Ebben a cikkben megtudhatja, hogy mikor és miért költenek defibrillálás. Mi ez, mit algoritmus végrehajtását. Vannak olyan ellenjavallatok, eljárás hatékonyságát, lehetséges szövődmények.
a cikk tartalmát:
- fajták és
- eljárás javallatok
- Ellenjavallatok
- Hogy a sürgősségi defibrillálás
- Hogyan tervezik kardioverzióval
- Lehetséges szövődmények
- szintű hatékonyság és további előrejelzése
Professional defibrillátor Defibrillációs - úgy alkalmazza, hogy a terület az elektromos kisülés a szív. Szükségem van rá kezelésére súlyos szívritmuszavarok, amelyeket nem lehet megállítani a drogok használatát. Ez az eljárás része egy komplex újraélesztési intézkedések olyan súlyos betegségek esetében a szívritmust. Működtesse révén speciális eszközök - defibrillátor.
A közhiedelemmel ellentétben, nem végeznek defibrilláláshoz szívmegállás. Ugyanakkor csak akkor eredményes újraélesztés( mellkasi kompressziót és mesterséges lélegeztetés).
Defibrillation vezeti sürgősségi orvos, kardiológus vagy intensivist.
fajták és
eljárások Kétféle elektromos ingerlés a szív:
- defibrillátorral.
- cardioversio( defibrilláció a pitvar).
Defibrillation végezzük, hogy visszaállítsa a kamrai ritmus, és kardioverzióra - normalizálására pitvari ritmus. A második esetben, elektromos kisülés egyidejűen alkalmazzuk a QRS-komplex vagy fogat R( eljárás alatt halad EKG kontroll).Alkalmazás
kisülési végezzük kívülről - a beteg tor - keresztül két defibrillátor elektródákat.
Vannak cardioverter,. Ezek speciális pacemaker amelyek függvénye is azonnali enyhítésére ritmuszavarok( mint például a pitvari és kamrai).Ezek kerülnek betegeknél fokozott a kamrai fibrilláció vagy szapora. Különbségek
kardioverzió és defibrilláció javallatok
| defibrillációig ilyen körülmények közt végzik | Cardioversiót jelzi a következő esetekben a ventrikuláris fibrilláció ritmust |
|---|---|
| - halálos aritmia, kamrák, amelynél a kaotikus csökkentett sebességgel 200-300 ütés percenként. Emiatt gyors ütemben nem tudnak megfelelően megtelnek vérrel, ami súlyos zavarokat a vér áramlását. Ebben az esetben az impulzus a végtagok is hiányzik. | Pitvari flutter - ucaschenne ritmikus csökkentések( 240 ütés / perc.). |
| Parkín - fibrilláció, hasonló az előzőhöz. A kamrákat is csökken sebességgel 300 percenkénti, de ritmikusan, de nem kaotikus. Pitvarremegés könnyen alakulnak fibrilláció. | Pitvarfibrilláció - görcsös, kaotikus dobogó meghaladó ütemben 300 ütés / perc. .Gyakoribb lebegés. |
defibrillációig végre újraélesztés. Cardioversiót is elvégezhető, mint egy extra és tervezett( a hosszabb ideig fennálló, pitvari ritmuszavarok áram).
javallatok a villamos kisülés a sürgősségi orvosi ellátás:
- kaotikus összehúzódások a szív( tesztelt volt a mellkason, mert az impulzus is maradhat).
- öntudatlan állapotban a beteg.
Ellenjavallatok
ellenjavallata sürgősségi defibrillálás csak egy - szívmegállás. Ebben az esetben egyszerűen hatástalan defibrillálás. A szívmegállás, mint egy orvosi vészhelyzet hatékony mellkasi kompresszió, mesterséges lélegeztetés, atropin, adrenalin. Ha a szív leáll a háttérben kamrafibrilláció után újra megjelennek a tevékenysége már lehetőség van, hogy normalizálja a ritmust defibrillálás. Azonban ez történik csak újraélesztés felett.
Ellenjavallatok tervezett kardioverziója( defibrillálással a pitvar):
- thrombi az atria;
- gyorsított AV-csomópont ritmus;
- polytopikus pitvari tachycardia;
- sinus tachycardia;
- glikozid mérgezés;
- súlyos elektrolit zavarok;
- ellenjavallatok az érzéstelenítés( nehéz a beteg általános állapota, életkora, és így tovább. D.).
Hogyan defibrilláláshoz
Hotline defibrillációig következőképpen végezzük:
- Medic gondoskodik arról, hogy a beteg súlyos ritmuszavar és hogy ő eszméletlen.
- A beteg kemény felületre van helyezve.
- A Thorax nem tartalmaz ruházatot.
- A defibrillátor elektródjait speciális áramvezető gélrel kezeljük. További
- elektródák a mellkason a beteg az utasítások szerint: APEX elektróda felirat - a csúcsa a szív( a bal oldali 5. bordaközi hely), a felirat SPERNUM - alatt a jobb kulcscsont. Ha a beteg a szívritmus, a bal oldali elektróda állítjuk be úgy, hogy közöttük egy pacemaker több volt, mint 8 cm.
- elektródák vannak nyomva a test egy erő 8,10 kg.
- Az eszköz be van kapcsolva, és a helyes töltés van beállítva( a töltés teljesítménye külön számítva).Egyes defibrillátorok automatikusan kiszámítják a szükséges energiát.
- Az elektródák töltés közben indirekt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végezhetnek.
- előtt mentesítő, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy senki sem érintkezik a beteg vagy a felület, amelyen fekszik.
- Nyomja meg a speciális gombokat a kisütéshez.
- követően, ellenőrizze a carotis pulzust( ha a beteg csatlakoztatva van egy gép, amely eltávolítja az EKG, a hatás látható lesz rajta).
- Az első számjegy érvénytelensége esetén egy másik lehetséges - magasabb teljesítmény. Míg az elektródák töltésű, végeznek cardiopulmonalis újraélesztés( mellkasi kompressziót, szellőztetés).
Az automatikus defibrillátor használatára vonatkozó utasítások, amelyeket akár a minimálisan képzett személyek is használhatnak. Hogyan
Tervezett kardioverzióval kardioverzióval felkészülést.
után az EKG, amely azt mutatta, aritmia, végezzen alaposabb vizsgálatot:
- transzözofageális echokardiográfia - ez segít, hogy megtudja, hogy van-e a szívében vérrögképződés( ez egy ellenjavallat, hogy végezzen kardioverzióval).
- Kálium vérvizsgálata - szintje 4-5 mmol / l legyen.
A beteg ezután aláírja az eljáráshoz való hozzájárulást.
előtt kardioverzióval ajánlom ahhoz, hogy ezeket a szabályokat:
- 3-4 napig a beavatkozás előtt, hogy megszünteti a kinevezését szívglikozidok;
- előtt 4 órával az eljárást, nem eszik vagy iszik.
cardioversio a következők szerint végeztük:
- eljárást végezzük olyan állapotban a felület az általános érzéstelenítés. Először, a beteg készített érzéstelenítés keresztül preoxygenation( ezt a légzési 100% oxigén) vezetünk be egy kis dózisú intravénás érzéstelenítő( midazolam, propofol, és tiopentál nátrium ketorol).
- Állítsa be az EKG és a vérnyomást.
- alkalmazása vezetőképes géllel és alkalmazott defibrillátor elektródok, valamint defibrilláláshoz.
- On modern defibrillátorok egy speciális «SYNC» gombot, ami lehetővé teszi, hogy teljesíti szinkronban QRS komplexum vagy fogat R. Erre azért van szükség annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a terjedését a szívritmuszavar a kamrák. Ha a mentesítés nem ad szinkron és véletlenszerű sorrendben, ő is kap a veszélyeztetett időszak a ciklus végén( 80 ms a fog tetejét T - 30 ms után), és ez vezet a kamrafibrilláció.Ez ismételt lemerüléssel távolítható el. Ha a mentesítés adható egyidejűleg a QRS komplex vagy R-hullám, akkor csak érinti a pitvar és a pitvari aritmia megszüntetésére.
szemléltető folyamat cardioversio Lehetséges szövődmények
elektromos defibrilláció és cardioversio - egy meglehetősen veszélyes orvosi eljárások.
Sürgősségi defibrillálás teljes mértékben igazolja a kockázatot, mivel megtakarítja az ember a haláltól. Amikor
tervezett kardioverzióval kell felmérni a kockázatot a pitvarfibrilláció és hasonlítsa össze a felmerülő kockázatokkal elektromos kardioverzióval. Néha pitvari aritmiák nélkülözhető antiarritmiás szerek( mint például amiodaron, propafenon).
Lehetséges szövődmények defibrilláláshoz:
- bőrégések. Lehetséges nagy teljesítményű töltések használata esetén. Hogy kezelje őket tartalmazó kenőcsöt kortikoszteroidok. A kenőcsöt után azonnal defibrillálás( abban az esetben sikeres).
- tüdőembólia vagy más artériákban. Ez azonnali kezelést igényel( véralvadásgátlók, trombolítikumokkal műtéti eltávolítása egy vérrög).Amikor
tervezett kardioverzióval is komplikációk fent leírtak szerint. Egyéb szövődmények
tervezett kardioverzióval:
- Kamrafibrillatio. A megfelelő kardioverzió ritka. Ezt ismételt számjegyekkel másolja.
- Csökkent vérnyomás. Néha a saját, a súlyosabb esetekben bevezetését igényelné vazopresszor( fenilefrin, norepinefrin).
- Tüdőödéma. Az első két szövődmény közvetlenül a kardioverzió során jelentkezik. A előfordulása tüdőödéma belül lehetséges 1-3 óra után egy sikeres eljárást. Ez történik a betegeknél, akik szenvednek a krónikus pitvararrhythmia( néha előfordul, hogy a támadás megsértette a szívverés tart néhány hónap vagy akár egy év).Egy éles fellendülés a helyes ritmust fennáll a veszélye a tüdőödéma. Treat használatával diuretikumok, szelektív béta-2-agonisták, görcsoldók, inhaláció oxigén.
- Pitvari extraszisztolák. Kamrai extraszisztolák. Nem igényel kezelést.
ellenére a fájdalom, valamint a szükséges elektromos cardioversioval altatásban végezzék el azt, hogy ez hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés a pitvararrhythmia.
szintű hatékonyság és további becslés
leghatékonyabb szív defibrillálással 3 percig a kezdetektől kamrafibrilláció.Tovább a hatékonyság, mint a újraélesztés eljárás fokozatosan csökken( a perc késleltetés 10-15%).10 perc után a kezdeti kamrafibrilláció, hogy megmentsék az áldozat szinte irreális.
hatékonyság defibrillálás több tényezőtől függ. A legfontosabb:
- .Minél sürgetőbb az eljárás, annál hatékonyabb lesz.
- megfelelően működni más újraélesztési technikák. Ezek közé tartozik a mellkasi kompressziót, szellőzés, gyógyszerek adása.
- működik megfelelően a legtöbb defibrillálás. A korszerű minőségi és
- berendezés( defibrillálás).
A leggyakoribb hiba az eljárás során többek között: helytelen elhelyezése az elektródok, alkalmazásával túl kicsi mennyiségű villamosan vezető gél nem eléggé szűk megnyomásával az elektródák a beteg testébe, alacsonyabb vagy magasabb, mint szükséges, a kisülési kapacitás, elégtelen feltöltése a tüdő oxigénnel( helytelen mechanikai szellőztetés).Általában ezeket a hibákat az induló orvosok tolerálják. Szintén
hatásfokú elektromos defibrilláció és cardioversio függ az egyén jellemzői a szív, hogy nem lehet elszámolni orvos( például, a membránpotenciál inhomogenitása a sejtek felületén, heterogenitása az elektromos mező a bal kamra különböző szegmensek és mások).
hatékonyság defibrillálás torkolatánál kedvező tényezők( időben történő végrehajtása a modern gépek, a megfelelő magatartás CPR) meglehetősen magas - mintegy 85%.Azonban ez az ideális kép, de a valóságban is lehetséges, hogy feltámassza a 5-15% -a, akik komolyan aritmia fogott egy nyilvános helyen vagy otthon, és 50-70% -ánál, akik már a kórházban.
Ami a tervezett kardioverzióra pitvararrhythmia eltávolítására, ez ad pozitív eredményt mintegy 95% -ában.
beültetése a beültethető cardioverter defibrillátor, jelentősen meghosszabbítja az életet a beteg, mert eltávolítja a ritmuszavar azonnali és pozitív hatása jelentkezik 99% -ában.
azonban a prognózis után tapasztalt kamrafibrilláció továbbra is kedvezőtlen után is sikeres defibrillálás közben vagy defibrillátor-cardioverter. Ennek oka az, hogy az aritmia fordul elő a háttérben súlyos szívbetegség( komplex fejlődési rendellenességek, súlyos szívelégtelenség, kiterjedt miokardiális infarktus), és nagy a kockázata a visszatérő kamrafibrilláció, reinfarctus.
A pitvarfibrilláció, amely sikeresen eltávolítottuk a kardioverzióval az előrejelzés a megfelelő további kezelés viszonylag kedvező.
