AVC ischémique: symptômes et traitement

L'AVC ischémique est un trouble aigu de la circulation cérébrale dans un bassin artériel conduit à un foyer de nécrose du tissu cérébral et s'accompagne d'un déficit neurologique persistant qui persiste plus de 24 heures.

L'AVC ischémique est la forme la plus courante de troubles circulatoires cérébraux et est d'environ 80%. Dans notre pays le taux de mortalité de cette maladie reste l'un des plus élevés au monde, plus de 400 000 sont enregistrés chaque année. AVC, qui si elle ne se termine pas létale, conduisent ainsi à une invalidité persistante.

Facteurs de risque d'AVC

Prévenu - si armé, donc si vous savez ce qui cause cette maladie, vous pouvez prévenir cette maladie. Les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral comprennent:

• l'athérosclérose;
• maladie hypertensive (hypertension non traitée avec des chiffres de la pression artérielle supérieure à 200/100 mm Hg. Art. augmente le risque de tomber malade 10 fois);
instagram viewer
• IHD (en particulier la présence de troubles du rythme tels que la fibrillation auriculaire);
• diabète sucré;
• le tabagisme;
• l'obésité, l'hyperlipidémie;
• TIA dans l'anamnèse;
• sexe masculin (chez les hommes, les accidents vasculaires cérébraux surviennent plus souvent);
• vieillesse.

Je voudrais noter que pour le moment le coup n'est pas considéré comme une unité nosologique distincte, mais pour lui il est possible de distinguer un seul facteur étiologique - l'athérosclérose.

Les symptômes de l'AVC ischémique

Selon le degré de perturbation du flux sanguin cérébral, les variantes suivantes de la manifestation d'AVC sont possibles:

• apparition aiguë: l'apparition rapide de symptômes neurologiques et les déficits, le patient peut indiquer clairement le moment de l'apparition de la maladie. Un tel cours est caractéristique de la variante embolique de l'AVC (la présence de la fibrillation auriculaire chez le patient);
• un début ondulant: les symptômes de la lésion «clignotent», grandissent progressivement dans le temps;
• début de type tumoral: l'ischémie s'accumule pendant une longue période, atteignant les vaisseaux principaux du cerveau, ce qui aboutit à un accident vasculaire cérébral déplié avec un gros foyer de lésion du tissu cérébral.

Les premiers signes d'un AVC, auxquels le patient devrait faire attention:

• violation ou difficulté de la parole;
• mal de tête sévère, qui ne disparaît pas après la prise d'AINS;
• faiblesse et engourdissement des membres, moitié du corps;
• vertiges marqués, accompagnés de nausées et de vomissements;
• violation de l'orientation dans l'espace, le temps et soi-même;
• cécité soudaine à un œil ou perte de champs visuels.

Les symptômes dangereux doivent être connus de tous, car une consultation médicale intempestive aggrave de manière significative le pronostic de l'évolution de la maladie. Plus tôt le patient aura recours à des soins médicaux spécialisés, plus il sera probable que les fonctions perdues seront rapidement rétablies et que les fonctions perdues seront rétablies au fur et à mesure que le temps passera à la minute.

Classification de l'AVC

Le plus commun est la classification de TOAST, dans laquelle les options suivantes sont distinguées:

• cardio-emboliques: les emboles sont des thrombi qui se forment dans la cavité cardiaque avec une fibrillation auriculaire, une maladie cardiaque mitrale, un infarctus du myocarde récent;
• athérothrombotique: dans la lumière des grosses artères se forme une plaque athéroscléreuse qui s'ulcère et forme des caillots. Si une rupture de plaque se produit, alors une embolie artério-artérielle se développe;
• hémodynamique: l'AVC se développe dans un contexte de sténose macroscopique 70% des vaisseaux intracrâniens et extracrâniens en combinaison avec une forte chute de la tension artérielle;
• hémorhéologique: la thrombose dans les vaisseaux du cerveau résulte de maladies hématologiques (hypercoagulation du sang-érythrémie, thrombocytémie, etc.);
• infarctus lacunaire: thrombose des artérioles cérébrales dans les noyaux sous-corticaux. Le foyer est de 15 mm en moyenne, mais est caractérisé par sa clinique, donc il est isolé dans un groupe séparé.

Selon ce qui affecte le bassin vasculaire, les coups suivants sont indiqués:

• Piscine carotidienne:

1. artère carotide interne;
2. artère cérébrale antérieure;
3. artère cérébrale moyenne.

• Piscine Vertebrobasilar:

1. artère vertébrale;
2. artère basilaire;
3. infarctus cérébelleux;
4. artère cérébrale postérieure;
5. un infarctus du thalamus.

La clinique de l'AVC ischémique se caractérise par un début soudain avec l'apparition d'un déficit neurologique persistant, qui persiste pendant plus de 24 heures. Je voudrais noter que l'AVC hémorragique est dominé par les symptômes cérébraux généraux. Pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, la lésion focale se manifeste, se traduisant par une paralysie du bras et de la jambe d'un côté, les visages, les troubles du langage et la déglutition, la cécité ou la perte de champs visuels, les troubles sensibilité. Le foyer de lésion correspond à un certain bassin vasculaire, dans lequel une catastrophe cérébrale s'est produite. Les symptômes cérébraux généraux se manifestent sous la forme d'oppression de la conscience, de maux de tête, de vertiges et sont plus prononcés avec des infarctus hémisphériques étendus, des infarctus cérébraux et cérébelleux.

Dans le développement de l'AVC, les périodes suivantes sont distinguées:

• aigu- C'est les 3 premiers jours. Si les symptômes régressent après 24 heures, un accident ischémique transitoire (AIT) est diagnostiqué. Dans la période aiguë, la valeur principale est donnée aux trois premières heures après la manifestation d'un accident cérébral - le soi-disant thérapeutique fenêtre (c'est dans cette période de temps qu'il est possible d'affecter activement et de façon cruciale le cours d'un accident vasculaire cérébral en effectuant un thrombolytique thérapie);
• désireux- jusqu'à 28 jours. Si le déficit neurologique régresse à 21 jours, cette condition est considérée comme un accident vasculaire cérébral mineur;
• récupération précoce- jusqu'à six mois;
• récupération tardive- Jusqu'à 2 ans
• période de manifestations résiduelles- Plus de 2 ans.

Principes de traitement de l'AVC ischémique

La tâche principale de la thérapie pathogénique pour l'accident vasculaire cérébral est la reperfusion - la restauration d'un débit sanguin adéquat. Le patient a une chance - dans les 3 premières heures après la manifestation d'un accident vasculaire cérébral, une intraveineuse thérapie thrombolytique avec un activateur de plasminogène tissulaire recombinant (actilize ou alteplase). Le traitement est effectué dans le bloc de la thérapie intensive du service de l'AVC, indications et contre-indications détermine médecin, car cette thérapie, associée à d'excellents résultats positifs, peut causer complications Pour prévenir l'invalidité persistante par thrombolyse réussie est possible dans 50% des cas.

Il est également possible d'effectuer une thrombolyse intra-artérielle sélective dans un service spécialisé neuroradiologie endovasculaire interventionnelle, qui est menée 6 heures après le début coup. Intraarterialement sélectivement, l'urokinase est administrée. Le résultat positif augmente significativement avec l'enlèvement simultané de la boucle de thrombus et de l'endoprothèse subséquente. Avec cette méthode de traitement, l'efficacité atteint 60%.

Thérapie antiagréganteTous les patients présentant un AVC ischémique dès le premier jour de la maladie reçoivent des antiplaquettaires - aspirine cardio, tromboAss. L'exception pour le premier jour est les patients après une thrombolyse intraveineuse systémique. Ces médicaments sont utilisés à vie pour prévenir les ONMC répétés.

Thérapie anticoagulanteAnticoagulants dans l'AVC ischémique sont nommés très soigneusement et selon des indications strictes: le plus souvent, il est AVC cardio-emboliques, patients avec sténose mitrale, avec thrombose des veines et des sinus cérébraux, thrombophilie exprimée sténoses carotidiennes, etc. Ces médicaments ne sont pas catégoriquement prescrits après la thrombolyse. Nommé comme une action directe anticoagulante, et des héparines de bas poids moléculaire.

Thérapie par perfusion.La perfusion est réalisée en mode normovolémique avec des solutions de cristalloïdes pour maintenir l'hématocrite à un taux de 33-35%, en tenant compte de la pathologie concomitante du patient. Il est nécessaire de maintenir une pression artérielle moyenne de 20% au-dessus de la ligne de base afin d'éviter l'ischémie cérébrale secondaire.

Médicaments vasoactifs.Les médicaments vasoactifs (vinpocétine, sermion, trental, instinon, etc.) dans le stade aigu de l'ischémie AVC ne sont pas prescrits, car ils peuvent conduire au syndrome de vol et d'ischémie secondaire le cerveau.

Agents neuroprotecteurs.L'attitude envers les neuroprotecteurs et les antioxydants (glycine, semax, cérébrolysine, gliatiline, mexidol, cortexine, etc.) est ambiguë. Basé sur le nom du groupe, ils ont un effet protecteur sur le tissu cérébral affecté. Mais, malheureusement, dans les essais cliniques, ils n'ont pas prouvé leur efficacité, et la plupart des protocoles ne recommandent pas leur utilisation. Un avis positif est resté sur le sulfate de magnésium, car il bloque les récepteurs NMDA et a toujours un effet protecteur sur le cerveau.

En plus de la thérapie spécifique pathogénique pour l'accident vasculaire cérébral, il existe une thérapie de base qui est utilisée pour tous les types d'accidents vasculaires cérébraux. Il doit être observé scrupuleusement, car c'est la thérapie de base qui influence de manière significative les résultats de la maladie. Il comprend:

• fonction adéquate de la respiration externe et de l'oxygénation (contrôle de la saturation, si nécessaire oxygénothérapie, avec violation de la perméabilité des voies aériennes - intubation avec ventilation);
• la surveillance de la pression artérielle, ES, S (la pression artérielle doit être maintenue à 20% au-dessus de la ligne de base, sans permettre à la fois son augmentation et sa diminution, car cela peut entraîner une ischémie cérébrale secondaire);
• niveau de glucose sanguin normal;
• contrôle de l'équilibre de l'eau et des électrolytes;
• maintien de la normothermie;
• lutter contre l'œdème cérébral et le syndrome convulsif;
• nutrition entérale adéquate et si nécessaire parentérale (sonde gastrique en présence du syndrome bulbaire);
• prévention et traitement des complications (pneumonie, ulcères de pression, infections des voies urinaires, thromboembolie des membres inférieurs et EP, ulcères de stress).

L'accent mis sur la thérapie de base est d'une grande importance, car les patients ne meurent pas d'un accident vasculaire cérébral, mais de ses complications.

En conclusion, je voudrais souligner qu'à l'heure actuelle, les patients victimes d'un AVC recherchent des soins médicaux très tardifs (en moyenne 10-12 heures), lorsque la thrombolyse ne peut plus être temps précieux. Malgré les progrès significatifs en médecine, le traitement d'un AVC déjà développé est une tâche très difficile et pas toujours efficace et reconnaissant. La plus grande importance est la prévention, puisque prévenir le développement d'un accident cérébral, connaître les facteurs de risque, est beaucoup plus facile que de traiter ses conséquences. Et le prix de l'émission est assez élevé: une vie normale ou un fauteuil roulant, car, selon les statistiques, si le patient survit, dans 50% des cas il reste handicapé.

Vidéo éducative sur le sujet "Stroke. Causes et conséquences »