خراج الكبد

أي الخراج - تجويف مليئة بالقيح.يناسب خراج الكبد أيضا هذا التعريف الكلاسيكي.ميزة المرض هي مصدر الالتهابات.قبل تثور أسئلة الطبيب: حيث يتم جلب العدوى إلى الكبد العقيمة؟كما بدا على الموقع؟البحث عن الجواب، يمكنك اختيار العلاج المناسب وتحقيق نتيجة إيجابية للمرض.

هذا المرض أكثر شيوعا بين الشباب ومنتصف العمر.مرض مسجلة لدى الرجال هو 7 مرات أكثر من النساء.ووفقا للاحصاءات، الخراجات غير الطفيلية تشكل 4،9-5،1 10000. المستشفى.في العمليات الجراحية المستشفى العام الجنرال وارد نسبة المرضى الذين يعانون من هذا المرض تأتي إلى 0.5٪.

أسباب لا تزال أسباب خراج الكبد في كل حالة العاشرة مجهولة.ويظهر اهتمام أكبر لالخراج الأساسي.وتشمل هذه ظهور التركيز مباشرة في أنسجة الكبد على خلفية من دون تغيير قبل هياكل الجهاز.الخراجات الكبدية الثانوية

يعني طريق العدوى.في معظم الأحيان، تحدث العدوى عن طريق: الجهاز

• الصفراوية( 30-40٪ من جميع الخراجات) - في التهاب( التهاب القنوات الصفراوية)، حصى في المرارة، والأورام الخبيثة، ما يطلق عليه خراجات holangiogennymi.
• الدم( حتى 20٪) - من الأوعية البطن من خلال الوريد البابي والشريان الكبدي( التهاب الزائدة الدودية، التهاب الصفاق، انسدادات، الهضمية قرحة القولون، التهاب الأمعاء، وتعفن الدم)؛الأنسجة
• عن طريق الاتصال - عند الإستراحة في دبيلة الكبد المرارة، خراج تحت الحجاب، واختراق قرحة المعدة.تدمير
• عن الصدمات وجراحة الكبد وآفة قيحية في الكبد قادرة على تطوير ليس فقط إصابة متني مباشرة من الجسم ولكن نظرا إلى الأضرار مغلقة المتكبدة خلال حوادث المرور على الطرق، تقع بسبب ضرب القيلة تقيح، ويحدث عموما في وقت لاحق 3-4 أسابيع بعد الإصابة.

عندما تتلقى إصابة الأوعية الدموية يتطور الخراج في غضون 10 يوما

خراج الكبد بعد حسابات عملية جراحية لمدة تصل إلى 30٪ من جميع الحالات.ودعا الخراجات لسبب غير معروف مجهول السبب.وتشير الكتاب مختلف نسبتهم في مجموعه 10-20٪.ينشأ الخراج

أيضا:

• اضمحلال الأورام وحبيبات محددة( TB) في الكبد.عدوى
• الخراجات مختلفة( الطفيلية وغيرها).

الموقد الرئيسية هي العوامل المسببة للالتهاب:

• الانحلالي العقدية.
• enterobacteria.
• المكورات العنقودية الذهبية.
• E. القولونية.
• الكلبسيلة.البروتوزوا
• ( الأميبا).

أقل - بروتيوس، والزائفة الزنجارية.عدوى مختلطة مشتركة إلى حد كبير.تشكيل الخراج في الكبد يمكن أن يسبب العدوى: الديدان

• ( الإسكارس في كثير من الأحيان).
• alveococcus.
• المشوكة.ل

الأميبي والأصل الطفيلية عادة من دخول الجسم عن طريق الفم، وإدخال جدار الأمعاء الصغيرة، والنقل في لحمة الكبد وتشكيل في غضون ثلاثة أشهر الخراجات الموقد مليئة العوامل المعدية والجماهير الميتة.التوسع التدريجي يؤدي إلى تمزق.

عامل خطر رئيسي للخراج الكبد هو انخفاض حاد في المناعة.هذا الشرط يؤدي إلى التركيز صديدي التنمية في الكبد، ومضاعفات أمراض أخرى.لوحظ مثل هذا مسار المرض في 3-5٪ من الحالات.

التردد توزيع استمارات مختلفة

السجلات الإحصائية والدراسات مسببات خراج الكبد كشفت شيوعا بين المرضى التالية:

• الأميبية - 64.7 ٪ من المرضى.
• echinococcal - 12.5 ٪ ؛
• البكتيرية - 6،5 ٪( بما في ذلك عواقب الزحار ، التهاب الزائدة الدودية phlegmonous ، التهاب القولون الفصامي ، التهاب المرارة) ؛
• cholangiogenic - 5.2 في المائة ؛
• الصدمة - 1.8 ٪.الجيارديا
• - 0،4 ٪.

وفقا لبيانات أخرى ، فإن نسبة خراجات الكبد من المسببات الزائدي تصل إلى 32 ٪ ، و cholangiogenic - 39 ٪.تم التعرف على حالات نادرة من تكوين الخراج السلي الأساسي للكبد ، تم وصف حوالي 100 حالة فقط.

تصنيف

بالإضافة إلى الأنواع الأولية والثانوية المذكورة بالفعل ، وكذلك التصنيفات على طول مسارات العدوى ، هناك خراجات في المسببات: الطفيلية

• .
• البكتيرية - أكثر شيوعا في النساء 30-60 سنة.

حسب الرقم:

• واحد - 87.5 ٪ من المرضى.
• متعددة - 12.5 ٪.

على الموجات فوق الصوتية ، وينظر إلى خراجات متعددة مثل تشكيلات مدورة

في حجم:

• كبيرة ؛
• صغيرة.

التوطين:

• سهم الحق( 80.2 ٪) ،
• اليسار( 14.7 ٪) ؛
• في كل من( 5.1 ٪).

اعتمادا على عامل تعقيد يصاحب ذلك:

• معقدة ؛
• غير معقدة.تعتبر العمليات الثانوية

معقدة في الخلفية:

• ذات الجنب ؛
• من القصور الكبدي.

في هذه الحالات ، يتم تهديد تطور المرض من خلال تمزق الخراج والإنتان العام.وفقا للتصنيف الدولي ، يتم ترميز جميع أنواع خراجات الكبد K 75.0 ، باستثناء الأميبا ، يتم تضمينه في فئة الأمراض المعدية مع رمز A 06.4.

العلامات الباثولوجية والتشريحية لـ

محاطة بظاهرة العدوى بالأوردة المتوسعة ، وهي عمود الخلايا الملتهمة المتقرنة الملتهبة.يتم تشكيل تجويف في المركز.أولاً ، يتم فصل الخراج من الأنسجة المحيطة بغشاء أحمر رمادي.ثم يصبح أكثر سمكا ويشكل كبسولة كثيفة.تقع خراجات تشنلوجوجينية على طول فروع القناة الصفراوية.في الوقت نفسه ، أشكال التهاب في الجدران ، والركود القناة الصفراوية في تجويف القنوات.

إذا كان الخراج ينشأ مباشرة من المرارة ، فإنه في كثير من الأحيان لديه حرف واحد ، يقع بالقرب من سرير المثانة.وكلما طالت مدة المرض ، زادت فرصة العدوى داخل أنسجة الكبد ، وتشكيل هياكل متعددة الجدران ذات جدران سميكة.

أعراض خراج الكبد

المظاهر السريرية الأولية لخراج الكبد ليست محددة جدا.الشخص يشعر عدة أيام:

• الشعور بالضيق العام.
• علاج.
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة.الدوخة
• .
• النعاس والضعف.آلام
• في المفاصل.
• الغثيان.

الغثيان الهجمات - واحدة من علامات الحالة المرضية من

المرضى عادة يربطون الأعراض مع نزلات البرد.يتم تحديد مدة هذه الفترة من خلال حالة دفاعات الجسم: كلما زادت من المناعة ، كلما كان النشاط أكثر مقاومة وأطول من ذلك ، يقاوم الشخص العدوى.

يتم التعبير عن الدورة الإضافية للمرض:

• في زيادة كبيرة في درجة الحرارة( تصل إلى 39-40 درجة) ؛
• قشعريرة مستمرة مع عرق بارد لزجة ، لزجة على الجسم.
• التخلف.صداع
• .
• عدم انتظام دقات القلب.
• الغثيان والقيء.
• الهلوسة.
• الحد من الذاكرة.

وتشمل علامات تلف الكبد:

• الألم الشديد في المراق الحق مع التعريب دقيقة - هو ممل، ألم دائم، ويعطي الكتف الأيمن والكتف، وذكر المرضى مكاسب عن طريق الكذب على الجانب الأيسر، مع الحركات، والتنفس العميق وانخفضت إذا حليقة "حتى" على الجانب الأيمن.
• الشعور بالثقل.
• وجع شديد مع الضغط على الأضلاع السفلية ومنطقة مراق الدم على اليمين.ويرتبط مع ضغط من تخثر الأوعية الدموية الكبد -
• حدوث استسقاء( البطن كبير بسبب تراكم السوائل في البطن)؛
• تضخم واضح في الكبد والطحال ، حافة مؤلمة لمسة ؛فقدان الوزن
• - يجعل من الصعب تشخيص من حيث ورم خبيث يشتبه ؛
• البول الداكن ومظهر من تغيير لون البراز.
• وجود تصريف دموي في البراز.
• علامات نزيف المريء أو الأمعاء( القيء من محتويات البني ، ودعا "القهوة أسس" ، البراز الأسود السائل) ؛
• النفخة.
• الإسهال.
• تفاقم البواسير المزمنة.
• نقص الشهية.اصفرار الجلد

، الصلبة، المخاطية ينضم إلى مراحل لاحقة من هذا المرض

ميزة الكبد الخراريج التي تستغرق تدفق الثانوي انتشار الأعراض السريرية للمرض الرئيسي.هذا يعقد ويزيد من مدة التشخيص.

يميز بعض المؤلفين أثناء المرض ثلاثة أنواع:

• I - جميع الأعراض الكلاسيكية واضحة ؛
• الثاني - علامات الخراج "ملثمين" من قبل عيادة أمراض الجهاز الهضمي.
• III - المظاهر تتطور بالتدريج في غياب أعراض واضحة ، على الأرجح في حالات العوز المناعي.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح يحتاج الطبيب إلى العثور على التركيز الرئيسي للعدوى ومعرفة طرق الإصابة بالكبد.عندما يتم استجواب المريض ، يتم إيلاء الاهتمام ل:

• مدة الأعراض ؛
• سابقا نقل الأمراض الإنتانية( التهاب الشغاف، التهاب العظم والنقي، الدمال) الأمراض الالتهابية من الجهاز الهضمي( الأمعاء والزحار الأميبي)؛
• المقيمين في المناطق ذات الانتشار المستوطن للمكورات الشوكية ، الحميراء ، الأميبية.
• الاتصال المهنية والمنزل مع الحيوانات ، وقطع الجثث ، وتجهيز الجلود والجلد.
• توضيح لتاريخ الكحول لاستبعاد التهاب الكبد المزمن الكحولي ، تشمع الكبد.

مع قرع ، وحدود تضخم الكبد ، وانتفاخ البطن بسبب تورم في الأمعاء.يتم تحديد الجس بواسطة حافة لينة مؤلمة من الكبد المتضخم ، في المرق الأيسر من الممكن التعرف على الطحال.نتائج الدراسات المختبرية

من الاختبارات المعملية تشير ضوحا تفاعل التهابي والتسمم: زيادة عدد الكريات البيضاء

• مع تحول إلى اليسار.ظهور
• في دم الخلايا الشبكية.
• نمو ESR.
• انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.حول

في البول ، تم الكشف عن نمو صبغة البيليروبين.في تحليل البراز - الكثير من بقايا الطعام غير المهضوم ، والدم.

مؤشرات الأشعة السينية لخراج الكبد هي:

• مناطق التنور الأنسجة أو تشكيل كبير واحد مع مستوى السائل.
• تنقل محدود من القبة اليمنى من الحجاب الحاجز.
• ذات الجنب التفاعلي( السائل في التجويف الجنبي على اليمين).

الأكثر ملاءمة لأغراض التشخيص هو الموجات فوق الصوتية( الموجات فوق الصوتية).يتم تنفيذ ذلك من قبل المرضى للحصول على مؤشرات الطوارئ ، ويسمح للكشف عن:

• تضخيم أحجام الكبد ومناطقه المنفصلة.
• وجود تجاويف صغيرة وكبيرة مليئة السائل والصديد.
• القطر وتوطين القرح.

يحتوي الخراج على شكل تشكيل ناقص الصدى ذو ملامح مستديرة أو حتى مستوية.تحت إشراف الموجات فوق الصوتية في قسم الجراحة ، تؤخذ المادة من الخراج المقترح بإبرة رقيقة من أجل فحص الخزعة والفحص البكتريولوجي.

الحفاظ على الإخلاء الطبي مع محتويات استنزاف

خزان لاحق.تحليل يسمح لتحديد بدقة النباتات المرضية وحساسيتها للمضادات الحيوية.ويعتقد خبراء الدراسة الإلزامية على كبسولة الأنسجة الخراج.من النتيجة يتوقف على تشخيص خراج السلي وتحديد تحلل الورم.

إذا التوضيح اللازم واستعدادا لعملية نفذت بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.أنها الكشف عن بؤر حتى الصغيرة.تقنيات تصوير والمسح الضوئي النظائر المشعة اللازمة لتحديد خصائص تدفق الدم، مما يؤكد حالة وظيفية من خلايا الكبد في منطقة الخراج.

التشخيص تنظير البطن - إدخال المنظار من خلال شق في جدار البطن.يتم تنفيذ ذلك تحت التخدير العام.ضرورية لالتشخيص التفريقي لسرطان الكبد، خراج تحت الحجاب، ذات الجنب والمرارة صديدي.كما أنه يسمح لك لتنفيذ أعمال تصريف الخراج وأخذ المواد لتحليلها.التشخيص التفريقي

الخراجات الطفيلية استخدام اختبار الدم للعينات مصل.انه امر ايجابي في حالة وجود في المريض أجسام مضادة للطفيليات المفترضة( في داء الأميبات، المشوكات، Alveococcosis).يستخدم:

• رد فعل التراص غير مباشر.اختبار
• لهطول الأمطار.اختبار اللاتكس
• .

المحافظين العلاج

علاج المرضى الذين يعانون من يشتبه خراج الكبد هو ضروري فقط في المستشفى الجراحي.وينتج التدابير مخطط علاجي فردي لكل مريض.إذا الكشف عن الآفات واحد أو عدة صغيرة، وسائل المحافظة تطبيقها.المضادات الحيوية ويفضل المخدرات مع طائفة واسعة من الآثار:

• السيفالوسبورين الجيل الثالث؛الأمينوغليكوزيد
• .الماكروليدات
• .يدار

المخدرات عن طريق الوريد

خراج طفيلي المنشأ تتطلب بالضرورة وجهة محددة وكلاء ضد الطفيليات:

• في المسببات الأميبي - على مؤشرات تطبيق Yatren، إيميتين، Diyodohin، Hingamin، الكلوروكين، ميترونيدازول، تينيدازول، أورنيدازول.
• إذا حددت alveococcosis - البيندازول، ميبيندازول.
• مع المشوكات - وbenzolimidazolov المجموعة.إذا كان ذلك ممكنا

خراج الكبد الصرف بعد أنبوب الإجراء المنصوص، تدار المضادات الحيوية مباشرة في تجويف، يتم تنفيذ غسيل من خلالها محلول مطهر لعدة أيام.وينبغي أن يقترن

العلاج المحافظ من قبل: تعيين

• من الفيتامينات لتحسين نظام المناعة، ودعم وظائف الكبد.
• يعني يزيل التسمم( Hemodez، حل رينغر، الجلوكوز).
• أدوية القلب ومدرات البول مع استسقاء.
• العلاج مرقئ مع الميل إلى النزف.
• تعيين خافضات الحرارة.
• التخدير كافية.ehnterosorbentov معدل
• لإخراج السموم من خلال الأمعاء( السمكتيت enterosorbent)؛
• إذا لزم الأمر - مضادات القيء.

هناك أي متطلبات غذائية خاصة؟وينصح المرضى

التمسك الجدول №5 الغذائية.ويحظر: الأطعمة الدهنية

• ( اللحوم والمرق الغنية، المعجنات، كريم، كريم)؛
• أي المعلبة والمدخنة.
• المخللات والتخليل.الصلصات الحارة
• والتوابل.الحليب كامل الدسم
• .
• الأطعمة المقلية.البيض
• .المعجنات
• جديدة.المشروبات الغازية
• .
• القهوة القوية والشاي.من الضروري

لبناء النظام الغذائي:

• من منتجات الألبان القليلة الدسم( الجبن ، الزبادي) ؛
• الدواجن المسلوقة والمطروحة.
• الأسماك المطبوخة.
• الخبز المجفف.الخضروات
• المطبوخة بطريقة إطفاء.
• العصائر الطازجة.
• الفاكهة.
• الحبوب مع إضافة معتدلة من النفط.

لتسهيل عملية الهضم ، يجب أن تأكل أجزاء صغيرة وأكثر( 6-7 مرات في اليوم).يجب الالتزام بالحمية ضد العلاج وبعد خراج الكبد لمدة سنة على الأقل.والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي - الحياة كلها.

الطرق الجراحية

يسبق العلاج الجراحي ثقب خراج تحت سيطرة معدات الموجات فوق الصوتية.يتم إجراء ثقب الكبد اعتمادا على الموقع من خلال المساحات الوربية.عندما تدار

صديد لزج في تجويف أول محلول كلوريد الصوديوم، ثم يصفى حالا مع إجراء شفط الشافطة

ينتهي في إدخال الإبرة سلسلة الموصلات، وإزالة الإبرة عبر سلك التوجيه تركيب أنبوب الصرف مع فتحات جانبية.يتم توصيل الصرف إلى الجلد بواسطة خيوط منفصلة.من خلال الأنبوب ، لا يمكنك فقط غسل التجويف ، ولكن أيضا إدخال عامل التباين.وفقا للصور ، لتقييم حجم ونوعية الصرف الصحي.

سمح تطور جراحة التنظير الداخلي بإزالة الخراجات الصغيرة.ولكن يتم استئصال تشكيلات وبؤر كبيرة تقع في منطقة غير مريحة للتفتيش بعد قطع جدار البطن( فتح البطن).يتم فتح كل خراج بعناية ، يتم إزالة pusher القيح أو محتويات أخرى.يتم غسل القشرة الفارغة بمحلول مطهر ، ثم إزالتها داخل أنسجة الكبد الصحية.

عندما تزيد هذه العملية من مخاطر تصريف الخراج صديد في افتتاحه في تجويف البطن، وتتدفق بين الحلقات المعوية.لذلك ، هناك حاجة إلى مهارات وخبرات خاصة من الجراح.حياة المريض يعتمد عليها.عندما يتم تصريف الخراج الخراج holangiogennyh المطلوبة بعد فتح القناة الصفراوية المشتركة لغسل اللاحق والتعديل من التهاب في( الأقنية الصفراوية).

علاج خراج الكبد قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تتعلق اختراق القيح:

• في تجويف البطن( التهاب الصفاق)؛
• في الأوراق الجنبي( جنحي قيحي أو الدبيلة من غشاء الجنب) ؛
• في التامور( التهاب التامور) ؛
• تحت الحجاب الحاجز( توطين تحت الخراج تحت الجلد) ؛
• في الأمعاء أو المعدة.

إن الكائن الضعيف غير قادر على توطين العدوى في مكان واحد ، لذلك عندما يكون الصديد متصلًا بالدم والإنتان وتشكيل الخراجات في الأعضاء المختلفة( الكلى والرئتين والدماغ) ممكن.يصاحب تآكل جدران الأوعية الدموية مع ارتشاح التهابي نزيف داخلي هائل مع انخفاض في الضغط ، قمع نشاط القلب ، تطور فقر الدم.

التشخيص والوقاية من

الخراجات المتعددة Cholangiogenic هي أكثر غير مواتية في التشخيص.حالة المريض الشديدة تؤدي إلى نتيجة قاتلة تصل إلى 50٪ من الحالات.إذا كان الخراج منفردًا وبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فيمكن أن يحقق 90٪ من المرضى الشفاء التام.

غسل اليدين بالصابون قبل وجبات الطعام ، بعد التماس مع الحيوانات ، الأشياء المصابة مشروطًا - طريقة بسيطة للوقاية

يجب مراعاة تدابير الوقاية:

• النظافة الشخصية ؛
• العلاج في الوقت المناسب من الأمراض الالتهابية للجهاز الهضمي.
• تعزيز المناعة ؛
• الالتزام بنظام غذائي متوازن.
• هو الحذر من جميع أنواع الطرق التقليدية للعلاج.

من السلطات الصحية المطلوبة للامتثال لتدابير للتعرف على الأشخاص الأميبات الناقل( الذي المرض لا تتطور، على الرغم من وجود العوامل المسببة للأمراض في الأمعاء).وتشارك مؤسسات مراقبة الأوبئة في الإقليم في الكشف المبكر ، والمشاركة في العلاج والوقاية في المهنة المتعلقة بالتغذية العامة ، والطب ، والعمل مع الأطفال.دعم

للحماية الصحية من الخزانات، حيث محطة استهلاك المياه، وحمامات من الاتصال مع البراز المصابة للإنسان يساعد على الحد من انتشار الأمراض الطفيلية.

يجب ملاحظة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي في اختصاصي الجهاز الهضمي ، على الأقل مرتين في السنة لإجراء الفحوصات.السيطرة على الأمراض المزمنة يساعد على منع مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، مثل خراج الكبد.