Emésztőrendszeri vérzés

gyomor-bélrendszeri vérzés gyógyászatban tekinthető vér ömlött be a lumen a tápcsatornában. Meghatározás Fontos megjegyezni, és megkülönböztethető a vérzés a hasüregbe, amikor a forrás az emésztőszervek( például - intesztinális szakadás).

legfejlettebb vaszkuláris hálózat a nyelőcső, a gyomor és a duodenum. Ezért, vérzés a felső gyomor-bél traktus( GIT) masszív vérveszteség, a gyors kialakulását vérszegénység, súlyos sokkos állapotban betegek.

Milyen betegségeket vérzés?

vérzés forrás lehet különböző részein a gyomor-bél traktus. A bonyodalmat formájában perforáció az érfal előfordul sok betegségek eltérő frekvencia. Az első helyen - a nyelőcső és a gyomor-vérzés.Úgy tartják, hogy veszélyes lehet a beteg életét.

az alsó osztályok által képviselt vékony, vastag belek, vérzés, kevésbé gyakori, kíséri krónikus betegségek nem növelik az akut vérveszteség és a vérszegénység. Csoport №1 - jelentette a leggyakoribb oka, hogy a gyakorlatban ő a „szállító” minden súlyos esetekben. Ez magában foglalja:

• gyomor- és nyombélfekély( 55-80% a vérzés);
• az akut fekély a háttérben, a stressz, gyógyszerek;
• Mallory-Weiss-szindróma;
• széteső daganat;
• erozív vagy vérzéses gastritis és duodenitis formában;
• portális hipertenzió a májzsugorodás a nyelőcső visszértágulat, kezdeti részét a gyomor.

Csoport №2 - összehozza több ritka okai a vérzés: diverticulumok és polypous elszaporodását a gyomorban és a nyombélben, megsértése sérv hiatus szindrómák Randyu-Rendu és Zollingera-Ellison.

Csoport №3 - áll, amely egy olyan kórkép képviselő anekdotikus esetekben: vér rendellenességek( hemofília, trombocitopéniás state-Henoch purpura), az eredmény a sugárbetegség, hiánybetegségek, ritka esetekben a tuberkulózis vagy a szifilisz gyomorban, vasculitis, és vérzéses hajlam.

mechanizmusa vérzés a felső gyomor-bél rendszerben fekélyek, Mallory-Weiss-szindróma, szétesést elősegítő gyomor tumorok levezethető az artériás vagy vegyes( artériás-vénás).Amikor a vér áramlását a vénákban a nyelőcső masszív vénás formája hasonló az artériás. Ezek abban különböznek, súlyos vérveszteség, a sokk.

erozív gastroduodenitis kezdetben okoz enyhe kisülési vért a felszínes fekélyek miatt károsodott kapillárisok. De amikor egy nagy terület a rombolás, a pusztítás a mélyülő a folyamat kapcsolatos nagy hajók. Ez is okozhat vérveszteség kifejezve. Az ilyen életveszélyes vérzés válhat halálok, hogy különböző források szerint, a 6-20% -ában.

Ennek eredményeként a vérveszteség, a kép vérzéses sokk miatt alacsonyabb a keringő vértérfogat. Ha zavar a mikrokeringést a szövetekben felhalmozott savas maradékok, van acidózis és anoxia. A folyamat minden szervek és rendszerek. Ha a vérveszteség nem kompenzálják sokáig, zavart szervi funkciók, részleges sejthalált.

Pszichológusok hívja a folyamat labilis fázisátalakulás a tompult. Nekrózis provokál folyamatos vérzés. A gyomorban van az új fekélyek és eróziót hypoxiás eredetű.Úgy alakult az „ördögi kör”.A hosszan tartó vérzés, változások következnek be a koagulációs rendszer. A betegek 50% -a a 2-szer csökkentette az alvadási idő és rekalcifikáció.

Egyidejűleg

fokozott stabilitást kölcsönöz a plazma heparin.Állapot jelzi a fejlődés egy hiperkoagulációra. Folytatása a betegség aktiváláshoz vezet protivosvertyvaniya rendszer bukása fibrinogén. Hosszan tartó vérzés a gyomor-bélrendszerben bejut DIC( masszív intravaszkuláris koaguláció).

Besorolás

A műtét közös Forrest besorolás, amely azonosítja endoszkópos jelei a vérzés. Forrest I - folyamatos formája:

• Ia - vér;
• Ib - vénás.

Forrest II - vérzés elállt, nincs garancia a stabilitás:

• IIa - vizuálisan meghatározott trombotizált artéria;
• IIb - fekély terület látható vérrög meglazult.

Forrest III - stabil megálló vérző fekély alján a fibrin film. Mértékétől függően a népszerű 2 besorolás: Klinikai és hematokrit. Gyakorlatuk össze. Vérveszteség osztva a fokozat jelenik meg a táblázatban.

vérzés jelei	Easy( 1 fok)	Mérsékelt( grade 2)	súlyos( 3)
hiány bcc *	20%	20-30%	30% vagy több
	normális vérnyomás, enyhe csökkenés( 100/ 60)	nem kisebb, mint 80/50	szisztolés 60-80, annak alján nincs meghatározva
pulzusszám percenkénti	80-90	100-130	130 és több
Hematokrit	30 és több	25-30%	kevesebb25%
száma	3,5 millió vörösvértesteket	2,5-3,5 millió	2-2,5 millió
KlinichesEgységes tünetegyüttes	fekete széklet egyszeresen + hematemezis, összességében kissé megváltozott.	hányást és hasmenést ismétlődnek, jelzett gyengeség, a bőr sápadtsága, nehézlégzés, ragadós verejték, alacsony vizeletürítést, esetleges átmeneti eszméletvesztés.	ismétlődő hányás és kátrányos széklet, sápadt bőr kékes árnyalat, letargia, gyakori ájulás, sekély gyors légzés( átmenet a ritka), a vizelet nem kerül kiosztásra, a test hőmérsékletet csökkentjük, a végtagok hidegek.

* BCC - a keringő vértérfogat.

hogy meghatározza vérveszteség, az orvosok használnak olyan táblázat, amelyben, attól függően, hogy a hematokrit index adat áll rendelkezésre az arány a vér testsúly-kilogrammonként a beteg és a hiány. Tünetek

esetekben a vérzés a gyomor-bél traktusban erősen helyezzük megnyilvánulását nagyon hasonló.Különbségek a kisebb, de ez lehet több helyesen azonosítani a forrását. Tünettan áll jelei vérzéses sokk és az akut anémia( vérszegénység), a külső tünetek.

Az akut anémia, átadva vérzéses sokk betegeknél felmerül

• hirtelen szédülés;
• fokozott gyengeség;
• szeme előtt repül a kis foltok;
• pillanatnyilag támad eszméletvesztés;
• fájdalom a szív;
• légszomj.

kezdeti szakaszban aktiválja a védelmi mechanizmusok, vér jön ki a depó, a vérkeringés központosított, hogy a funkciók a létfontosságú szerveket. A vérnyomás normális vagy emelkedett. A nyomásesés jelzi, a kimerülése tartalék kapacitás és a folytatása a vérzés, így egy rossz prognózist.

vér mutatói a fenntartható változás csak 12-24 óra után a vérzés megindulása: a hematokrit, a szám a vörösvértestek, hemoglobin és értéke a szín index fokának megítélésénél vérveszteség. A pontosabb módszer - mérése BCC.A külső megnyilvánulásai a következő megnyilvánulások.

Haematemesis - gyakrabban elváltozások a nyelőcső és a gyomor. Ha a vér áramlik a nyelőcsőbe, hogy van egy cseresznye színű, folyékony vagy csomós. Ha hányás gyomor vörösvérsejt hemoglobin reagál sósavval képezve hidroklorid barna hematint. Ezért a hányás hasonlít a "kávéházakra".

fekete kátrányos széklet( melena) - lehet anélkül, hányás kíséretében vérzés egy nyombélfekély. A lokalizáció a forrás a nyelőcső vagy a gyomor kombinált véres hányadék. Minél masszívabb a vérzés, annál gyorsabban jelenik meg a melena. A bél belélegzése a vörösvérsejten fokozza perisztaltikus hatását.

A szín a széklet differenciáldiagnosztikája a forrása a felső gyomor-bél traktus és a vastagbél. Az alsó része az emésztőrendszer nem képződik hidroklorid hematint azonban széklet festett élénk bíbor színű.És a nyálkahártya jelenléte miatt a széklet olyan, mint egy "málna zselé".

Hogyan lehet azonosítani a forrást?

szerepe az orvos meg nem csak a forrása a vérzés, hanem meghatározza a feltétele a sérült hajó( tartja a vér, van egy sűrű vérrög valószínűleg visszaesés).Ha a vérhányás vagy melena voltak jelenlétében orvos „elsősegély”, vagy a kórházban, hogy a vérzés nem vitatott.

Ha ez nem történik meg, a végbél ujjával vizsgálódik. A kesztyű fekete vérének nyomai vannak. A krónikus betegségek látens vérzése a Gregersen-reakcióval kapcsolatos ürülék elemzésével jön létre. Ehhez a beteg előkészítése: nem megengedett, még a fogmosás.

romlása, a beteg állapotától, csökkentett nyomáson újra hasmenés és hányás jelzik folytatódott vérzés. Objektív jellegzetességként a gyomornedv és a gyomormosás bevezetése tiszta vízre történik. Miután a szonda egy és fél órája ismét vérré változik. Az endoszkópia szakemberei napi 24 órában szolgálják a sebészeti kórházakat. A felmérés szerepel az ellátás színvonalában.

Szintén forrás endoszkópos arra a következtetésre jut: „a vérzés elállt,” - azt jelenti, a forrás van zárva sűrű fibrin vérrögök, nem valószínű, ismételt hátterében orvosi eljárások „vérzéscsillapítás instabil” - a hiba van zárva laza fekete rög, ritkán látható lüktető hajóról, továbbra is fenyegeti a újravérzéstől.

Hogyan lehet megkülönböztetni a belső vérzést?

differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a tüneteket a belső vérzés.Ólom a belső vérzés sérülések, törések a belső szervek, borda törések és egyéb csont. Már megvizsgáltuk a vérzés általános jeleit. A szimptomatológia függ az üregtől vagy a szervtől, ahol a vért öntötték. Amikor

hemothorax

vér jut a mellhártyaüreget egy törött borda. A beteg úgy érzi, súlyos fájdalom, amikor a légzés, légszomj, köhögés és habos, véres köpet. A röntgenképen a szív a sértetlen oldalra tolódik.

méhvérzés

nők alhasi fájdalom, nyomás a végbélnyílás. Ezt a nőgyógyász vizsgálata határozza meg.

Amikor a kiáradása a vér a szervekben a húgyúti

Blood Scarlet meghatározva a vizeletben. Laboratóriumi csurgalékvörösvérsejtek találhatók a károsodás mértékének megtalálásában.

Jellemzők megbetegedések, az emésztőrendszer

fogunk összpontosítani a leggyakoribb betegségek, amelyek a vérzés súlyos szövődménye.

erozív vagy vérzéses gastritis

át több felületi hibák jellem alkotják a nyálkahártyát a gyomor vagy a nyombélben. A betegség kezdetén a gyomor falában az erek spasmodikusak. Ez az iszkémia( szövet-hipoxia) területeit okozza. Ennek eredményeként nagy mennyiségű pepszin és hisztamin szabadul fel.

Ezek hormonális anyagok elősegítik a nyálkahártyán keresztül vérzés és ödéma, a fekélyképződést, néhány nap hibák eléri a mérete 20 mm, tömörülhet nagy fekélyek. Jellemzően az eljárás akut, okozza a toxikus vagy gyógyszerek( aszpirin, Atofan, szteroidok).

Az akut fekélyek stresszesek lehetnek. Ezek a trauma, égés, műtét, fagyás, szepszis, myocardialis infarktus, vese-májelégtelenség után jelentkeznek. A mechanizmus nem különbözik az eróziótól. A mélység csak az izomréteghez ér. Az eróziók kialakulásában a gyomor különböző részei vaszkularizálódnak.

Mallory-Weiss-szindróma

A fibrágasztroszkópia a nyelőcső nyálkahártya és a gyomorrontás lineáris hosszanti repedéseiben nyilvánul meg. Többnyire a férfiak 30-50 évesek. A hajók felszakadásának fő oka az intragasztrikus nyomás hirtelen növekedése a sphincter funkciókban történő kommunikáció zavarának következtében. A megnyúlt gyomor hányást és a nyálkahártya ruptúráját okozza.

A nyelőcső varicoseus

A portális hipertónia szövődményének tekinthető.Ennek oka: a máj és a májcirrózis, ritkábban a máj vénás trombózisa. A vérzés a portál vénás rendszerben jelentkező nyomásnövekedéssel és a nyelőcső és a gyomor vénái közötti rendelkezésre álló anasztomózisokkal együtt jelentkezik.

Ezek az edények segédeszköz és kiáramlás a portálrendszerből. A vaszkuláris fal pusztulását megkönnyíti a sav és a pepszin hatása a gastro-oesophagealis refluxban. A betegeknél a véralvadási képesség gyakran károsodott a májbetegség miatt.

Zollinger-Ellison-szindróma

Hasnyálmirigy-adenoma, a fekélyesedés miatt "fekélyes".Méretekben legfeljebb 12 cm átmérőjű.A duodenum csírája

Az esetek felében malignus áttéteket ad a nyirokcsomóknak, a májnak, a tüdőknek. Képes aktiválni a sósav kiválasztását a gyomorban. A betegek 94% -ában fekély található a jejunumban vagy a duodénumban.

A hormonális rendellenességekkel járó betegség adenomatózus folyamata lehetséges. A felesleges gasztrin stimulálja a gyomornedv, a hasnyálmirigy-váladék, az epének felszabadulását, megzavarja a sphincterek összehúzódásának arányát. A betegek 1/5-ben többszörös fekélyek. Fontos, hogy a betegség ellenálljon a konzervatív terápiának. A fő kezelés a vagotomia és a sérült bél terület reszekciója.

Kezelés és elsősegélynyújtás

Gyanítható, hogy az emésztőrendszerből történő vérzést nem orvosi dolgozók számára könnyű a jellegzetes hányás és hasmenés esetén. A mentőt azonnal fel kell hívni, még akkor is, ha a hányás nem megismétlődik. Amikor kórházi ellátás szükséges:

• az áldozatot az oldalára helyezi;
• pihenés.

A kezelés taktikáját a sürgősségi ellátás algoritmusa határozza meg, amely az "Első Segély" szakaszában kezdődik. Az autóban a páciens Dicinont, Vikasolt, kalcium-kloridot, Ringer-féle oldattal ellátott rendszert alkalmaz. A sebészi osztályban a további lépések a vérveszteség mértékétől függnek: az

• 3. fokozatú - létfontosságú jelzések esetén sürgősségi műtétre van szükség;
• 2 fok - sebészeti beavatkozást igényel, ha fennáll a folyamatos vérzés jele, amelyet fibrogastroduodenoscopiával vagy szondával, ismételt hányással és melenával igazolnak.

sebészi osztályához a leggyorsabb szállítást kell biztosítani, más esetekben konzervatív kezelés alatt áll a sebész felügyelete. Ha thrombocytopeniás állapotok, vérbetegségek, hemorrhagiás diatezis gyermekeknél vérzés következett be, a kezelés ellenjavallt.

Konzervatív kezelés:

• ágyfekvés;
• buborék jéggel az epigasztrikus régióban;
• az evés és az ivás tilalma( a diétázás kérdése 1-2 nappal a beteg állapotának stabilizálódása után megoldódik);Az
• -t az aminokapronsav közvetlenül adják be a gyomorba hűtött formában adrenalin hozzáadásával.

A vértranszfúzió megfelelőségének megítélése a vérzéses sokk kezelésére vonatkozó ajánlásokkal összhangban szükséges. Az orvosok számolják ki, hogy hány vérpótló anyagot, eritromátot, frissen fagyasztott plazmát, foszfor-kicsapódást, reopoliglyukint és más megoldásokat igényelnek. Intravénásan előírt hemostatikumok: Etamsilát, Vikasol, Aminokapronsav.

A műtét hatókörének meghatározásakor a vérzést okozó patológia, a relapszus valószínűsége irányul. Leggyakrabban a gyomor, a nyombél nagy részét, valamint az anasztomózist kell létrehozni az élelmiszer átadásához. Ha a fekélyek élei megengedettek, akkor a hibákat varrják. A nyelőcső nagyított vénáit különleges léggömbök vesznek fel, és a bal gyomor- és hasi artériák kötődnek.

Az endoszkópia módszere korlátozott. A vérzést az edény elektrokoagulációjával leállítjuk, plazmakezelést hélium környezetben. A gyomor-bélrendszeri elváltozás súlyos betegség, amely sürgősségi orvosi beavatkozást igényel. Ezért a legjobb segítség a mentőszolgálat vagy a beteg legközelebbi kórházba való bevonása.