Hernie discale: symptômes, diagnostic et traitement

Le syndrome douloureux dans le dos, en particulier dans la partie inférieure du dos, est l'une des raisons les plus courantes pour contacter les neurologues. Le diagnostic le plus commun est l'ostéochondrose, qui comprend des changements morphologiques dans les corps des vertèbres adjacentes et des changements dégénératifs dans le disque intervertébral appelé hernies. Hernie est juste le degré de changements dystrophiques dans le cartilage intervertébral, son amincissement, la perte d'élasticité, le remplacement des fibres hyalines par des fibres fibreuses.

Structure du disque intervertébral

Le disque intervertébral est une forme arrondie entre deux vertèbres adjacentes. Ce disque porte une fonction de support et d'amortissement, assure une certaine mobilité de la colonne vertébrale. Le côté externe du disque est un anneau fibreux, constitué de l'intersection de fibres de collagène.

A l'intérieur de l'anneau fibreux est un noyau gélatineux (pulpeux), composé de cellules cartilagineuses, une petite quantité fibres de collagène et une grande quantité de substance intercellulaire qui peut retenir l'humidité à l'intérieur du noyau pour assurer turgescence. De nombreuses études cliniques ont montré qu'entre le noyau du disque et les tissus qui l'entourent, il existe un échange constant et actif de milieux liquides.

Types et types de changements dystrophiques du disque intervertébral

Hernie discale est une pathologie dans laquelle des parties du noyau pulpeux endommagé et altéré sont pressées à travers le défaut de l'anneau fibreux, provoquant sa rupture ou protrusion excessive au-delà des limites physiologiques normales, tomber dans la cavité du canal rachidien ou "presse" dans le corps vertèbre. Si l'anneau fibreux est conservé, sa protrusion sous l'action de séquestreurs du noyau gélatineux altéré est désignée comme saillie (protrusion) du disque. Souvent, le terme «saillie» est utilisé pour indiquer la taille de la hernie, ce qui conduit à une interprétation incorrecte de la condition.

Il faut tenir compte du fait qu'il y a une protubérance physiologique du disque, qui se produit sous l'action d'une charge axiale et qui, en règle générale, ne dépasse pas 3 mm. Si la protubérance est commune, elle entraîne un rétrécissement du canal rachidien et ne change pas de taille lorsque la colonne vertébrale se déplace - il s'agit d'une saillie pathologique. La saillie du disque intervertébral est considérée comme cliniquement significative si elle dépasse le quart du diamètre du canal rachidien ou rétrécit le canal à un niveau critique de 10 mm.

Ainsi, le diagnostic d'une "hernie discale" fait référence au cas de pénétration de parties du noyau pulpeux à travers une rupture anneau fibreux au-delà de ses limites ou dans le corps de la vertèbre, perforant la plaque hyaline (c.-à-d. plaques).

Dans le sens du dépôt du séquestre, la hernie est sécrétée:

• Antérolatérale: ils perforent le ligament longitudinal antérieur, ils ne provoquent pas de troubles moteurs et sensoriels. Peut provoquer un syndrome sympathique avec l'implication de la chaîne sympathique paravertébrale.
• Zadnobokovye: ils représentent une menace pour le contenu du canal rachidien et provoquent de graves troubles neurologiques.

En ce qui concerne la ligne médiane, il y a:

• hernies médianes: elles ont souvent de grandes dimensions, parfois elles peuvent pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien, tandis qu'une partie du séquestre peut se déplacer le long de l'espace. Ces hernies serrent souvent la moelle épinière dans les zones cervicales et thoraciques, la queue de cheval au niveau lombaire, provoquant une parésie et une atteinte des organes pelviens. Souvent, c'est cette hernie qui provoque le processus de la douleur chronique.
• hernie paramédiane: sont la cause de syndromes radiculaires avec des lésions des racines de la moelle épinière, notamment au niveau des deux disques lombaires inférieurs.
• hernie purement latérale: situé dans les ouvertures intervertébrales et conduire à la violation des racines situées là. Parfois, ils peuvent presser l'artère radiculaire antérieure, ce qui peut entraîner un infarctus de la moelle épinière.
• Hernies de Schmorl (hernie des corps vertébraux): apparaissent plus souvent à un jeune âge. Les formes simples de ces hernies indiquent une ostéochondrose ou un traumatisme. Dans la plupart des cas, ils sont asymptomatiques et constituent une "radiographie".

En pratique clinique, la gradation est utilisée au stade du développement de la hernie:

• 1. Prolabirovanie - protrusion du disque intervertébral dans la taille 2-3 mm.
  2. Protrusion - protrusion du disque de 4-5 mm à 15 mm sans déplacement du noyau au-delà de l'anneau fibreux.
  3. Extrusion - le noyau dégénéré se prolonge au-delà de l'anneau fibreux, l'affaissement du fragment de disque sous la forme d'une goutte est souvent observée.
  4. La séquestration est le dépôt de la substance du noyau gélatineux dans le canal rachidien.

La hernie discale la plus fréquente dans la région lombaire (jusqu'à 80%), la moins susceptible de trouver des changements dans le disque dans la colonne thoracique (environ 1%).

Causes de la hernie intervertébrale

• 1. Posture incorrecte (scoliose, cyphoscoliose), corset musculaire non développé, moteur pathologique et stéréotypes positionnels.
  2. Un mode de vie sédentaire, un long séjour dans une pose monotone, des charges statiques.
  3. Sports de puissance et de contact, levée incorrecte des poids.
  4. Blessures
  5. Les anomalies congénitales du développement de l'os, cartilagineux, le tissu conjonctif, la colonne vertébrale.
  6. Les changements d'âge, l'ostéoporose.

Les symptômes de la hernie intervertébrale

Tous les symptômes peuvent être divisés en 2 groupes: irritation et lésions.

Avec l'irritation de la moelle épinière et des racines nerveuses, un syndrome de douleur se développe de divers degrés d'intensité, locale ou irradiative au cours de la racine irritée. Souvent, il y a des violations de la sensibilité sous la forme de paresthésies, des sensations d'engourdissement dans les membres. Dans le même temps, la sensibilité aux vibrations profondes et diminue, les réflexes tendineux peuvent augmenter.

Avec des dommages organiques aux structures du système nerveux, des symptômes de perte apparaissent: une diminution de la sensibilité tactile et de la douleur jusqu'à anesthésie, atrophie et diminution de la force et de la tonicité des muscles innervés par la colonne vertébrale endommagée, altération de la fonction pelvienne, douleur chronique syndrome. Lors de l'examen neurologique, la diminution ou la perte des réflexes tendineux, l'apparition de signes moteurs pathologiques sont notés.

Critères diagnostiques

Pour établir un diagnostic précis, le médecin procède d'abord à un examen objectif, puis attribue des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Quand il y a de la douleur dans la région du dos, vous devez consulter un médecin. En plus de la douleur causée par la protrusion herniaire, il existe de nombreuses autres causes étiologiques qui doivent être différenciées.

Pour établir le bon diagnostic clinique, l'examen d'un médecin est très important. Le médecin devrait faire très attention aux plaintes et à l'anamnèse de la maladie. Il est nécessaire de clarifier la localisation et la nature de la douleur, dans quelle position la douleur s'intensifie-t-elle? S'il y a une irradiation de la douleur, s'il y a des violations motrices et sensibles, heure de la journée avec pic de douleur sensations. Il est également important de connaître l'apparition de la maladie, les facteurs provoquant, la dynamique du développement des symptômes. Il est nécessaire de détailler en détail le mode de vie, les conditions de travail. Puis suit l'examen neurologique avec l'étude des réflexes, de la sensibilité, du tonus et de la force des muscles, de la présence de signes moteurs pathologiques, de symptômes de tension. Après cela, la palpation doit être effectuée pour détecter les violations de la biomécanique de la colonne vertébrale, les points de déclenchement, la redistribution du tonus musculaire. Après avoir effectué un examen aussi approfondi et détaillé des plaintes et de l'anamnèse, le médecin peut établir un diagnostic préliminaire.

L'étape suivante est la radiographie. Cette méthode ne donne pas une réponse précise sur la présence de hernie, sa taille et sa localisation, car les rayons X passent à travers la hernie. Mais il y a des signes radiographiques qui pointent vers un segment affecté possible. Cette méthode de recherche est plus criblante, le coût de l'étude est faible, mais la méthode permet de déterminer, quelle recherche est nécessaire à l'avenir, et à un stade précoce du diagnostic permet de différencier les autres pathologie.

Au même stade, il est conseillé de faire une étude clinique du sang avec des tests rhumatismaux. Cela aidera à confirmer ou exclure les maladies inflammatoires ou rhumatologiques.

La tomographie informatique et l'imagerie par résonance magnétique permettent une visualisation plus précise la présence d'une hernie, sa relation avec les structures environnantes, la taille de saillie, l'état de la pulpe noyau. CT vous permet de voir plus clairement les structures osseuses denses, la moelle épinière, il visualise pire. Mais cette méthode est moins chère, et il est plus souvent utilisé pour étudier la colonne vertébrale lombo-sacrée. IRM est de préférence utilisé dans l'étude de la région cervicale et lorsque le médecin soupçonne l'inclusion de la moelle épinière dans le processus pathologique. Cette étude est coûteuse, elle a plus de contre-indications.

Traitement d'une hernie discale intervertébrale

Avec les manifestations initiales de la douleur et les syndromes neurologiques causés par les hernies discales, la pharmacothérapie est utilisée. Utilisez des analgésiques, des médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, des vitamines, des chondroprotecteurs, des myorelaxants, des anticonvulsivants, des médicaments qui améliorent la circulation sanguine. La thérapie médicamenteuse peut être bien associée à la physiothérapie. Des méthodes positives telles que l'influence des courants diadynamiques, la magnétothérapie ont fait leurs preuves. Il y a des techniques pour introduire certains médicaments dans la zone endommagée par électrophorèse.

Avec une diminution de la gravité du syndrome de la douleur, vous pouvez recourir à l'aide d'un chiropraticien, un massothérapeute. Il est utile d'utiliser des techniques telles que la relaxation post-isométrique, la traction sous-marine et à sec, les exercices sur le tableau d'Evminov. Et, bien sûr, la physiothérapie pour la formation d'une bonne posture et d'un corset musculaire.

Ne pas oublier l'acupuncture, la pharmacopuncture.

Il existe des méthodes de traitement chirurgical des disques intervertébraux herniés. Les indications de telles opérations sont très limitées: parésie croissante, perturbation des organes pelviens, syndrome douloureux invalidant. Certains médecins croient que la présence d'une hernie séquestrante est également une indication pour une intervention rapide. Il existe plusieurs moyens de traitement chirurgical, choisissez la méthode la plus appropriée pour chaque patient individuellement.

Chacune des méthodes de traitement implique un changement de style de vie, la formation des bons stéréotypes de l'activité physique et statique, le travail sur soi-même. Sans cela, le traitement sera inefficace et la maladie peut revenir.

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La première chaîne, le programme "Live Healthily" avec Elena Malysheva sur le thème "hernie intervertébrale "