Postherpetic Neuralgia: Symptomer og Behandling

Postherpetic neuralgi er den mest almindelige komplikation af herpes zoster. Sygdom, men ikke farlig for menneskeliv, men meget smertefuldt. Postherpetic Neuralgia tillader ikke en person at sove, arbejde, forårsager depression og dramatisk reducerer livskvaliteten. Teoretisk set kan det forekomme efter en episode af helvedesild, selv om der er nogle prædisponerende faktorer. Sygdommens varighed er anderledes: i gennemsnit er det omkring 12 måneder, men i nogle tilfælde kan denne patologi fortsætte i årevis. Forskellige grupper af lægemidler bruges til at behandle sygdommen. På nuværende tidspunkt foretrækkes antibiotika. I denne artikel vil vi tale om årsagerne til postherpetic neuralgi, symptomer og behandlingsmetoder.

Postherpetic neuralgi henviser til en hel klasse smertefornemmelser: neuropatisk smerte, som har sine egne egenskaber. Så, blandt alle de eksisterende typer af neuropatisk smerte, ligger postherpetic neuralgia tredje i prævalens, hvilket kun giver palmen af ​​forrang til smerterne i lænderyg og diabetiske smerter.

Herpes zoster - hvad er det?

Herpes zoster (herpes) er resultatet af reaktivering af herpesvirus type 3 (Varicella zoster). Reaktivering, fordi det første møde med denne virus slutter for en person med udviklingen af ​​kyllingepok. Efter vandkopper skjuler viruset i nervens ganglier for livet. Med et fald i immuniteten kommer han ud af "shelter", multiplicerer og forårsager skade på ledninger og hud, som kaldes helvedesild.

Herpes zoster varer ca. 3-4 uger. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet på boblernes hud, som derefter tørrer op og danner skorper. Når skorpen forsvinder, forbliver pigmentationen i nogen tid. Forstyrrelser er placeret i den berørte nerve ganglion: i form af tværgående bånd på bagagerummet, langsgående bånd på lemmerne og i zonen af ​​innervering af kraniale nerver på ansigt og hoved. I dette tilfælde ledsages udslætets udseende og alle stadier af dets udvikling af kløe, brænding, smerter af varierende intensitet og natur (skydning, boring, stump og smerter, brænding osv.) samt temperaturforøgelse og forgiftning. Med et gunstigt resultat passerer helvedesild uden spor. I nogle tilfælde efterlader han sig selv en postherpetic neuralgi. Hvornår opstår det og hvorfor? Lad os finde ud af.

Årsager til postherpetic neuralgi

I medicin anses det, at postherpetic neuralgi opstår som et resultat af den inflammatoriske proces i de nervøse ganglier og perifere nerver. Inflammation provokerer en multiplikationsvirus. Violeret interaktion og en rimelig balance mellem smerte og smertestillende systemer i kroppen lider mekanismen for kontrol over smertelige neurons ophidselse i centralnervesystemet.

Imidlertid komplicerer neuralgi ikke alle tilfælde af helvedesild. Risikofaktorerne for udviklingen er:

• alderdom. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​postherpetic neuralgi hos mennesker over 60 år 50%, det vil sige hvert andet tilfælde slutter smertefuldt for patienten. Mens i aldersgruppen fra 30 til 50 år opstår denne komplikation med en frekvens på 10%. Efter 75 år påvirker sygdommen 75% af patienterne. Tallene taler for sig selv. Formentlig spiller hovedrollen heri evnen til at regenerere (dvs. helbredelse), hurtig eliminering af inflammatorisk proces hos unge og nedsættelse af immunitet i alderdommen;
• udslætets placering. Postherpetic neuralgi udvikler oftere, når udslæt er lokaliseret på stammen;
• Masser af udslæt. Jo større læsionsarealet er, desto mere sandsynligt er udviklingen af ​​neuralgi. Indirekte kan dette skyldes et lavt immunrespons, en organismes manglende evne til at lokalisere læsionen med en eller to ganglier;
• sværhedsgraden af ​​smertsyndromet i den akutte periode (i udbrudets udseende). Jo stærkere smerten i denne periode er, jo højere er sandsynligheden for postherpetic neuralgi;
• tiden til at begynde at tage antiherpetiske lægemidler, der blokerer for multiplikationen af ​​viruset. Jo senere en specifik behandling påbegyndes, desto større er sandsynligheden for komplikationer.

Afhængigt af denne liste er det værd at bemærke den hyppigere forekomst af postherpetic neuralgi hos kvinder, som hidtil ikke har nogen forklaring.

Symptomer på postherpetic neuralgi

Med herpes zoster efter udslippet af udslæt kan smerte forblive i flere uger.

Under postherpetic neuralgi er det almindeligt at forstå smerte, der fortsætter efter helbredelse af udslætene. Smerter kan mærkes af patienter fra 3-4 uger til flere år. I gennemsnit findes denne type neuropatisk smerte i omkring et år.

Hvilken karakter er smerten? Det kan bestå af flere typer:

• konstant. Smerten har normalt en stump, pressende, dyb karakter med en brændende fornemmelse;
• periodisk. Denne form for smerte manifesterer sig som en skydning, stabbing, optræder som "elektrisk stød";
• allodinicheskaya. Denne smerte er en pludselig brændende natur, der opstår som reaktion på et let tryk, som et utilstrækkeligt svar på en ekstern stimulans. For eksempel kan røre tøj forårsage sådanne følelser.

En patient kan have alle tre typer smerte på samme tid.

Smerten spredes i løbet af de berørte nervetråde, det vil sige, det mærkes, hvor udslætet var lokaliseret, selvom der ikke er nogen manifestationer på huden.

Foruden smerte kan andre sensoriske fornemmelser forekomme i det berørte område, hvilket dog alligevel forårsager ubehagelige fornemmelser. Det kan være:

• kløe;
• følelsesløshed;
• prikkende, en følelse af kravling af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme ("nogle insekter sidder", "noget fast" osv.).

Normalt har det berørte område øget følsomhed over for enhver berøring (selvom det kan føle følelsesløshed i huden selv).

Selv om sygdommens vigtigste manifestation kun er smerte, forårsager det ændringer i andre områder af menneskelivet, der skader det. Smertefulde fornemmelser fremkalde:

• nedsat fysisk aktivitet
• søvnløshed;
• kronisk træthed
• nedsat appetit og i denne henseende endog kropsvægt;
• en tilstand af angst og konstant angst, som i nogle tilfælde resulterer i depression;
• fald i den sociale aktivitet.

Som vi ser, fører postherpetic neuralgi til et fald i livskvaliteten hos en syg person. Derfor er det nødvendigt at bekæmpe det aktivt. For at gøre dette, ty til medicin.

Behandling af postherpetic neuralgi

For at reducere risikoen for postherpetic neuralgi, er det nødvendigt at begynde behandling af helvedesild fratage antiherpetiske lægemidler (fra Acyclovir-gruppen) inden for de første 72 timer fra sygdomsbegyndelsen. På denne måde blokeres den aktive multiplikation (og dermed spredning) af virusen, og udslætsområdet reduceres. Følgelig elimineres risikofaktorer for postherpetic neuralgi, som kan påvirkes.

Til dato er følgende værktøjer brugt til bekæmpelse af postherpetic neuralgi:

• antikonvulsiva;
• tricykliske antidepressiva;
• patches med lidokain;
• capsaicin;
• opioid analgetika.

Konventionelle analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulid og andre) er ineffektive i bekæmpelse af neuropatisk smerte.

antikonvulsiva

Af denne gruppe af stoffer anvendte Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) og Pregabalin (Lyrics, Algerika). Et træk ved anvendelsen af ​​gabapentin er behovet for at titrere dosen til en effektiv dosis. Det ser ud som dette: På første indtagelsesdag er dosen 300 mg 1 gang om aftenen; i anden - 300 mg om morgenen og om aftenen; i den tredje - 300 mg 3 gange om dagen; fjerde, Den femte, sjette dag - om morgenen 300 mg om eftermiddagen 300 mg om aftenen 600 mg; den syvende, den ottende, den niende, den tiende dag - om morgenen 300 mg, om eftermiddagen på 600 mg, om aftenen 600 mg og så videre på den stigende. Normalt er den effektive dosis 1800-3600 mg / dag. Når smerten stopper, skal en person tage en vedligeholdelsesdosis på omkring 600-1200 mg / dag. Pregabalin ordineres i en dosis på 150-300 mg / dag, idet dosen fordeles i 2-3 doser. Disse stoffer tolereres meget godt, sjældent forårsager bivirkninger (svimmelhed, døsighed), hvilket er vigtigt for ældre mennesker, der har comorbiditeter. Ulempen er deres relativt høje omkostninger.

Tricykliske antidepressiva

Fra denne gruppe er det almindeligt at anvende amitriptylin og nortriptylin. Og hos ældre er det at foretrække at bruge nortriptylin på grund af dets bedre tolerabilitet. De er vist for patienter med samtidig psykiske lidelser (depression). Dosen af ​​Amitriptylin er fra 1, til 150 mg / dag, Nortriptylin - fra 25 til 100 mg / dag. Det skal tages i betragtning, at disse lægemidler er kontraindiceret i tilfælde af myokardieinfarkt, prostatahypertrofi, glaukom. Derfor kræver deres udnævnelse en omhyggelig undersøgelse af patientens medicinske historie og helbredstilstanden generelt.

Plaster med lidokain

Sådanne patches er blevet ganske populære for nylig på grund af brugervenlighed og udelukkende lokal anvendelse. Gipset (Versatis) limes til det berørte område og forlades i 9-12 timer. Det maksimale antal patches, der kan bruges inden for en dag, er tre. Ud over direkte smertestillende virkning beskytter plasteret huden mod ydre påvirkninger (berøring, gnidningstøj), hvilket i sig selv reducerer smerte. Fordelen ved plaster er manglen på systemiske virkninger, da lidokain absorberes lokalt med næsten ingen virkning på andre organer og væv.

capsaicin

Capsaicin er et stof, der stammer fra rød, varm peber. Anvendes i form af salve (capsaicin salve, Nikoflex og andre). Egnet er ikke alt, fordi den meget anvendelige salve kan ledsages af en betydelig forbrænding. Virkningsmekanismen for lægemidlet er baseret på udmattelse af smerteimpulser, det vil sige, at anæstesefasen ikke kommer straks. Salve skal anvendes 3-5 gange om dagen.

Opioid analgetika

Denne gruppe af lægemidler bør om muligt anvendes på en begrænset måde. I grund og grund er denne linje af midler ordineret til uacceptabel smerte i en kort periode og selvfølgelig kun af en læge. Det er muligt at kombinere dem med Gabapentin eller Pregabalin. Oftest af denne gruppe af stoffer anvendte Oxycodone, Tramadol, Morphine, Methadone.

Et andet middel, men allerede ikke-farmakologisk hjælp til postherpetic neuralgi er akupunktur. I en række tilfælde kan hun selvstændigt hjælpe med at slippe af med smertefulde smerter.

Der er også folkemetoder til behandling af postherpetic neuralgi. De mest almindelige af disse er:

• fritters fra sort radise saft;
• gnidning af hvidløgsolie (for eksempel 1 spsk. l. olie fortyndet i 500 ml vodka, gnid 2-3 gange om dagen);
• urte komprimerer (efterlader malurt, geranium);
• salver baseret på propolis og bivoks.

Det skal bemærkes, at for behandling af postherpetic neuralgi er det ofte nødvendigt at kombinere forskellige metoder, da de hver for sig giver utilstrækkelig virkning.

Postherpetic neuralgi henviser til de sygdomme, der er lettere at forebygge end at behandle. Dette er selvfølgelig ikke altid muligt, men den rettidige behandling af herpes zoster hjælper i de fleste tilfælde med at undgå denne smertefulde komplikation. Det skal også huskes, at postherpetic neuralgi ofte slutter i opsving og meget sjældent vedvarer i mange år, så hvis du oplever symptomer på postherpetic neuralgi, bør du ikke fortvivle. Tid og kompetent behandling vil gøre deres arbejde, og sygdommen vil falde.