Diz ekleminin periartriti: tedavi

Diz ekleminin periartriti

Periartiküler dokuların iltihaplanması periartrit olarak adlandırılır. Patolojik süreç kaslar, tendonlar, bağlar ve diğer anatomik yapıları içerir, eklem bozulmadan kalır (bozulmamış).

Olguların ezici çoğunluğunda, hastalık 40 yaşına ulaşmış kadınlarda görülür. Bazen hastalık ikincil bir karaktere sahiptir ve diz ekleminin (eklem iltihabı, artroz, osteoartroz) kronik enflamasyon ve dejeneratif-distrofik lezyonlarının bir arka planına karşı görünür.

Hastalığın nedenleri

Diz ekleminin periartriti, vücudu uzun süre etkileyen bir veya daha fazla olumsuz etkene neden olur. Hastalığın nedenleri şunlardır:

• genel hipotermi, alt ekstremitelerin soğukluğu;
• yoğun fiziksel aktivite, bacaklarda uzun bir ayakta durma;
• diz yaralanması, diz eklemlerindeki garip hareketler, ligament aparatının kararsızlığı;
• sedanter bir yaşam tarzı, alt ekstremitelerde uzamış statik yükler;
• Obezite ve diyabet ile ilişkili endokrin patoloji;
• vücutta hormonal dengesinin ihlali;
• ateroskleroz dahil olmak üzere kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• Diz eklemlerindeki kronik inflamatuar ve distrofik süreçler (artrit, artroz).

Periartiküler dokulardaki patolojik süreç, alt ekstremitelerin (kemikler, eklemler, tendonlar) anatomik yapıları üzerinde cerrahi sonrası iyileşme döneminde gelişebilir.

Klinik belirtiler

Hastalığın semptomları belirli bir karaktere sahip değildir ve kas-iskelet sisteminin başka bir patolojisinin klinik bulgularına benzerdir.

Bununla birlikte, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD 10) dizinin periartriti ayrı ayrı ayrılır. nosolojik birim ve M77 olarak adlandırılmıştır, çünkü kendi akış, tedavi ve prognoz özellikleri vardır. kurtarma.

Periartritin ana belirtisi, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen ağrı sendromudur:

1. aktif fleksiyon ve ekstansör hareketler sırasında diz ekleminin medial parçası bölgesinde keskin ağrının görünümü;
2. dinlenme ve ağrının pozisyonunda bir değişiklikten sonra ağrıyan ağrı - bacağın eğilmesi, arkadan yan yana bükülme, kavanın hareketi;
3. uzun bir yürüyüş sırasında, merdivenlerde yürürken, ağırlıklar giyen, hoş olmayan duyumlar arttı;
4. diz hissederken ve iç yüzeyine dokunurken rahatsızlık oluşması.

Diz eklemindeki fizyoterapi, motor fonksiyonların hızlı bir şekilde onarılmasını kolaylaştırır

Buna ek olarak, diz eklem bölgesinde dokuların şişmesi, lokal sıcaklığın artması, cildin kızarması vardır.

Şiddetli vakalarda, ateş, halsizlik, hızlı yorgunluk ve hastalıklı bacağın hareketliliğinin önemli ölçüde kısıtlanması ile birlikte zehirlenme belirtileri gelişebilir.

Tanı ve tedavi

Ayrıca okuyabilirsiniz:Diz ekleminin kronik sinoviti

Zamanında teşhis, hastalığın ilk belirtisinde danışmak için bir doktor gerektirir.

Periartriti doğrulamak ve eklemlerin patolojisini, bir x-ışını, bilgisayar dışlamak için tomografi (BT), artrogram, manyetik rezonans görüntüleme (MRG), ultrason (ultrason) etkilenen bölge.

Dizlerin periartritini tedavi etmek, ilerlemesini önlemek için, hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında, eklem içi yapıların enflamatuar sürecine katılım, komplikasyonların gelişmesi için gereklidir.

Zamanında terapi, konservatif yöntemler yardımıyla gerçekleştirilir ve hastalığın kronik seyrinde fizyolojik hareketliliği bozan adezyonları, kontraktürleri, kalsifikasyonları ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale Eklem.

Akut dönemde, etkilenen eklemlerdeki hareketi kısıtlamak tavsiye edilir, Ağrının yoğunluğunu azaltmak ve iltihaplı travmayı önlemek için bandajlar dokular.

Periartiküler dokulara enjeksiyonlar, diğer terapilere dirençli, yoğun ağrı sendromu ile reçete edilir.

Diz ekleminin periartrit tedavisi şunları içerir:

• anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) - ortofen, diklofenak, ibuprofen;
• ağrı sendromunun önlenmesi için analjezikler - tylenol, novalgin, solpadein;
• etkilenen eklem - hidrokortizon, prednizonun yutulması veya ayrılması için hormonal araçlar;
• merhem ve jeller sürtünerek yerel etkiler - Doloben, Capsicum, fastam, diclac;
• fizyoterapi - manyetoterapi, novokain ile elektroforez, kızılötesi lazer radyasyonu;
• akupunktur, akupunktur;
• hirudoterapi (sülük uygulaması).

Akut bir sürecin azaltılması sırasında, oluşan terapötik fizik tedavi (egzersiz terapisi) yapılması önerilir. eklem hareketliliği geliştirmeye yönelik egzersiz kompleksi, ligament ve kas elastikiyetini artırır kuvvetler.

Sınıflar, 10-15 dakika boyunca basit hareketlerle başlar, yükü, karmaşıklığı ve eğitim süresini giderek arttırır.

Bir uzman tarafından derlenmiş, bireysel bir programa göre sahada çalışan ağız kavgası, bacak, atlar, uygulayın.

Diz eklemlerindeki ortezler (bandajlar) periartrit tedavisinde etkili yardımcı araçlar olarak kabul edilir.

Periartrit tedavisi için, halk ilaçları patolojik süreç üzerinde ek bir etki olarak kullanılır. Geleneksel olmayan reçetelerin kullanılması doktorla kabul edilmeli ve konservatif tedavileri dışlamamalıdır.

Hastalığın en popüler şifalı bitki çayıdır. Hazırlanması için, siyah frenk üzümü, ahududu, yabanmersini ve kalça yapraklarının aynı oranlarda alınması gerekir.

30 gram miktarındaki ham maddeler 500 ml sıcak suya dökülür ve bir saatin dörtte birinden fazla olmamak üzere kaynatılır. Her yemekten önce bir bardak yarısı kadar vitaminli bir içecek alınır.

İltihabı giderir, patoloji bölgesinde kan damarlarını güçlendirir, metabolik süreçleri normalleştirir.

Hastalığın prognozunu iyileştirmek için doktora zamanında temas etmeli ve kapsamlı tedaviden geçmelisiniz. Kronik seyrinin oluşumunu önlemek için, hareketlilikte sürekli bozulmanın ortaya çıkması diz.

Kaynak: http://MoyaSpina.ru/bolezni/periartrit-kolennogo-sustava

Diz ekleminin periartriti

Dejeneratif süreçler sadece diz eklemlerinden değil aynı zamanda periartiküler veya periartiküler yumuşak dokulardan da etkilenir. Vücudun buna tepkisi, reaktif iltihaplarıdır, yani ikincildir.

En hassas olanlar, tendon, bağ ve eklem torbaları eklemine bağlanma yerleridir. Hastalık geleneksel olarak periartrit olarak adlandırılır. Aslında eklemde kronik artrit varlığında inflamasyon nadiren görülür.

Sıklıkla oluşur, bir eklemin bitişik dokularını etkiler ve hareket organı bu patolojik sürece dahil değildir. Bu nedenle, dizdeki deformasyon değişiklikleri meydana gelmez, ekstremitenin motor fonksiyonları kalır.

İstatistikler, periartritin sıklıkla artrit oluşumundan önce geldiğini ve eklemdeki inflamasyonun diz çevresindeki yumuşak dokuları nadiren yakaladığını doğrulamaktadır.

Kadınlar erkeklerden daha fazla rahatsızlık çekiyor. Daha çok onları 40 yaşında ve daha fazla yaşta üstleniyor. Bununla birlikte, profesyonel sporcular ve iş aktiviteleri önemli fiziksel zorlama ile ilişkili olan gençler için nadir değildir.

Dizde periartritin nedenleri ve nedenleri

Resmi ilaç, yumuşak doku eklemine bitişik dejenerasyonun temel nedenini, yaşlarını ve hastalığın gelişimini tetikleyen faktörleri çağırır:

• Diz ekleminin çeşitli şiddette yaralanmaları, hatta en önemlisi (travma sonrası periartrit);

• Özellikle alt ekstremitelerde hipotermi ve nem durumlarında uzun süreli maruz kalma;
• Kas iskelet sistemi üzerinde aşırı stres.

Buna ek olarak, hastalığın başlangıcını öngören çeşitli nedenler vardır:

1. Dejenerasyon ve inflamatuar süreçlerle kronik formda diz osteoartriti ve artriti;
2. Dizin ligamentöz aparatının zayıfladığı yaşamak için yeterli aktif yol yoktur;
3. Ligament aparatının konjenital gelişimi;
4. Metabolik süreçlerin ihlali;
5. Hormonal arka planda değişiklikler (menopoz dönemi ve sonrası);
6. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları, özellikle de eklem yakınındaki kan dolaşım yumuşak dokusu;
7. Bulaşıcı hastalıklar;
8. Uzun süreli sinir gerginliği, periartiküler yumuşak dokuların damarlarının spazmı neden olur ve onların dejenerasyonunu destekler.

Diz periartrit belirtileri nasıl

Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında ifade edilmediğinden, uzun süre belirgin bir semptom görülmez, bu nedenle özel muayene yöntemleri olmaksızın teşhis edilmesi zordur.

Onların tezahürleri büyük ölçüde patolojinin biçimi, ihmal ve şiddetine bağlıdır.

Hastalık iki şekilde geçer - akut ve kronik.

Periartritin başlıca belirtileri:

• Tüm dizinde değil, iltihaplı yumuşak dokuların lokalizasyonuna bağlı olarak belirli noktalarda ağrıyan ağrılar.

Palpasyonda artar. Bir dinlenme durumunda, ağrı yoktur, fakat uzuv pozisyonu değiştiğinde kendini gösterir.

Hareketin başlangıcında, yük çok büyük değilse, sonunda geçebilir. Hareketle birlikte artan kas gerginliği eşlik eder.

• Diz iç tarafının ödemi.

Zamanında teşhis edilmeyen ve tedavi edilmeyen hastalık ağrıyı artırır, kalıcı hale gelir, harekete ve yüke bağlı değildir.

Diğer karakteristik belirtiler vardır:

- Eklemin iç yüzeyindeki cildin şişmesi ve hiperemi;

- Subfebril vücut sıcaklığı korunur (37-3, ° C), muhtemelen onun artışı ve ateşi;

- Genel halsizlik ve yorgunluk gelişir;

- Tabaklık olabilir;

- Motor fonksiyonlarının kısıtlanması, patolojik sürecin şiddetini gösterir.

Bu belirtilerin çoğu diz ekleminin diğer hastalıklarında mevcuttur, bu yüzden bir doktorun tedavisi hastanın dış muayenesi, çeşitli muayene yöntemleri, tıbbi öyküsünün incelenmesi ve hayat.

Diz ekleminin periartriti tedavisi yöntemleri

Hastalığın tedavisi, iki hafta veya daha fazla süre için planlanabilir.

İlk aşamalarında ana amaç, inflamatuar sürecin ve ağrı duyumlarının kaldırılmasıdır.

Bu amaçla, eklemin tam olarak sabitlenmesi ve sabitlenmesi, özel elastik bandajlar (ortezler), koruyucu dizlikler veya normal elastik bandaj yardımı ile reçete edilir.

Hastalığın akut gelişiminde ilaç tedavisi, analjezik yönelimli anti-enflamatuar ilaçlarla başlar. Bunlar, Orthofen, Fanigan, Ibuprofen, Diclofenac, Diclokaine gibi tabletlerde veya enjeksiyonlarda hormonal olmayan ilaçlardır.

Şiddetli ağrı ileanaljezikler tavsiye- Parasetamol, Analgin ve diğer analgin içeren ilaçlar.

Harici kullanım içinmerhem ve jelleri reçete- Finalgon, Doloben - jel, Ketonalum-merhem ve jel, Fastum-jel, Lyoton.

Steroid olmayan ilaçlar istenilen sonucu vermezse, hormonal ilaçlar kullanılır - Prednisolone, Dexamethasone. Oral uygulama için kullanılırlar veya bir şırınga ile etkilenen yumuşak dokuya enjekte edilirler.

A vitamini vitaminlerini içeren vitamin komplekslerinin tedavisi ve geri kazanımı sırasında atayın.

Fizyoterapinin diz periartriti ile terapötik etkisi

İşlemin ciddiyetini ortadan kaldırdıktan sonra, periartiküler patolojilerin tedavisinde etkili olan fizyoterapi kullanılır.

Elektroforez yardımıyla (elektriksel impulslar) çabuk, ağrısız ve doğrudan deri yoluyla enflamatuar odaklanma içine anti-inflamatuar analjezik ilaçlara nüfuz eder.

Ultrasonik fonoforez elektroforez ile aynı etkiye sahiptir, ancak aynı zamanda bağımsız bir ilaçtır.

Manyetik alan ve manyetik nabız terapisinin ultrasonu, inflamatuar süreçleri iyileştirmeye yardımcı olur, ağrı sendromlarını bastırır.

Tedavinin başlangıcından 7 ila 10 gün sonra, Parafin, Naftalan veya Ozokerite ile etkilenen alanda uygulama veya sıkıştırmanın kullanımına izin verilir. Naftalan ve Ozokerite parafin ile kombine edilebilir. Anesteziye ek olarak, iyi bir rejeneratif etkisi vardır.

Akupunktur randevusu ve sülükler ile tedavi mümkün.

Rehabilitasyon döneminde, eklemin fonksiyonel özelliklerini tam olarak restore etmek için bir uzman rehberliğinde egzersiz tedavisi gereklidir.

Patolojik süreç ihmal edilmiş bir durumda ise, ilerler ve kendini konservatif tedaviye ödünç vermez, uzman cerrahları çeker ve cerrahi müdahaleye karar verir. Bunu yaparken, işlevlerini geri yüklemek için hasar görmüş ve periartiküler yumuşak dokuları değiştirdi.

Periartrit tedavisinde yardımcı olmak için geleneksel tıp

Klasik tıbbın ilaç ve yöntemlerine ek olarak, bir doktor tavsiyesi üzerine halk hekimliği kullanılmaktadır. Kompresler, diz ve periartiküler bölgenin tedavisi için pratik ve etkilidir.

Bal ile bulaşmış taze bir lahana yaprağı sıkıştırmak, ağrı ve iltihap rahatlatmak yardımcı olacaktır. Sıcak bir doğal bezle sarmak önemlidir, geceleri kullanmak daha uygundur.

Kronik formda, periartrit ağrı ve solucanın ezilmiş yapraklarından ve tatlı patates, papatya çiçekleri gelen kompresinin iltihabını giderir. Althea, tatlı yonca ve papatya kadar yarısı kadar alınır.

Karışım az miktarda kaynar su ile yetiştirilir ve inflamasyon alanında diz üzerine ılık bir komprese sarılır.

Huş warty obkladyvayut hasta diz bırakır ve sarın. Bu sıkıştırmak şişliği etkili bir şekilde giderir.

Bischofite çözeltisinin anti-enflamatuar ve analjezik özellikleri, önceden ısıtılmış dizdeki sıcak kompreslerde kullanılır.

Propolis ve bitkisel yağdan, bir merhem hazırlanır ve etkilenen bölgelere sürülür, ardından sarılarak ağrı ve iltihaplara yardımcı olur.

Dizine bitişik yumuşak dokuların ödem ve inflamatuar süreçlerinin tedavisinde, sulu bir tentür kullanın çim civanperçemi ve tarla atkuyruğu, ısırgan otu yaprakları diyez, calendula çiçekler, tarla hasat, tohum kök keten. Dahili olarak alınır.

Vücudun direncini arttırmak için kuş üzümü, ahududu, yabanmersini ve kalçadan gelen çaylar vitamin ve mikro elementlerden zengindir.

İyileşme için tıbbi tahminler

Hastalığın zamanında kaliteli tedavisi, ilk iki hafta içinde hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açacaktır.

Tedavi süresi, işlemin ciddiyetine ve hastanın yumuşak dokularının yenilenmesine bağlıdır. Komplikasyon olmadan tam iyileşme, diz motor fonksiyonlarının restorasyonu mümkün ve öngörülebilirdir.

Kaynak: http://vse-sustavy.ru/bolezni/periartrit-kolennogo-sustava.html

Diz ekleminin periartriti ve semptomlarının tedavisi

Diz ekleminin periartriti: semptomlar ve tedavi - ortopedinin bu sorunu genellikle insanları rahatsız eder, bazen de verimde önemli bir azalmaya neden olur.

Modern yöntemlerle konservatif tedavi, bu patolojiyle etkili bir şekilde mücadele edebilir, ancak bunun için çalıştırılamaz.

İlaç tedavisinin zamanında başlatılması, tedavi sürecinin kalıcı bir nitelikte olmasına rağmen, hastalıktan kurtulmanızı sağlar.

Patolojinin özü

Periartrit, eklemi çevreleyen dokuların iltihaplı bir reaksiyonudur. Aşağıdakiler etkilenir:

• eklem kapsülü;
• tendon;
• kas - ligamentöz aparat, ancak eklemin kendisi inflamatuar sürece katılmaz.

Böyle bir patoloji herhangi bir artiküler kemik artikülasyonunda bulunabilir. Sıklıkla, kalça ekleminin periartriti, ayak bileği ekleminin periartriti, ayağın periartriti, dirsek periartriti ve benzeri sabittir.

Dizin periartriti, sitede gelişen en yaygın patoloji türlerinden biridir. iç kondilin bölgesindeki kuadriseps kasının femoral tendonlarının eklemine ("kaz ayağı") tutunma uyluk kemiği. Bu tip periartrit, 42 - 43 yaşından büyük kadınlar için tipiktir.

Hastalığın ortaya çıkışı mekanizmasıyla, birincil ve ikincil periartrit izole edilir.

İlk durumda, bir dizi endojen ve ekzojen faktörün etkisi altında, periartiküler dokularda mükemmel bir eklemde akut inflamatuar süreç başlar.

Sekonder tipte hastalığa eklemde, kronik formda (artrit, artroz, osteoartroz) artiküler patolojilerle birlikte eklemde dejeneratif - distrofik değişiklikler meydana gelir.

Olgunun etiyolojisi

Şimdiye kadar, periartritin etiyolojik mekanizması tam olarak araştırılmamıştır, ancak bir enflamatuar reaksiyona neden olabilen ana nedenler tanımlanmıştır. Provoke edici faktörlerin uzun vadeli etkisi, hastalığın gelişimine katkıda bulunur. Hastalığın aşağıdaki ana nedenleri ayırt edilir:

1. Vücudun genel hipotermisi veya alt ekstremitelerde aşırı düşük sıcaklıklara sık maruz kalma, soğuk bir iklim.
2. Uzun süreli fiziksel aşırı yüklenme ve bacaklarda uzun süre ayakta durma ile ilişkili aktiviteler.
3. Dizdeki yaralanmalar, diz ekleminde keskin hareketler, ligamentöz aparatın stabil olmayan durumu.
4. Bacaklarda uzun statik yükler ile yaşam tarzının hipotansiyonu.
5. Endokrin hastalıkları, diyabet, obezite.
6. Hormonal dengesizlik.
7. Kardiyovasküler patolojiler, öncelikle ateroskleroz.
8. Bir inflamatuar veya distrofik doğanın diz eklem hastalıkları.
9. Ameliyat sonrası iyileşme süresi.

Semptomatik belirtiler

Diz ekleminin periartriti geliştiğinde, semptomlar diğer eklem hastalıklarının tezahürlerine çok benzer, bu da hastalığı dış belirtilerle teşhis etmeyi zorlaştırır. Hastalığın ana semptomları - dizde ağrı ve rahatsızlık. Aşağıdaki gibi karakterize edilebilir:

• Eklemde fleksiyon - ekstansör hareketler ile diz iç bölgesinden keskin bir ağrı görülür.
• Sıklıkla ağrıyan karakterde ağrı, pozisyon değiştikçe uyluğa ve uyumaya kadar uyluk ile yayılır (bacak bacağına, pozisyonda uzanarak, arkaya doğru dönerek, shin ile dönerek).
• Eğimli bir yüzeye çıkarken, bir yük taşırken ya da yürüyerek uzun bir yürüyüşten sonra ağrılı rahatsızlık.
• Dizdeki bir palpasyonda rahatsızlık hissinin ortaya çıkması.

Çoğu durumda, periartrit eklem hareketliliğini engellemez. Diz şişmesi ve deformiteleri gözlenmez. Tüm görünür işaretler iç yüzeyde bulunur.

"Karga ayakları" bölgesinde şişkinlik görülebilir (diz bükülmesinin yaklaşık 3 ila 4 cm altında). İhmal edilmiş bir durumda, dizde ödem görünebilir.

Yerel sıcaklık yükselebilir ve cildin kızarması oluşabilir.

Tanı ölçütleri

İlk semptomlar saptandığında, tedavi sadece diğer eklem patolojilerinden periartritin ayrılması dahil olmak üzere bir dizi teşhis çalışmasından sonra reçete edilir. Birincil tanı, diz ekleminin dış muayenesinin geçmişine ve sonuçlarına dayanır.

Son teşhis, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçlarıyla oluşur. İlk adım, inflamatuar süreci (lökositoz ve yükselmiş ESR) tanımlamak için genel bir kan testidir.

Bir sonraki tanı aşamasında ultrason ve radyografi bulunmalı, bu da yaralanmaların ve kusurların varlığını belirleyecektir. Daha bilgilendirici bir yöntem bilgisayarlı tomografi yöntemidir. Manyetik rezonans görüntülemeyi tanımanın en doğru yolu.

Gerekirse, eklem içi sıvının biyopsisi sağlanır.

Patolojinin tedavi prensipleri

Söz konusu diz patolojisini tedavi etmek için, iltihabın eklem elemanlarına yayılmadığı ve komplike edici faktörlerin ortaya çıkmadığı durumlarda mümkün olduğunca erken başlamak gerekir.

Temel olarak diz ekleminin periartriti tedavisi, ilaç tedavisi ve fizyoterapi ile konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir.

Hastalığın alevlenmesi durumunda eklem, bandaj ve ortezlerin sabitlenmesiyle hareketsiz hale getirilir. Fizyoterapiye önemli bir rol verilmiştir. Ciddi patolojide cerrahi tedavi mümkündür.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçların atanmasını içerir:

1. Enflamatuar süreci ortadan kaldırmak için Voltaren, Metindol, Butadion, Ortophen, Ibuprofen, Diklofenak reçete edilir.
2. Anestezi analjezi Solpadein, Novalgin, Tylenol ile gerçekleştirilir.
3. Hastalığın akut seyrinde, Prednisolone, Hydrocortisone gibi hormonal tip ilaçlar reçete edilir. Bu ilaçlar tablet biçiminde alınabilir veya doğrudan etkilenen bölgeye enjekte edilebilir.
4. Dış tedavi merhem ve jeller Fastum jel, Diklak, Kapsikam, Dolobien ile gerçekleştirilir.
5. Bazı durumlarda, doktor glukokortikosteroidleri reçete eder, ancak özellikle immünosupresif eylemle ilgili olarak yan etkilerini gösterir.

Fizyoterapötik teknolojiler karmaşık tedavide yaygın olarak kullanılmaktadır. En etkili olan aşağıdaki yöntemler:

• Novocaine, lityum, potasyum iyodür tanıtımı ile elektroforez;
• darbe manyetik tedavisi;
• kızılötesi terapi;
• refleksoterapi ve akupunktur;
• naftalanlı uygulamalar;
• şok dalgası eylemi.

Diz ekleminin periartriti tedavisinde terapötik jimnastik zorunludur. Egzersiz terapisi, ilgilenen hekimin yönlendirdiği özel egzersizleri içermelidir.

Eğitim kademeli olarak artar. İlk dersler 10-12 dakika sürer ve en basit egzersizleri içerir.

Kompleksin mutlaka bireysel bir karakteri vardır ve hastalığın ve hasta kişinin organizmasının özelliklerini dikkate alır.

Patolojinin alevlenmesi sırasında immobilizasyon bandajlar veya ortezler tarafından sağlanır. Her bir özel durumda cihazların yapısı ayrı ayrı seçilir. Bunların giyilme süresi doktor tarafından belirlenir. Onlar, saatlerce veya sadece maksimum yüklerin olduğu dönemlerde takılabilirler.

Diz ve diğer eklemlerin periartriti oldukça yaygın bir olgudur.

Modern ilaçlar tam bir tedavi sağlayabilir, ancak bunun için erken aşamalarda tedaviye başlamak gerekir.

Hastalığın formu başladığında, cerrahi müdahaleye başvurmak sıklıkla gereklidir.

Kaynak: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/periartrit-kolennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Diz ekleminin periartriti nasıl tedavi edilir

Diz ekleminin periartriti, periartiküler dokuların iltihaplandığı bir hastalıktır.

Çoğu zaman iltihaplanma süreci, tendonların içten eklemlere bağlandığı bir yere odaklanır.

Bu hastalığı iyileştirmek için, hasta kapsamlı bir muayene yapacak ve en uygun tedaviyi reçete edecek ortopedi hastasına gelmelidir.

Diz periartritinin faktörleri

Çoğu zaman bu patolojinin kadınlarda geliştiğine dikkat edilmelidir, fakat bazen bu hastalık erkeklerde görülür. Cinsiyete ek olarak, diz ekleminin iltihaplanmasına neden olan önemli bir neden yaştır.

Dikkat edin! Hastaların çoğunda periartrit perstypila kırk yaş sınırı.

Diz ekleminin periartritine neden olan birincil neden eklemde hasara neden olur. Ek olarak, dizdeki enflamatuar süreçler genellikle ağır bir yük veya dizdeki hipotermiye bağlı olarak ortaya çıkar.

semptomataloji

Diz ekleminin iltihap belirtileri yeterince yaygındır. Periartritin ana semptomu akut ağrıdır.

Kural olarak, hızlı ve dürtüsel hareketler sırasında keskin ağrı oluşur. Ancak ölçülen yürüyüşle, tatsız duyumlar neredeyse ortaya çıkmaz, bu yüzden hasta hareket edebilir, asıl önemli olan sessiz yürüyüş olması gerektiğidir.

Merdivenleri kaldırırken veya inerken ve ağır şeyler takarken, hastanın diz eklem bölgesinde keskin bir ağrısı vardır. Bazı durumlarda, hastalığa aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• diz bölgesinde şişme;
• etkilenen alanı hissederken ağrı oluşumu.

Eklemin kendisinin periartrit ile etkilenmemesi nedeniyle, hareket ve dizdeki diğer normal işlevler sırasında hareketlilik kısıtlaması olmayacaktır. Sözleşme, yani eklemin normal hareketliliğinin kısıtlanması sadece en fazla ihmal edilen hastalık şekliyle ortaya çıkabilir.

teşhis

Temel olarak, bir X-ışını gerçekleştirilirken, bir diz periartritinin varlığını tespit etmek neredeyse imkansızdır. Bazen, radyografisi eklem kirpiğinin hafif bir daralmasını gösterebilir.

Genel bir analiz yürütürken, vücutta meydana gelen bir enflamatuar sürecin varlığı sıklıkla tespit edilir. Ayrıca tanı sırasında diz ekleminin periartritinin kesin tanısını koymak için artroz veya artrit olasılığını dışlamak gerekir.

Böyle bir durumda, her şey radyografik tanı sonuçlarına bağlı olacaktır, yani dizin röntgeni doğru bir teşhis için ön şarttır.

tedavi

Zamanında tanı konması ile diz ekleminin periartriti tedavisi iyi sonuçlar vermektedir. Ve iyileşmenin zamanlaması, hastanın vücudunun geri yükleme yeteneklerine bağlıdır.

Tıpta, doktorun temel aldığı periartriti tedavi etmek için özel protokoller vardır. Ancak uzman ayrıca, hastanın bireysel özelliklerini de dikkate alır.

Hastalığın akut aşaması anti-inflamatuar nonsteroidal ilaçlar ile tedavi edilir. Çoğu zaman doktor "Ketorolac" ve "Diclofenac" reçete eder.

Steroid olmayan ilaçlara ek olarak, bir uzman, analjezikleri (analgin) reçetelemekte ya da reçeteyi bir araya getirerek birinci ve ikinci grupların ilaçlarını tamamlamaktadır.

1. lazer kızılötesi tedavisi;
2. Örneğin manyetoterapi eklemler için elmas kullanır;
3. lidaz veya novokain ile elektroforez (prosedür iltihabı giderir ve analjezik etki taşır).

Önemli! Tedavi süresince hastanın dinlenme ve dinlenme ihtiyacı vardır, bu nedenle fiziksel aktivite miktarı ve yürüme süresi azaltılmalıdır.

Ana semptomlar ortadan kalktıktan sonra doktor şunları yazar:

• kriyoterapi;
• hidrokortizon;
• fonoforez;
• şok dalgası tedavisi.

Remisyon sırasında, akupressür yararlıdır, ancak prosedür gerçekleştirilmeden önce, komplikasyon olasılığını dışlamak gerekir.

Ayrıca, ilgilenen doktor terapötik jimnastik egzersizleri önerebilir.

Vücudun koruyucu fonksiyonlarını güçlendirmek için, hasta vitamin-mineral preparatları içmelidir.

Geleneksel tıp

Halk tedavisi için tarifler sadece yan tedavi olarak kullanılmalıdır. Buna ek olarak, tariflerden birini denemeden önce bitkisel bir infüzyon, bir kaynatma veya kompres kullanıldıktan sonra ortaya çıkabilecek olası komplikasyonlar hakkında bilgi edinmeniz gerekir.

Önemli! Doktorlar kategorik olarak kendi kendine tedavi yöntemlerinin kullanılmasını önermezler, çünkü çeşitli ilaçların ve halk ilaçlarının yanlış dozajı ve alımı sonuçlara neden olabilir.

Dizdeki bölgedeki ilk rahatsızlık hissi ve sürekli artan ağrı, hemen bir uzman ile iletişime geçmelisiniz. Sonuçta, sadece tıp eğitimi olan bir kişi doğru tanı koyabilir ve zamanında ve yetkin bir tedavi yapabilir.

Kaynak: http://sustav.info/bolezni/periarthritis/periartrit-kolennogo-sustava.html

Diz veya periartritin periartiküler dokularının iltihaplanması

Kas-iskelet sistemi hastalıkları geniş bir hastalık grubu sağlar. eklemlerde ve periartikülerde distrofik değişiklikler veya inflamatuar süreçlerle karakterize dokular.

Ossöz sistemin bu tür hastalıklarından biri periartrittir, bu arada büyük eklemlerin periartiküler dokuları etkilenir. Farklı bir lokalizasyona, etiyolojiye ve kursa sahip olan bu hastalığın çeşitli alt türleri vardır.

Bu makalede, eklem çevresindeki bağ, kas, tendon ve diğer dokularda inflamatuar bir süreç ile karakterize edilen dizdeki periartriti göz önünde bulundurun.Risk altındaki kadınların 40 yaşlarına yakın olma olasılığı daha yüksektir.

Hastalık hem bağımsız olarak hem de eşlik eden hastalıkların varlığında gelişebilir.

Diz ekleminin periartriti ile iltihaplanma süreci, kondilin iç tarafında kas bölgesinde lokalizedir. tibia, terzi ve yarı-membranöz bölgedeki tendonlar da etkilenir, ancak eklemin kendisi hasarlı.

Sıklıkla, iltihaplanma, hastanın kaliteli veya zamanında tedavi almadığı durumlarda, tendinit veya tendobüritten sonra ortaya çıkan sonuçlar olarak gelişir.

Hastalığın başlangıcına ve gelişimine katkıda bulunan çeşitli nedenler ve predispozan faktörler vardır.

Diz periartritinin nedenleri

Diz ekleminin periartritinin etiyolojisi, bir kişinin karşılaştığı çeşitli faktörlere dayanmaktadır. Hastalığın gelişiminde ana nedenler:

1. Diz yaralanmaları;
2. hipotermi;
3. Aşırı voltaj, uzun süreli veya aşırı aktif fiziksel aktivite;
4. Hipodinami veya sedanter yaşam tarzı;
5. Kas-iskelet sisteminin kronik hastalıklarının varlığı: eklem iltihabı veya iltihabı meydana gelen artrit, artroz, osteokondroz ve diğerleri;

Yukarıdaki faktörlere ek olarak, bu hastalığa karşı bazı yatkınlıklar vardır:

1. Diyabet veya obezite gibi metabolik bozukluklar;
2. Endokrin hastalıkları, kardiyovasküler sistem;
3. Hormonal bozukluklar;
4. Periartiküler dokulara kan verilmesine neden olan küçük kan damarları hastalıkları.

Hastalık, postoperatif dönemde, ligamentöz cihazda cerrahi müdahale ile veya diz eklemindeki dejeneratif-distrofik süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Diz periartrit belirtileri

Hastalığın temel klinik belirtileri, diz bölgesinde kalıcı veya periyodik ağrılı ağrıdır ve kas gerginliği de hissedilir, ki bu hareket tarafından güçlendirilir. Bazı durumlarda, hastalığın semptomları sadece aktif hareketle değil, aynı zamanda diz ekleminin hareketi sınırlı olduğunda pasif hareketlerle de meydana gelir.

Eğer zamanında ya da kalitatif tedavi yoksa, ağrı kalıcı olabilir. diz pozisyonu, aynı zamanda belirtiler daha belirgin hale gelir, şişlik, şişme, kızarıklık, yükseliyor vücut ısısı Kişi zayıflık, kronik yorgunluk hisseder. Hastalığın veya diz-ligament cihazının eşlik eden hastalıklarının kronik seyrinde, eklem atrofisi veya tam hareketsizlik şeklinde komplikasyonların gelişmesi mümkündür ve bu da sakatlığa yol açar.

Yukarıdaki belirtiler kas-iskelet sisteminin diğer hastalıkları için tipik olduğu göz önüne alındığında cihaz, hastanın muayenesinden sonra doktorun periartriti teşhisi, toplanan tarih, sonuçlar anketi.

Dizde periartrit tanısı

Dizin palpasyonu ile hasta şiddetli ağrı hisseder. Tanıyı doğrulamak için, periartiküler dokulardaki ihlalleri ortaya çıkarmayı sağlayan bir röntgen muayenesi yapılır.

Tanının doğru bir şekilde doğrulanması için, doktor bir bilgisayar tomografisi veya manyetik rezonans görüntülemesi reçete edebilir. Bu tür teşhis yöntemleri en doğru ve bilgilendiricidir, bu da doktorun doğru tedaviyi doğru bir şekilde teşhis etmesine ve reçetelemesine olanak tanır.

Diz ekleminin periartrit tedavisi

Bir doktora zamanında temas, hastalığın teşhisine yardımcı olur ve hızlı ve etkili bir tedavi uygular, bunun sonucunda diz eklemi fonksiyonu tamamen iyileşir.

Periartrit tedavisi birkaç hafta sürebilir, bu periartiküler dokuların hasar derecesine bağlıdır.

Hastalığın başlangıcında, ilaç tedavisi, fizyoterapi prosedürlerini içeren konservatif tedavi önerilmektedir.

Bir alevlenme sırasında hastanın diz ekleminin hareketini sınırlamak için tavsiye edilir, ayrıca egzersiz terk etmelidir, özel bandaj veya diz kullanabilirsiniz.

İlaç tedavisinden steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar tabletler için reçete edilir. anti-inflamatuar, analjezik olan dış kullanım için yutma, merhem özelliği:

1. tabletler - İbuprofen, Diklofenak, Dolobene, Fanigan, Orthofen ve diğerleri;
2. merhemler, jeller - Fastum jel, Hızlı salınım, Doloben ve diğerleri;

B grubu vitaminleri almak: Neurobex, Magnum, Neurorubin ve diğerleri. Kıkırdak, bağları restore etmek için hastaya kondroprotektörler verilir - Teraflex, Chondroxide ve diğerleri.

Tüm ilaçlar, her hasta için ayrı ayrı bir doktor tarafından reçete edilir, böylece kendi kendine ilaç dışarıda bırakılır.

Fizyoterapötik prosedürler aşağıdaki tedaviyi içerir:

1. Manyetik tedavisi;
2. kızılötesi lazer tedavisi;
3. elektroforezi;
4. kriyoterapi;
5. akupunktur;
6. akupunktur;
7. hirudotherapy.

Doğru ve zamanında tedavi, hastalıktan tamamen kurtulacak ve tam bir yaşam sürecektir.

Sadece işe yaramaz olmakla kalmayıp, aynı zamanda komplikasyonlara da yol açabilen, kendi kendine ilaç kullanmayın.

Sadece tecrübeli bir uzman muayene ve muayenenin sonuçlarından sonra bir tedaviyi reçete edebilir.

Favori sosyal ağınızın düğmesine tıklayın ve iyileşme daha çabuk gelecek!

Kaynak: http://Sustaolena.ru/bolezni/vospalenie-okolosustavnyx-tkanej-kolennogo-sustava-ili-periartrit.html

Diz ekleminin Periartriti: fizyoterapi

"Periartrit" terimi, bir veya daha fazla eklemi çevreleyen dokular alanında lokalize bir enflamatuar prosesi ifade eder.

Kural olarak, bir kişinin yaşamı sırasında stresin artması ve / veya diğer olumsuz faktörlerin etkisinden etkilenen eklemler etkilenir.

Bu yazıda diz ekleminin periartriti hakkında konuşacağız - bu patolojinin nedenleri hakkında semptomları, tanı prensipleri ve tedavi yöntemlerinden biri olan fizyoterapi.

nedenleri

Eklem bölgesinin travmatik yaralanması, periartrit gelişimine yol açabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, diz periartritinin gelişimine katkıda bulunan başlıca faktörlerden biri ortak, onun üzerinde artan bir yüktür - "ayakları üzerinde" çalışır, profesyonel sporlar ve vb. Diğer nedenler şunlar olabilir:

• onu çevreleyen eklemlerin ve dokuların yapısının anatomik özellikleri;
• genel veya lokal hipotermi;
• düşük fiziksel aktivite;
• diz bölgesine travmatik yaralanmalar;
• aşırı kilolu;
• vücutta hormonal bozukluklar;
• özellikle alt ekstremitelerin endarteritini yok eden dolaşım bozuklukları, özellikle ateroskleroz;
• diz eklemlerinin diğer hastalıkları (osteoartrit ve diğerleri);
• Alt ekstremite organlarında (rehabilitasyon döneminde) operatif girişimler.

Çoğunlukla, periartrit uzun bir süre sürmesi koşuluyla, bir değil, ancak bazı olumsuz faktörlerin etkisi altında gelişir.

Patolojik süreç, bir kural olarak, periartiküler bölgenin iç kısmında lokalize - tibianın medial kondilinde (kalça kaslarının tendonları ona bağlanır). Sadece eklemi çevreleyen yapılar etkilenir, doğrudan patolojik sürece dahil değildir.

Klinik belirtiler

Diz artriti vakalarının büyük çoğunluğu 40 yaş ve üstü kadınlarda kayıtlıdır.

Patolojinin semptomları, diz ekleminin diğer hastalıklarına benzer, fakat dikkatli olmakla birlikte, nonspesifiktir. düşünmek, hala osteoartrit, yani, yenilgi, şüphelenmenize izin veren özelliklere sahip periartiküler dokular.

Diz ekleminin periartriti kliniğinde önde gelen bir ağrı sendromudur.

Hastalar, dizlerinin iç kısımlarında lokalize olmuş akut ağrının ortaya çıkmasına dikkat ederler, ki bunlar aktif hareketlerle görünürler. Dinlenme halindeyken acı, karakterini değiştirir - ağrılı, matlaşır.

Ayrıca, hastayı arkadan yana döndürdüğünüzde veya bacağınızı yatırdığınızda da ortaya çıkar.

Eklemde ani hareketlerin yokluğunda bile (örneğin, uzun yürüyüş, merdiven çıkma veya takma sürecinde) Ağır çantalar), ağrı sendromunun şiddeti artar ve etkilenen bölgeye dokunduğunda belirlenir. ağrı.

Akut iltihaplanma durumunda, patolojik süreçte yer alan dokulardaki deri şişer ve kızarır, dokunuşa ısınır.

İzole durumlarda, zayıflamış hastalar vücudun genel zehirlenmesi belirtileri geliştirir - zayıflık, baş ağrısı, baş dönmesi, ateş, iştah kaybı ve ayrıca etkilenen etki miktarını önemli ölçüde sınırladı Eklem.

Teşhis ilkeleri

Doktorun ana görevi, periartriti diz ekleminin diğer patolojik koşullarından, özellikle osteoartritten ayırt etmektir. onlarla prognoz tamamen farklı olduğundan - periartrit, yeterli tedavi sağladı ve provoke faktörlere daha fazla maruz kalma dışlanmış kısa bir süre içinde iz bırakmadan bırakır ve osteoartrit kronik olarak ilerler, periyodik olarak şiddetlenir ve tamamen kurtulur. imkansız.

Doğru tanı uzmanı kurmak hastanın detaylı bir soruşturma (sabah sertliği varsa ağrı, onun karakteri, (kırmızı bir arka plan var hangi şartlar altında olur osteoartrit yerleştirin ve ne zaman periartriti - böylece acıyı ortadan kaldırmak için yardımcı olur ve bu) değil) ve diz ve diğer objektif bir inceleme eklemler.

Muayenede, iç kondil bölgesindeki dokuların şişmesi, muhtemelen hiperemi, (Kızarıklık); Palpasyon (sondalama) ve perküsyon (dokunarak) yaparken, aynı şekilde keskin bir ağrı olacaktır. alanı. Diz ekleminde onun hareketleri (krepitasyon) ile bir gıcırdama belirlenmeyecektir (hastanın iki hastalıktan muzdarip olduğu durumlar hariç - osteoartritin arka planına karşı periartrit).

"Periartrit" ön tanısını doğrulamak veya reddetmek ve başkalarından ayırt etmek Hastalıklar, doktor hastaya bir dizi ek araştırma metodu reçete edecektir. olabilir:

• genel kan testi (vücutta inflamatuar bir süreç belirtileri ortaya çıkarır - lökositoz, artmış ESR; Bu patoloji aseptik, yani, bakteri veya virüslerin katılımı olmadan, lökosit formülü içinde olacak standartları);
• termografi (iltihap bölgesi üzerindeki dokuların sıcaklığı artacaktır);
• Etkilenen bölgenin ultrasonografisi;
• diz radyografisi;
• Bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme.

Tedavi taktikleri

Akut periartritin kronik formuna dönüşmesini önlemek ve yayılmasını önlemek etkilenen doku yapılarına bitişik inflamatuar süreç, erken bir aşamada tedaviye başlamak için gereklidir hastalığı.

Her şeyden önce, etkilenen ekstremitenin tam dinlenme ile sağlanması gereklidir - hastalığın akut döneminde hastanın yatak istirahatine uygun olduğu gösterilmiştir.

Tıbbi preparatlardan buna kadar aşağıdakiler atanabilir:

• steroidal olmayan anti-enflamatuar maddeler (enflamatuar proses aktivitesini azaltır anestezi) - nimesulid, meloksikam, diklofenak ve diğerleri;
• Dış kullanım için jel ve merhem şeklinde NSAID'ler - Voltaren emulgel, Diklak, Nimid ve diğerleri;
• Şiddetli vakalarda, inflamatuar süreç çok güçlü olduğunda NSAID görevini üstlenemez (neyse ki, olur çok nadiren) - glukokortikoid hormonlar kısa bir yol içerisinde veya etkilenen bölgeye - inoksametazon, prednizolon ve Diğer.

Konservatif tedavi istenen etkiye yol açmadıysa, cerrahi müdahale adhezyonların eksizyonu hacmi, spurların veya diğer manipülasyonların çıkarılması, hastanın prognozunun düzeltilmesi periartriti.

İlaç dışı tedavi

Kompleks tedavisinin bir parçası olarak diz ekleminin periartriti ile, hastaya fizik tedavi reçete edilir. Enflamatuar süreci ortadan kaldırmaya ve yaşamı büyük ölçüde kolaylaştıracak ağrı sendromunun yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur. Hasta.

Hastalığın yüksekliğinde hasta önerilebilir:

• kızılötesi lazer tedavisi (etki stabil-kararsız bir temas tekniği ile gerçekleştirilir; 1 seans süresi 5-6 dakika, prosedürler her gün 10'a kadar gerçekleştirilir etkiler);
• manyetik yüksek yoğunluklu nabız terapisi (manyetik alan indüktörleri diz ekleminin yanlarında bulunur, böylece 1 tanesi doğrudan iltihap zonu üzerindeydi; etkisi her gün 15 dakikaya kadar gerçekleştirilir, tedavi süreci 7-8 oluşur seans);
• ağrı kesiciler ve enzimlerin ilaç elektroforezi (18-20 dakikaya maruz kalma süresi, günde bir kez 7-8 prosedürle uygulanır).

Hastalığın subakut döneminde, ana inflamasyon zaten ortadan kaldırıldığında, aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri hastaya reçete edilebilir:

• iç kondilin üzerindeki alandaki glukokortikoidlerin (deksametazon, hidrokortizon ve diğerleri) ultrafonoforezi (seanslar her gün 5-6 dakika sürer, tedavi kursu - en fazla 10 pozlama);
• Ozocerite veya parafin hasarına uygulanan uygulamalar (bu etkilerin termal etkisi, hasar bölgesinde kan ve lenf mikrodolaşımını artırır, aktive eder) metabolik süreçler ve yaralanmış dokuların iyileşmesi; 45 ° C'lik bir karışım; uygulamaları yarım saat empoze edin, her gün 10 etkiyi uygulayın);
• terapötik çamur uygulaması (özellikle, naftalan, 20 dakikaya kadar seans süresi, tedavi kursu - 10 prosedür);
• Şok dalga tedavisi (şok dalgasının etkisi, diz ve patellanın iç yüzeyi bölgesinde gerçekleştirilir, seanslar 1 kez sıklıkta yapılır. bir hafta, düşük bir akustik basınç yoğunluğundan başlayıp yavaş yavaş artıyor; Bu tip tedavi prosedürleri arasında manyetik lazer seansları yapılması tavsiye edilir tedavisi);
• etkilenen alanın soğuk kuru hava ile kriyoterapi (hava akış sıcaklığı -30 ° C, 1 işlem süresi 5-6 ila 10 dakika, tedavi seyri 10 pozlama oluşur).

Yukarıdaki yöntemlere ek olarak, hasta akupunktur, akupunktur veya sülükler (hirudoterapi) ile tedavi yanı sıra tıbbi bir kurs önerilebilir Fiziksel egzersizler, etkilenen eklemin başlangıç ​​hareketliliğini iyileştirmeyi amaçlayan egzersizlerin kompleksi, bağların kuvvetini arttırmak ve kasların kuvvetini arttırmak uzuvlar.

Eğitim, temel hareketlerle 10-15 dakika içinde başlar, yük yavaş yavaş artar - egzersiz süresi artar ve egzersizler karmaşıklaşır. Belli bir hastaya uygun bir dizi egzersiz seçeneğinin seçiminin uzman bir görev olduğunu açıklığa kavuşturmak istiyoruz. Amatör aktivitelerde bulunmamanız gerekir, çünkü bu sadece durumunuzu kötüleştirebilir.

Sonuç

Periartrit, hastanın hayatını tehdit etmeyen bir hastalıktır, ancak yine de kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir.

Periartiküler dokuların kronik inflamasyonunu önlemek ve önlemek için yakın yapılara yayılıyor, tedaviye erken bir aşamada başlamak gerekiyor hastalığı.

Kapsamlı olmalı - uzvun fonksiyonel geri kalanını, gerekirse ilacı, - cerrahi dahil ilaçların etkisini artıran fizyoterapi yöntemlerinin yanı sıra girişim, anti-enflamatuar ve analjezik eylem.

Diz ekleminin periartritinin gelişmesini önlemek için, alt ekstremitelerde aşırı fiziksel hareket, özellikle statik olanlardan kaçınılmalıdır, kemiklerinin travmaları ve eklemler, diz ekleminin dejeneratif-distrofik hastalıklarının (osteoartrit) gelişmesini önlemek için, aşırı soğutulmamalı ve hastalığın ilk hoş olmayan semptomları göründüğünde doktora

Kaynak: http://physiatrics.ru/10004236-periartrit-kolennogo-sustava-fiziolechenie/