Astsiit - mis see riik on

Astsiit on paljude haiguste tõsine komplikatsioon. See avaldub laienenud kõhus tänu vedeliku kõhukelme ülevoolule. Inimesed tunnevad nime "dropsy" veel. Selliste häiretega inimesed ei saa elada ilma diureetikumita.

Astsiidi sümptomid suurenevad järk-järgult, süvendatakse alatüübi patoloogiat. Intraosseisundite rõhu suurenemine põhjustab siseorganite töös raskusi, loetakse diagnoosiks haiguse dekompensatsiooni staadiumiks. ¾ juhtudel on astsiidi põhjuseks tsirkoos, mis põhjustas alkoholismi.

Kust vedelik pärineb kõhuõõnde?

Kliimakteristikute ajal on naistel sageli täheldatud väikest turse näol ja jalgades, kehakaalu tõus (normis mitte rohkem kui 3-4 kg). Need muutused on seotud neuroendokriinse häired ja ei ole seotud arengu astsiit.

Patoloogia mehhanism moodustatud erinevalt peamiste haiguste patogeneesis. Normaalsetes tingimustes vabastab kõhukelme epiteel vähese vedeliku, et vältida siseorganite liimimist, parandades libisemist. Koostises läheneb see vereplasmale. Inimese kehas on kõhuõõnes pidevalt protsessid:

• vedeliku väljavool;
• tagasikäigu imemine ja uuendamine.

Astsiidis osalevad selles protsessis venoossed ja lümfisooned. Ja need omakorda reageerivad arteriaalse vere muudetud koostisele. Peamine rikkumine - vedelik aurudest läbib seinu vaba kude ruumi. Selleks tuleb segada hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu vahelist tasakaalu.

Nagu teada, vererõhu- tagatakse esiteks töö südamelihase (müokardi). Vähendamine toimub haigused, mis viivad langemist kontraktiivsus sobivalt (müokardiit, düstroofia, müokardi infarkt). Nad põhjustavad vereringe rike.

Rikkumise tõttu pumbamehhanismi vere kaudu paremal ja vasakul küljel stagnatsioon see edastatakse kogu venoosse võrgustik, kõhu veeni (õõnesveeni ja portaal)

Veno-võrgu rõhu suurenemine aitab vere vee osa kõhuõõnde vähendada. Onkoteerivat survet hoitakse peamiselt valgusisalduse piisavuse tagajärjel veres.

Astsiidis on reeglina mehhanism seotud valgusünteesi rikkumisega, mis on seotud maksahaiguste või stagnatsiooniga nähtustega. See kehtib eriti albumiini fraktsiooni kohta. Valgu kontsentratsiooni vähendamine viib veresoonte vabanemiseni.

Märkimisväärse tähtsusega on seotud hapniku puudusest arteriaalse vere (hüpoksilised seisund). See on seotud südame väljundi rikkumise ja maksa rakkude tihendamisega:

• kiuline kude (tsirroosiga);
• laiendatud venuleid (koos portaal-hüpertensiooniga);
• neoplasm või metastaasid.

Hapniku puudumine põhjustab neeru isheemiat. Filtreerimine glomerulites väheneb. Vähem on eritunud uriin. Vastuseks suurenenud sünteesi antidiureetilise hormooni hüpofüüsis ja neerupealiste aldosterooni (peaaegu 20 korda). Selle tulemusena säilitatakse naatrium ja sellega ka vesi.

Veenide piiratud koormus kantakse lümfisüsteemi. Lümfisõlmedest läheb vedelik kõhukinnisesse. Tuleb aeg, mil vee kogunemine ületab kõhuõõne võimsust selle imendumise kaudu, siis tekib astsiit.

Mehhanism moodustumiseks on vaja lisada hormonaalse vastuseks kehakaalu alandamiseks veresoonte seina vigastuse ja süsteemse põletikuliste haiguste, hyperfunction epiteeli kõhu tausta kasvajakasvule ja põletik.

Kõhuõõne astsiidi põhjused

Mõnede autorite soovitatud astsiidi põhjuste jagunemist maksa- ja ekstrahepaatiaks võib pidada tingimuslikuks. Kuna moodustamismehhanismis osalevad paljud tegurid, nagu eespool kirjeldatud.

Kõige levinumad põhjused on:

• 75% juhtudest - maksa tsirroos;
• 10% -l - vähkkasvajad või metastaasid;
• 5% -l - südamepuudulikkuse ilming.

Ülejäänud 10% on:

• portaalhüpertensioon koos maksaensüümide tromboosiga, portugaliini venitamine kasvaja kokkusurumise tingimustes;
• krooniline neerupatoloogia (amüloidoos, glomerulonefriit);
• seedetrakti hägusus;
• kõhukelme tuberkuloos;
• naistel on suured tsüstid, onkoloogilised munasarjad;
• kasvajad, mis tekivad peritoneaalsest kudedest (pseudomiksoom, mesotelioom);
• endokriinsed haigused (myxedema);
• Üldiselt põletiku serooskelmetes in süsteemsed haigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit) lahust ureemia staadiumis neerupuudulikkusega;
• teised seedetraktihaigused (pankreatiit, Crohn, sarkoidoos);
• kõhukelme reaktsioon mitteinfektsioosse põletikuni (granitomatoosne ja eosinofiilne peritoniit).

Myxedema on kilpnäärme haigus, mis võib põhjustada astsiidi

Kõhuõõne astsiidi märgid võivad tekkida lapsepõlves. Nendega seostatakse turse kaasasündinud algupära ema Rh vastuolu, tavaliselt 100% juhtudest surmav eesmärgil kaasasündinud väärarengute maksa ja sapiteede, samuti milline kaasasündinud nefrootiline sündroom.

Millised faktorid suurendavad astsiidi ohtu?

Riskirühm võib hõlmata inimesi, kellel on kõrgeim tõenäosus arendada peamisi astsiidivähiga haigusi:

• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetajad;
• uimastisõltlased;
• kes on kogenud ägedat hepatiiti ja kellel on kroonilised vormid;
• pärast vereülekannet;
• vajab hemodialüüsi toetamist neerufiltreerimiseks;
• sõltuvuses tätoveerimisest;
• kellel on ülekaaluline kehakaal, rasvumine;
• suhkurtõvega patsiendid;
• kellel esinevad valkude ja rasvade metabolismi häired vereanalüüsidega;
• sõltuvuses moes toidus kaalulangus;
• onkoloogilise patoloogia pärilik koormus.

Maksa tsirroosiga seotud astsiidide eripära kohta lugege lisaks käesolevas artiklis.

Sümptomid

Astsiit ilmub tavaliselt pärast akumuleerumist kõhuõõnes ühelt poolt ühele ja poolele liitrisele vedelikule. Akuutsete haiguste (portivoomi tromboos) korral areneb see kiiresti. Teistes riikides on see mitu kuud kestnud järkjärgulist arengut. Suurim suurus jõuab astsiidiga seoses lümfiringluse patoloogiaga.

Kliiniliste ilmingute teine ​​tunnus on seos teiste ödeemidega ja vedelikupeetuse tunnused. Seega, astsiit maksa patoloogiat ei kaasne turse teistes kehaosades, ja juhul südamepuudulikkuse toimub kõigepealt anasarka (naha kerge pastoznost), jalgade paistetus ja jalgade ja seejärel vedelik koguneb kõhuõõnde.

Patsiendi algusjärgus häiri raspiranie postprandiaalsele ja paastu, kõhuvalu põhjustatud milline põhihaiguse nagu ülekoormuse vasaku maksarasva suureneb ning patsiendid kaebavad valu ülakõhus. Muutuv pikkus, kaal ja maht kõht on kõhupuhitus ja raskusi kaste kinga, kallutada keha.

Veenide võrgustiku laiendamine "meduusipea" kujul säilib pärast laparotsentisi

Seoses diafragma kupli tõusuga on patsiendil:

• mao sisu tagasijooksu sümptomid söögitorusse (kõrvetised, röhitsemine);
• esmakordselt hingeldamine kõnniteel, seejärel puhkusel, eriti lamades;
• inimene ei saa magada madalal padjul;
• turse levib kõhtu, meestel munandit;
• on võimalik moodustada käärhaaval valge rida.

Uurimisel pöörama tähelepanu ringi ja longus kuju kõhu suurenemine püstiasendis patsiendi ja leviku lamades ( "konn kõht"), eend naba, valge venitusarmid (striiad) nahal külgedele ning pikendatud ja paksenenud veenid vormi ümber naba maali "Medusa pea"

Portaal-hüpertensiooniga on võimalik naha ja naha kollatõbi, iiveldus, sagedane oksendamine. Tuberkuloosne astsiit kaasas väljendunud ilmingud mürgistuse: motiveerimata nõrkus ja väsimus, peavalu ja tahhükardia.

Erinevalt ülekaalulisusest suureneb patsiendi kehamass ebaproportsionaalselt: käed ja jalad kaaluvad oluliselt

Kuidas patoloogia tuvastada?

Astsiidi diagnoos algab arstliku läbivaatuse teel. Pealegi visuaalseid sümptomeid (kõhu laienemist pikendatud venoosse võrgustik, jalgade turse ja kubeme), arstid kasutavad perkussiooni meetodit.

Esitatakse teise sõrmega koputades. Kui see avastatakse blunting heli lamavasse asendisse kõhu küljel kanalid, mille ühel küljel - põhjas. Pakkudes patsiendil ümber pöörata, on võimalik seada painduvate tsoonide üleminek. Teine võimalus on keskosas suunas liikuvad ühesuurused liikumised, teiselt poolt tundub laine.

Ultraheli tehakse mitte ainult vedeliku tuvastamiseks, vaid ka selleks, et kindlaks teha astsiidi põhjus. Arst võib maksa uurida, näidata muutunud suurust, kuju, sõlme moodustumist. Doppler-kolbampullid hindavad veresoonte portaalis ja madalama vena-kaava.

Ultraheli vedelal on iseloomulik pilt

Ultraheliuuring südame võimaldab teil installida ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid, defekte, märgata vedeliku rinnakelmeõõnes. Ülevaatus kõhunäärme on vaja välistada pankreatiidi astsiit etioloogia.

Röntgenikiirgusmeetod sobib astsiidi avastamiseks mahuga üle 0,5 liitri. Aga meetod on endiselt üks tähtsamaid diagnoosimisel tuberkuloossete kopsukahjustusi, hüpertroofiline muutused südames, pleuriit.

Angiography - röntgenkiirte teostuses, milles kontrastaine süstitakse veeni ja siis terve seeria pilte kinnitada läbitavus, moodustab laevadel.

Maksa uurimine radioisotoopidega aitab tuvastada elundi töörakkude kahjustuse ulatust. Kui manustada intravenoosselt gepatostsintigrafii Metioniin märgistatud isotoobiga tundlik maksarakud. Edasine skaneerimine võimaldab teil tuvastada alasid, mis pole asjadesse täidetud. See tähendab, et seal puuduvad maksarakud, tühjad täidetakse kiulise koega.

Laparoskoopiline uuring tööüksuseks tutvustada väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde optilise tehnoloogia, mida saab eemalt näidata siseorganeid muuta.

Biopsia materjali kogumise spetsiaalseks prefiksiks kasutatakse maksa ja teiste elundite, lümfisõlmede, kõhukelme järgnevat histoloogilist uurimist. Analüüs peab võtma astsiidivedelikku, piisavalt 50-100 ml.

Laboratoorne diagnostika põhineb maksakahjustuse, kõikidel ainevahetuse ja elektrolüütide koostistel. Tehakse järgmised katsed:

• albumiini / globuliini suhe;
• maksa transaminaasid ja muud ensüümid;
• karbamiid, kreatiniin;
• kõhunäärme lipaas ja amülaas;
• kaalium ja naatrium.

Vere hüübimissüsteemi parameetrite uurimiseks antakse kindel väärtus astsiidi maksa põhjuse kinnitamisel. Maksa vähi protsessi välistamiseks on ette nähtud α-fetoproteiini taseme määramine.

Astsiidi vedeliku koostise väärtus diferentsiaaldiagnostikas

Astsiidi kõvenemine ilma haigusseisundit arvesse võtmata on võimatu. Üks kohustuslikest testidest - lapatsikoopia abil saadud spetsiaalse astsiidi vedeliku uuring või kõhu seina spetsiaalne punktsioon. Tulemused aitavad tuvastada veetõve mehhanismi, valida parimad ravimid ja pakkuda astsiidravi.

Kõigepealt peaksid tulemused vastama küsimusele: "Kas vedelik on transudaat või eksudaat?". Erinevus määratakse valgu ja teiste komponentide sisalduse järgi. Transudaadivedelikus lahkub vaskulaarne vedelik kõrgendatud hüdrostaatilise rõhu või kolloidsete ainete sisalduse vähenemise tõttu, samal ajal kui anumad jäävad tervikuks.

Kompositsioonis sisaldab transudaat proteiini kuni 15 g / l, peamiselt albumiini kujul, lubatud erinevuste suhteline tihedus on vahemikus 1,010-1,015

Exudate - moodustub põletikulise reaktsiooni tulemusena, mis kahjustab vaskulaarseina läbilaskvust. Eksudaadi koostis on vereplasmast lähedane. See sisaldab märkimisväärses koguses valkkomponente, mis normaalsetes tingimustes ei läbida anuma seina (immunoglobuliine, fibrinogeeni, komplementi).

Valgu kogus on 15-60 g / l. Fibrinogeen muutub kiiresti kudede tromboplastiinide toimel fibriiniks. Fibrini kiud on nähtavad vedeliku mikroskoopia abil. Eksudaadi suhteline tihedus on 1,015-1,027. Põletikulised elemendid on ilmtingimata olemas.

Maksa tsirroos on kõige tavalisem transudaat. Peritoneaalsete nähtuste taustal on siseelundite põletik eksudaat. Hemorraagilise astsiidi vedeliku (koos verega) esinemine esineb harva tsirroosiga. Palju sagedamini täheldatud kasvajate, tuberkuloosse peritoniidi korral.

Bakteriaalse peritoniidi iseloomulik tunnus on neutrofiilide domineerimine hägune settega vedeliku rakulises koostises. Kui lümfotsüütide tase on suurim - peritoniit on suurema tõenäosusega tuberkuloosse päritoluga. Diagnoosimiseks on sellised erinevused olulised, sest peritoniit võib olla salajane.

Kui saadud materjal on hägune ja valkjas (piimjas), eeldab laboriassistent, et märkimisväärne kogus lümfi siseneb kõhuõõnde (chylous astsiit). Selles variandis on kompositsioonis leitud väikseid rasva piiskusid, triglütseriidide taset, leukotsüütide arvu suurt arvu, tuumorirakke.

Subjektiivse arvamuse kinnituseks viivad laboratooriumid proovide diferentseeritud diagnostika:

• kui leeliseline lahus lisatakse, valkud lahustuvad ja hägusus väheneb;
• Eetriga reagendid toovad kaasa rasvade hägususe kadumise.

Väga harvaesinev tulemus on astsiidivedeliku limaskesta tuvastamine. See juhtub mao ja soolestiku kõhukelme ja mükoosse adenokartsinoomi pseudomiksoomiga.

Ravi

Astsiitravi standardid puuduvad. Arsti valik sõltub patoloogia põhjusest, patsiendi tundlikkusest ravimite suhtes. Mida kauem patsient kannatab, seda raskem on valida mõistliku ravirežiimi. On vaja arvestada haiguse esinemisega. Pathogenetic ravi viiakse läbi.

Astsiidiga patsiendil on vaja pool- või voodipesu. Toitumises on vajalik reegel:

• soola väljajätmine - esiteks on see piiratud 2 g päevas;
• vedeliku vähenemine.

Veetolmu kogunemise jälgimine patsiendi igapäevaseks kaalumiseks, uriiniväljundi mõõtmine (uriini väljund päevas)

Lubatud vedeliku maht veidi ületab diureesi. Optimaalne kaalukaotus on kuni 500 g. On võimatu püüdma vedeliku kiiret kõrvaldamist ravis. See võib põhjustada hüpokaleemiat, soodustab neerupuudulikkust.

Diureetikumidega ravi viiakse läbi vere elektrolüütide kontrolli all. Tavaliselt määravad kaaliumisäästvad ravimid, nagu Spironolaktoon. Kui te ei suuda efekti saada, ühendage Furosemide Panangin'i või Asparkam kattega (tagage kaaliumisisaldus).

Vere valgusisalduse rikkumine nõuab albumiini lahuse või värskelt külmutatud plasma ülekannet. Südamepuudulikkuse kongestiivsete sündmuste puhul on vaja glükosiide. Muid ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, peavad hepatoprotektorid pidevalt portuaalsesse süsteemi verevoolu toetama ja ülejäänud hepatotsüüte aitama.

Kirurgilised meetodid - kasutatakse ebaefektiivse ravimravimiga. Kõige sagedamini kasutatavad on:

• Laparotsentesis- astsiitsivedeliku eritumine läbi erutusvõrgu, mis on sisestatud spetsiaalse trokaariga läbi kõhu seina punktsiooni. Kui on lubatud vabastada 4 liitrit veenisisese hüvitise taustal. Protseduuri saab teha murdosa mitu päeva, ajutine drenaaž blokeerib.
• Transgeelne manööverdus- tõsine operatsioon, mille tagajärjel luuakse veresoonte ja veresoonte veresoonte ja portaalhüpertensiooni kõrvaldamise vahel täiendav side.

Laparokeneesi meetod kuulub terapeutidele, kirurgia osakonda pole vaja tõlkida

Mis on astsiidi oht?

Astsiidi ravi nõuab pidevat tähelepanu, optimaalsete ravimite valimist. Dünaamika puudumine patsiendi seisundis ähvardab teda komplikatsioonidega:

• bakteriaalne peritoniit;
• diureetilise ravi resistentsuse tekkimine;
• maksa tsüroosi - entsefalopaatia - tagajärgede areng mitmete ajufunktsioonide kadumisel;
• hepatorenaalne sündroom, neerupuudulikkuse sümptomite järgimine;
• spastiline astsiidivedeliku vool läbi nabapiima.

Kuidas ravida kõhu astsiiti rahvahulgaga?

Selle raskesse seisundisse astsiididena ravitavatele meetoditele võib arst soovitada kohaldada ainult diureetikumide ja taimede täiendava toime arvutamisel. Mõju tõesti paraneb koos ravimitega.

Kõige populaarsemad retseptid rahvapäraste abinõudega:

• kase lehed ja pungad;
• vaarikate, aedviljade, sõstardilehtede, koerroosi kogumine;
• kadakamarjad, nõgestõbi, lindi värvus;
• petersell ja pärlmutter;
• aprikooside kompott (sisaldab vajalikku kaaliumi).

Valmis diureetikumide kogumit saab osta apteegist

Taimedel on efektiivsus alguses, kui patsient järgib dieeti ja raviskeemi. Kuid pole soovitatav korraldada patsiendile kuuma aurusauna, kus on kask lehed või mähised. See võib halvendada südame süsteemi seisundit.

Kas saate ennustada, kui kaua patsient elab?

Patoloogia kulgemise prognoos sõltub sellest, kui tõenäoliselt on see põhjustanud selle põhjustanud peamise põhjuse. Häirete tegurite kindlaksmääramiseks, kui paljud elavad astsiidiga, on mitmesuguste haiguste all kannatavad inimesed:

• eakad patsiendid;
• hüpotensiooni kalduvus;
• albumiini taseme märkimisväärne langus vastavalt vereanalüüsile kuni 30 g / l ja alla selle;
• samaaegne diabeet;
• vähenenud glomerulaarfiltratsioon neerudes;
• peritoniidi areng;
• vähkkasvaja kui patoloogia põhjus.

Statistiliste andmete kohaselt elab 50% astsiidiga patsientidest kuni kaks aastat. Ja diureetikumide resistentsuse moodustamisega - pool sureb kuue kuu jooksul vaatlusest. Astsiit on dekompensatsiooni sümptom. See juba näitab, et keha on proovinud kogu oma jõudu. Ükskõik kui tahame seda võita, pole tingimusi ja võimalust asendada "väsinud" keha.