Vómito acetonemico en un niño

Atsetonemicheskaya vómitos - uno de la naturaleza especial de los nombres aceptados trastorno metabólico. Además, los sinónimos son: síndrome acetonámico, cetoacidosis no diabética, un síndrome de vómitos cíclicos.

No hay enfermedad en la última Clasificación Internacional precisamente debido a la actitud ambigua de los científicos de diferentes países al mecanismo de educación y la conexión de los síntomas con los trastornos endocrinos.

El vómito acetonemico en los niños se considera como un proceso primario o se lo conoce como idiopático, como cualquier patología con una causa desconocida. Se establece con precisión que un síndrome característico causa un crecimiento paroxístico en la sangre de sustancias que quedan de la oxidación incompleta de los ácidos grasos.

Los casos "adultos" son raros, y están asociados con cualquier enfermedad crónica, los tumores cerebrales, se consideran secundarios.incidencia

en pacientes pediátricos observó la frecuencia de cetoacidosis 4-6% en niños menores de 12 años, un poco más a menudo en las niñas que en los niños. Las primeras manifestaciones de los síntomas se notan después de la edad de cinco años. La patología tiene una crisis actual. En el 90% de los casos se acompaña de vómitos indomables.

Clasificación

Es común dividir los casos de cetoacidosis con vómitos en niños para primaria y secundaria. Los síntomas principales incluyen un niño con un tipo particular de desarrollo( la Constitución), que es el pasado de moda llamado "neuro-artríticos" o "diátesis neuro-artríticos."

Este término se introdujo en 1901.Se observó que los niños que sufren de excitabilidad, trastornos de la alimentación, predisposición a la obesidad, artritis de intercambio temprano son más propensos a sufrir. Los datos modernos nos permiten relacionar la patología con las enzimas, trastornos causados ​​por una deficiencia de enzimas involucradas en el metabolismo.

Síndrome secundario de acetonemia: se produce en un contexto de diversas enfermedades. Muy a menudo, el vómito acompaña a la patología del tracto digestivo, si hay síntomas graves de intoxicación, secreción biliar retardada, daño hepático, desequilibrio de la microflora intestinal.

Es posible y el desarrollo en el período postoperatorio en el contexto de la eliminación de las amígdalas palatinas, a alta temperatura. La clínica en tales casos depende de la enfermedad principal, el vómito acetonemico se estratifica y empeora la condición.

Los trastornos secundarios pueden acompañar:

• patología endocrina;
• trauma en el cráneo y el cerebro;
• enfermedades infecciosas con toxicosis;
• formación del cerebro;
• anemia hemolítica;Estado de leucemia
• ;
• en ayunas

¿Qué niños tienen tendencia a la cetoacidosis primaria no diabética?

Atsetonemicheskoy vómitos afecta a los niños que son diferentes de la conducta de aumento de la excitabilidad nerviosa, por lo tanto tienen un semillero de estancamiento en el nivel de excitación del sistema hipotálamo-hipofisario.

El cuerpo muestra una deficiencia significativa de enzimas hepáticas, ácidos oxálico, láctico y úrico. La consecuencia de los cambios en la regulación es alterar el metabolismo de carbohidratos y grasas.propiedades negativas

predispuestos niños - aumentaron terquedad en contacto con el

un niño que rodea a Dicha inestabilidad emocional, llanto se sustituye por un buen estado de ánimo. En el desarrollo físico puede quedar por detrás de los compañeros, duerme mal, temible, sufre de aerofagia( ingestión de aire).

Aunque la acumulación de peso corporal tiene un retraso en relación a las habilidades mentales, incluso por delante de su edad: temprano comienza a hablar, tiene una buena memoria, es fácil en la escuela, interesados ​​en diferentes problemas.

En 2-3 años, el niño puede tener dolores inestables en las articulaciones, ataques de cólico en el abdomen( debido a espasmos de la zona pilórica del estómago, conductos biliares).Menos comunes son las quejas de dolores de cabeza asociados con la intolerancia a los olores. En las pruebas de orina, se encuentran sales de urato.

estimular el desarrollo de cetoacidosis con vómitos factores capaces de que en un contexto de alta excitabilidad del sistema nervioso son el estrés grave:

• cualquier sobreesfuerzo físico o psico-emocional;
• larga estancia en el sol;Trastornos de
• al comer( usando una cantidad significativa de grasa o, por el contrario, hambre).razones

atsetonemicheskoy vómitos en los niños

base cetoacidosis diabética con vómitos en los niños es una predisposición genética, que se expresa en corto suministro de enzimas necesarias para la digestión de los aminoácidos y compuestos grasos en el proceso de obtención de energía. Este factor predisponente en condiciones de sobreesfuerzo del sistema nervioso se desencadena como un desencadenante y causa una compleja cadena de perturbaciones.

¿Qué procesos bioquímicos en el cuerpo dan energía?

Para aclarar el mecanismo de los trastornos en los vómitos inducidos por acetona, es necesario tocar el proceso normal de obtención de calorías para la actividad de los sistemas celulares del cuerpo.

Todos los componentes de proteínas, grasas y carbohidratos de los alimentos finalmente se descomponen en ácidos, glucosa y sustancias biológicamente activas que entran en el ciclo de Krebs. Este es el nombre del proceso bioquímico que resulta en la formación de kilocalorías. Requiere tanto materiales de partida como enzimas + coenzimas( activadores de enzimas).

Los carbohidratos se transforman en piruvato, que es compatible con el ciclo de Krebs. Las proteínas están expuestas a proteasas, divididas en aminoácidos( asparagina, alanina, serina, cisteína), también se convierten en piruvato.

Una leucina, fenilalanina y tirosina son fuentes de la enzima acetil-coenzima A( acetil-CoA).Las grasas se ven afectadas por las lipasas, la división se produce antes de la formación de acetil-CoA.

Normalmente, la mayoría de esta enzima reacciona con oxaloacetato y posteriormente se incluye en el ciclo de Krebs. Una pequeña parte de la acetil-CoA es necesaria para restaurar los ácidos grasos libres y una mayor síntesis de colesterol. El mínimo se destina a la síntesis de cuerpos cetónicos en el hígado.

El grupo de cuerpos cetónicos incluye: acetona

• ;Ácido acetoacético
• ;
• ácido β-hidroxibutírico.

Su concentración es muy pequeña.

Para diferentes autores, las convulsiones repetidas deben ocurrir 3 o más veces a la semana.

Se cree que los cuerpos de cetonas juegan un papel importante en el soporte del balance de energía. Es su crecimiento el que proporciona retroalimentación a los centros del cerebro cuando se determinan los requerimientos de energía, evitando la división excesiva de las reservas de grasa.

Es importante que el hígado pueda sintetizar sustancias de un grupo de cuerpos cetónicos, pero no puede gastarlo en cubrir las necesidades energéticas, ya que carece de las enzimas necesarias.

La derivación del exceso de cuerpos cetónicos se lleva a cabo mediante su oxidación en los músculos esqueléticos, el cerebro, el miocardio y el dióxido de carbono y el agua. Otra forma es a través de los riñones, el tejido pulmonar y los intestinos sin los procesos de transformación.mecanismo

de cetoacidosis y vómitos

En la deficiencia de alimento entrante de hidratos de carbono( en ayunas, la alimentación de exceso de comida grasa y proteína) se activan en el hígado para la conversión de energía a partir de depósito de grasa( lipólisis).Como resultado, se acumula una cantidad significativa de acetil-CoA.

Al mismo tiempo, su entrada en el ciclo de Krebs es limitada. El proceso implica una cantidad reducida de oxaloacetato, una actividad disminuida de enzimas que estimulan la resíntesis de ácidos grasos libres y colesterol.

La única forma de utilizar acetil-CoA es convertir a cuerpos cetónicos( cetogénesis).En este caso, la tasa de acumulación debe exceder el proceso de eliminación( eliminación del cuerpo).

El exceso de cuerpos cetónicos causa anormalidades patológicas en el cuerpo. Acidosis metabólica: un cambio en el equilibrio ácido-base hacia una mayor acidez. El cuerpo trata de compensarlo aumentando la ventilación de los pulmones, lo que promueve la alcalinización del medio ambiente. Pero el proceso conduce a una pérdida de dióxido de carbono con un estrechamiento reflejo de los vasos, principalmente el cerebro.

La acción sobre el sistema nervioso central se parece a los cuerpos narcóticos y cetónicos que pueden causar inhibición hasta el coma. La acetona tiene las propiedades de un solvente orgánico, su acumulación conduce a dañar la membrana lipídica de la célula.transición

pérdida de agua y electrolitos debido a los vómitos, la acumulación de ácido láctico compatibles. Para garantizar la utilización de cuerpos cetónicos, el cuerpo necesita oxígeno adicional. Su deficiencia contribuye a la hipoxia en los tejidos, aumenta la severidad de los síntomas. Síntomas del síndrome

Atsetonemichesky con vómitos se produce de diversas maneras, a menudo efecto sintomático "a partir de la" enfermedad( influenza y otras infecciones agudas, gastroenteritis, neumonía).Las manifestaciones de toxicosis y la alteración del equilibrio hídrico son obligatorias.

El desarrollo atsetonemicheskoy vómitos más significativa cetosis papel:

• el niño comienza a náuseas, vómitos persistentes continuación múltiple;
• el niño rechaza la comida y la bebida;
• en el aire respira con olor a manzana;
• en el abdomen: dolor de calambres. Además

vómitos, dolor abdominal posibilidades son bastante intenso, síntomas

agrandamiento del hígado se encuentra crece dentro de 3-5 días. Hay signos de deshidratación: piel seca y membranas mucosas, letargo de la turgencia, ojos hundidos. El sistema nervioso reacciona con mayor irritabilidad y luego con retraso.

La respiración se vuelve profunda y ruidosa. Las palpitaciones se hacen más frecuentes, son posibles o probables los ataques de la arritmia. La diuresis diaria disminuye.

Criterios de diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico, los vómitos no son suficientes como un solo signo. Se han desarrollado criterios que combinan la clínica con la cetoacidosis. Estos incluyen:

• repetido persistente, en lugar de un solo vómito durante varias horas o días;
• disponibilidad de períodos intersticiales con estado normal;
• ausencia de tales signos para confirmar la causa del vómito, como patologías del estómago y los intestinos;
• la misma clínica de convulsiones;
• la posibilidad de cese espontáneo de los vómitos( sin tratamiento);
• presencia de síntomas concomitantes de deshidratación, fiebre, diarrea, palidez de la piel;
• bilis vómito de contenido, flema, en 1/3 de los casos tal vez la aparición de sangre. Pesada vómitos

promueve banda gástrica cardiaca retracción de regresión en el esfínter gastroesofágico( propulsión gastropatía).La ampliación del hígado dura hasta 7 días después del ataque.los métodos de diagnóstico de laboratorio

clínicos de sangre y análisis de orina por lo general reflejar los cambios patológicos de las enfermedades que sirvieron como activadores de trastornos metabólicos a menudo exhiben leucocitosis leve, aumento de la velocidad de sedimentación globular. Características

cheque para el método de deshidratación

de reaccionar con nitroprusiato en la orina cetonuria identificar de uno a cuatro profesionales. Como regla general, se acompaña de glucosuria. Los métodos bioquímicos determinan la mayor concentración de cuerpos cetónicos, colesterol, β-lipoproteínas.

El indicador de hematocrito aumenta con la deshidratación, lo que indica una pérdida de líquido no compensada. En la sangre, la concentración de urea aumenta considerablemente, el potasio en el suero primero aumenta, luego cae.

Diagnóstico diferencial Tratamiento de la condición del niño requiere vómitos diferenciación con cetoacidosis, causada por la diabetes. Se debe tener en cuenta la ausencia de altos niveles de glucosa en la sangre, significativamente menor severidad de la condición del paciente y su historia médica.

Las violaciones del sistema nervioso central requieren un examen adicional para excluir la patología congénita, tumor cerebral. Los síntomas de dolor abdominal con vómitos deben distinguirse de la patología quirúrgica aguda.

Si repite vómitos médico no puede eliminar inmediatamente la enfermedad infecciosa, por lo que el niño a menudo hospitalizado en la taquilla del pabellón infecciosa. En el diagnóstico, los niños necesitan pensar en los vómitos:

• en caso de patología renal( hidronefrosis), pancreatitis;
• posibles efectos secundarios de los medicamentos;
• envenenamiento de las casas;Epilepsia
• ;
• de insuficiencia suprarrenal;
• otras enzimas. Verdaderas crisis atsetonemicheskie

pueden ocurrir de repente, después de manifestaciones aura preliminar( precursores) en forma de pérdida de apetito, excitación o sedación, dolor de cabeza se asemeja a la migraña, náuseas, dolor alrededor del ombligo, heces de color claro, olor manzanas boca. Tratamiento

concepto moderno de actividades terapéuticas en vómitos atsetonemicheskoy de reparto en el curso clínico de las fases sucesivas: ataque superior

• ( precursores de época aura);
• cambios máximos en el metabolismo o el ataque en sí mismo;Recuperación de
• ;
• período de ofensas.

Cuando las auras parecen cercanas, el niño mayor comprende que el ataque se acerca. Si dura de varios minutos a varias horas, hay tiempo para tomar el medicamento por la boca.

Algunos pacientes son tratados con un medicamento antiinflamatorio no esteroideo Ibuprofeno, un inhibidor de la bomba de protones. Si un heraldo es un dolor de cabeza, entonces el sumatriptán se considera efectivo.tabletas

Ondansetrón se muestran en el período aura, cuando aún no manifestada vómitos

Para el alivio de la emesis aplica atsetonemicheskoy:

• beber cada 15 minutos el agua mineral sin gas alcalino, té dulce con limón, soluciones especiales para la rehidratación;
• enema de limpieza con una solución débil de soda;
• terapia intravenosa de infusión para compensar la pérdida de líquidos;
• Ondansetron: para bloquear los receptores de serotonina en el cerebro.

terapia de infusión tiene como objetivo normalizar el volumen y la composición de la sangre, el líquido intersticial, la eliminación de la intoxicación, la nutrición parenteral del niño. La terapia de rehidratación del esquema para el vómito debe incluir una determinación de control del grado de deshidratación, pérdida de electrolitos, estándares de edad, estado del sistema cardiovascular.

datos actuales sobre los mecanismos fisiopatológicos atsetonemicheskoy vómitos hacer una aproximación crítica a los métodos de tratamiento previamente aceptadas:

• acumula cuerpos cetónicos capaces de bloquear el transporte de moléculas de glucosa a través de la membrana celular( como en la diabetes mellitus), esto plantea dudas acerca de la eficacia de la administración intravenosa de la solución de glucosa;La hiperglucemia
• con una mayor introducción de glucosa promueve su transición a la orina y la eliminación adicional de electrolitos, lo que aumenta la deshidratación;soluciones alcalinizantes
• aumentar la concentración de bicarbonato en el plasma para afectar a la acidosis metabólica, pero no paran la acumulación de cuerpos cetónicos. Por lo tanto

fármacos prometedores en severa, vómitos frecuentes se repiten de la administración intravenosa de la metoclopramida que bloquea los receptores de dopamina en la zona central del cerebro que provoca vómitos. Y también un bloqueador de serotonina - Ondansetron.

Si el niño puede beber, el líquido se sustituye por

administración oral Entre otros medicamentos utilizados: procinéticos

• ( metoclopramida, Motilium);
• agentes enzimáticos y cofactores del metabolismo de carbohidratos( vitaminas B1 y B6).

Algunos autores demuestran la conveniencia de introducir soluciones de glucosa con alcohol( sorbitol o xilitol) para eliminar la cetosis y el vómito. Estas sustancias son independientes de la regulación de la insulina.

Las direcciones principales del tratamiento en el período de ataque

Después de vomitar, el tratamiento se limita a la dieta y la terapia de vitaminas. Tenga en cuenta las siguientes reglas:

• de "descarga" del ciclo de Krebs en el menú elimina toda la grasa, extractivos, salsa picante, sin excluir los aceites vegetales, aceite de pescado( que son absorbidos por el intestino más fácilmente que los animales);
• es necesario mantener un volumen suficiente de líquido;
• , para asegurar una reacción alcalina de la orina, es necesario limitar la comida a las frutas ácidas;alimentos
• ricos en ácidos ceto lentos la excreción de potasio, por lo que la dieta debe evitar plátanos, albaricoques, patatas cocidas al horno;
• para restaurar el peristaltismo intestinal requiere alimentos con propiedades de límite alto de gasificación( pan negro, frijol, repollo, rábano), así como la irritación de la mucosa( cebollas, ajo).

En el período de recuperación, la actividad y el apetito del niño aumentan gradualmente.dieta

extensión debe proceder con mucho cuidado, se recomienda papilla líquida, zumo de bayas dulces o jalea

niños con síndrome de vómitos cíclicos son considerados por un endocrinólogo en riesgo de la diabetes. Por lo tanto, la orina y la sangre se deben revisar con más frecuencia para detectar la glucosa que otras.

Como adolescente, las crisis cesan. Tal vez esto se deba a cambios hormonales en el cuerpo. Antes de este período, los padres deben controlar cuidadosamente al niño, su comportamiento y nutrición.