Atresija jednjaka

atrezija jednjaka - nije bolest, i prirođene malformacije karaktera, tako da su pacijenti djeca gotovo od prvih dana života. Ezofag izgleda poput kratke cijevi sa slijepim gornjim krajem, a dno se može spojiti na traheju.

Jednako uobičajeno kod dječaka i djevojčica. Prevalencija je 3 slučaja po 10 tisuća rođenih, za ostale autore 1 slučaj za 3-5 tisuća novorođenčadi.5% se obično kombinira s patologijom kromosoma.jednjaka atrezija u djece u pratnji drugi kongenitalnih malformacija( srce, krvne žile, mokraćnog organa, crijeva i trbuha).

Međunarodni Statistički klasifikacija odvojenog „jednjaka imperforaciju bez fistule” pod šifrom Q39.0 i „jednjaka imperforaciju s tracheo-ezofagealni fistule» - Q39.1( ovdje također uključuje slučaj bronhijalne-ezofagealni veze).

uzroci i mehanizmi formiranja

defekt javlja se u ranim fazama razvoja fetusa. U drugom mjesecu trudnoće embrij od kraja glave na prednjem crijevu formirana dušnika i jednjaka. One međusobno komuniciraju. Do petog tjedna treba se dogoditi pod normalnim odvajanjem protoka.

Ako je brzina i smjer rasta tih organa ne podudaraju, onda je 20-40 dan jednjaka atrezija. Istovremeno fetalni 50-70% drugih malformacije formiraju:

• nedostatke mišićno-koštanog sustava( 30%);
• greške u srcu( do 37%);
• stenozom pilorusa dio želuca, jejunum i atrezija žučnog trakta( 20-21%);
• oštećenja genito-urinarnih organa( 10%);
• imperforate nosna šupljina zbog hoanalnog atrezija, druge nedostatke lica lubanje( 4%).

do 7% djece rođene pate od kromosomskih abnormalnosti kao hidrocefalusa, mikrocefalijom zbog trisomija 13, 18 i 21, par kromosoma. Analiza toka trudnica pokazalo je da je kvar djeteta je češće u slučajevima hidramnion, prijetnje prekida u prvom tromjesečju. Anatomska varijacije

atrezija

jednjaka atrezija novorođenčadi moguće nikakvo svezi s dušniku i najčešći oblik - s tracheoesophageal fistulu( 80-90% slučajeva).

Dimenzije fistula može biti različit

Smješten fistula na posljednjoj vratnog kralješka, gornji prsišta i niže. U formiranje fistuloznih gornji kraj cijevi jednjaka ostaje u torakalnoj kralješka( II-III), čiji donji dio je spojen na leđa ili bočne površine s traheje( bronhitis).

Najniža je varijanta najčešća. Obično gornji segment jednjaka je širi i više od donjeg. Prije usta nedostaje jednjaka duljinu cijevi od 8-12 cm.

slijepi kraj na histologiju pokazuje hipertrofija tkiva, te se promatra drugi zid proreda. Tracheo ezofagealnog fistula odredište kanal, obložene iznutra granulacije tkiva i epitela. Moguće je formiranje dvostruko čvrste staze.

Klasifikacija

vrste atrezija Od svih različitih područja probavnog sustava, jednjak je najčešći kvar. Ovisno o obliku i anatomskom položaju razlikovati šest vrsta patologije:

• jednjak potpuno nestaje, zamjenjuje kabel vezivnog tkiva;
• iz jedne cijevi jednjaka formiraju se 2 odvojene slijepe torbe;
• Gornja cijev završava slijepo, dno - povezan je premjestiti s dušnik na razini iznad bifurkacije;
• je isti, ali donja esophageal fistula se nalazi u bifurkacijskoj zoni;
• fistula nalazi se u gornjem dijelu jednjaka, a niža je slijepa;
• oba segmenta( oba gornja i donja) povezani su na traheju.

drugi tretman razvrstavanje i promijenjenim 5 omogućuje da se pojavljuju s različitim frekvencijama:

• 85% slučajeva javljaju u izvedbi s slijepog kraja gornjeg i donjeg tracheoesophageal fistule;
• 8% - "čista" atresija bez formiranja fistula;
• 4% - "tip u obliku H" - s prolaznim jednjakom;
• 1% - atresija s zatvorenim gornjim krajem i fistuliranim stazom na dnu;
• 1% - atresija s dvije fistule.

protok patologija

potpredsjednici Simptomi se pojavljuju odmah nakon rođenja, čak i prije prvog hranjenja. Oni su vrlo tipični, što omogućuje brzo organiziranje tretmana. Novorođenče je istaknuo trajnu izbor iz usta i nos pjenasti viskozne sluzi( simptom „lažni hipersalivacija”), napade astme s Cijanoza lica i tijela u komunikaciji s težnjom( hit sluz u dušnik).

Poboljšanje se privremeno događa nakon uklanjanja sluzi, a zatim se sve ponavlja. Na početku prvog dojenja odmah povratiti tekućine, te u prisutnosti tracheoesophageal fistule uđe u dišni sustav te potiče iskašljavanje, probleme s disanjem, cijanozu. Povratak kretanja tekućine( regurgitacija), za razliku od prave povraćanja, pojavljuje se odmah nakon dva gutljaja.

poremećaj disanja uzrokuje učinak u tijelu kao i respiratorne acidoze( devijacija kiselo-bazne ravnoteže prema zakiseljavanje), povišenog sadržaja eritrocita i hematokrita.

Stanje se brzo pogoršava. Komplikacije respiratornog zatajenja su

• aspiracija pneumonija;Iscrpljivanje
• ;
• dehidracija. Kada

atrezija liječnik ne držite kateter daljnje 10-12 cm od guma zbog naslanjati slijepi kraj

Inspekcija beba omogućuje da identificiraju:

• povlačenja ili ispupčenje u gornjem dijelu trbuha;
• brzo disanje s poremećenim ritmom;
• privremena, a zatim potpuna cijanoza tijela;
• mokro zujanje u plućima.

Ovi se poremećaji povećavaju prilikom pokušaja hranjenja. Označeni odlazak meconija s stolicom nakon rođenja prvog dana, a zatim se ne provodi odmrzavanje.

Dijagnostika

iskusne liječnike i neonatologa znam da kad se prvi simptomi mora odmah provjeriti prohodnost jednjaka umetanjem kateter kroz nos.

Ako postoji fistula, nemoguće je ući u trbuh.jednjaka intubacija preporuča se učiniti sve novorođenčadi s iscjedak pjenasta iz usta, kao i respiratornih problema nakon rođenja.

preporučuje uzorka po slona: kateter umetnut u jednjak do graničnika, štrcaljka injektira malu količinu zraka. Uz raspoloživu atresiju, on odmah uz buku dolazi iz nazofarinksa i usta pacijenta.

potrebno za konačne dijagnoze rendgenskih zraka s uvođenjem kontrastnih medija u jednjak lipiodol ne više od 2 ml. Kako bi se spriječila aspiracija, dijete se čuva u uspravnom položaju.

Nakon završetka studije, Iodolipol treba usisati. Barium smjesa se ne koristi upravo zbog gustoće i težine uklanjanja. Slika prikazuje punjenje jednjaka segmentima kontrastno sredstvo, to prodire kroz traheje fistule u plućnom tkivu, slijepi kraj gornjeg segmenta. U nazočnosti tracheoesophageal

postova u donjem dijelu želuca i crijeva se pune zrakom. Odsutnost punjenja zraka znak je nespecifične vrste esophagus atresia.

scoping istraživanje je provedeno u prsima i slike u frontalnom i krilce

je moguće dijagnosticirati dijete u maternici?

Dijagnoza patologije u fetusu naziva se prenatalna. Može se temeljiti na sljedećim neizravnim znakovima koji se otkrivaju ultrazvukom:

• hydramnion - sa značajnim dodavanjem mase trudnoće, u ovom slučaju to je povezano sa smanjenim prometa amnionske tekućine zbog nemogućnosti gutanja fetalnog amnionske tekućine;
• nema slika u trbuhu konture ili premala u dinamici promatranje.

vjerojatnost potvrđuju patologiju tih značajki do 50%.U II i III trimestru iskusni liječnik promatra razdoblje punjenja i pražnjenja slijepi kraj jednjaka. Postoje izvješća o važnosti određivanje enzima acetilkolinesteraze u amnionske tekućine fetus ako je trudnoća se sumnja prirođenih patologiju.

Liječenje

Rad dijete Potreba za zdravlje, pa početi trening odmah nakon rođenja u neonatalnoj jedinici, bez čekanja za prijenos na specijaliziranom kirurške klinike. Dijete se stavi u inkubator s povišenom položaju gornjim dijelovima tijela gdje se može grijati, stalno se dovodi kisik za disanje.

dijete treba osigurati položaj ležeći na trbuhu s glavom povišen pod kutom od 30 stupnjeva i lagano spusti desni dio tijela. Isto tako, možete poboljšati pražnjenje želuca i smanjiti mogućnost aspiracije sekrecije kiseline kroz fistulu.

dijete je pod stalnim nadzorom stručnjaka

svaki četvrt sata provodi usisavanjem sadržaja iz usta i nosa. Hranjenje kroz usta zabranjeno je. Dijete uvodi tekućoj hranjivoj smjesi antibakterijska široki spektar djelovanja na osnovu težine.

Povećanje zatajenje dišnog sustava je znak za prijenos bolesnika na umjetan način ventilacije. Traheja je intubirana i ventilator je spojen. Stoga je potrebno razmotriti mogućnost intenzivnog ispuštanja zraka kroz fistulu u želudac.

Zatim tu Previsok želuca i crijeva, ograničava kretanje dijafragme. Kao rezultat zatajenja disanja napreduje dalje, to postaje moguće podijeliti u želucu i zatajenje srca. Resuscitators u takvim uvjetima pokušavaju implementirati ili produbiti cijev za intubaciju. Ove mjere pomažu smanjiti ispuštanje zraka kroz fistulu.

Operativni rizik je manji od punog nim djece, bez kombiniranja jednjaka atrezija povezana s drugim malformacijama, nije pretrpio ozljede rođenja. Operativna tehnika je odabrana ovisno o tipu imperforaciju, a visina postojanja fistuloznih.

bit intervencije u prvoj fazi: otvoren prsišta pacijenta, spojeni fistula između dušnika i jednjaka, jednjaka oba kraja su spojene na anastomoza. Ako je nemoguće spojiti krajeve prekriva jednjaka stoma u vrat( prinos jednjaka) i u gornjem dijelu trbuha( iz želuca).U bolesnika bez fistula, operacija je manje ozbiljna.

na veliku pogonsku rizika( nedonoščadi manje od 2 kg, s drugim malformacija) u prvoj fazi je postavljen dvostruku gastrostomy: jedan za punjenje nakon operacije sa sondom u duodenumu, drugi - želudac osigurava smanjenje kompresije i aspiracije. Sljedeća faza operacije( podjela dušnika i jednjaka) izvodi se nakon 2-4 dana.

Djeca s prirođenim jednjaka imperforaciju živjeti s postoperativnim ezofago- i gastrostomy, koji dopušta da se spriječi teške komplikacije, hranjenje ponašanja. Završna faza - plastika jednjaka - izvodi se u ovisnosti o stanju djece u dobi od tri mjeseca do tri godine. Materijal za plastiku je vaš transplantat iz debelog crijeva.

Kako je postoperativna razdoblje?

Nakon operacije dijete se nalazi u jedinici intenzivne njege. Intenzivna skrb se nastavlja. U venu se ubrizgava otopina glukoze, elektrolita. Primjenjuju se antibiotici širokog spektra djelovanja, Metronidazol.

Hranjenje se obavlja preko cijevi ili gastrostomy u oporavak crijevne peristaltike

liječnici pokušati što prije prevesti dijete na bradu, jer dugotrajno izlaganje endotrahealnog cijevi u dušnik može uzrokovati stanje tracheomalacia i oteklina, onda to treba hitno traheotomiju.

Prvih 7 dana nakon operacije, vrat djeteta ne može biti nepovezan. Ovaj se pokret proteže na jednjaku anastomozu i može uzrokovati divergencije šavova. Na 6-7. Dan, potrebno je provjeriti anastomozu rendgenskom metodom s uvođenjem Jodlipol. Provjerava se propustljivost jednjaka, nema propuštanja.

Ako plastičnost nije planirana, dijete se može hraniti kroz usta. Jela početi s posebnim smjesama( Humana AR Frisovom, Antireflyuks, Nutrizon), dodan prokinetička lijekove( domperidon) za motiliteta želuca i crijeva.

2-3 tjedna provesti esophagogastroscopy vizualno procjenjuje anastomoze zone najbližih dijelova želuca. Kada dođe do suženja( javlja se u 30-40% pacijenata), bougie se dodaje liječenju. Gusta guma( veličina 22-24) umetnuta u jednjak za razvoj suženog kanala. Može se očekivati ​​

postoperativnih komplikacija ubrzo nakon operacije:

• neuspjeh anastomozama šavova;
• gastroezofagealni refluks;
• pneumonija;
• mediastenitis;
• laringotracherapija;
• krvarenje i anemija.

Unutar godine dana nakon operacije, može se pojaviti:

• poremećaji gutanja( opstrukcija anastomoze);
• promuklost glasa( trauma povratnog živca);
• noćna regurgitacija zbog gastroezofagealnog refluksa;
• ponovio upalu pluća.

gastrostomy dojenja do konačne obnove prohodnosti jednjaka

prognoza

Ako se postupak provodi na izoliranom jednjaka imperforaciju bez drugih poroka, potpuni oporavak se pojavljuje u gotovo 100% slučajeva. Kada se kombinira s drugim poremećajima i kromosomskim abnormalnostima, pokazatelj se smanjuje na 30-50%.Nedostatak komplikacija stvara povoljnu prognozu za život i razvoj djeteta.

Obavezno promatrajte pacijenta pedijatara i kirurga. Roditelji kontroliraju režim i prehranu, održavaju imunitet.Čak i izvedena operacija ostavlja povećani rizik od ugovaranja respiratornih infekcija, razvoja upale pluća, bronhijalne astme.