Septiline šokk: ravi ja soovitused hädaabi järele

Septiline šokk on lõpufaasis septilise üldistatud protsess( teisisõnu - nakkusveresus), mida iseloomustab aktiivne kujundamine patoloogilised protsessid organismis, praktiliselt mittereageerivus intensiivse elustamist teraapias.

Meditsiini haiguste klassifikatsiooni( RHK-10), septiline šokk on A41.9 koodi.

peamised sümptomid šokk peetakse:

1. kriitiliselt vererõhku alandava( hüpotensioon);
2. in tõsine rikkumine verevarustus elutähtsatele organitele ja kudedele( hüpoperfusioonile);
3. on osaline või täielik ebaõnnestumine toimimist mitmetes organites samaaegselt( hulgiorganite düsfunktsiooni).

Raske sepsise ja septilise šoki meditsiinis peetakse järjestikuste ühe haiguse käigus. Muud kasulikud siin haigusseisundi septilise šoki ja baktereid toksilise šoki.

seisukorras septilise šoki töötatud ligi 60% juhtudest raske sepsis, surmadest leiab aset suure tõenäosusega.

Käesolevas väljaandes räägime patofüsioloogia septiline šokk, kliiniline soovitusi ravi ja põhimõtted esmaabi.

septiline šokk: kuiins etapi

haiguse tekke täheldatakse sageli šokk rünnaku ajal organismile floora gramnegatiivsete( Klebsiella, E. coli, Proteus) ja anaeroobid. Gram-positiivsed bakterid( Staphylococcus, difteeria bakteri Clostridium) põhjustada kriitilise faasi sepsise 5% juhtudest. Kuid erinevus nende patogeenide jaotamise toksiini( eksotoksiiniga), põhjustada tõsiseid mürgistuse ja kudede kahjustusi( nt neeru- ja lihaste koe kärbumine).

Aga mitte ainult bakterid, kuid ka algloomad, seened, riketsiad ja viirused võivad põhjustada seisundi septiline šokk.

klassifikatsioon septilise šoki imikutel, täiskasvanute pärast sünnitust etappidena.

Näyttämöt faasi

Tavapäraselt šokis sepsise on kolm etappi:

1. sooja( hüperdünaamilise);
2. külm( hüpodünaamiline);
3. on pöördumatu.

sümptomaatiline ilmingud erinevates faasides septiline šokk:

Soe etapil .On tõestatud, et tingitud šokk grampositiivsete ja soodsama prognoosiga patsiendile. Iseloomustavad järgmised tingimused:

1. lühiaegselt( 20-180 minutit);
2. nahapunetus( "red hüpertermia") taustal kõrgel temperatuuril;
3. käed ja jalad on kuumad, kaetud higiga.
4. süstoolne( ülemine) vererõhk langeb arvud 80-90 mm Hg. Art, hoides sel tasemel umbes 0,5 -. 2 tundi diastoolne - ei määratud.
5. tahhükardiat kuni 130 lööki minutis, südame löögisagedus püsib piisava täidise;
6. väljutuse soojal šoki vormi tõusuga;
7. tsentraalne venoosne rõhk on vähenenud;
8. ärevus, psühhoos.

faasi « Külmašoki ».Ajal "Külmašoki", kõige sagedamini põhjustatud Gram-negatiivsete organismide, raskemad ja raskem vastata ravi, mis kestis 2 tundi päevas.

See vorm täheldati etapil tsentraliseerumist verevoolu tõttu spasm( vere väljavoolu maksa-, neeru-, perifeersete veresoonte aju ja südame)."Külma faasi" iseloomustatakse:

1. temperatuuri vähendamine kätel ja jalgadel, tõsiseid nahakahjustusi valgeks ja niiskuse( "valge hüpertermia");
2. hüpodünaamiline sündroom( organismis kahjustatud ajurakud hapnikupuuduse tõttu);
3. kahjustas südame aktiivsust südamekoe kahjustuse tõttu bakteriaalse mürgiga;
4. vererõhk algselt - normaalne või mõõdukalt langeb, siis on kriitiliste näitajate puhul järsult langus, mõnikord lühiajaliste suurenemistega;Nõrga täidisega impulss
5. saavutab 150 lööki minutis, hingeldust kuni 60 hingetõmme minutis;
6. venoosne rõhk on normaalne või suurenenud;
7. täielik uriini väljundi lõpetamine( anuuria);
8. kahjustatud teadvus.

pöördumatu faas. Jälgimine väljendatakse elundi puudulikkus ja mitmekordne organsüsteeme( äge neerude ja maksa hingamisteede südamepuudulikkus, entsefalopaatia pärssimisega teadvuse kuni kooma), kriitiline vererõhu langus.

Funktsioonide taastumine isegi resusvitööde ajal ei ole võimalik. Komotose seisund viib patsiendi surma. Kohene

pädevad ja teraapiaks shock sepsise läbi algusest "soe faas", tihtipeale arengut patoloogilisi protsesse, muidu kulgeb septilise šoki "külma faasi".

Kahjuks põhjustab hüperdünaamiline faas lühikese kestuse tõttu liikide meditsiinitöötajaid sageli tähelepanuta.

Põhjused septilise šoki olekus

põhjuste septiline šokk on sarnased põhjused raske sepsise ja suutmatust peatada progresseerumist sepsis ravi ajal.

septiline šokk: Sümptomid

sümptomite kompleksi arengus septiline šokk "päritud" eelmise etapi - raske sepsis, erinevad isegi suurem raskus ja suureneb veelgi.

Development shock sepsise eelneda värisemine amid kõiguvad kehatemperatuuri: teravate hüpertermia, kui ta tõuseb 39-41 kraadi, kellel kuni 3 päeva ning väheneb kriitiline piir 1-4 kraadi subfebrile( 38.5), tavalist 36-37 või 36 tilka allpool - 35 C. Põhiomaduseks

šoki - ebanormaalse langeb vererõhk ilma eelneva verejooksu või ei vasta neile vastava raskusastme, mida ei tõsta miinimuministandardid, hoolimata intensiivsest arstlik sekkumine.

Sagedasemad sümptomid:

kõigile patsientidele algusjärgus shock( sageli kuni rõhulang) on ​​märke kahjustusi kesknärvisüsteemi:

1. eufooria, erutus, meeltesegadus;
2. deliirium, kuulmis hallutsinatsioonid;
3. edasine - apaatia ja stuupor( sopor), reageerides ainult tugevatele valuvaigisteid.

Kasvab tugevuse esineb raske sepsis väljendatakse järgmiselt:

1. tahhükardiat kuni 120-150 lööki / min;
2. šokkindeks kasvab 1,5-ni ja rohkem kiirusega 0,5.

Esineb südame löögisageduse indeksiga võrdne väärtus, mis on jagatud süstoolse vererõhu indeksiga. Indeksi tõus näitab hüpovoleemia kiiret arengut - tsirkuleeriva vere( BCC) mahu vähenemist - vere kogust veresoontes ja organites.

1. ebaühtlane hingeõhku, südamepekslemine ja pinna( tahhüpnea), 30-60 hingetõmmet minutis, näidates arengut ägeda atsidoos( suurendada happesust kudedes ja kehavedelikes) ja seisundist "šokk" kopsu( koekahjustuste enne turse);
2. külm kleepuv higistus;
3. punetus lühikese "soe faas", siis -rezkoe naha blanseerimiseks in "külma sammud" üleminekul marmoreerimine( valge) nahaaluse veresoonkonna struktuuris on külmad jäsemed;
4. huulte, limaskestade, küünteplaatide tsüanoetiline värvus;
5. teravad näotuvastused;
6. sagedased udarad, kui patsient on teadlik, kui hapniku puudulikkuse märk;
7. suurenenud janu, oliguuria( vähenenud uriinieritus) ja sellele järgnenud anuuriana( uriini stop), mis näitab, raske neerukahjustus;
8. pooltel patsientidel - oksendamine, mis, juhul kui progresseerumise olekus saab justkui kohvi tõttu nekroos kudede ja veritsemine söögitoru ja mao;
9. lihasvalu, mao-, rinnus, talje, haigusega seonduva verevarustus ja hemorrhages kudede ja limaskesti, samuti kogunemist äge neerupuudulikkus;
10. tugev peavalu;Kui maksapuudulikkus suureneb, süveneb
11. naha ja limaskestade sügavus;
12. nahaalune verejooks kujul punkt, ämblikuvõrk petehhiatest näol, rinna-, kõhu-, käed ja jalad voldid.

Diagnostics septilise tingimused

Septiline šokk üldistatud faas sepsis diagnoosida ereda tõsidusest kõik sümptomid patoloogia "soe" ja "külm" staadiumis ning kindlaid märke viimases staadiumis - sekundaarne või pöördumatu šokk.

tuleb diagnoos panna kohe - alusel järgmised kliinilised ilmingud:

1. olemasolu kehas mädane keskenduda;
2. palavik külmavärinad, millele järgneb normaalne temperatuuri langus;
3. äge ja ähvardav vererõhu langus;
4. kõrge südame löögisagedus isegi madalal temperatuuril, õhupuudus;
5. teadvuse langus;
6. valu erinevates kehapiirkondades;
7. ägeda uriiniväljundi vähenemine;
8. nahaalune verejooks vormis lööbed, silma valgud, ninaverejooks, tuimus nahas;
9. krambid. Lisaks

välisilmingute laboratoorsetes testides määratud:

1. halvenemist vere kõiki parameetreid laborikatsete võrreldes esimese etapi sepsis( tähistatud leukotsütoos või leukopeenia, ESR, atsidoos, trombotsütopeenia);
2. atsidoos omakorda viib kriitilise olukorra dehüdratsioon, vere hüübimist ja vere hüübimist, südameinfarkt organite häireid aju funktsiooni ja kooma;
3. muutus seerumi prokaltsitoonist sisaldus oli üle 5,5-6,5 ng / ml( oluline diagnostiline näitajaks arengut septiline šokk).

Septiline šokk on kiireloomuline esmaabi, järgneva ravi algoritm ja antud olulised nõuanded.

septiline šokk: kliinilised juhised ravi ja vältimatu abi

ravi ühendab ravimeid, ravi ja kirurgiliste meetodite samal ajal.

Nagu faasis raske sepsise, kiired kirurgilist ravi toimub kõigil alg- ja mädane metastaasid( in siseorganeid, nahaalune või lihasesisene koe liigestes ja luudes) võimalikult kiiresti, aga muidu ravi oleks kasutu.

Võrreldes veresoonte haavanditega, tehakse järgmised kiireloomulised meetmed:

Kuluta

• mehhaanilist ventilatsiooni kõrvaldamiseks ilminguid ägeda respiratoorse ja südamepuudulikkuse
• stimuleerida südame tööd, mis omakorda avaldab survet, neerude verevoolu aktiveerimise valada dopamiini, dobutamiinile.
• Raske hüpotensioon( alla 60 mm Hg. Art.) Manustatakse metaraminoolile tagada verevarustus elutähtsaid organeid. Carry
• massiivne veeni meditsiinilise lahendusi, sealhulgas dekstraanid kristalloidid, kolloidid glükoosi pideva kontrolli keskvenoosne rõhul ja diurees( uriin), et:

- kõrvaldamine vereringehäired ja normaliseerimisele verevoolu;

- kõrvaldamine bakteriaalsete toksiinide ja allergeenid;

- stabiliseerimise elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu;

- lambiga distressi sündroom( ägeda hingamispuudulikkuse taustal arengut turse) - infusiooni albumiini ja valk;

- venitatavus hemorraagilise sündroomi( DIC), et peatada verejooksu kudede ja sisemine verejooks;

- täita vedelikukadu.

• Madalatel väljutuse ja vasokonstriktoriga mõttetu kasutatakse sageli:

- glükoos-insuliinsõltuv kaaliumi segu( GIC) intravenoosse infusiooni teel;

- naloksoon suuredoosiliseks - kiire booli veeni( valmistuses ravitoime pärast 3-5 minutit üleminek infusiooni infusiooni

• Ootamata testides kindlaks määrata patogeeni alustage antimikroobse ravi Sõltuvalt täiustamist patoloogiate süsteemide ja organite manustada suurtes. .annuste penitsilliinide, tsefalosporiinide( kuni 12 grammi päevas), aminoglükosiidide karbapeneemidele suurtes annustes. kõige ratsionaalne kombinatsioon Impinema usuvad ja tseftasidiim, mis annab positiivse tulemuse, isegiKui lüüasaamist, Pseudomonas aeruginosa, suurendades elulemus raske kaasuvaid haigusi.

Pea meeles, et kasutada bakteritsiidse antibiootikumid suudavad olukorda halvendada, nii et üleminek bakteriostaatilised ravimid( klaritromütsiin, asitromütsiini, dirtromütsiin, klindamütsiin).

ennetamiseks superinfektsiooniga( uuesti nakkusevõi komplikatsioonide antibiootikumiraviga) on ette Nystatin 500000 ühikut kuni 4 korda päevas, amfoteritsiin B, flukonasool, bifidum. Edasine

:

• Nad mahasurumiseks allergilisi reaktsioone kortikosteroidide kasutamisega( prednisoloon, hüdrokortisoon).Kasutamise hüdrokortisoon päevases doosis kuni 300 mg( kuni 7 päeva) koos šokiga kiirendab stabiliseerumine veresoonte verevoolu ja vähendada surmade. Sissejuhatus
• 4 päeva APS aktiveeritud proteiini drotrekogiin alfa( Zigris) annuses 24 ug / kg / h väheneb tõenäosus patsiendi surma ajal kriitilises seisus ägeda neerupuudulikkuse( vastunäidustuseks - no veritsusriskile).

Lisaks, kui on kindlaks tehtud, et aine on stafülokoki sepsis taimestiku lisage antistafilokokkovovogo intramuskulaarse immunoglobuliin infusiooni antistaphylococcal plasma, inimese immunoglobuliini, tegelevad taastatud soole motoorikat.

Septiline šokk: ennetamine

vältimiseks arengu septiline šokk on vaja:

• õigeaegne kirurgiline avamine ja taastusravi kõik mädane metastaaside.
• Hoiatus süvendada arengu mitme organi düsfunktsiooni osalemist septilise protsessi rohkem kui ühe asutuse. Stabiliseerimis-
• saavutatud edusammudele tugeva šoki etapis.
• Holding vererõhk minimaalselt normaalse taseme.
• progresseerumise ärahoidmisel entsefalopaatia, äge neerupuudulikkus ja maksapuudulikkus, DIC, arengus seisu "šokk" kopsu elimination seisundi akuutse anuuriana( uriinipeetus) ja dehüdratsioon. Võimalikke tüsistusi

1. Halvimal juhul - surmava tulemusi( kui see tulemus võib pidada tüsistusi).
2. parimal juhul - tõsine kaotus siseorganeid, ajukude, kesknärvisüsteemi pikaajalise ravi. Lühemat perioodi taganeb šokk, kergemaid kahjustusi ennustatud kude.

Related Videos

Septiline šokk: hemodünaamika abi ja järelevalve

Kliiniline jälgimine traumaatilise ajukahjustuse ja septiline šokk

prognoos

Septiline šokk on surmaohus patsiendile, nii et see on väga oluline, kuna varajase diagnoosimise ja hädaolukorra intensiivravi.

ajateguri on kriitiline ennustamisel Selles olekus kuna pöördumatud patoloogilised muutused koe toimuvad 4-8 tundi ning paljudel juhtudel, aeg abistama vähendatakse 1-2 tundi. Tõenäosus

suremus septiline šokk jõuab rohkem kui 85%.

Allikas: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html