Ma cardites egyre előtérbe azon betegségek között a kardiovaszkuláris rendszer - a fő halálokok a felnőtt lakosság.
Ezek különösen veszélyes fejlesztése életveszélyes szövődmény a beteg, így a diagnózis és a kezelés az egyik fő területei alapvető orvostudomány területén a kardiológia.
Mi ez - endocarditis? Ez a fertőző és gyulladásos betegség akut vagy krónikus szív, ahol a fő cél kórokozók válik a belső héj a pitvarok és a kamrák valamint egy szelep egységet.
Epidemiology
A betegség világszerte előfordul, éskülönböző éghajlati zónák. Az előfordulási tartományok 3,1-11,6 100 000 lakosra. Szenvedő férfiak fertőző endocarditis 2-3-szor gyakrabban, mint a nők.
Az utóbbi években a fejlett országokban már egyértelmű „öregedés” a betegség. Ha korábban a betegek átlagéletkora a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás volt 35 éves, most - 50. Azt is nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség korai életkorban, különösen a jelenlétében veleszületett szívhibák.
mortalitás a betegség változik a 15 és 45%.
Okok és kockázati tényezők
-
Reuma .A rheumatoid arthritis
vezető kórokozója kiáll béta-hemolitikus Streptococcus A csoport, amely áthatol a véráramba a szív szerkezetét.
A hasonló szerkezetű kötőszövet hüvely üreges, izmos szerv, provokálja hamis immunválasz, így a sérült mitrális, tricuspidalis és aortabillentyű reumás endocarditis bekövetkezik.
-
fertőzés .között mikrobiális faktorok játszanak központi szerepet baktériumok - Gram-pozitív patogén flórára: streptococcusok, különösen D csoport streptococcusok és enterococcusok, valamint, és Pneumococcusok.
kórokozók csoportjából Gram-negatív pálcák sokkal kevésbé gyakori. Különösen kórokozók Salmonella, Legionella, Shigella és pseudomonas.
gombás forma szívbelhártya is egy ritka jelenség általában akkor fordul elő, mint a szövődménye hosszabb antibiotikumos kezelésre, a posztoperatív időszakban, vagy megelőzésére a másodlagos fertőzések kialakult vaszkuláris katéterek.
-
sérülések és műveletek.
a sebészeti beavatkozások, invazív diagnosztikai és kezelési eljárások( centrális vénás katéterezéséhez, kolonoszkópia és hólyagtükrözés, a parenterális adagolásra a hatóanyagok, hemodialízis, stb) létrehozása a bejárati kapun, hogy behatoljanak a véráramba patogén mikroorganizmusok, amelyek gyulladást okozhatnak.
között hajlamosító tényezők endocarditis lehet megjegyezni:
- rejtett zseb nyugvó fertőzés különböző lokalizáció: mandulagyulladás, szuvas fogak
- veleszületett és szerzett szívhibák, örökletes rendellenesség a fejlesztési;
- elsődleges és másodlagos immunhiányos;
- stressz, elhúzódó krónikus betegségek okozzák gyengülése a szervezet védekező;
- függőség;
- öregség.
Besorolás
származás szerint megkülönböztetni:
- elsődleges : előfordul az egészséges szív szelepek;
- másodlagos : kialakuló kórosan megváltozott struktúrák a szív és az erek a reuma, veleszületett és szerzett hibák, szifilisz, a műtét után szívbillentyű csere, stb
klinikai lefolyása a következő:
- éles : tart maximum 2 hónap. Az ok - a staphylococcus szepszis eredetű sérülések és orvosi és diagnosztikai manipulációk a keringési rendszerben. Ebben a formában a gyulladás a gyorsan növekvő fertőző és toxikus tüneteket, valamint a növényzet és a szelep a trombózis, a gyakori gennyes áttétek a különböző szervekben;
- szubakut : több mint 2 hónapig tart. Az akut endocarditis nem megfelelő kezelésével fejlődik ki;
- krónikus visszatérő : több mint 6 hónap. A szívizom mélyen károsodott vagy a szelepberendezés működésképtelen. További gyakori újszülöttek és a csecsemők veleszületett szívfejlődési rendellenesség, narkomanozavisimyh és az operáltak.
Mi szív ultrahang, amelyek megmutatják az ilyen típusú diagnosztikai vizsgálatok és amelyre az előírt? Mindent elmondunk neked!
Káros a terhesség ultrahangja a terhesség alatt? Tekintse meg az összes részletet a felülvizsgálati kiadványunkban.
Discover EKG jelei hipertrófia bal pitvar - További információk vár itt.
veszély és komplikációk
A fő szövődmények jelennek krónikus szívelégtelenség( CHF), tromboembólia, fejlődési rendellenesség a szívbillentyűk és krónikus gyulladásos állapot.
- CHF okozta csökkenése összehúzó funkciója és szivattyúzás .A szívizom károsodása és a szelepek patológiája alapján történik.
- Thromboembolia - fenyegető szövődménye endocarditis. Abban az esetben, egy vérrög elválasztási, attól függően, hogy a helyét, ő kapja vagy a pulmonális keringés, a vezető elzáródása a tüdőartéria, vagy egy nagy, ami akut sérülését a vér áramlását a különböző belső szervek: lép, agy, a végtagok, a gyomor-bél traktus vagy a retinaszemét.
- Krónikus krónikus folyamat .Hosszú távú bacteremia - a tartósan mikrobiális ágensek a véráramból - esetleg új szeptikus áttétek a szervezetben, valamint az általánosítás fertőzés szepszis.
Együtt a komplikációk a szív, fertőző endocarditis iniciálására képes a vese- és májelégtelenségben, embologenic infarktus vagy stroke, az agy gyulladását membránok, intracranialis tályogok, tályogok a májban és a tüdőben, a trombózis, érgyulladás, visszérgyulladás, pneumonitis és hepatitis.
tünetek és jelek
A fejlesztés endocarditis felnőtteknél lehet azonosítani következő tünetek:
- légszomj;
- tachycardia;
- gyors fáradtság;
- bőrhullám;
- ödéma és pastovoznost alsó végtagok, elhanyagolt esetekben - ascites.
Minden mond hibák keletkezését szelep, ami zavar a szív és krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség.
mellett a fertőző betegség természete és azt mondják jellemző gyulladásos jelek:
- láz: akut endocarditis magas láz hektikus jellegű, szubakut - gyakran hőemelkedés;
- polymyartralgia;
- hidegrázás;
- hyperhidrosis.
Amikor tisztázása diagnózis nagy jelentőséget tulajdonítanak, és bőrgyógyászati tünetek:
- kiütéses vérzések a bőrön, a nyálkahártyákon és átmeneti szeres a kötőhártya;
- szubkután hematómák és zúzódások a kapillárisok és az immunvasculitis törékenysége miatt;
- Osler csomópontok - vastag vöröses-lila megvastagodása a tenyéri és talpi felületek az ujjak, fájdalmas tapintásra.
melyik az orvos segítséget kérni
Bármilyen probléma a kardiovaszkuláris rendszer, beleértve a szívbelhártya-gyulladás, amelyek a hatáskörébe kardiológiai orvosok.
hiányában a lakóhely ilyen szakértők kell jön a recepción, hogy a terapeuta járóbeteg, ami már ad irányt a megfelelő orvos konzultáció.
A betegek nyomon követését az kardiológus végzi. Ez utóbbi a szükséges minimális diagnosztikai intézkedések elvégzése után megfelelő kezelési taktikát választ.
Vzavisimosti a mértéke a beteg szívének vereség kurátor gyűjthetünk konzultációs érintő bakteriológus, a szívsebész, szemész és egyéb szakemberek való döntéshez minden műtét, vagy továbbra is a konzervatív orvosi kezelést.
Diagnosztika
Fizikai vizsgálat:
- Az története.beteg felmérés azonosítani előző fertőző betegségek, különösen reuma, valamint a jelenléte a történelem műtéti beavatkozások vagy epizódok terápiás és diagnosztikai eljárások.
- Az szemrevételezése. Közvetett indikációja lehet endocarditis göbös bőrkiütések, a bőr simpotomokompleks( petechiák, vérzés, Osler csomópontok Roth foltok), és a jelenléte a reumás ízületi deformitás. Keringési zavarok a bőrszövet talált vérszegény, akrocianózis orrhegy, az ajkak és az ujjak és a legyengült szindróma.
- Az tapintása. Ez a módszer fontos diagnosztikai érték, de a szepszisben növelheti a regionális nyirokcsomók: hónalji, podborodnye pahovye. Pri és tapintása a kardiális impulzus gyakran változtatni a megszokott lokalizáció - az ötödik bordaközi.
- ütőhangszer .Ez a módszer a percussion határain a szív, hogy meghatározzák a növekedés a méret, amely gyakran megfigyelhető endocarditis miatt a szívizom hipertrófia a balkamra, és pangásos szívelégtelenség.
- Aszulázás .Kellően informatív meghatározására szolgáló eljárás sztetoszkóppal csillapítás az első és a második hang a vetítési területen a szívbillentyűk, és rendellenes zaj.
Laboratóriumi diagnosztika:
-
Általános vérvizsgálat:
- normokróm anaemia;
- növekedés az ESR-ben;
- a leukocita formula eltolódása balra;
- thrombocytopenia;Az
- diszproteinémia.
-
Biokémiai vérvizsgálat:
- hyperparaphrenicus és gamma-globulinemia;
- magas keringő immun komplexek, C-reaktív fehérje és kreatinin;
- IgM titer növekedése;Pozitív reumás faktor
- kimutatása.
-
Bakteriológiai elemzés:
A kórokozó azonosítása fontos szerepet játszik a betegség diagnózisában.
akut endocarditis belül biológiai folyadék naponta háromszor 30 perces időközönként, és szubakut - 3 alkalommal a nap folyamán. Ez a szám nem tartalmazza a valószínűsége, hogy egy véletlenszerűen kiválasztott bioanyagok megtermékenyítés kórokozók, amely torzítja az igazság a kapott eredményeket.
- EKG .Ez a módszer nem egyedi, és csak beszél a megsértése a vérellátás a szívizomban, és szívritmuszavarok( blokádok) megfigyelhető sok szívbetegségek.
- Echo-CG .Az „arany standard” noninvazív diagnosztika különböző betegségeknél, mivel lehetővé teszi, hogy meghatározzák a trombózisos vegetáció a szelepek vagy műbillentyű saját, ezért jellemző endocarditis.
- Az radiográfja. Ez határozza meg a méretét és határait a szív, a stagnálás a tüdő keringési és egyéb közvetett szívelégtelenség tüneteit - gyakori szövődménye a szív gyulladás.
- ultrahang, MRI és CT .Ritkán használják a mindennapi orvosi gyakorlatban, magas költségük és technikai összetettségük miatt. Mindazonáltal elengedhetetlenek a betegség összetett klinikai képében.
További információ a betegségnek a videót:
Differenciáldiagnosztika végezzük ilyen kórképek, mint:
- ismeretlen eredetű láz;
- szeptikus állapotok;
- néhány rosszindulatú daganatfajta;
- fertőző betegségek előforduló lázas hőmérsékletet, bőrkiütéseket és megnövekedett lépben( szalmonellózis, brucellózis);
- szisztémás necrotizáló vasculitis;Az
- lupus erythematosus;
- reumatoid polyarthritis rendszeres megnyilvánulásokkal.
Mi az eltérés a szív elektromos tengelyétől balra? Ismerje meg az állapot jellemzőit cikkünkből.
És ha a szív tengelyének eltérése jobbra fordul? Ez egy teljesen más helyzet, amelynek leírását megtalálja ebben a felülvizsgálatban.
A jobb pitvari hipertrófia főbb jeleit a következő anyag részletezi. Ismerje meg az összes részletet!
Tactics konzervatív kezelés
Antibiotikum rendelt a kórházban, miután egy pontos azonosítását mikroorganizmustörzstől.
Az endocarditis kezelésére előnyösek a széles spektrumú antibiotikumok. Mivel a fő bakteriális szer hat Gram-pozitív patogén flórára, ez azt mutatja, a következő gyógyszerek:
- «Benzylpenicillin” és félszintetikus penicillin: »Oxacillin«, »ampicillin«, »Amoksiklav«.
- Cephalosporinok "Cefazolin" "A ceftriaxon", "cefotaxim".
- Egyéb csoport antibiotikumai: Vancomycin, Gentamicin, Linezolid.
gombás endocarditis hogy kijelölje „amfotericin B” és „Flucitozin” sokáig.
Ahhoz, hogy a szívizom és megszünteti tüneteket a nehézlégzés, a megnövekedett vérnyomás és a tachycardia, ödéma következő készítményeket használjuk:
- ACE inhibitorok: "Lizinopril", "Fosinopril".
- béta-blokkolók: "Egilok", "biszoprolol", "Celiprolol";
- Az aldoszteron receptorok antagonistái;
- Diuretikumok;
- Cardiotonics.
Sebészet
szükség sebészeti kezelés, ha komplikációk merülnek , amelyet nem lehet kezelni a szokásos módszerekkel:
- nagy valószínűséggel embólia létfontosságú szervekben;
- szívelégtelenség dekompenzációja;
- gümős tartalom növekedése az endocardiumban;
- a fertőző folyamat magas aktivitása, amelyet nem állít le antibiotikum terápiával.
sebészet magában kivágjuk a módosított mechanikus szelep beültetés a helyén egy mesterséges további higiéniai antibiotikumokkal gyulladásos középpontjában egy széles hatásspektrum. Az alacsony frekvenciás ultrahanggal járó kóros zónák kezelése is elvégezhető.
Előrejelzések és megelőző intézkedések
A betegség prognózisát nagymértékben meghatározza a szakember előadásának időpontja, időszerűsége és a drogterápia megfelelő taktikája.
A betegség megelőzése a következőket foglalja magában:
- Prosthetic szelepek, szívhibák, endocarditis átvitt betegek alapos megfigyelése;
- Egyes műtéti beavatkozások, endoszkópos eljárások, urológiai és nőgyógyászati diagnosztikai vizsgálatok esetében ajánlott az antibiotikumok megelőzése.
- A látens fertőzés gócai eltávolítása: fogszuvasodás, mandulagyulladás.
- Akut légúti vírusfertőzések, influenza és torokfájás megelőzése.
csak kompetens és helyes diagnózis és a megfelelő terápia tekintve baktériumfertőzés teszt segít megbirkózni a betegséggel drámaian és minimális kialakulásának kockázata életveszélyes szövődmények.
