Selle artikli õpid, millal ja miks kulutada defibrillation. Mis on see, mida algoritm rakendamist. Kas on mingeid vastunäidustusi, menetluse tõhusust, võimalikke tüsistusi.
artikli sisu:
- sordid ja on
- korras Näidustused
- Vastunäidustused
- Kuidas on hädaolukorras defibrillation
- Kuidas on planeeritud kardioversioonile
- Võimalikud komplikatsioonid
- efektiivsuse taset ja edasi prognoos
Professional defibrillaator Defibrillaatorid - see on kohaldatavad ala elektrilahendus südame. Ma vajan seda raviks raskete arütmiate, mis ei saa olla uimastitest loobuda. See protseduur on osa kompleksi resuscitative meetmeid raskete häiretega südame rütmihäireid. Juhi see spetsiaalsete seadmetega - defibrillaator.
Vastupidiselt levinud arvamusele, ei toimu defibrillation südameseiskus. Samal ajal on efektiivne ainult südamemassaaži( surve rindkerele ja kunstlikku hingamist).
Defibrillaatorid teostab kiirabisse, kardioloog või intensivist.
sordid ja on
menetlused on kaks liiki elektrilise stimulatsiooni südame:
- Defibrillaatorid.
- kardioversioonile( defibrillation arteri).
Defibrillaatorid toimub taastada vatsakese rütm ja kardioversioonile - normaliseerimiseks kodade rütm. Teisel juhul, elektrilahenduslamp kantakse samaaegselt QRS kompleksi või hamba R( protseduur möödub alusel EKG kontroll).Application
heakskiidu teostatakse väliselt - patsiendi rindkeret - kahel defibrillaator elektroode.
On ka siirdatavate kardioverteeriv defibrillaator,. Need on erilised südamestimulaatorid, mis on ka funktsioon kohest leevendust rütmihäired( kodade ja vatsakeste).Nad on paigutatud patsientidel suurenenud risk ventrikulaarse fibrillatsiooni või laperdus. Erinevused
kardioversioonile ja defibrillatsioonelektroodiga näidustused
| Defibrillaatorid toimub sellistes tingimustes | kardioversioonil näidustatud järgmistel juhtudel virvenduse rütmi |
|---|---|
| - letaalse arütmia, vatsakesed mille juures kaootiline vähendatud kiirusega 200-300 lööki minutis. Kuna see kiire tempo nad ei suuda nõuetekohaselt täita verega, mis toob kaasa tõsiseid häireid verevoolu. Sel juhul impulsi jäsemete puududa. | Kodade laperdus - ucaschenne rütmilise vähendamist( 240 lööki / min.). |
| vatsakese laperdus - virvendus, mis on sarnane eelmisega. Vatsakesed Väheneb ka kiirusega 300 minutis, kuid rütmiliselt, kuid mitte kaootiline. Kodade laperdus võib kergesti muutuda virvendus. | Kodade virvendus - spastiline, nende kaootiline peksmine kiirusega üle 300 lööki / min. .Sagedasemad laperdus. |
Defibrillaatorid sooritatakse elustamist. Kardioversioonile võib läbi viia ka ekstra ja planeeritud( Pikaajalisel episoode kodade arütmia praegune).
näidustused elektrilahenduslamp hädaolukorras arstiabi:
- kaootiline kokkutõmbed südames( testitud oli rinnal, sest impulsi võib puududa).
- teadvuseta patsiendi seisundist.
Vastunäidustused
vastunäidustused erakorralise defibrillation ainult üks - südame seiskumine. Sel juhul lihtsalt ebaefektiivne defibrillation. Südame seiskumise nagu hädaolukorrad efektiivse rindkere kompressiooni, kunstlikku hingamist, atropiini, epinefriini. Kui süda on lakanud taustal virvenduse pärast taasilmumine oma tegevust juba on võimalik normaliseerida rütm defibrillation. Kuid seda tehakse alles pärast elustamist eespool.
Vastunäidustused planeeritud kardioversioonile( defibrillation arteri):
- trombiid atriaaluses;
- kiirendatud AV-sõlme rütm;
- polütopaalne kodade tahhükardia;
- sinus tahhükardia;
- glükosiidimürgitus;
- tõsised elektrolüütide tasakaaluhäired;
- vastunäidustused anesteesia tarbeks( patsiendi tõsine üldine seisund, vanus jne).
Kuidas on defibrillation
Hotline defibrillation toimub järgmiselt:
- Medic tagab, et patsient on raske arütmia, ning et ta on teadvuseta.
- Patsient asetatakse kõvale pinnale.
- Thorax on riietusest vaba.
- Defibrillaatori elektroodid töödeldakse spetsiaalse voolu kandva geeliga. Edasine
- elektroodid rakendatud rinna patsiendi vastavalt juhistele: APEX elektroodi silt - kolmanda südame tipust( vasakul 5. interkostaalselt) ning kirjutis SPERNUM - heades rangluu. Kui patsiendil on stimulaator, vasakul elektroodi reguleeriti nii, et nendevaheline südamestimulaator oli rohkem kui 8 cm.
- elektroodid surutud vastu keha jõuga 8,10 kg.
- Seade on sisse lülitatud ja seadistatakse õige laeng( laadimisvõimsus arvutatakse eraldi).Mõni defibrillaator arvutab vajaliku võimsuse automaatselt.
- Kuigi elektroodid laadivad, võivad nad läbi viia kaudset südame massaaži ja kunstlikku hingamist.
- Enne ravimi väljastamist peab medikament veenduma, et keegi ei puuduta patsiendi ega pinna, kuhu ta asub.
- Vajutage eraldusnupule tühjenduse rakendamiseks.
- Pärast seda kontrollida unearteri pulssi( kui patsient on ühendatud masin, mis eemaldab EKG, efekt on nähtav siis).
- Esimese numbri ebaefektiivsuse korral on võimalik teine - suurem võimsus. Kuigi elektroodid laetakse, viiakse läbi kardiopulmonaalne elustamine( kaudne südame massaaž, kunstlik kopsuventilatsioon).
Juhised automaatse defibrillaatori kasutamiseks, mida saavad kasutada isegi minimaalselt koolitatud isikud. Kuidas toimub kardioversioon
Rutiinne kardioversioon nõuab ettevalmistamist.
Pärast EKG, mis näitas arütmia, läbi põhjalikuma läbivaatuse:
- transösofageaalne ehhokardiograafia - see aitab välja selgitada, kas seal on südames verehüüvete( mis on vastunäidustuseks läbi kardioversioonile).
- Kaaliumi vereanalüüs - selle tase peaks olema vahemikus 4 kuni 5 mmol / l.
Patsient annab seejärel nõusoleku protseduurile.
Enne kardioversioonile soovitada seda järgima neid reegleid:
- 3-4 päeva enne protseduuri tühistada ametisse südameglükosiidide;
- 4 tundi enne protseduuri ei söö ega joo.
kardioversioonile viidi läbi järgmiselt:
- toimitakse olekus pinda üldnarkoosi. Esiteks patsiendi valmistatakse Narkoosi via Preoksügenisatsiooni( see hingamine 100% hapnikku) Seejärel viiakse väikese intravenoosse anesteetikumi( midasolaam, propofooli ja tiopentaalnaatriumi ketorol).
- Reguleerige EKG ja vererõhu jälgimist.
- Kandke juhtiv geel ja rakendage defibrillaatori elektroodi samamoodi nagu defibrillatsiooni korral.
- Kaasaegse defibrillaator on eriline «SYNC nuppu», mis võimaldab täita sünkroonselt QRS kompleksi või hammaste R. See on vajalik selleks, et vältida levikut arütmia vatsakesed. Kui survetorustik ei anna sünkroonselt ja juhuslikus järjekorras, siis võib ta saada tundlikus südametsükli jooksul( 80 ms hamba topid T - 30 ms pärast seda), ja see toob endaga kaasa virvenduse. See eemaldatakse korduva tühjendamise teel. Kui väljalaskmine toimub samaaegselt QRS-kompleksi või R-lainega, mõjutab see ainult atria ja kõrvaldab kodade arütmiat.
illustratiivsed protsessi kardioversioonile Võimalikud komplikatsioonid
elektriline defibrillation ja kardioversioonile - üsna ohtlik meditsiiniliste protseduuride.
Avarii defibrillatsioon õigustab täielikult ohtu, kuna see säästab inimese surma.
Planeeritava kardioversiooniga tuleb hinnata kodade rütmihäire tekkimise riski ja seda võrrelda elektrilise kardioversiooniga kaasnevate riskidega. Mõnikord võib arütmiavastaseid artriitseid ravida antiarütmikumidega( nagu amiodaroon, propafenoon).Defibrillatsiooni võimalikud tüsistused:
- Nahk põleb. Võimalik, kui kasutate suure võimsusega laadimisi. Nende raviks kasutatakse kortikosteroidide sisaldavaid salve. Salvi kasutatakse kohe pärast defibrillatsiooni( kui see on edukas).
- Kopsuarteri või teiste arterite trombemboolia. Vajab kohest ravi( antikoagulandid, trombolüütikumid, trombi kirurgiline eemaldamine).
Planeeritud kardioversiooniga võivad esineda ka ülalkirjeldatud komplikatsioonid.
Muud kavandatud kardioversiooni komplikatsioonid:
- Ventrikulaarne fibrillatsioon. Korrektne kardioversioon on haruldane. See kopeeritakse korduva numbriga.
- Vähendatud vererõhk. Mõnikord läbib see iseenesest, raskematel juhtudel nõuab vasopressorite( Mesatone, Norepinefriin) kasutuselevõtmist.
- Kopsuvähk. Kaks esimest tüsistust tekivad kohe kardioversiooni ajal. Sama kopsuödeemi välimus on võimalik 1-3 tunni jooksul pärast edukat protseduuri. See juhtub patsientidel, kes põevad kroonilist kodade arütmiat( mõnikord juhtub, et purunenud südamelöökide rünnak kestab mitu kuud ja isegi aasta).Parema rütmihoogu taastudes võib tekkida kopsuturse tekke oht. Nad ravivad seda diureetikumidega, selektiivsete beeta-2-adrenomimeetikumidega, spasmolüütikutega, hapniku sissehingamisega.
- kodade ekstrasüstolid. Ventrikulaarsed ekstrasüstolid.Ära vaja ravi.
Vaatamata valu ja vajadust elektri kardioversioonile üldnarkoosi seda ellu viia, see on tõhusam kui narkomaaniaravi kodade arütmia.
efektiivsuse taset ja edasine prognoos
kõige tõhusam südame defibrillation 3 minutit algusest virvenduse. Lisaks sellele on selle taaselustamise protseduuri efektiivsus järk-järgult vähenenud( viivituse minutusega 10-15%).Ja 10 minutit pärast ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimist on peaaegu võimatu päästa kannatanu.
Defibrillatsiooni efektiivsus sõltub paljudest teguritest. Peamine neist:
- .Mida kiiremini on menetlus, seda tõhusam on see.
- Teiste elustamismeetodite õigsus. See hõlmab ka kaudselt südamemassaaži, kopsude ventilatsiooni, ravimite manustamist.
- Defibrillatsiooni tegemise õigsus ise.
- Seadmete modernsus ja kvaliteet( defibrillaator).
Sagedasemad vea menetluse käigus hõlmavad: ebaõige positsioneerimine elektroodid, rakendades liiga väike kogus juhtivast geeli ebapiisavalt pingul vajutades elektroodide patsiendi kehas, madalam või kõrgem kui vaja, kuna Läbivooluvõime, ebapiisav täidise kopsu hapnikuga( vale mehhaanilist ventilatsiooni)Tavaliselt lubavad need vigu alustada arstidega. Samuti
tõhususe elektrilise stimulatsiooni seade ja kardioversioonile sõltub individuaalsetest omadustest sobivalt et ei ole võimalik kajastada arsti( nt membraanipotentsiaal Nonuniformity pinnal rakud, heterogeensus elektrivälja vasaku vatsakese erinevateks segmentideks ja teised).
Defibrillatsiooni efektiivsus soodsate tegurite liitumisel( õigeaegne rakendamine, kaasaegsed seadmed, õige elustamine) on suhteliselt kõrge - umbes 85%.Kuid see ideaalne pilt, kuid reaalses elus on võimalik taaselustada 5-15% inimestest, kes on tõsise arütmia püütud avalikus kohas või kodus, ja 50-70% patsientidest, kes olid juba haiglas.
Arütmiate eemaldamise kavandatud kardioversioon annab positiivse tulemuse umbes 95% juhtudest.
implantatsioon siirdatav kardioverteeriv defibrillaator võib oluliselt pikendada eluiga patsientide kui see eemaldab arütmia kohest ja positiivne efekt ilmneb 99% juhtudest.
Kuid prognoosi pärast kogenud virvenduse veel ebasoodsad isegi pärast edukat defibrillation või ajal defibrillaator-kardioverteeriv. Põhjuseks on see, et arütmia toimub taustal raske südamehaigus( kompleks väärarenguid, raske südamepuudulikkus, ulatusliku müokardi infarkt) ja kõrge riskiga korduvad virvenduse, reinfarkt.
Kodade virvendus, mis on edukalt eemaldada kardioversioonile prognoos õige edasise ravi suhteliselt soodne.
