Raynaudin oireyhtymä: oireet ja hoito

Reynaudin oireyhtymä on patologinen sairaus, joka tunnetaan lääketieteessä vuodesta 1862 lähtien. Se perustuu raajojen ääreisosien, kasvojen verisuonien paroksismaaliseen kouristukseen. Spasmi esiintyy esimerkiksi kylmänä, värähtelynä tai vakavana stressinä. Tämän seurauksena henkilö tuntee kipua kouristusten paikassa, tunnottomuus, tunne ryömintää. Vaurioitunut alue alkaa ensin valkoiseksi ja muuttuu sitten siniseksi. Iho tulee kylmäksi kosketuksella. Kun hyökkäys päättyy, iho muuttuu punaiseksi ja lämpö tuntuu tällä alueella. Pitkän taudin olemassaolon myötä trofiset häiriöt kehittyvät. Diagnoosin vahvistamiseksi potilaan perusteellista tutkimusta on käytettävä instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Reynaudin oireyhtymän hoito on monimutkaista, vaatii lääketieteellisiä ja fysioterapeuttisia menetelmiä. Joskus jopa kirurgiset toimenpiteet ovat suositeltavia. Puhutaan tarkemmin syistä, oireista, diagnoosimenetelmistä ja Reynaudin oireyhtymän hoidosta.

Sairaus ei ole vahingossa kutsuttu Raynaudin oireyhtymään. "Reynaud" - ranskalainen lääkäri Maurice Reynaud, joka ensin kuvasi tätä ehtoa. Mutta termi "oireyhtymä" tämän tilanteen suhteen on kollektiivista, koska se heijastaa seuraavaa tosiasiaa: kliiniset ilmiöt ovat useimmiten seurausta

muutsairauksiin. Ja on paljon tällaisia ​​sairauksia (viimeisimpien tietojen mukaan - yli 70). Yhdessä lääkkeen muotoilussa "Reynaudin oireyhtymä" on käsite "Raynaudin tauti". Raynaud'n tauti on sama kliinisiä oireita kuin oireyhtymä, mutta ei ole mitään selvää syytä (tai niin he sanovat, kun vian syy ei voida muodostaa), niin on ensisijainen tila. Tilastotietojen mukaan Raynaudin tauti on noin 10-15% kaikista tapauksista, ja oireyhtymä on 85-90%. Siksi termiä "oireyhtymä" käytetään useammin kuin "tauti".

syistä

Reynaudin oireyhtymän pääasiallinen syy on äkillinen vaskulaarinen kouristus, jonka seurauksena verenkiertoa, ravitsemusta ja kudostrategiaa häiritsevät. Kun Raynaudin tauti alkuperä kouristus lääkärit edelleen arvoitus, mutta Raynaudin syndrooma toissijaisena esiintyy usein, kun:

• sidekudossairaus (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma, dermatopolymyositis, valtimoiden kyhmytulehdus, tukkotulehdus, Sjögrenin tauti ja niin edelleen);
• verisuonitaudit (ateroskleroosin poistuminen, tromboflebiitti);
• veritaudit (trombosytoosi, kryoglobuliinemia, multippeli myelooma, paroksismaalinen hemoglobinuriasi);
• onkologiset ja endokriiniset sairaudet (paraneoplastinen oireyhtymä, feokromosytooma, lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, diabetes mellitus);
  altistuminen haitallisille ympäristötekijöille (tärinä, krooninen myrkytys kloorivinyylillä, polyvinyylikloridilla, raskasmetalleilla, tiettyjen lääkkeiden käytöstä lääkkeet, kuten adrenergisen reseptorin salpaajat (propranololi, metoprololi, Egilok jne.), syövän vastaiset lääkkeet (Vinkristiini, sisplatiini), ergotamiini (Nomigren) serotoniini);
• neurologiset sairaudet (aivohalvausten seuraukset plethysy - muodossa (lihasvoiman puute) raajojen, rintaneula-oireyhtymän, intervertebral-levyjen leesioiden, anterior portaikon oireyhtymän ja niin edelleen).

Koska Raynaud'n oireyhtymä on kohtauksittaista varten (vasospasmi tapahtuu ajoittain), eli useita tekijöitä, provosoi sen ilmenemismuotoja. Niihin kuuluvat:

• altistuminen kylmälle: Raynaudin oireyhtymän tyypillisen hyökkäyksen esiintyminen riittää 10 minuutin jäädyttämiseen tai käsien pitkäaikaiseen pesuun kylmän veden alla;
• tupakointi;
• emotionaalinen ylilyönti.

Oletetaan, että vähäinen rooli Reynaudin oireyhtymässä on geneettinen alttius.

oireet

Raynaudin oireyhtymä on paljon yleisempi naispotilailla (noin 5 kertaa useammin kuin miehillä). Yleensä taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ilmenevät jo nuorena - 15-30 vuotta, 25-27% tapauksista - 40 vuoden kuluttua. On arvioitu, että noin 3-5 prosenttia maailman väestöstä kärsii tästä vaivoista. Luonnollisesti maissa, joissa on kävelyilmasto, tauti on paljon yleisempi.
Raynaudin oireyhtymälle on tunnusomaista paroxysmaalinen kurssin ja pysäyttämisen. Koska kouristus kaappaa ensisijaisesti Ääreisverisuonille, oireet esiintyvät useimmiten käsissä, ainakin - jaloissa, kärki nenän ja kielen, leuan, korva lohkoa. Miten Raynaudin oireyhtymän tyypillinen hyökkäys on? Selvitämme.

Vasokonstriktiota (verisuonten supistuminen) seurauksena veren virtaus kehäalueilla (useammin esim. Indeksi ja rengasrenkaat) hidastuu. Veri kiertää pahempaa, johon liittyy sormien sävytys (alabasterin väriin asti). Heikko verenkierto aiheuttaa kudosten ravintoarvon puutteen, paikallisen tason metabolisen häiriön, johon liittyy kipu. Yhdessä kipua (tai sen sijaan) voi olla puutumista, pistelyä, indeksointia aistimuksissa sormilla, mikä liittyy myös ravintoaineiden puutteeseen. Iho tuntuu kylmältä kosketukseen. Keskimäärin tämä tila kestää noin 10-15 minuuttia. Sitten verisuonten supistumisen vaihe korvataan toisella faasilla, syanootilla (syanootilla).

Syanoottinen faasi on tämä nimi johtuen ihon alistumisen muuttuvasta väristä: sormien sävytys korvataan syanoosilla. Tämä johtuu veren laskeutumisesta laskimoissa, joilla on sinertävä sävy. Vein punaa verta ja aiheuttaa sinisiä sormenpäitä. Käsien sormet ovat syanoottisia, kunnes valtimoiden kouristus on ohi. Toisessa vaiheessa liittyy enemmän puutumista ja pistelyä, eikä kipu-oireyhtymää. Tämän vaiheen kipu tuntemukset ovat tylsistyneet verrattuna ensimmäiseen vaiheeseen. Toisen vaiheen kesto vaihtelee useista minuutista useisiin tunteihin. Sitten tulee kolmas vaihe - vasodilation vaihe (vasodilataatio). Sitä kutsutaan myös reaktiiviseksi hyperemiaksi, koska ihon väri muuttuu syanoottisesta punaiseen.

Kolmas vaihe tapahtuu verisuonten kouristusten katoamisen jälkeen. Veren virtaus jatkuu samalla voimalla, pysyvän veren suonista työnnetään ulos verenkiertoa pitkin tuoreina osina, kudokset palautuvat. Tämä kaikki seuraa sormien ihon punoitusta, lämmön tunne, tämän alueen ihon lämpötilan nousu. Kipuantumat ja muut herkän pallon häiriöt katoavat. Jonkin ajan kuluttua iho saavuttaa normaalin värin.

Raynaudin oireyhtymän edellä mainittu kolmivaiheinen kulku on klassinen, mutta kaukana aina esiintymästä tällaisessa muodossa. Todellisessa elämässä kuva ei ole aina täydellinen. Yleensä taudin alkuvaihe etenee vain merkityksettömästi ilmaistun ensimmäisen vaiheen muodossa, kun vasospasmi ei ole vielä niin voimakasta. Vähitellen, kun prosessi etenee, ilmestyy kaksi muuta vaihetta, mutta niiden vakavuus voi vaihdella erikseen. Hyökkäyksen kestoa aiheuttavat myös merkittävät vaihtelut: 10-15 minuuttia useita tunteja. Kouristusten määrä vaihtelee useista vuosittain päivittäin. Paljon riippuu kehon reaktiivisuudesta, Raynaudin oireyhtymän syystä ja sen olemassaolon kestosta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Vaurion pinta-ala kasvaa myös sairauden edetessä: nimeämätön ja etusormi vedetään käsiin kokonaan, samanlaiset muutokset lisätään jalkoihin, kasvot. Mielenkiintoinen (ja toistaiseksi käsittämättömät lääkärit) on se, että käden peukalo ei ole mukana Raynaudin oireyhtymän patologisessa prosessissa.

Raynaudin oireyhtymä ei ole yhtä vaaratonta kuin miltä se näyttää ensimmäisellä silmäyksellä. Ajoittain esiintyvä verisuonen kouristus ei edelleenkään kulje jäljessä. Toiminnalliset häiriöt, joilla ei ole oikea-aikaista hoitoa, korvataan orgaanisilla aineilla. Mitä tämä tarkoittaa? Tämä tarkoittaa seuraavia: veren virtauksen häiriö ennemmin tai myöhemmin johtaa trofisten häiriöiden kehittymiseen. Trofiset muutokset eivät enää ole paroksismaisia, ne ovat pysyviä, mikä huomattavasti varjostaa potilaan elämää. Sormet turvottavat, iho säröillä, on pitkäkestoisia parantumattomia haavaumia, usein on panarytmiä. Vaikeissa tapauksissa pintakudosten kuolio (kuolema) niiden hylkäämisellä on mahdollista ja gangreeni kehittyy (ja sitten kirurgi ei voi tehdä ilman!). Trophiset häiriöt ovat luonnollisesti tulosta kauaskantoisesta prosessista, joka on toistaiseksi harvinaista.

Kliinisessä oireyhtymässä ja Raynaudin taudissa on eroja. Useimmiten Raynaudin tauti esiintyy nuorena, etenee raajojen symmetrisen vaurion varalta, trofiset muutokset kehittyvät melko harvoin. Raynaudin oireyhtymää voi seurata merkittävä vaurion epäsymmetria (esimerkiksi yksi sormi vasemmalla ja koko harja oikealla), etenee nopeammin (mikä johtuu pääasiallisen kliinisen ilmenemismuodon läsnäolosta tauti).

Perifeeristen kudosten muutosten lisäksi potilaat, joilla on Raynaudin oireyhtymä, voivat valittaa vaihteluista verenpaine, sydämen ja vatsan kipu, selkärangan kipu, unihäiriöt, päänsäryt migrenoznogo luonto.

diagnostiikka

Raynaudin oireyhtymän tyypillinen kliininen kuva ei yleensä aiheuta vaikeuksia diagnostisessa suunnitelmassa. Kuitenkin vahvistaa taudin esiintymisen on välttämätöntä toteuttaa tutkimus seuraavista tavoista: capillaroscopy, rheovasography, Doppler ultraääni. Nämä instrumentaaliset menetelmät antavat meille mahdollisuuden vahvistaa vasospasmia. Verisuonten kouristus voi johtua kylmästä testistä (sormien upottaminen kylmään veteen useita minuutteja). Äskettäin kärjessä sellainen diagnostinen menetelmä Widefield Capillaroscopy kynsipohjaan, kuten tämä tutkimus mahdollistaa selvittämään mikrovcrisuonien yksityiskohtia. Lisäksi väline diagnostisten menetelmien, määrätä täydellinen verenkuva, hyytyminen (indikaattorien määrittely veren hyytymisen järjestelmä), tutki immunologisten parametrien veren. Suurin osa m-tapahtumista tehdään syy-tekijän selvittämiseksi: on selvitettävä, onko tämä oireyhtymä tai Raynaudin tauti. Ja jos tämä on Raynaudin oireyhtymä, ensinnäkin on välttämätöntä hoitaa taustalla olevaa tautia, josta on tullut kliinisten ilmenemismuotojen lähde.

hoito

Raynaudin oireyhtymän poistaminen alkaa taustalla olevan taudin hoidosta. Ilman tällaista hoitoa kaikki tavat vaikuttaa Raynaudin oireyhtymään ovat voimattomia. Jos syytä ei löydy vielä, oireinen hoito suoritetaan.

Raynaudin oireyhtymän potilaan pitäisi luopua tupakoinnista, juomasta alkoholia ja välttää altistumista ammattimaiset vaarat (tärinä, raskasmetallit ja vastaavat), vähemmän ylikuormitettuja ja vähemmän olla hermostunut. Joskus ihmisten on jopa muutettava asuinpaikkaansa: siirtyä alueelle, jossa on lämpimämpi ilmasto. Taudin alkuvaiheissa voidaan sanoa, että vain nämä ehkäisevät toimenpiteet ovat riittäviä taudin oireiden häviämiselle. Muussa tapauksessa turvaudu lääketieteelliseen hoitoon.

Raynaudin oireyhtymän hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä:

• kalsiuminestäjät (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi, Corinfar), jotka estävät ulkonäkö verisuonten kouristus, vähentää kertymistä kalsiumin verisuonen seinämään;
• verihiutaleiden ja vasodilataattoreiden (pentoksifylliini, dipyridamoli, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xanthinal nikotinaatti, Fentolamine ja muut), jotka estävät verihyytymiä ja parantavat mikrokytkemistä kudoksia;
• antispasmodiset ja analgeetit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (ei-spa, Platifillin, diklofenaakki, ibuprofeeni, meloksikaami, ja muut), joka lievittää kipua ja tulehdusta. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet ovat hoidon tukipilari Raynaud'n oireyhtymän sidekudoksen sairauksien, kuten tapauksissa, ne osoitetaan pitkäaikaiseen käyttöön;
• angiotensiiniä konvertoivan entsyymin inhibiittorit (Captopril, Enalapril ym.);
• HS2-serotoniinireseptorien selektiiviset estäjät (Ketanserin).

Lääkkeiden käytön tehokkuus lisääntyy samanaikaisesti käyttämällä fysioterapiamenetelmiä. Se voi olla elektroforeesi erilaisilla lääkkeillä (nikotiinihapolla, Euphyllinumilla, Papaverinilla ja muilla), sovelluksilla muta, sovellukset dimeoksidilla, magneettiterapialla, hiilidioksidilla, radonilla ja sulfidikylvillä, laserhoito, transkraniaalinen sähköstimulaatiota. Monia potilaita auttavat akupunktio, hyperbarinen hapetus. Vaurioituneiden raajojen hieronta on osoitettu. Joissakin tapauksissa turvauduta psykoterapiaan.

Raynaudin oireyhtymää on myös kirurgisesti hoidettu, mikä näkyy sairauden resistenssin tapauksessa monimutkaiselle lääketieteelliselle ja fysioterapeuttiselle hoidolle. Menettelyn ydin on niiden alusten denervointi, jotka ruokkivat kyseisiä alueita. Tällaista interventiota kutsutaan sympathektomiaksi. Tällöin leikkaamalla hermoruuhka leikkaamalla, jossa tapahtuu impulssi, joka aiheuttaa vasospasmia. Tämän hoitomenetelmän tarkoituksenmukaisuutta pidetään vain vakavissa Raynaudin oireyhtymissä. On syytä huomata, että lääkäreiden keskuudessa on toinen näkökulma tähän hoitomenetelmään. Tosiasia on, että useissa tapauksissa, useita kuukausia kirurgisen hoidon jälkeen, taudin oireet palaavat uudelleen, joten tätä hoitomenetelmää ei pidetä tehokkaana. Ja tietenkin, ilman kirurgin apua, ei voi tehdä, kun trofiset häiriöt johtavat gangreeniin.

Yksi uusista ja moderneista menetelmistä Raynaudin oireyhtymän hoidossa on kantasolujen hoito. Aika näyttää tällaisen tekniikan turvallisuuden ja pitkän aikavälin tulokset.

Raynaudin oireyhtymän yhteydessä potilas voi ensiaputoimenpiteenä suositella juomaan kuumaa juomaa (esim. heikko tee), lämmitä kärsivä raaja lämpimässä vedessä (kylvyssä), hankaa iho pehmeällä liinalla (tyypin mukaan flanelli). Kaikki tämä edistää verisuonten laajenemista ja verenkierron palautumista kärsivälle alueelle ja siten hyökkäyksen lopettamiselle.

Raynaudin oireyhtymä ei ole hengenvaarallinen. Joissakin tapauksissa tauti menettää äkillisesti remission spontaanisti. On tärkeätä selvittää tämän patologian syy, koska taustalla oleva tauti voi olla vaikeampi ja ilman hoitoa johtaa peruuttamattomasti kehoon.

Siten yhteenvetona voidaan sanoa, että Reynaudin oireyhtymä on nykyaikaisen lääketieteen monitahoinen ongelma. Kaikki sairauden patologisten muutosten syyt ja mekanismit eivät ole vielä täysin ymmärrettyjä, mutta yksi asia on varma: tämä vaiva ei ole kauheaa, jos taistelemme sitä. Monimutkainen hoito useimmissa tapauksissa aiheuttaa taudin hidastumisen. Ole kiinnostunut itsestäsi, Raynaudin oireyhtymän ensimmäisestä epäilystä ottaessasi yhteyttä päteviin asiantuntijoihin ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin ajoissa.

Euroopan klinikka Sienna-Med, erikoisasiantuntija aiheesta "Kliininen tutkimus, diagnoosi ja Raynaudin oireyhtymän hoito