gammaglobuline sono immunoglobuline, che sono caratterizzate dalla funzione di anticorpi prodotti nel corpo in risposta all'introduzione di varie sostanze con attività antigenica; metodi moderni consentono di distinguere diverse classi di immunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE).

Il fibrinogeno è il componente più importante del sistema di coagulazione del sangue (fattore I). Forma la base di un coagulo di sangue sotto forma di una rete tridimensionale in cui vengono conservate le cellule del sangue.

Il contenuto di proteine ​​sieriche totali in una persona sana varia da 65 a 85 g / l, e l'albumina - da 35 a 50 g / l. Va sottolineato che in diversi laboratori clinici utilizzano diversi automatismi analizzatori e metodi per determinare le frazioni proteiche, le specifiche possono differire leggermente da quelle indicate in Tabella.

Valori normali di frazioni proteiche di siero di sangue (in%)

Il coefficiente di albumina-globulina (A / T) è normalmente uguale a, - ,.

Il cambiamento nel contenuto delle frazioni di globulina, che è molto tipico per qualsiasi infiammazione acuta o cronica, si trova di solito in pazienti con polmonite,

Il più delle volte si osserva un aumento del contenuto delle frazioni a1 e a2 delle globuline. Ciò è dovuto al fatto che le cosiddette proteine ​​di fase acuta (al-antitripsina, o1-glicoproteina, a2-macroglobulina, aptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoi, proteina C-reattiva), che naturalmente aumentano in qualsiasi processo infiammatorio nel corpo. Inoltre, si osserva un aumento del contenuto di a-globuline con danni e decadimento significativi dei tessuti (processi distrofici e necrotici), accompagnati dalla distruzione di cellule e rilascio di proteasi tissutali, callicreina, trombina, plasmina, ecc., che porta naturalmente ad un aumento del contenuto dei loro inibitori naturali (a1-antitripsina, a1-glicoproteina, a2-macroglobulina, ecc.). Il danno ai tessuti determina anche il rilascio di una proteina C-reattiva patologica, che è il prodotto della disintegrazione cellulare e fa parte della frazione a1 delle globuline.

Un aumento della frazione beta-globulina si osserva di solito nelle malattie acute e croniche, accompagnato da un aumento del contenuto di sangue di immunoglobuline (di solito contemporaneamente ad un aumento del contenuto di y-globuline), incluso in infezioni, infiammatorie croniche processi nei bronchi, cirrosi epatica, malattie del tessuto connettivo, neoplasie maligne, autoimmuni e allergici malattie.

Un aumento della frazione di y-globuline si trova nelle malattie accompagnate da un'intensificazione dei processi immunitari, poiché la frazione di y-globulina consiste principalmente immunoglobuline: con infezioni croniche, malattie epatiche croniche (epatite cronica e cirrosi epatica), malattie autoimmuni (comprese le malattie tessuto connettivo - RA, SLE, ecc.), malattie allergiche croniche (asma bronchiale, orticaria ricorrente, malattia da droga, dermatite atopica e eczema, ecc.). Un aumento della frazione di globulina y è anche possibile con la polmonite, in particolare il flusso prolungato.

Proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione

Oltre ai cambiamenti descritti nelle frazioni proteiche in pazienti con polmonite, un aumento del contenuto delle cosiddette proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione è caratteristico: fibrinogeno, ceruloplasmina, aptoglobulina, a2-macroglobulina, proteina C-reattiva, ecc., che si riferiscono anche a marcatori non specifici processo infiammatorio

glicoproteine

Tra i più importanti nella relazione diagnostica i composti contenenti carboidrati sono le glicoproteine ​​- proteine ​​contenenti catene di carboidrati relativamente corte, composte da 10-20 monosaccaridi. Anche la loro concentrazione nel sangue aumenta significativamente con i processi infiammatori e il danno tissutale (necrosi).

La composizione dei componenti di carboidrati delle glicoproteine, la cui determinazione quantitativa è alla base della maggior parte dei test diagnostici, include:

1. esosi (galattosio, mannosio, meno spesso - glucosio);
2. pentosi (xilosio e arabinosio);
3. deossisugari (fucose e ramnosio);
4. aminosugar (acetilglucosamina, acetilgalattosamina);
5. acidi sialici - derivati ​​dell'acido neuraminico (acido acetilneuraminico e glicolilneuraminico).

Nella pratica clinica, i metodi più ampiamente usati sono la determinazione degli acidi sialici e la quantità totale di esosi legati alle proteine.

Un importante valore diagnostico è anche la determinazione degli esosi associati ai cosiddetti seromucoidi. I seromucoidi sono un gruppo speciale di proteine ​​contenenti carboidrati che differiscono dalle glicoproteine ​​convenzionali con la capacità di dissolversi facilmente nell'acido perclorico. Quest'ultima proprietà dei seromucoidi consente di identificarli da altre glicoproteine ​​contenenti esosi.

Normalmente, il contenuto totale di esosi associati alle proteine ​​plasmatiche o al siero di sangue è, mmol / L. Di questi, la quota di seromucoidi è, mmol / l. La concentrazione in sangue di acidi sialici in una persona sana non supera, 3 mmol / l. Il contenuto di esoso totale, seromucoi e acidi sialici associati alle proteine ​​aumenta sostanzialmente in tutti i processi infiammatori e nei danni ai tessuti (polmonite, infarto miocardico, tumori, ecc.).

Lattato deidrogenasi (LDH)

La lattato deidrogenasi (LDH) (KF 1.1.1.27) è uno degli enzimi cellulari più importanti coinvolti nel processo glicolisi e catalizza la reazione reversibile per la riduzione dell'acido piruvico (piruvato) nel lattico (lattato).

Come è noto, il piruvato è il prodotto finale della glicolisi. In condizioni aerobiche, il piruvato, sottoposto a decarbossilazione ossidativa, viene convertito in acetil-CoA e poi ossidato in un ciclo di acidi tricarbossilici (ciclo di Krebs), rilasciando una quantità significativa energia. In condizioni anaerobiche, il piruvato viene ridotto al lattato (acido lattico). Quest'ultima reazione è catalizzata dal lattato deidrogenasi. La reazione è reversibile: in presenza di O2, il lattato viene nuovamente ossidato in piruvato.

Con elettroforesi o cromatografia, è possibile rilevare 5 isoenzimi di LDH, che differiscono nelle loro proprietà fisico-chimiche. I più importanti sono due isoenzimi: LDG1 e LDG5. La maggior parte degli organi contiene un set completo di isoenzimi LDH, incluse le frazioni di LDH2, 3, 4.

Normalmente, l'attività LDH sierica non eccede, mmol / h х l). Qualsiasi danno alle cellule dei tessuti che contengono una grande quantità di LDH, incluso il danno, osservato durante la polmonite, porta ad un aumento dell'attività di LDH e dei suoi isoenzimi in siero di sangue.

I criteri biochimici non specifici del processo infiammatorio in pazienti con polmonite sono:

• un aumento del contenuto di alfa e beta globulina nel siero del sangue e con un'attivazione più significativa del sistema immunitario e / o del processo di cronizzazione, un aumento del contenuto di y-globuline;
• un aumento del contenuto di proteine ​​di fase acuta nel sangue: fibrinogeno, ceruloplasmina, aptoglobulina, proteina C-reattiva, ecc .;
• aumento del contenuto di esosi totali, proteine, seromucoi e acidi sialici;
• un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi (LDH) e dei suoi isoenzimi LDH3.

Determinazione della sensibilità agli antibiotici

La determinazione della sensibilità agli antibiotici si basa sulla valutazione della crescita di microrganismi coltivati ​​in mezzi nutritivi densi o liquidi in presenza di antibiotici. Il modo più semplice è seminare una sospensione di microrganismi della coltura isolata sulla superficie di un mezzo nutriente denso (agar) in piastre di Petri, i dischi con antibiotici in concentrazioni standard vengono posti sulla superficie dei piatti e incubati a 3 ° C per 18 ore. I risultati vengono valutati misurando il diametro della zona di ritardo della crescita microbica usando un righello.

Dati più accurati possono essere ottenuti utilizzando metodi quantitativi con la determinazione della concentrazione minima inibente (MIC) di antibiotici. A tal fine, viene preparata una serie di diluizioni doppie di antibiotici in un mezzo nutriente liquido (brodo) e aggiunta, ml di una sospensione di coltura dei microrganismi indagati in una concentrazione di 105-106 mt / ml. Tutti i campioni, incluso il controllo, senza antibiotici, sono incubati a 3 ° C per 24 ore. La concentrazione minima di antibiotico nell'ultima provetta, in cui vi era un completo ritardo di crescita cultura, corrisponde al MPC della preparazione e riflette il grado di sensibilità dei microrganismi a antibiotico.

Secondo il grado di sensibilità agli antibiotici, i microrganismi sono divisi in tre gruppi:

1. Sensibile - microrganismi, la cui crescita è soppressa alla MIC, corrispondente alla concentrazione del farmaco nel siero del sangue con l'applicazione delle solite dosi terapeutiche del farmaco.
2. Moderatamente resistente - tali ceppi di microrganismi, il cui IPC è raggiunto con la nomina di dosi terapeutiche massime di antibiotico.
3. Microrganismi stabili, la cui crescita non è soppressa dalle dosi massime consentite di farmaci.

Tale determinazione del grado di sensibilità agli antibiotici è possibile con l'uso di metodi quantitativi di diluizione in mezzi nutrienti liquidi. Tuttavia, esiste una correlazione definita tra i valori MIC e le dimensioni delle zone di ritenzione della crescita microbica quando si usano dischi di carta con antibiotici, che rende possibile utilizzare questo metodo semplice e conveniente per una descrizione quantitativa approssimativa del grado sensibilità.

Va tuttavia ricordato che i risultati della determinazione della sensibilità agli antibiotici in vitro non sempre corrispondono alla situazione clinica reale, in particolare con una infezione mista, una diminuzione della reattività immunologica dell'organismo, difficoltà che sorgono quando si cerca di isolare la coltura dell'agente patogeno principale e eccetera

Formulazione della diagnosi

Quando si formula la diagnosi di polmonite, è necessario riflettere:

• variante eziologica;
• localizzazione e prevalenza del processo infiammatorio (segmento, proporzione, una o due parti della lesione);
• gravità della polmonite;
• presenza di complicanze;
• fase della malattia (altezza, risoluzione, ekonvalesentsiya, corso protratto);
• malattie concomitanti.

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Polmonite da lombare pneumococcica nel lobo inferiore del polmone destro, corso grave, fase di alto grado. Insufficienza respiratoria insufficiente
2. Polmonite da streptococco in 6, 8, 10 segmenti del polmone destro, decorso moderato, sezione mediana. La fase iniziale dell'insufficienza respiratoria acuta. Pleurite essudativa

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Polmonite in un bambino - sintomi, trattamento, cause

L'infiammazione dei polmoni o della polmonite è una delle malattie infettive e infiammatorie acute più comuni di una persona. Inoltre, il concetto di polmonite non include varie malattie polmonari allergiche e vascolari, bronchiti e anche disturbi della funzione polmonare, causati da fattori chimici o fisici (lesioni, chimica ustioni).

Soprattutto spesso nei bambini c'è polmonite, i cui sintomi e segni sono determinati in modo affidabile solo sulla base dei dati radiografici e di un esame del sangue generale. La polmonite tra tutte le patologie polmonari nei bambini piccoli è quasi dell'80%. Anche con l'introduzione di tecnologie progressive in medicina - la scoperta di antibiotici, metodi migliorati di diagnosi e trattamento - fino ad ora questa malattia è tra i primi dieci cause frequenti di morte. Secondo le statistiche in varie regioni del nostro paese, l'incidenza di polmonite nei bambini è, %.

Quando e perché un bambino può sviluppare la polmonite?

I polmoni nel corpo umano svolgono diverse importanti funzioni. La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas tra gli alveoli e i capillari, che li avvolgono. In poche parole, l'ossigeno dell'aria nell'alveolo viene trasportato nel sangue e dal biossido di carbonio nel sangue entra nell'alveolo. Regolano anche la temperatura corporea, regolano la coagulabilità del sangue, sono uno dei filtri nel corpo, contribuire alla purificazione, rimozione delle tossine, prodotti di disintegrazione derivanti da vari traumi, infiammatorie infettive processi.

E quando si verificano intossicazioni alimentari, bruciature, fratture, si verificano interventi chirurgici, in caso di lesioni gravi o malattia, c'è una diminuzione generale dell'immunità, è facile far fronte al carico di filtrazione tossine. Questo è il motivo per cui molto spesso dopo che un bambino ha sofferto o ha subito lesioni o avvelenamenti, si verifica una polmonite.

I patogeni più comuni sono gli agenti patogeni - pneumococchi, streptococchi e stafilococchi e, recentemente, casi di infiammazione polmonare da tali agenti patogeni come funghi patogeni, legionella (di solito dopo il soggiorno negli aeroporti con ventilazione artificiale), micoplasma, clamidia, che non sono spesso mescolati, collegate.

La polmonite in un bambino, come una malattia indipendente che si verifica dopo un serio, forte, ipotermia prolungata, è estremamente raro, in quanto i genitori cercano di non consentire tale situazioni. Di norma, nella maggior parte dei bambini, la polmonite non si presenta come una malattia primaria, ma come una complicanza dopo un'infezione virale respiratoria acuta o influenza, meno spesso altre malattie. Perché sta succedendo questo?

Molti di noi credono che le malattie respiratorie virali acute negli ultimi decenni siano diventate più aggressive, pericolose le loro complicazioni. Forse questo è dovuto al fatto che sia i virus che le infezioni sono diventati più resistenti agli antibiotici e ai farmaci antivirali, quindi sono così difficili per i bambini e causano complicazioni.

Uno dei fattori che contribuiscono all'incremento dell'incidenza della polmonite nei bambini negli ultimi anni è stata la generale cattiva salute in Italia la generazione più giovane - quanti bambini nascono con patologie congenite, malformazioni, lesioni del sistema nervoso centrale. Polmonite particolarmente grave si verifica nei neonati prematuri o nei neonati, quando la malattia si sviluppa sullo sfondo di infezione intrauterina con insufficienza respiratoria non formata, non matura sistema.

Nella polmonite congenita, il virus dell'herpes simplex, il citomegalovirus, i micoplasmi non sono raramente agenti causali e con infezione durante il travaglio, clamidia, streptococchi di gruppo B, funghi opportunistici, E. coli, Klebsiella, flora anaerobica, quando infetti da infezioni ospedaliere, la polmonite inizia il giorno 6 o 2 settimane dopo nascita.

Naturalmente, la polmonite si verifica spesso a basse temperature, quando l'organismo è soggetto a un aggiustamento stagionale da caldo a freddo e viceversa, ci sono sovraccarichi per immunità, in questo momento c'è una mancanza di vitamine naturali negli alimenti, variazioni di temperatura, umidità, gelido, tempo ventoso contribuiscono all'ipotermia dei bambini e alla loro infezione.

Inoltre, se un bambino soffre di malattie croniche - tonsillite, adenoidi nei bambini, sinusite, distrofia, rachitismo (vedi. rachitismo nei neonati), malattie cardiovascolari, eventuali patologie croniche gravi, come lesioni congenite sistema nervoso centrale, malformazioni, stati di immunodeficienza - aumentano significativamente il rischio di sviluppare la polmonite, appesantito il suo corso.

La gravità della malattia dipende da:

• Estensibilità del processo (polmonite focale, focale, drenante, segmentaria, lobare, interstiziale).
• L'età del bambino, il più giovane il bambino, le vie respiratorie più strette, lo scambio di gas meno intenso nel corpo del bambino e il più pesante corso della polmonite.
• Luoghi dove e per quale motivo c'era una polmonite:
  - acquisiti dalla comunità: il più delle volte hanno un flusso più facile
  - ospedale: più grave, perché è possibile infettare i batteri resistenti agli antibiotici
  - Aspirazione: se inalato oggetti estranei, miscela o latte.
• Il ruolo più importante in questo è giocato dalla salute generale del bambino, cioè dalla sua immunità.

Il trattamento improprio di influenza e ARVI può portare a polmonite nel bambino

Quando un bambino si ammala di un raffreddore normale, SARS, influenza - il processo infiammatorio è localizzato solo nel rinofaringe, trachea e laringe. Con una risposta immunitaria debole, e anche se l'agente eziologico è molto attivo e aggressivo e viene eseguito il trattamento nel bambino erroneamente, il processo di riproduzione dei batteri discende dal tratto respiratorio superiore ai bronchi, quindi bronchite. Inoltre, l'infiammazione può influenzare il tessuto polmonare, causando la polmonite.

Cosa succede nel corpo di un bambino in una malattia virale? La maggior parte degli adulti e dei bambini nel rinofaringe hanno sempre diversi microrganismi opportunistici - streptococchi, stafilococchi, senza causare danni alla salute, perché l'immunità locale li trattiene la crescita.

Tuttavia, qualsiasi malattia respiratoria acuta porta alla loro riproduzione attiva e con l'azione corretta dei genitori durante la malattia del bambino, l'immunità non ne consente la crescita intensa.

Cosa non dovrebbe essere fatto durante l'ARVI nel bambino, in modo da non causare complicazioni:

• Non puoi usare antitosse. La tosse è un riflesso naturale che aiuta l'organismo a liberare la trachea, i bronchi e i polmoni da muco, batteri, tossine. Se per il trattamento di un bambino, al fine di ridurre l'intensità della tosse secca, utilizzare antitosse che influenzano il centro della tosse nel cervello, come Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, quindi espettorato e batteri possono accumularsi nel tratto respiratorio inferiore, che alla fine porta all'infiammazione polmoni.
• Non è possibile condurre alcuna terapia preventiva con antibiotici per il raffreddore, con un'infezione virale (vedi. antibiotici per il raffreddore). Contro il virus, gli antibiotici sono impotenti, e con l'opportunista l'immunità batterica dovrebbe far fronte, e solo quando si presentano complicanze secondo l'appuntamento del medico viene mostrato il loro uso.
• Lo stesso vale per l'uso di vari vasocostrittori nasali, il loro uso contribuisce a una più rapida penetrazione del virus nel tratto respiratorio inferiore, quindi, galazolina, naftistina, sanorin non dovrebbero essere usati in caso di infezione virale in modo sicuro.
• Bevanda abbondante - uno dei metodi più efficaci per rimuovere l'intossicazione, la diluizione dell'espettorato e la pulizia rapida le vie respiratorie sono una bevanda abbondante, anche se il bambino rifiuta di bere, i genitori dovrebbero essere molto insistente. Se non insisti che il bambino beve abbastanza liquidi, inoltre, la stanza avrà aria secca - questo contribuirà ad asciugare la mucosa, che può portare a un decorso più lungo della malattia o complicanze - bronchite o polmonite.
• Ventilazione permanente, mancanza di tappeti e moquette, pulizia giornaliera umida della stanza in cui si trova il bambino, Umidificazione e purificazione dell'aria con l'aiuto di un umidificatore e un filtro dell'aria contribuiranno a far fronte più velocemente con il virus e prevenire lo sviluppo polmonite. Come aria pulita, fresca, umida aiuta a sciogliere l'espettorato, rimuovere rapidamente le tossine con il sudore, la tosse, l'alito bagnato, che consente al bambino di recuperare più velocemente.

Bronchite acuta e bronchiolite - differenze dalla polmonite

Con la SARS di solito i seguenti sintomi:

• Alta temperatura nei primi 2-3 giorni della malattia (vedi Fig. antipiretici per i bambini)
• Mal di testa, brividi, intossicazione, debolezza
• Qatar tratto respiratorio superiore, naso che cola, tosse, starnuti, mal di gola (non sempre accade).

Nella bronchite acuta con Orvy, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• Minore aumento della temperatura corporea, solitamente fino a 38 ° C.
• Prima la tosse è secca, poi diventa bagnata, non c'è respiro corto, a differenza della polmonite.
• La respirazione diventa difficile, su diversi lati ci sono rantoli variamente sparpagliati che cambiano o scompaiono dopo aver tossito.
• Sul roentgenogram, l'intensificazione del pattern polmonare viene determinata, la struttura delle radici dei polmoni diminuisce.
• Non ci sono cambiamenti locali nei polmoni.

La bronchiolite si verifica più spesso nei bambini fino a un anno:

• La differenza tra bronchiolite e polmonite può essere determinata solo dall'esame a raggi X, in base all'assenza di cambiamenti locali nei polmoni. Secondo il quadro clinico, i sintomi acuti di intossicazione e l'aumento dell'insufficienza respiratoria, la comparsa di dispnea - assomigliano molto alla polmonite.
• Nella bronchiolite, la respirazione in un bambino è indebolita, mancanza di respiro con l'aiuto di una muscolatura ausiliaria, naso-labiale il triangolo diventa una tonalità bluastra, è possibile una cianosi comune, un pronunciato polmonare-cardiaco fallimento. Quando viene rilevato un suono incassato, la massa di piccoli rantoli spumeggianti sparsi.

Segni di polmonite nel bambino

Con un'alta attività dell'agente causale dell'infezione o con una debole risposta immunitaria del corpo ad esso, quando anche le misure mediche preventive più efficaci non si fermano processo infiammatorio e peggiora le condizioni del bambino, i genitori possono per alcuni sintomi indovinare che il bambino ha bisogno di un trattamento più serio e di un esame urgente medico. In questo caso, in nessun caso non iniziare il trattamento con alcun metodo popolare. Se è veramente una polmonite, non solo non aiuterà, ma la condizione può peggiorare e il tempo per un esame e un trattamento adeguati sarà perso.

Sintomi di polmonite in un bambino 2 - 3 anni e più vecchi

Come identificare i genitori attenti con una malattia fredda o virale che è necessario chiamare urgentemente un dottore e sospettare una polmonite nel bambino? I sintomi che richiedono una diagnosi a raggi X:

• Dopo Orvi, l'influenza entro 3-5 giorni non ha alcun miglioramento o dopo un leggero miglioramento di nuovo c'è un salto di temperatura e un aumento di intossicazione, tosse.
• Mancanza di appetito, lentezza del bambino, disturbi del sonno, capricciosità persistono entro una settimana dopo l'inizio della malattia.
• Il sintomo principale della malattia rimane una forte tosse.
• La temperatura corporea non è elevata, ma il bambino ha respiro corto. In questo caso, aumenta il numero di respiri al minuto in un bambino, la velocità respiratoria al minuto nei bambini di età compresa tra 1-3 anni 25-30 respiri, bambini 4-6 anni - una frequenza di 25 respiri al minuto, se il bambino è in una calma rilassata condizione. Con la polmonite, il numero di respiri diventa più grande di queste cifre.
• Con gli altri sintomi di un'infezione virale si osserva tosse, temperatura, freddo, grave pallore della pelle.
• Se la temperatura è elevata per più di 4 giorni e gli agenti antipiretici come Paracetamolo, Efferalgan, Panadol, Tylenol non sono efficaci.

Sintomi di polmonite nei neonati, bambini sotto un anno di età

L'inizio della malattia può essere notato dalla mamma cambiando il comportamento del bambino. Se il bambino vuole costantemente dormire, diventare pigro, apatico o viceversa, molto cattivo, piangere, rifiuta di mangiare, mentre la temperatura può leggermente aumentare - la mamma dovrebbe rivolgersi con urgenza a pediatra.

Temperatura corporea

Nel primo anno di vita, la polmonite in un bambino, un sintomo considerato elevato, non abbattuto temperatura, è diverso in quanto a questa età non è elevato, non raggiunge il 3, o addirittura 3, -3,. La temperatura non è un'indicazione della gravità dello stato.

I primi sintomi di polmonite in un bambino

Questa ansia senza causa, letargia, diminuzione dell'appetito, il bambino si rifiuta dal seno, il sonno diventa irrequieto, breve, c'è uno sgabello, possono esserci vomito o rigurgito, naso che cola e tosse parossistica che peggiora durante il pianto o l'alimentazione bambino.

La respirazione del bambino

Dolore al petto con respirazione e tosse.
Espettorato - con una tosse umida, l'escreato purulento o mucopurulento (giallo o verde) viene secreto.
Mancanza di respiro o un aumento del numero di movimenti respiratori nei bambini piccoli è un chiaro segno di polmonite in un bambino. La dispnea nei bambini può essere accompagnata annuendo al respiro, così come il bambino gli soffia le guance e allunga le labbra, a volte ci sono perdite di schiuma dalla bocca e dal naso. Il sintomo di polmonite è considerato l'eccesso del numero di respiri al minuto:

• Nei bambini fino a 2 mesi - la norma è fino a 50 respiri al minuto, più di 60 è considerata un'alta frequenza.
• Nei bambini, dopo 2 mesi a un anno, la norma è di 25-40 respiri, se 50 o più, questo è un eccesso della norma.
• Nei bambini di età superiore ad un anno, il numero di respiri superiore a 40 è considerato una mancanza di respiro.

Il sollievo della pelle durante la respirazione cambia. I genitori attenti possono anche notare la retrazione della pelle durante la respirazione, più spesso su un lato del polmone del paziente. Per notare questo, è necessario spogliare il bambino e osservare la pelle tra le costole, si ritrae durante la respirazione.

Con lesioni estese, può verificarsi un ritardo di un lato del polmone con respiro profondo. A volte si può notare un arresto periodico della respirazione, disturbi del ritmo, profondità, frequenza respiratoria e il desiderio del bambino di giacere su un lato.

Cianosi del triangolo naso-labiale

Questo è il sintomo più importante della polmonite, quando la pelle blu appare tra le labbra e il beccuccio del bambino. Soprattutto questo segno è pronunciato quando il bambino succhia il seno. Con grave insufficienza respiratoria, un leggero blueing può essere non solo sul viso, ma anche sul corpo.

Chlamydia, polmonite micoplasmatica nei bambini

Tra le polmoniti, i cui agenti causali non sono batteri banali, ma vari rappresentanti atipici secernono una polmonite micoplasmica e clamidale. Nei bambini, i sintomi di tale polmonite sono leggermente diversi dal corso della polmonite abituale. A volte sono caratterizzati da una corrente lenta nascosta. I sintomi della SARS in un bambino possono essere i seguenti:

• L'insorgenza della malattia è caratterizzata da un brusco innalzamento della temperatura corporea a 3, C, quindi si forma una temperatura subfebrilare stabile di -3, -3, o si verifica anche una normalizzazione della temperatura.
• È anche possibile l'insorgenza della malattia con i soliti segni di ARVI - starnuti, soffocamento in gola, un brutto raffreddore.
• Tosse debilitante secca persistente, mancanza di respiro può non essere permanente. Tale tosse di solito si verifica con bronchite acuta, e non con polmonite, che complica la diagnosi.
• Quando si ascolta un medico, vengono solitamente presentati pochi dati: rari sonagli variegati, suoni di percussioni polmonari. Pertanto, secondo la natura del respiro sibilante, è difficile per un medico determinare la polmonite atipica, dal momento che non ci sono segni tradizionali, il che complica enormemente la diagnosi.
• Nell'analisi del sangue nella polmonite atipica non ci possono essere cambiamenti significativi. Ma di solito c'è un aumento della VES, una leucocitosi neutrofila, una combinazione con anemia, leucopenia, eosinofilia.
• Sulla radiografia del torace si evidenzia un pronunciato miglioramento del pattern polmonare, infiltrazione focale non uniforme dei campi polmonari.
• Sia la clamidia che il micoplasma hanno una caratteristica che esiste da molto tempo nelle cellule epiteliali dei bronchi e dei polmoni, pertanto la polmonite di solito ha un carattere recidivante prolungato.
• Il trattamento della polmonite atipica nel bambino viene effettuato da macrolidi (azitromicina, josamicina, claritromicina), perché i patogeni per loro sono più sensibili (anche alle tetracicline e ai fluorochinoloni, ma sono bambini controindicato).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La decisione su dove trattare un bambino con polmonite - in ospedale oa casa, il medico prende, mentre prende in considerazione diversi fattori:

• La gravità della condizione e la presenza di complicanze - insufficienza respiratoria, pleurite, disturbi acuti della coscienza, insufficienza cardiaca, cadute AD, ascesso polmonare, empiema pleurico, shock tossico-infettivo, sepsi.
• La sconfitta di molti lobi polmonari. Il trattamento della polmonite focale nel bambino a casa è del tutto possibile, ma con il trattamento della polmonite cronica è meglio fare in un ospedale.
• Indicazioni sociali sono cattive condizioni di vita, incapacità di eseguire cure e prescrizioni mediche.
• Età del bambino - se il bambino è malato, questa è la ragione per il ricovero in ospedale, perché la polmonite del bambino è una seria minaccia per la vita. Se la polmonite si sviluppa in un bambino di età inferiore a 3 anni, il trattamento dipende dalla gravità della condizione e il più delle volte i medici insistono sul ricovero in ospedale. I bambini più grandi possono essere trattati a casa a condizione che la polmonite non sia grave.
• Salute generale - in presenza di malattie croniche, indebolimento della salute generale del bambino, indipendentemente dall'età, il medico può insistere sul ricovero in ospedale.

Trattamento della polmonite nei bambini

Come trattare la polmonite nei bambini? La base della terapia per la polmonite è antibiotici. In un momento in cui non c'erano antibiotici nell'arsenale di medici con bronchite e polmonite, una causa molto frequente di morte di adulti e bambini c'era polmonite, quindi, in nessun caso si dovrebbe rifiutare di usarli, nessun rimedi popolari per la polmonite sono efficaci Dai genitori è richiesto di seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico, la cura del bambino, l'osservanza del regime di bere, la nutrizione:

• Il ricevimento di antibiotici deve esser effettuato rigorosamente in durata, se la nomina del farmaco 2 volte al giorno, questo significa che ci dovrebbe essere una pausa di 12 ore tra i pasti, se 3 volte al giorno, quindi una pausa di 8 ore (vedi par. 11 regole su come prendere gli antibiotici correttamente). Antibiotici - penicilline, cefalosporine 7 giorni, macrolidi (azitromicina, iosamicina, claritromicina) - 5 giorni. L'efficacia del farmaco è stimata entro 72 ore: un miglioramento dell'appetito, una diminuzione della temperatura, dispnea.
• Gli antipiretici vengono utilizzati se la temperatura è superiore a 39 ° C, nei neonati sopra i 38 ° C. Inizialmente, il trattamento antibiotico degli antipiretici non è prescritto, poiché la valutazione dell'efficacia della terapia è difficile. Va ricordato che durante una temperatura elevata nel corpo, la quantità massima anticorpi contro l'agente causale della malattia, quindi se il bambino può tollerare la temperatura di 38 ° C, è meglio non abbattere. Quindi il corpo affronta rapidamente il microbo che ha causato la polmonite nel bambino. Se il bambino ha avuto almeno un episodio di convulsioni febbrili, la temperatura dovrebbe essere abbattuta già a 3, C.
• Nutrizione del bambino con polmonite - mancanza di appetito nei bambini durante la malattia è considerato naturale e il rifiuto del bambino da assunzione di cibo a causa di una maggiore tensione sul fegato quando si combatte l'infezione, quindi non si può costringere un bambino a nutrirsi. Se possibile, prepara cibi leggeri per il paziente, escludi i prodotti chimici pronti, fritti e grassi, prova a nutrire bambino cibo semplice, facilmente assimilabile - cereali, zuppe su un brodo debole, cotolette di vapore con carne magro, patate bollite, verdure varie, frutta.
• Idratazione orale - in acqua, succhi naturali appena diluiti - carota, mela, tè debolmente bollito con lamponi, infusione di rosa canina, soluzioni di acqua elettrolita (Regidron e ecc).
• In onda, pulizia giornaliera a umido, uso di umidificatori d'aria - alleviare le condizioni del bambino, e l'amore e la cura dei genitori fanno miracoli.
• Nessun rinforzo (vitamine sintetiche), antistaminici, agenti immunomodulatori non sono applicabili, perché spesso conducono agli effetti collaterali e non migliorano il decorso e l'esito di polmonite.

Il ricevimento di antibiotici per polmonite in un bambino (non complicato) di solito non supera 7 giorni (macrolidi 5 giorni), e se si osserva un riposo a letto, eseguire tutti le raccomandazioni del medico, in assenza di complicanze, il bambino recupera rapidamente, ma per un mese ci saranno ancora effetti residui sotto forma di tosse, leggera debolezza. Con la polmonite atipica, il trattamento può essere ritardato.

Quando il trattamento con antibiotici nel corpo è disturbato microflora intestinale, in modo che il medico prescrive probiotici - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lattobatterino (cfr. Analoghe di Linex - una lista di tutti i probiotici). Per rimuovere le tossine dopo la fine della terapia, il medico può prescrivere sorbenti, come Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Quando l'efficacia del trattamento in modo comune e passeggiate può essere trasferito ad un bambino 6-10 ° giorno della malattia, l'indurimento riaprire in 2-3 settimane. Con una polmonite lieve, un grande sforzo fisico (sport) è permesso dopo 6 settimane, con complicazioni dopo 12 settimane.

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Può esserci un buon esame del sangue per la polmonite ???

risposte:

Mikhail Morozov

Potrebbe verificarsi un errore Una buona analisi, con la polmonite, non può essere!
Cambiamenti nell'analisi del sangue generale per la polmonite:

- con polmonite lieve nel test del sangue, leucocitosi moderata e spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES;

- con gravità moderata - leucocitosi pronunciata con uno spostamento a sinistra verso forme giovani, aumento della VES;

- con grave corso in leucocitosi alta analisi, neutrofili granulociti tossici, brusco spostamento formula dei leucociti a sinistra fino ai mielociti, diminuzione del numero di eosinofili, linfociti, molto alta ESR. Nel sangue, l'anemia è anche possibile con intossicazione prolungata; un aumento del numero di eosinofili oltre il 5% è un segno precoce e caratteristico dell'allergia e dell'allergia.

- con un ciclo favorevole di polmonite (polmonite) nell'analisi del sangue prima della crisi, il numero di eosinofili e monociti aumenta;

- l'assenza di leucocitosi nelle analisi del sangue è stata osservata in pazienti indeboliti e anziani ed è un segno prognosticamente sfavorevole.

Lelya Ivanova

La polmonite è un chiaro processo infiammatorio, è improbabile che il sangue mostri una buona analisi

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se hai un esame del sangue che consiste in un singolo ESR, allora ci può essere una figura normale per la polmonite.

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