Lihakset ja nivelet: syyt, hoito

Yhteisten kontraktuurien ominaisuudet: syyt, tyypit, oireet ja hoito

artikkeli:

• Patologian tyypit
• Yleiset syyt
• oireet
• Diagnostiset menetelmät
• hoito
• johtopäätös

Contractura (contractura) on liitoksen liikkeiden liikkuvuuden patologinen rajoitus, jonka vuoksi raaja ei ole taipunut tai taipunut kokonaan.

Kehittyy johtuen itse mekaanisesta tukkeutumisesta, periartikulaarisista kudoksista (passiivinen kontraktuuri) tai muutoksista hermoston säätelyssä (aktiivinen kontraktuuri).

Hermostollisen säätelyn muutoksilla yhden lihasryhmän sävy on vallitsevaa toistensa suhteen, normaali lihaksetasapaino häiriintyy, muodostuu niveltynyt jäykkyys.

Taudin hoidon ja etenemisen puuttuessa sekundaariset pysyvät muutokset nivelelementeissä kehittyvät - aktiivinen kontraktuuri siirtyy passiiviseksi, jota käsitellään myös, mutta paljon vaikeampaa.

Liitosrakenteiden uurteet vaikuttavat voimakkaasti potilaan elämänlaatuun, mikä aiheuttaa vamman ja vamman. Vammaisuuden ryhmä määräytyy jäykkyyden, kärsivien nivelen lukumäärän ja yleisen motorisen toiminnan rajoittamisen perusteella.

.

Riippuen syistä, ongelma on traumatologin, arthrologin, ortopedian, reumatologin tai neurologin käsittelemä.

.

Lisäksi artikkelista kerrotaan yleisistä syistä kehitykseen, tyypit, oireet, havaitsemismenetelmät ja tavat eliminoida kontraktuurit.

Patologian tyypit

Suuri määrä erilaisista patologeista johtuu erilaisista syistä, kontraktuurien kehittymismekanismeista sekä rakenteellisista muutoksista itse nivelessä ja ympäröivissä elementeissä.

Alla olevissa taulukoissa - patologioiden luokittelu.

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Erillisessä luokassa kontraktuureja annetaan ampuma-haavojen jälkeen.

Kun otetaan huomioon kehityksen syyt, kaikki rakenteelliset kontraktuurit on jaettu seitsemään tyyppiin (rakenteellinen eli itse niveljalka):

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Neurogeenisen luonteen (eli patologian syy - hermostovaikutuksen rikkominen eikä nivelvaurio) on myös useita eri tyyppejä:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Yleiset syyt

Syyksien syyt yhteiseen luetteloon:

• synnynnäiset sairaudet kehityksen osteoarticular rakenteita,
• erilaisia ​​vammoja,
• inflammatoriset ja (tai) tuhoisat prosessit nivelissä,
• voimakas kipu-oireyhtymä,
• ihon arpeutuminen,
• jänteiden tai nivelsiteiden sidekudosvyöhykkeet,
• lihasairaudet.

Yhdistetystä kontraktuurista lääkäri sanoo, jos syy on vaikea selvittää: onko paikallinen nivelrakenne kehitetty ensimmäisen kerran vai onko hermostoa säätelevä häiriö.

Ihmiset, joilla on nivelsairauksia, kärsivät usein jäykkyydestä. Vaarana ovat urheilijat ja ihmiset, jotka osallistuvat raskaaseen fyysiseen työhön - he ovat alttiimpia erilaisille lihasten, luiden tai nivelten vammoille.

Urakoitsijat palovammojen jälkeen altistuvat haitallisille (kemiallisille) tuottajille.

Pianisteilla, viulistielimillä on taipumus kehittää harjojen ja sormien väsymystä, jotka kehittyvät voimakkaan jännityksen seurauksena monien harjoitusten tai esitysten aikana.

Taulukossa on yleistetty syyperustelu eri tyyppisten sopimusten tekemiseen:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

oireet

Patologian pääasiallinen ilmeneminen on liitoksen kaventamisen vaikeus.

Esimerkkejä erityisistä kontraktuureista:

• Polven jäykkyys kehittyy sen muodonmuutoksen taustalla, johon liittyy turvotus, kipu-oireyhtymä, tukitoiminnon rikkominen, jalan lyheneminen ja pakko-asema.
• Kyynärpää tappioon on tunnusomaista eri asteen liikkeiden rajoittaminen useissa suunnissa: jatke, taivutus, kyynärvarren kääntäminen. Kun synnynnäinen muoto, kärsivät jalka tai käsivarsi viivästyy kehityksessä.
• Dupuytrenin kontraktuurilla pieni krakkaus ilmenee aluksi käden kämmenessä, mikä kasvaa koko ajan. Juotosta muodostuu, ympäröivä iho tiivistyy ja juotetaan taustalla olevaan jänteeseen, joka vähitellen lyhenee - jatkuva kontraktuuri kehittyy. Yleensä tämä prosessi on kivuton - vain 10% ihmisistä kokee lieviä kipuja, joskus säteilevät kyynärvarren tai olkapään. Se voi vaikuttaa sekä yhdelle että useammalle sormelle. Dupuytrenin kontraktion seuraus voi olla yhteisen nivelkipu - sen täydellinen liikkumattomuus. Tämän patologian kulku on progressiivista ja vaikeasti ennustaa, nopeus riippuu ulkoisista olosuhteista.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi ja patologian tyyppi määräytyy lääkärin valitusten perusteella, tunnistetuista syistä, näköhavun muutoksista asianomaisen kehon osaan. Jäykkyyden määrittämiseksi lääkäri mittaa aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän.

Tärkein diagnostinen menetelmä on röntgenkuvaus.

Lisätutkimuksen tarkoitus riippuu kontraktion tyypistä ja luonteesta.

Kun passiivinen kontraktuura on mahdollista suorittaa MRI tai CT liitoksen, jossa neurogeeninen - pakollisen kuulemisen neurologin, jossa hysteerinen - psykoterapeutin.

Jos syy - erityisiä tai epäspesifinen tulehdus, taustalla oleva sairaus kovettuu TB tohtori, sukupuolitaudeista, Reumatologi tai arthrology.

hoito

Sairauden hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Menetelmiä hoitava lääkäri valitsee alkaen syistä, luonne ja laajuus jäykkyys vakavuudesta.

Konservatiivisen hoidon yleinen järjestelmä

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Ilizarovin laite

• Monimutkainen konservatiivinen hoito on pääasiassa contracture, voidaan korjata. Lisäksi hieronta, joilla on lievä jäykkyys hyödyllisiä juoksuja kylvyssä lämmintä vettä ja yksinkertaisia ​​harjoituksia laajennus, taivutus ja vaikuttanut yhteinen, ja sitten mennä fysioterapiaa nostaen asteittain kuormituksen sekä maaperän ja parafiinihoito.
• Arthrogenic supistuminen (muodonmuutos ja vahinko suoraan yhteisen), käsiteltiin / m käyttöönotto pyrogenal, lasiaisen, lämpö, ​​hierontaa kiinnikkeistä ja arpia.
• Redressatsiyu raajan (esim vetomuodonmuutosekvivalenttina väkisin korjaamista) käytetään harvoin, suurin vaikutus ilman komplikaatioita antaa asteittainen poistaminen yhteisten kontraktuura.
• Vuonna velttohalvaus ensimmäinen esitetty galvanointi (fysioterapia menetelmä), ja sen jälkeen vahvistaminen lihasten muiden fysioterapia.

Operatiivinen toiminta

Jatkuva kontraktuuri, jota ei voida hoitaa varovaisesti, poistetaan kirurgisesti:

• Dermatogenic ja desmogennye contracture käsiteltiin leikattiin arvet jälkeen dermatoplastikoy.
• Applied fasciotomy - leikkaus erityinen yhdistäviä kalvoja (fascia) - esitetty lyhentää ketjussa.
• Tenotomy tai jänne venymä käytetään atrofia lihasten ja jänteiden (tendogennaya contracture).
• Artroplastiassa arthrolysis, capsulotomy, osteotomy auttaa pääsemään eroon pysyviä kontraktuuria usein arthrogenic.
• Joskus Vakavissa Dupuytrenin kontraktuura pitkäaikainen tilanne voi parantaa vain amputaatio sormen tai artrodesin - luominen nivelten liikkumattomuuden vakio kiinnittäminen sormen toiminnallinen kätevä asentoon.

johtopäätös

Nivelten jäykkyyttä voidaan poistaa, mutta se on parempi sen esiintymisen.

Estämään jäykkyys voi kehittyä aikaisin ja pätevä taudin hoitoon, mikä voi johtaa sen ulkonäköä (lisää näistä sairauksista - myöhemmin artikkelissa).

Jos jostain syystä on sovellettu kipsin - poistamisen jälkeen välttämättä tee voimistelu yhteisessä kehittämisessä ja virkistävä lihaksia.

Noudata turvallisuustoimenpiteitä henkilövahinkojen välttämiseksi.

Tärkeintä - älä aja sairautta, ota yhteyttä lääkäriin ja noudata hänen suosituksiaan ajoissa.

Jos kontraktuura on edelleen olemassa, modernit hoitomenetelmät kykenee tai täysin päästä eroon siitä, tai parantaa huomattavasti amplitudi liikkeen raajoissa.

Nadezhda Martynova

Lähde: http://SustavZdorov.ru/raznoe/kontraktura-286.html

Nivelet ja lihakset - kehityksen, diagnoosin ja hoidon syyt

:

• luokitus
• Dupuytren's Contraction
• Taudin diagnosointi ja hoito
• Mahdolliset seuraukset

Kontraktuura kutsutaan rajallinen määrä liitoksen liikettä, koska lyhentäminen nivelien pehmeiden kudosten aiheuttaman vamman tai sairauden.

Sopimusehtojen luokittelu

On kontraktuureja:

1. Synnynnäinen mukana kuten epämuodostumia kuten artrogrypoosiin, kampurajalka, lihasten torticollis ja muut synnynnäiset sairaudet.
2. Hankittu, että on kehitetty seurauksena arpia, jotka liittyvät tarttuva, vammoja, ja muissa kudoksissa ja nivelten sekä jälkeen amputaatioita, Jännevammojen, lihasten tasapaino liittyvien häiriöiden asennuksen plastiikkakirurgian implantit (Kapselipolysakkaridiantigeenin kontraktuura).

Riippuen hallitsevasta kudoksesta syntyneessä kontraktuurissa ne voivat olla:

• dermatogenic (iho) aiheutti arvet johtuvat palovammoja tai tulehdussairaudet;
• desmogennymi tuloksena ryppyjen nivelsiteiden ja ketjuni jälkeen syvä vaurioita, ja kehittymisen jälkeen jotkut sairaudet;
• myogenic (lihasten), joka liittyy lihasten lyheneminen, koska niiden vähentäminen tai refleksi, koska siinä tapahtuvien tulehduksellisten prosessien (esim., iskeeminen contracture Volkmann);
• tendogennymi (jänne) aiheutti lyhentäminen tai liukua vaikeuden jänteet tulehdusten, vahinkoa, mikä johtaa kiinnikasvettumien muodostumisen;
• arthrogenic (nivelen), kehittää seurauksena muutoksia nivelpäihin ja sen nivelside-kaspulyarnom laitteessa.

Dupuytren's Contraction

Dupuytrenin kontraktuura on sairaus liittyy rappeutumista ja lyhentäminen kämmenien jänteiden, mikä johtaa osittaiseen menetykseen käsi funktio, mukaan lukien heikentynyt kyky suoristaa sormien.

Tarkat syyt sen alkuperä on vielä tuntematon.

On kuitenkin spekuloitu, että se voi johtua ylikuormitus käsistä, tulehdussairaus, aineenvaihdunnan häiriöt, tupakointi, geneettinen alttius, kuten diabetes, epilepsia, alkoholismi.

Dupuytrenin kontraktuura tapahtuu kivuttomasti.

Nouse epäilykset se voi olla vain, jos havaitaan kyhmyjä ihon alle käsien ja tiivisteet, ja rahapulassa niitä sormet, yleensä nimetön sormi tai pikkusormen, suoristaa vaikeasti tai ei lainkaan suoristaa (vakavia tapausta). Herkkyys sormien samalla huomattavasti.

Tauti on vakio, joka on enemmän tai vähemmän progressiivisen prosessin, joka lopulta johtaa degeneraation kämmenten aponeurosis. Regeneraatioprosessin, pääsääntöisesti, toisaalta, ja herää ja toinen.

Perinteisesti on olemassa neljä jaksoja taudin:

1. Prekliinisen. Hän on ominaista tällaisia ​​oireita: tunne yleinen väsymys, kipeä kipu käsissä, aamulla jäykkyys käsien tunnottomuus sormissa. Tavoite oireet (litistyminen ihopoimu, kuiva iho, ja sinetti heikkeneminen sen siirrettävyyden) tässä vaiheessa, epämääräisesti ilmaistu vai ei ilmaista lainkaan.
2. Basic. Palmu alkaa syntyä solmuja, ihopoimuissa on litistetty, muodostetaan uria. Se jatkuu tämän ajan muutaman vuoden.
3. etenemisen aikana. Prosessi rappeutumisen pötsin alkaa edetä ja ulottuu pitkin pitkittäispalkkien kämmenten aponeurosis, pääsemästä kämmen ja falangit. Tunnettu siitä, tiiviste ja lyhentää säteet aponeurosis joka johtaa contracture metacarpophalangeal, interphalangeal ja sitten (proksimaalinen ja distaalinen) nivelissä. Iholla kämmenten ja sormet muodostuvat retractions, ihonalaisen rasvan surkastuminen, iho muuttuu karkea ja ryppyinen.
4. On myöhäistä. Paikallisia oireita tasaantumisen saavuttaa äärimmäisen paljon. Puuttuessa kirurginen hoito harja, jossa toissijainen muodonmuutos johtaa subluksaatio kynsien tai keskellä falangeissa. Ennuste jatkamiseksi harja toimii tässä vaiheessa riittävän epäedullinen.

Diagnosointi ja hoito kontraktuuria

Jotta tarkka diagnoosi, ensinnäkin, lääkärin tulisi kuunnella valituksia potilaan oppia tavasta elämästään ja toteuttaa tunnustelu.

Kontraktuura hoito voi käsitellä omasta, koska se sisältää monimutkainen koostuu paitsi konservatiiviset toimenpiteet, mutta myös toiminnassa. Kuin sen lajeja, jotka voivat olla korjaus, voidaan käsitellä konservatiivinen menetelmillä. Tässä tapauksessa, määrätä lääkkeitä, jotka on suunniteltu poistamaan kipua, ja lihasrelaksantit.

Välillä hoitotoimenpiteitä on sisällyttävä fysioterapia: Diadynaamisten virtojen ja novokaiini elektroforeesi sekä liikuntaa (aktiivinen ja passiivinen), joka tulisi suorittaa kylvyssä lämmintä vettä. Erittäin hyödyllinen tässä sairaudessa Kuntovoimistelu joilla pyritään lihasten rentoutumista.

.

Kun jatkuva kontraktuuria, esim. Arthrogenic nimitetty injektio pyrogenal tai lasiaiseen, parafiini-otsokeriitti sovelluksia.

.

Lisäksi se on erittäin suositeltavaa intensiivinen hieronta kiinnikkeitä ja arpia, tehdä harjoituksia, venyttely vähenee kudosta.

Joissakin tapauksissa, kun on lisääntynyt vastustuskyky elastinen kudoksiin, asennon korjaamiseksi nivelten epäonnistuu, turvautuvat apua maamerkki heittää sekä menetelmän pakotetun oikaisu - samanaikainen redressatsii. Tehokas hoito on käyttö kääntyvästi-häiriötekijä laitteessa.

Mechanotherapy harjoitetaan myös käyttämällä heilurin laitetta ja estää yksiköitä.

Miten kehittää kontraktuura polven ja kyynärpään on erittäin kätevä, Lohkot, joiden kautta johdot on heitetty veto.

Myös hyvä polven harjoittaa Belair erityisiä renkaita tai renkaita joustavalla pito.

Kiinteillä kontraktuureilla, joiden hoito on hyödytön konservatiivisilla menetelmillä ja kansanvastaisilla menetelmillä, on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä.

Tällaisten toimenpiteiden aikana leikkaavat, pidennetään ja vapautuvat lihas- ja jänteen arvet kutistuvat ihon arvet irtoavat liitosten kapselit.

Taudin seuraukset

Jos et ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, kontraktuuri voi johtaa raajan täydelliseen liikkumattomuuteen. Loppuvaiheen saavuttanutta tautia hoidetaan vain leikkauksella, joten on erittäin tärkeää kuulla lääkärin ensimmäisten oireiden yhteydessä.

Riippumatta taudin tyypistä, se voi päättyä hyvin epäsuotuisasti potilaalle.

Esimerkiksi polvenivelen pitkälle edenneen kontraktion tapauksessa potilas ei pysty siirtymään normaalisti, ja Muodostunut raaja vähentää liikunnan mahdollisuutta minimiin ja ei anna hänen johtaa koko elämä.

Lähde: https://vashaspina.ru/kontraktura-sustavov-i-myshc-prichiny-razvitiya-diagnostika-i-lechenie/

Mikä on sopimus? Lihakset: diagnoosi, hoito

Contracture on edellytys, jossa liikkumisen liikkuvuus on vähäistä. Aiheuttaa tällaisen ilmiön patologisen heikkoutteen kudoksen, joka ympäröi nivelten: lihakset, ihon, ihonalaiskudoksen.

Lihakset

Lihaksen kontraktuuri, on patologinen sävy tai rehydration, lihakset, ligaments, jänteet.

Jos tämä prosessi etenee, lihasten fibroosi havaitaan, eli lihaskudos, joka kykenee supistumaan, muuttuu kuitukudokseksi, joka on menettänyt tällaisen tehtävän.

Toisin sanoen liitos ei pysty täysin taivuttamaan tai suoristamaan, koska siihen liittyvä lihaskipuja ei voi täysin rentoutua ja sallia nivelen luut ottavan yhden äärimmäisen fysiologisista säännöksiä.

.

Useimmiten lihaskontraktuuri kehittyy vammojen, tulehdussairauksien ja toimintojen seurauksena.

.

Tämä pätee erityisesti silloin, kun kyseessä oleva raaja on kiinnitetty pitkään kiinteässä asennossa.

Lihaksen patologisen sävyn seurauksena hermostuneita signaaleja muuttuu ja kontraktuuri muodostuu.

Joissakin tapauksissa kontraktuuri (kuvat, jotka osoittavat tämän tilan, ovat saatavilla artikkelissa) kehittyy, milloin lihasten loukkaantuminen ja niiden epätäydellinen elpyminen, minkä seurauksena heidän tehtäviään ei täydessä lihassa ole kunnossa. Intensiivinen kipu-oireyhtymä pahentaa patologisen prosessin kulkua entisestään, koska nivelten tai lihasten tuskaiset tuntemukset jotenkin pakottavat henkilöä rajoittamaan liikkumista.

tyypit

Rakenteellisten muutosten oireet ja syyt nivelissä ja vierekkäisissä kudoksissa ovat moninaisia, joten kontraktuokien luokittelu on melko vaikeaa. Yleisesti tunnustettu jakautumisjärjestelmä perustuu välittömään syyyn niiden kehittymiselle.

• Rakenteellinen (passiivinen) kontraktuuri. Se ilmenee paikallisten kudosten (jänteet, nivelet, lihakset, nivelsiteet, nauhat tai ihon) rakenteelliset muutokset. Kehittyy bruttomalla verenkierrosta tai nivelreuman pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta.
• Neurogeeninen (aktiivinen) kontraktuuri. Se aiheuttaa tietyn lihaksen pitkittyneen kannan, minkä seurauksena nivel- ja lihaksen kapseleissa kehittyy kuukautisia ja dystrofisia muutoksia.

Nämä kaksi lajia ovat erottamattomasti sidoksissa ja toimivat saman prosessin vaiheina. Niille on ominaista patologiset häiriöt lihaksistojärjestelmässä.

Lisäksi kontraktuuri voi olla sekä hankittu että luontainen luonne. Hankittu puolestaan ​​jakautuu neurogeenisiin ja jälkiseurantaan.

Tämä vaiva vaikuttaa useimmin pieniin niveliin.

Esimerkiksi kontraktuuri voi kehittyä täysin sormien nivelten liikkuvuuden vuoksi useiden kuukausien ajan. Sitä kutsutaan immobilisoimiseksi.

Suurista nivelistä kärsivistä olosuhteista korostetaan lonkan kontraktuuri- ja lapa-kontraktuuri.

Palmarin fibromatosis

Käsien sormien tai Dupuytrenin särkyys on yleisin ja samalla vaarallinen tällainen patologia. Solmujen kehittyminen kämmenessä on usein virheellisiä kalluksia varten. Vähitellen sormien normaali liike häiriintyy.

Sidekudoksen paksuuntuminen jossain vaiheessa on niin suuri, että sormet eivät enää pysty suoristamaan ja pysymään tällaisessa kiertyneessä asennossa. Useimmiten tauti vaikuttaa rengas- ja pikkusormiin.

Mistä syistä ranteen röyhtäily on kehittynyt, sitä ei ole tiedossa. On näyttöä siitä, että tämä tila esiintyy useimmiten keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Mitä vanhempi henkilö on, sitä suurempi riski tästä vaivoista.

Toisin sanoen, jos jollakulla perheellä oli käden supistuminen, taudin todennäköisyys lisääntyy merkittävästi.

Dupuytrenin kontraktion hoitoon käytetään konservatiivista menetelmää. Alkuvaiheessa patologian jatkokehittämistä avustaa hieronta ja fysioterapia.

.

Mutta joilla on vahva rajoittaminen liikkuvuuden sormien käyttämällä erityistä entsyymivalmisteita (esim injektio lääke "Lidaza"), joiden avulla pehmentää kudokseen.

.

Jotkut klinikat käyttävät iskuaaltoterapia-menetelmää, jonka avulla voit saavuttaa melko hyviä tuloksia. Sormien särkyminen vaikeassa muodossa vaatii kirurgisen toimenpiteen.

Patologian syyt

Kontraktuura - tämä on yleisin komplikaatio nivelvammat kuten nyrjähdyksiä, ruhjeita, murtumia, ampumahaavoihin, tulehdus, hermoston sairaudet ja muut.

urheilijoita ja riskiryhmiin, jotka harjoittavat raskasta ruumiillista työtä, kuten tässä tapauksessa, lisääntynyt riski vahingoittaa nivelet, luut ja lihakset.

Kemiantuotannossa työskentelevät ihmiset ovat alttiita palovammojen ulkonäölle.

Passiivinen, kontraktuura johtuu esteitä nivelissä, sekä jänteitä, lihaksia, kojelauta ja ihoa. Ihmisillä, joilla on aktiivinen kontraktuuri, ei ole mekaanista tukostamista nivelissä tai ympäröivissä kudoksissa.

Sen sijaan moottoritoiminnan rikkominen tai rajoittaminen on olemassa. Tässä tapauksessa pitkää tonic-jännitystä havaitaan yksittäisissä lihasryhmissä. Lihakset-antagonistien välinen tasapaino on rikki, johtuen nivelet "juuttunut".

Tämä on aktiivisten kontraktuurien kehittymisen mekanismi. Läsnäolon alkuvaiheessa ne ovat edelleen epävakaita ja antavat suhteellisen yksinkertaisen korjauksen. Aktiiviset kontraktuurit häviävät normaalin moottoritoiminnan jälkeen.

Ajan myötä heistä tulee kuitenkin resistenttejä.

Myös sekamuotoja on olemassa, kun liikkeiden rajoittamisen perussyytä on vaikea määrittää. Näin tapahtuu silloin, kun potilaan ensimmäisellä tutkimuksella on merkkejä sekä mekaanisista vaurioista että hermoston vaurioista.

Vaiheet

• Neurogeeninen. Vaurioituneen raajan käyttämättömyys herättää keskushermoston viritysten pysyviä keskuksia. Nämä taskut lähettävät impulsseja kehälle, muodostaen siis patologisen sävyn. Samanaikaisesti biokemialliset muutokset kehittyvät raajakudoksissa.
• Myogenic. Biokemiallisten muutosten ja neurogeenisen reaktion ansiosta lihasten kudoksissa tapahtuu muutoksia (degeneraatio ja atrofia).
• Miodesmogennaya. Raajan paino ja tilavuus vähenevät voimakkaasti, lihakset kehittävät rappeuttavia muutoksia. On lihasten hypertrofiaa, joka etenee, kasvaa surkeaksi.
• Atrogennaya. Yhteisen kapselin paksuuntuminen ja rypytys aiheuttaa nivelrustetta kestävämpää ja joustavampaa. Näyttävät arvet, juotoskapseli ja rusto. Kutistumista ketjuni, kasvava lihakseen sidekudoksen ja osittain korvaa lihas. Pehmeät kudokset ja luut juotetaan. Kolmannet kiinnityskohteet, jotka estävät liikkeen liikkumisen, kehittyvät.

Mahdolliset komplikaatiot

Contractura on vakava patologia, ja jos sitä ei hoideta, voi kehittyä komplikaatioita kuten jäykkyys ja jopa ankylosis (täydellinen liikkumattomuus nivelkudosten degeneraatiolla). Usein vaiva kattaa myös viereiset nivelet.

Joten esimerkiksi, jos nilkanivelen normaali toiminta häiriintyy, jalka liittyy patologiseen prosessiin ajan myötä, polvi, lonkkamato (kehittyy lonkan supistuminen), lannerangan ja sitten rintakehä ja kohdunkaulan selkä.

Yläraajojen patologiat eivät ole yhtä vaarallisia. Joten, ulnaarinen kontraktuuri johtaa käyttöominaisuuksien vähenemiseen. Tämä vaikeuttaa itsepalvelua kotitalouden tasolla ja peruskoulutuksessa.

diagnostiikka

Alustava diagnoosi sisältää potilaan ja hänen tutkimuksensa kuulustelun. Myös lääkäri selvittää, oliko tapauksia patologiasta läheisissä sukulaisissa. Sen jälkeen, kun asiantuntija määrittää, pystyykö raaja toimimaan ja mikä muodonmuutosaste.

Vaurioituneen alueen palpuminen tunnistaa kaikkein tuskallisimmat alueet. Yleensä tällaiset manipulaatiot mahdollistavat tarkan diagnoosin tekemisen ja lisätutkimuksissa ei ole tarvetta.

Joissakin tapauksissa voidaan tarvita röntgenkuvaus epänormaalin alueen sijainnin määrittämiseksi tarkasti.

Contracture: hoito

Ennen hoidon aloittamista on vältettävä kokonaan tämän sairauden kehittymisen syy. Valitettavasti tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Seuraavaksi puhutaan niistä menetelmistä, joita käytetään pääsemään eroon patologiasta.

Konservatiivinen hoito

Tyypillisesti kontraktuuri nimittää konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa normaali amplitudi raajan liikkeitä. Se sisältää:

• lääkkeellinen hoito (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, hormonit, analgeetit, lihasrelaksantit);
• terapeuttiset esteet - lääkeaineet, jotka on injektoitu yhteiseen onkaloon, joilla on ratkaiseva vaikutus;
• manuaalinen hoito ja hieronta;
• vesihoito;
• Fysioterapia (elektroforeesi, UHF);
• ortopediset menetelmät (joustava vetäminen, kiertyminen, ortoosi);
• vetovoima;
• vaiheen kipsikastikkeita.

Kirurgiset toimet

Edellä mainittujen toimenpiteiden päätavoite on poistaa tulehduksen oireet, lievittää turvotusta ja palauttaa nivelten liikkuvuus.

Kaikki nämä menetelmät eivät kuitenkaan koske lihasten työtä prosessissa. Mutta se on lihakset - tärkein "moottori" nivelten.

Siksi joissakin tapauksissa, jos kontraktuuri havaitaan, toiminta on välttämätöntä.

Kirurginen hoito sisältää:

• arpien ja ihon plastin poisto;
• fasciotomy;
• tenotomy;
• fibrotomiyu;
• capsulotomy;
• arthrolysis;
• arthroplasty;
• osteotomy.

Joissakin tapauksissa et voi tehdä ilman leikkausta. Mutta kudoksille tämä on traumaattinen prosessi. Leikkauksen avulla voit päästä eroon kontraktion mekaanisesta syystä, mutta patologinen sävy ja kipu eivät häviä.

Normaalin lihasaktiviteetin palauttaminen on joka tapauksessa tarpeellista, koska se on poistanut vain mekaaniset tukos, kontraktuuri katoaa vain osittain, ja normaali liikkeen yhteistoiminnassa ei palauteta kokonaan äänenvoimakkuutta.

Luonnonmukaiset hoitomenetelmät

Contracture on patologia, jota on käsiteltävä systemaattisesti. Luonnolliset menetelmät auttavat välttämään oireita, mutta poistamaan taudin kehittymisen syyt. Jos kontraktuuri on kehittynyt, hoito sisältää:

• sähkökineettinen hoito;
• manuaalinen hoito, mekoterapia, fysioterapia;
• balneoterapia, lääketieteelliset kylpyammeet;
• fizioterpiyu;
• kasvishoito;

johtopäätös

Kiertämisen syntymisen estämiseksi on tärkeätä olla sallimatta kehon tulehdusprosessin kehittymistä, joten kaikkia sairauksia tulee hoitaa oikea-aikaisesti.

On aina tärkeää seurata kehon asentoa: jos kyynärliitintä pidetään taivutetussa tilassa pitkään, niin taivuta sen tulee olla oikeassa kulmassa, paras sijoittelu käden sormille on puoliksi taivutettu, sillä jalat ovat optimaalisin paikka korjattu.

Jos on olemassa sellainen haittavaikutus kuin luunmurtuma tai yhteinen häiriö, ja pitkäaikainen immobilisointi on välttämätöntä, älä epäröi.

.

Lihaskudoksen riski voidaan minimoida sillä edellytyksellä, että aktiivinen lihaskunto suoritetaan ensimmäisestä päivästä lähtien.

.

Jos raajan luiden murtuma on mahdollista, liikunta voidaan tehdä terveellä käsivarrella tai jalalla.

Lihaksen jälkeiset korjaavat prosessit, lukuun ottamatta työstettyjä lihaksia, vaikuttavat ongelma-alueen lihaksisiin. Ja uudistumisprosessi on voimakkaampi, jos työstät suuret lihakset. Huolehdi itsestäsi ja ole hyvä!

Lähde: http://.ru/article/161832/kontrakturaeto-chto-kontraktura-myishts-diagnostika-lechenie

Niveltulehdus

Yhteishankinta- Liikkeen liikkeiden pysyvä rajoittaminen.

Se voi johtua erilaisista syistä: nivelrakenteiden rikkoutumisesta, haavojen muutoksista, kipu-oireyhtymästä, lihasairauksista, hermostollisen säätelyn häiriöistä jne. Ehkä minkä tahansa liiton voittaminen.

Patologian merkitys riippuu kontraktion sijainnista ja liikkuvuuden rajoittamisesta.

Suurin kliininen merkitys on ääripäiden suurten ja keskisuurten nivelten niveltuminen: nilkka, polvi, lantio, kyynärpää ja olkapää.

Tällöin yleisimpiä ovat nilkan, polven ja kyynärpään niveltumat. Diagnoosi tehdään oireiden, liikkuvuuden mittauksen, nivelröntigrafian ja muiden tutkimusten perusteella. Hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen. Ennuste riippuu lääkemääräyksestä ja patologian kehityksen syystä, tuoreet kontraktuurit soveltuvat hoitoon paremmin kuin krooniset.

Sairauslääkärin liitokset - patologiset tilat, joihin liittyy pysyvät liikkumisrajoitukset. Niitä käytetään laajasti käytännön traumatologiassa ja ortopediassa.

Ne voivat kehittyä tulehduksellisten ja degeneratiivisten dystrooppisten prosessien, synnynnäisten kehityshäiriöiden, innervaatiohäiriöiden jne. Vuoksi. Usein esiintyy pitkällä aikavälillä luuston vaurion jälkeen, erityisen vaikea.

Patologian kehittymisestä riippuen myös neurologit, kirurgit, reumatologit ja muut asiantuntijat voivat osallistua hoitoon.

Yhteisten kontraktuurien kehittämisen mekanismi

Alkuperämismekanismista riippuen erotetaan toisistaan ​​kaksi suurta ristiryhmää: passiivinen ja aktiivinen.

Passiivisten kontraktuurien muodostumisen syy ovat mekaaniset esteet itse tai ympäröivissä kudoksissa (nauhat, iho, jänteet, lihakset jne.).

Neurogeenisilla (aktiivisilla) kontraktuureilla ei ole mekaanista tukostamista, liikkeiden rajoittaminen kehittyy johtuen hermoston tiettyjen osien ärsytyksestä tai sen menetyksestä toiminnot.

.

Hermostollisen säätelyn loukkaamisen johdosta yksi ryhmän lihasääni alkaa hallita, lihaksetasapaino antagonistien välillä on rikki, yhteinen on kontraktuurissa.

.

Alkuvaiheessa liikkeiden rajoittaminen tällaisissa tapauksissa on epävakaa ja neurologisten loukkaantumisten poistaminen eliminoituu huomattavasti tai jopa katoaa.

Pitkäkestoisen olemassaolon vuoksi sekundaariset muutokset nivel- ja periartikulaarisissa kudoksissa vähitellen kehittyvät, aktiivinen kontraktuuri hankkii passiivisia komponentteja.

Tämän patologian merkitsevä heterogeenisuus sekä etiologisessa että rakenteellisen monimuotoisuuden kannalta muutokset nivel- ja periartikulaarisissa kudoksissa aiheuttavat suuren määrän luokitteluja kontraktuureista liitokset. Yhdessä aktiivinen (neurogeeninen) ja passiivinen (rakenteellinen) kohdentaa synnynnäisiä ja hankittuja kontraktuureja. Ottaen huomioon kehityksen syy, kaikki rakenteelliset yhteiset kontraktuurit jakautuvat:

• arthrogenic- liikkeiden rajoittamisen syy on itse liitoksen patologia, esimerkiksi nivelpintojen muodostumisen hajoaminen murtuman, märkivän niveltulehduksen tai muodonmuutoksen aiheuttaman niveltulehduksen seurauksena.
• myogenic- nivelten liikkeet ovat rajoitettuja lihasten patologian vuoksi.
• dermatogenic- liikkeiden rajoittamisen syy on ihon heikkous, yleensä laajojen palovammojen jälkeen, harvemmin - märkivän jälkeen prosesseja (paise, limaa), repeytyneitä ja haavoja haavautuneita haavoja nivelen ja lähimpien segmenttien alueella raajat.
• Desmogennye- liikkeet ovat rajoitettuja sidekudospähkinöiden vuoksi. Tällaiset kontraktuurit yhdistetään usein dermatogeenisiin, mutta ne voivat kehittyä eristyksissä.
• iskeeminen- esiintyy tavallisesti murtumissa, ja siihen liittyy pitkittynyt ja merkittävä, mutta ei täydellinen rajoittuminen valtimoiden verenkierrossa ääripäähän. Useimmiten heidät muodostuvat lapsuudessa, kun olkapään kyynärvarren, condylarin ja suprakondylaaristen murtumien murtumat.
• liikkumattomuus- johtuvat pitkittyneestä immobilisaatiosta. Ne johtuvat yleensä useista tekijöistä: pehmytkudosrakenteiden kimmoisuuden väheneminen, lihasten lyhentäminen,

Jotkut asiantuntijat pohtivat yhteishoitoja, jotka johtuvat ampuma-haavoista erillisessä ryhmässä.

Neurogeeniset yhteinen kontraktuuri on jaettu useaan eri muotoon ottaen huomioon syy:

• Keski neurogeeninen: vammoista ja aivosairauksista johtuvat aivoverenkiertymä (iskeeminen ja verenvuotoinen aivohalvaus, enkefaliitti, vaikea Aivokalvontulehdus), selkäydinvamman kehittyminen selkäydinvammalla (kasvaimet, selkärangan traumanairaudet, selkäydinvamman verenkiertohäiriöt).
• Perifeerinen neurogeeninen: kivulias - johtuen kipu-oireyhtymän vuoksi kehitetyn raajan pakotetusta asennosta; refleksi - aiheutti pitkittynyt ärsytys hermosta, mikä johtaa lihasäänen nousuun; Ärsytys-paretinen ja itsemääräämisoikeuden loukkaus hermotuksen.
• psykogeenisiä- syntyy hysteria.

Kun otetaan huomioon liikkumisrajoituksen erityispiirteet, taivutus laajennus taipumus johtamis supinointi- ja pronatiiviset kontraktit erotetaan toisistaan. Kliinisissä käytännöissä on myös tärkeää jakaa yhteiset kontraktuurit toiminnallisesti hyödyllisiksi ja toiminnallisesti kannattamattomiksi.

Yhteisen kontraktion diagnosointi perustuu aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän mittaamiseen.

Vastaavan segmentin röntgentutkimus on pakollista: kontraktuurille polvi - röntgen, polven nivelreuma, kyynärpää - rintakehän kyynär - ja rintakehän röntgen ja niin edelleen.

.

Loput lisätutkimusten määrä riippuu patologian luonteesta, joka aiheutti liikkeiden rajoittamisen. Kun passiiviset kontraktuurit, potilas voidaan lähettää yhteyden MRI tai CT.

.

Neurogeenisten kontraktuurien kanssa tarvitaan neurologin kuuleminen (histologisten psykiatrien kanssa), elektromyografia ja erilaiset testit ovat mahdollisia. Jos epäspesifistä tai spesifistä tulehdusta epäillään, nimetään asianmukaiset asiantuntijat: kirurgi, reumatologi, psykiatrinen lääkäri jne.

Yhteisten kontraktuurien hoitamisen tulee olla kattava, ottaen huomioon kehityksen syyt ja patologisten muutosten luonne.

Rakenteellisten kontraktuurien konservatiivinen hoito sisältää hieronnan, fysioterapian (Novocain electrophoresis ja diadynamiikkavirrat), monimutkainen harjoitusterapi ja aktiivisten ja passiivisten harjoitusten toteutus sekä harjoitukset lihaksen rentoutumista. Vakavamman liikkumisrajoituksen, parafiinin, ozokeristerin, lasimaisen injektion tai pirogeenin käytön yhteydessä määrätään. Jos kudokset ovat säilyttäneet riittävän kimmoisuuden, käytetän vaiheen kipsikastikkeita tai yksivaiheista korjausta (raajojen pakottaminen suoritetaan).

Joskus Ilizarovin laitteistoa ja saranoitu häiriötekijöitä käytetään palauttamaan liikkeitä.

Tämän menetelmän haittana on ulkoisten rakenteiden massiivisuus - laitteet on asetettava päällekkäin naapurisegmenttejä (esimerkiksi olkapää ja kyynärvarren), etuja ovat kehityksen "sileys" yhteinen.

Jos konservatiivinen hoito ei anna toivottua vaikutusta, leikkaus suoritetaan. Dermatogeenisten ja desmogeenisten yhteisten kontraktuurien avulla, arvet leikataan ja ihon plasty suoritetaan.

Kun rintakehä on ryppyinen, suoritetaan fasciotomia, lihasten ja jänteiden lyhentäminen - tenotomi ja jänteiden pidentyminen.

Munasyrkytulehdusten, patologisten muutosten luonteesta riippuen, yhteisen kapselin hajotus (kapsulotomia), sidekudosten dissection nivelten (artrolyysi), nivelpintojen (artroplasty) tai luussektion palauttaminen (Osteotomy).

.

Neurogeenisten yhteisten kontraktuurien hoito on myös monimutkaista, yhdistämällä yleiset ja paikalliset toimenpiteet, useammin - konservatiivinen. Kun psykologiset (hysteeriset) kontraktuurit edellyttävät psykiatrista tai psykoterapeuttista hoitoa.

.

Keskushermostoon liittyvien kontraktuurien hoito suoritetaan läheisessä yhteydessä taustalla olevan taudin hoitoon. Potilaita määrätään hieronnasta, harjoittelusta ja rytmisestä galvanoinnista.

Tarvittaessa aseta kipsi-kastikkeet estämään raajan asettamisesta paha-asemaan.

Sairauksien selkärangan kontraktuureilla hoidetaan tärkeintä sairautta, ja nivelet estetään ja hoidetaan.

Vanhoilla kontraktuureilla, jotka haittaavat seisomista ja kävelyä, käytä ortopedisia laitteita ja liimattuja kipsikastikkeita. Joissakin tapauksissa suoritetaan kirurgiset toimet.

Perifeeristen neurogeenisten kontraktuurien lisäksi myös pääasiallista tautia hoidetaan.

Voit palauttaa liikkeen levittämään LFK: ta, hierontaa, lavastusvalmisteita, sähköstimulaatiota, mutahoitoa ja balneoterapiaa.

.

Tarvittaessa suoritetaan kirurgiset toimenpiteet hermojohtamisen palauttamiseksi ja sekundaaristen tarttumien poistamiseksi nivelalueelta.

.

Yhteisten kontraktuurien ennuste riippuu patologian syystä ja kestosta.

Tuoreen liitoksen laimentamisen ja ilman anatomisten bruttomuutosten puuttumista (esim. Merkittäviä nivelpinnan tuhoaminen) useimmissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa osittainen tai täydellinen siirtojen palauttaminen.

Vanhojen kontraktuurien myötä kaikki nivelrakenteet, kuten rusto, kapseli, ligamentti jne., Rappeutuvat ja uudelleenorganisoidaan, joten ennuste on tällaisissa tapauksissa epäedullisempi, useimmissa tapauksissa, jotta voidaan palauttaa (jopa osittainen), kirurginen korjausta.

Lähde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/joint-contractures

Yhteishankinta. Oireet, hoito ja ehkäisy:

Potilaan kehittyminen voi aiheuttaa jänteiden, lihasten, hermojen ja verisuonien tulehdussairauksien tai vammojen aiheuttaman tilan, jossa nivelten liikkuvuus on vähäistä. Lääketieteessä se määritellään yhteyksien kontraktuuriksi. Mitä tässä patologiassa edustaa ja miten sitä käsitellään, puhumme edelleen artikkelissa.

Yhteistyön tyypit

Liitosten jäykkyys riippuu toiminnasta selviytyvistä mahdollisuuksista, jaetaan useisiin eri tyyppeihin:

• taipuisuus (potilas ei voi irrottaa raajaa tai sormia);
• extensor (taivutusprosessi on rikki);
• johtava (potilas ei voi ottaa osaa sivuun);
• Taaksepäin (ei voi painaa raajaa);
• Kierto (mahdollinen liikkuminen on heikentynyt).

Ja ongelman aiheuttaneen leesion alueesta riippuen, yhteinen kontraktuuri on jaettu nivelkivutukseen (luun murtumien ja sijoiltaan aiheuttamien), desmogeeninen (mikä on seurausta siirretystä tulehdusprosessista), dermatogeeninen (kehittyy ihon palovammojen jälkeen), myogeeninen (joka syntyi lihasvaurion tulos), jänne (jänteiden vamman jälkeen) ja neurogeeninen (halvaantumisen, keskushermoston sairauksien ja verenvuotojen seurauksena aivoissa).

Miten nivelten väsymys syntyy

Sopimukset voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja. Yhteiskunnan synnynnäinen supistuminen johtuu lihaskudoksen liiallisen kehittymisen tai itse nivelrakenteen puutteista.

Ja hankittu esiintyy joko hermoston patologioiden seurauksena (sitä kutsutaan neurogeeniseksi), tai seurauksena traumavaurion pehmytkudoksista tai luista yhteinen (niin se on harkittu traumaattinen).

Useimmissa tapauksissa kontraktuurit ovat kuitenkin sekalaisia, koska yhden tyypin kudoksen muutoksen takia, kontraktuuri johtaa usein sekundaarisiin muutoksiin nivelissä, mikä vuorostaan ​​tukee myös sen rikkomuksia liikkuvuutta.

Oireet, joilla on yhteinen kontraktuuri

Kuten edellä on jo selvää, kontraktuuri on liitoksen moottoriteiden rajoitus.

Ja tämän patologian läsnäolon oireet riippuvat suoraan siitä, mikä aiheutti taudin jäykkyyden sekä vaiheen.

Potilas havaitsee pääsääntöisesti, että raajan liike on huonontunut huomattavasti:

• niveltulehdus tuli turvokseksi;
• sen muodonmuutos on havaittavissa;
• on vaikea nojata sairaalle rajalle;
• vaurioituneiden nivelten liikkeet kääntyivät tuskallisiksi;
• raaja oli hieman lyhyempi.

Kaikki nämä merkit olisi katsottava kiireelliseksi neuvonantajaksi kirurgin kanssa, määrittämään diagnoosi ja määrittelemään hoito, sillä kontraktuuri varhaisessa vaiheessa on hyvinkin korjattavissa, ja laiminlyöty sairaus vaatii usein kirurgista toimenpidettä korvaamiseen saakka yhteinen.

Syyt kyynärpään niveltämiseen

Yleisimpiä taudin kutsutaan kontraktuura kyynärpää, polvi- ja nilkkanivelen.

Kyynärpään yleisin syy sen jäykkyys ovat patologisia muutoksia pehmytkudoksen liittyy yhteisiä toiminnallisia. Eli liikkuvuutta käden kyynärpää on hyvin rajallinen johtuu muutoksista viereisten pehmytkudosten.

Syyt, jotka aiheuttivat supistuminen, muun muassa:

1) tulehdus ja trauma;

2) yhteinen luut muodonmuutoksen vaikutuksesta siirretyn tai nivelrikon;

3) elastisuuden menetys ja nivelen nivelsiteiden;

4) vähentäminen pituus lihaksia, jotka tukevat liikkuvuutta kyynärpään.

Se esiintyy myös kyynärpään contracture aiheutti märkäinen niveltulehdus sekä laajat palovammoja tai haavoja pehmytkudoksen käsin.

Miten on kunnon kontraktuura polvinivelen

Jälkeen murtumia alaraajojen usein voi tarkkailla kehitystä jäykkyys polvinivelen.

Se johtuu pääasiassa siitä, että jalka pitkään on paikallaan, jotta voidaan luoda suotuisat olosuhteet fuusio luun fragmentteja.

Terapiassa pyritään yleensä vähentää kipua ja poistamalla nykyisten tulehduksen. Muuten, lääkärit vaativat, että varhainen hoito yhteiseltä patologian, antaa parhaat mahdollisuudet päästä eroon kontraktuuria.

yhteinen kontraktuura: hoito

kontraktuura hoito on 2 alueilla: konservatiivinen ja kirurginen.

Ensimmäisessä tapauksessa potilas pyydetään lääketieteellistä kipulääkkeitä ( "Lidokaiini" "Novocaine" ja t. P.), joka tuodaan vaikuttanut yhteinen.

Häviämisen lihaskipua ottaa sävy entisen ja patologinen prosessi hidastuu. Sama pätee hormonihoito keinoin.

Lääkehoidon on liitettävä fysioterapia, fysioterapiaa ja hierontaa.

.

Jos konservatiivinen menetelmät eivät tuovat mukanaan mitään syytä, odotetut tulokset, yhteinen contracture hoidetaan leikkauksella.

.

Se leikattiin arvet, pidentämällä lihakset, jänteet poistettiin, leikattiin kiinnikkeistä, kun taas tarve kuluttaa ja osteotomy - toiminnon, joka voisi viivästyttää korvaaminen tuhoutui yhteisten keinotekoinen.

Ehkäisy kontraktuuria

Kontraktuura, kuten mikä tahansa sairaus, on tietenkin helpompi estää. Tätä varten käytämme hyvin yksinkertaisin menetelmin:

• tarvittaessa pitää pitkän käsivarren taivutettu, yritä koukistuskulmaan oli oikeassa;
• ja paras asento jalat - korjattu;
• sormet kädet "kuten" olla puoliksi taivutettu asemassa;
• vahinkoa ja tulehdus on hoidettava ajoissa loppuun;
• Paitsi tietysti on kiinteä, sitä tarvitaan sijoittaa toiminnallisesti oikeassa asennossa.

Lisäksi, on tärkeää muistaa, että ilman mitään riittävän hoidon contracture - vaaraa potilaalle täydellinen liikkumattomuus nivelen (ankyloosi) ja vamma. Joten, älä viivyttele käynti ortopedi tai epäillään supistuminen, koska tämä voi riippua suoraan fyysiseen ominaisuuksia.

Lähde: https://www.syl.ru/article/202476/new_kontraktura-sustava-simptomyi-lechenie-profilaktika