Vasküler demans: belirtiler, tedavi

Demans, yaşlı kişilerin morbidite ve mortalitesini önemli ölçüde etkileyen sık nörolojik bir sendromdur. Ortak formlarından biri vasküler demanstır. Vasküler demans, kan akışının ihlali ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olan çok sayıda klinik ve patolojik belirtileri olan bir grup hastalıktır. Beynin kortikal-subkortikal yapıları ve büyük ve küçük damarların patolojisine bağlı olarak bunlara karşılık gelen değişiklikler.

içerik

1Bu nedir?
2Vasküler demans formları
3Nedenleri ve yapısal değişiklikler
4Hastalığın klinik belirtileri
5Demans bozukluklarının gelişim aşamaları
6tedavi

Bu nedir?

Vasküler demans, akut serebral enfarktüslere bağlı kognitif fonksiyonlarda karakteristik brüt değişikliklere sahip bir sendrom olarak anlaşılmaktadır (felç) ya da kronik serebrovasküler yetmezlik, bir kişinin sosyal uyumsuzluğa, mesleki becerilerin ve self servisin bozulmasına yol açar.

Demansın ikinci en yaygın şeklidir;

instagram viewer

Engelliliğin ve halkın topluma bağlılığının ana sebebidir. Bu durumda, kişinin, fiziksel, psikolojik ve ekonomik bir sorun olarak akrabalarının sürekli yardımına ve ilgisine ihtiyacı vardır;
Ön planda belirgin bir bilişsel kusur (daha yüksek beyin veya zihinsel işlevler) gelir, böylece hafıza, akıl, davranışta ciddi değişiklikler olur. nitelikleri, konuşmayı anlama, yerinde ve kendinde yönlendirme, çeşitli motor becerilerini (praxis) edinme, saklama ve kullanma becerisi bozulur. Bütün bunlar başlangıç seviyesine göre değerlendirilir. Hafızanın diğer alanlarda önemli değişikliklerle güvenli kaldığı durumlar vardır. Bütün bunlara duygusal ve davranışsal bozukluklar eklenir. Beyin maddelerine verilen organik hasardan kaynaklanan net bilinç arka planı - doğrudan (mekanizmaya göre) sinir dokusunun gelişimi veya travmasındaki değişiklikler) veya dolaylı olarak (vasküler ve toksik mekanizma) veya bunların olası kombinasyonları;
Bütün bunamaların% 10-15'ini oluşturur;
Bu patolojinin gelişmesindeki en büyük tepe 65 yaşında (% 5-25) görülür.

Vasküler demans formları

Akut başlangıçlı - 1 ay içinde transfer edilen ONMK sonrası oluşur;
Çok enfarktüs - küçük klinik iyileşme dönemleri olan birkaç büyük veya orta ölçekli iskemik ataktan yaklaşık altı ay sonra aniden gelişir. Yapısal olarak, beynin beyaz maddesi esas olarak korteks bölgesinde değişmektedir. Vakumun çoklu bölümleri ile temsil edilirler;
Subkortikal form (subkortikal) - nedeni, küçük kalibreli damarların patolojisine, kanın subkortikal ve beynin beyaz maddesinin altta yatan kısımlarına yol açan bir hastalıktır. Bu formun bir varyantı, Binswanger hastalığıdır - ilerleyici demans (veya subkortikal aterosklerotik ansefalopati) ile ciddi persistan nörolojik bozukluklar, ana nedeni hipertonik hastalık, ateroskleroz ve kardiyojenik hastalıklardır (kalp ve damar hastalıkları, serebral arterlerde kan pıhtılaşması ve emboli riskini artırır). İlk çıkışını 50-70 yaşlarında yapıyor. Tomogramlarda, beyindeki beyaz cevher yoğunluğunda, ventriküllerin etrafında bulunan lökoarizis ve tek kalp krizlerinde değişiklik gösteren bölgeleri görebilirsiniz;
Kombine - korteks ve subkortikal yapılar düzeyinde patoloji.

Nedenleri ve yapısal değişiklikler

Akut veya kademeli bir başlangıç ile karakterize edilen hastalık için, stabilizasyon ve semptomların gerileme dönemleri olan aşamalı bir süreç için, ilerleyici vasküler faktörlerin varlığı ile şiddetlenir risk - resirkülasyon ensefalopatisinin (DEP veya CHEM - kronik serebral iskemi), arteriyel hipertansiyon, kronik kalp hastalıkları, obezite, düşük mobilitenin dekompanse edilmesi yaşam tarzı, belirgin ateroskleroz, diabetes mellitus, sık görülen geçici (geçici iskemik ataklar) ve akut serebrovasküler kazalar (birden fazla lakunar veya soliter, ancak daha büyük boyutlu odaklarda), lokalizasyonun daha yüksek kortikal fonksiyonları için en önemli (alın, taç, baş, boyun, talamus), sistemik vasküler hastalık (vaskülit).

Damar mekanizmalarına ek olarak, sinir sistemi (Alzheimer, Huntington, Parkinson) çeşitli dejeneratif hastalıkların bir arka plan karşı, karbonik zehirlenme sonucu olarak ortaya çıkabilir nörosifiliz, HIV enfeksiyonu, Creutzfeldt-Jakob hastalığı veya beyin hasarı sonucu olarak, gaz, alkol, ilaçlar, manganez, ilaca bağlı psikotropik ilaçlar.

Nörodejeneratif hastalıkların patogenezi, beyindeki nöronlarda çeşitli toksik maddelerin birikmesi ile ilişkilidir. sinir dokusunun atrofisine (tükenme), merkezi beyin yapılarının işlevlerinde bir düşüşe ve bilişsel bozuklukların hızlı gelişimine kadar.

Kardiyovasküler hastalıklarda beyin hasarı durumunda, beynin büyük ve küçük damarları etkilenir, Serebrovasküler kazaların (çoklu lakunar infarktlar) gelişmesine yol açan kronik serebral iskemi (CHM). Sonuç olarak, beyin dokusuna giden kan akımı bozulur, beyindeki beyaz cevherde, sinirlerde (kistler), lakunda birçok küçük skleroz lezyonu (sinir dokusunun tahribi) oluşur. kortekste subkortikal yapılar, temporal, frontal loblar, ventriküllerin genişlemesi, lökoareoz bölgeleri görülür - depresyon, tomogramlarda beyin maddesinin yoğunluğunda azalma ya da beyin fonksiyonlarının bozulması ile ventriküllerin etrafında karakteristik bir lokalizasyon ve bir vasküler demans kliniğinin görünümü ile sinirin miyelin kılıfının tahrip edilmesi.

CM. AYRICA:Levy organları ile demans

Hastalığın klinik belirtileri

İnsanlarda yenilgi kliniği farklıdır ve hastalığın ve bir kişinin hastalığın genel durumunun etkisine bağlıdır.

Muayene üzerine, nörolog odak özelliklerini belirleyebilir: bilateral asimetrik piramidal başarısızlık çok kas kuvvetinin (parezi) azaltılmasının kolay bir derecesi, refleksler canlandırılır, patolojik duruş işaretleri ortaya çıkar. Psödobulbar sendromunda, yutma (katı veya sıvı gıda ile bataklık) ihlal edilir, konuşma bulanık, bulaşır, konuşulduğunda, değiştirilir harfler ve kelimeler, ses nasal (disfoni) olur, hastalar istemeden ağlayabilir veya gülerler (şiddetli kahkahalar, ağlama), semptomlar geliştirir Oral otomatizm (dudaklara nörolojik çekiçle dokunduğunuzda, bir hortumla gerilirler, sözde proboscis refleksi). Yürüyüş, titrek, kararsız olabilir, damlalar farklı yönlere "atma", dışarı atılamaz. Yüz ifadelerinin ortalaması ve duygudurumun duygusal arka planının düşürülmesi, herhangi bir eylemin performansının hızının yavaşlaması, Hareket, başın titremesi, kollar, artmış kas tonusu parkinsonizm sendromu kavramına sokulabilir. Pelvik fonksiyon bozuklukları - artmış idrar yapma sıklığı, idrar tutamama hariç tutulmamaktadır.

Demans bozukluklarının gelişim aşamaları

Üç klinik aşama vardır:

Erken: çoğu zaman fark edilmez, çünkü yavaş yavaş gelişir ve yetersiz konsantrasyonda dikkat çeker, yavaş yavaş artar hafıza bozukluğu, hızlı yorgunluk, ilgi alanları ve girişimlerdeki düşüş, karmaşık günlük görevleri yerine getirmede zorluklar (praksis) ve yönelim uzayda, zaman kaybı, düşünce süreçlerinin zayıflaması (soyutlama, mantık), ruh halinin düşük bir arka planı, genel bir alarm. Belki de konuşma problemlerinin gelişimi - bir kişi konuşmada basitleştirilmiş ifadeler kullanır, karmaşık ifade edici dönüşleri (afazi) pek anlamamaktadır.
Orta: Klinik, güçlü kişilik kısıtlamaları ile daha belirgin hale gelir. Bu aşamada şunlar dahildir: Hastalar yakın geçmiş olayları ve akraba ve arkadaşlarının isimlerini, ev eşyalarının isimlerini unuturlar, çalışabilmeleri imkansızdır. ve tanıdık bir ortamda gezinme kabiliyeti (bir apartman dairesinde kaybolabilir, bağımsız bir mağazaya bağımsız olarak giremez), artırır Başkalarıyla iletişimde zorluk, kendileri için bakım ihtiyacı artar (ev aletlerini kullanma yeteneği, hijyen prosedürleri, giyinme, davranışsal bozukluklar daha da kötüleşir - odaya düşünmeden giderler ve aynı soruları sorarlar.
Geç: toplum ve pasifliğe neredeyse tam bağımlılık ile. Bellek bozuklukları agnoza kadar önemli hale gelir - alınan bilgiyi dışarıdan tanıyamaz ve fiziksel belirtiler ve semptomlar daha belirgindir. Bu, bir kişinin zaman ve mekanda toplam güçsüzlüğünü, günlük aktiviteleri gerçekleştirmek için motivasyonun azaltılmasını, bireysel hijyenin göz ardı edilmesini, sosyal davranışların ihlali, eleştirelliği kendi durumuna, hareket etmedeki zorluklara, hastalık öncesi kendine özgü davranış özelliklerine, örneğin saldırganlığa veya depresyona kadar keskinleştirerek, örneğin, daha önce neşeli, enerji dolu bir kişi yaygara başlayabilir, endişesini ifade eder ve geçmişte düzgün ve tutumlu bencilliğin özelliklerini kazanır, açgözlülük, bir slogan olur. Çevreleyen insanlarla iletişim kurmada bazı şüphe duyuyor, çoğu zaman onlarla kavgaya giriyor, ıvır zıvırda suçluyor. Hastalar evden ayrılabilirler, dolaşmaya başlarlar, gereksiz şeyleri toplamada ilgi gösterirler. Erkekler çoğu zaman sanrısal kıskanç düşüncelere ve görsel ve işitsel halüsinasyonlara maruz kalmaktadır.

Kognitif fonksiyonların şiddeti, hastanın günlük aktivitesindeki bozukluklara ve beyindeki yaşa bağlı değişikliklere bağlı olarak, şiddet derecelerinde dağıtılır:

Işık - değişiklikler çevreye neredeyse algılanmaz, ancak kişinin kendisi tarafından hissedilir. Bunlar özgül değildir ve yaşla bağlantılıdırlar. En yakın olaylar, daha önce tanıdık olan kişilerin isimleri ve isimleri daha kötüdür, ancak mesleki bilgiler sağlam kalmaktadır, günlük faaliyetler üzerinde herhangi bir kısıtlama yoktur. Değerlendirme, sıklıkla dikkat dağıtıcı ve nöropsikolojik görevlerin yerine getirilmesinde daha düşük oranlarda gerçekleştirilir;
Orta - kökenlerinin farklı bir oluşumuna sahiptir ve yaştan dolayı beynin yaşlanmasıyla sınırlı değildir; Entellektüel fonksiyonlardaki değişiklikler, yakınlarının kişisel şikayetleri ve şikayetleri temelinde belirlenir. Bunlar öncekilerle karşılaştırıldıklarında, psikolojik testlerle de onaylanan belirgin bir bozulma vardır. Bir kişinin günlük aktivitesi değişmez.
Ağır - demans belirtileri aşaması.

Demans aşamasında bilişsel defisitler neredeyse geri dönüşümsüzdür ve sinir sisteminde organik (yapısal) değişimlere işaret eder. ve beyin dokusuna verilen hasarın derecesi ile ilişkilidir, hastanın durumunun şiddetini ve daha fazla prognozu yargılamak için kullanılabilir.

CM. AYRICA:Levy organları ile demans

tedavi

Bir tedavi seçerken, iki temel amaç temel alınır:

Mnemonik-entelektüel fonksiyonların daha fazla dekompansasyonuna izin vermeyin;
Mevcut patolojinin şiddetini azaltarak hastaların ve bakıcıların yaşam kalitesini arttırmak.

Öncelikle, mevcut risk faktörlerini değerlendirmek gerekir: hipertansiyon, ateroskleroz, diabetes mellitus.

Gün boyunca tansiyon ve kan şekeri değişikliklerini gözlemlerler.

Kan basıncını düşüren uygulanan ilaçlar - ACE inhibitörleri (perindopril, lisinopril, enalapril), Kan basıncı fazla 180/100 mm / Hg St.- diüretikler (furosemid, Lasix) ya da kaptopril tercih kaldırırken. Sartai (losartan, kandesartan, eprosartan), statinler (simvastatin, atorvastatin) - yüksek kolesterol etkili. DAP, akut iskemik kalp ve vasküler infarktüste genel mortaliteyi azaltırlar, gecikmiş progresyon Bilişsel işlev bozuklukları ve ilk ve sonraki vuruşlardan sonra şiddetini azaltır.

CVD (kardiyovasküler hastalıklar) varlığında kan pıhtılaşma sisteminin parametrelerini normalize edin ve trombüs oluşumunu önleyin. Tekrarlayan vuruş önlemek: trombolitik (streptokinaz, ürokinaz, alteplaz, Micardis), antikoagülanlar (heparin, varfarin), trombosit önleyici maddeler (aspirin, cardiomagnil, tromboASS) ve sigarayı bırakmak gerekir, sağlıklı bir diyet ve optimal fiziksel aktivite sürdürmek.
asetilkolinesteraz inhibitörleri (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidakrin) - asetilkolin parçalanmasını engellemek (organik molekül dahil Sinir hücreleri arasında bir darbe iletimi), bu şekilde, merkezi sinir sistemi ve zihinsel yeteneklerini aktive ama uymalıdır Kalp atış hızını kritik sayılara indirgemeye ve bir kalp piline ihtiyaç duyduklarına dikkat ederek, alımlarında dikkatli olun.
nootropami tedavisi, başka bir deyişle, öğrenme, hafıza ve düşünce, süreçleri üzerinde doğrudan bir aktive edici etkisi olan ve çeşitli yaralanmalardan beyin korumak demektir (Ör iskemi) ve sinir hücrelerinin metabolik süreçleri tetikleme katılan - nöro (mexidol mildronate, glisin, magnezyum) işlemleri nöroplastisitenin sağlamak beyin yapıları kabiliyeti böyle yeni bir deneyim veya hasar öğrenme gibi çevresel uyaranlara yanıt olarak değiştirmek nedeniyle, bu şunlardır - aktovegin, cytoflavin, Fenotropil, sitikolin, nöron - yeni sinir hücrelerinin oluşumu nörotrofik düzenleme yapmak tetikleyiciler, bütün bu işlemlerin bakımı için koşullar yaratmak bu tam olarak anlaşılmış değildir, çünkü optimum düzeyde (pirasetam, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, memantin), fakat pozitif değerlendirmesi, sorgulanabilir.
Grup vazoaktif ilaçlar (sınnarızın vinposetindir, Cavintonum) böylece oksijen ile bu organlar ve onların zenginleştirme giden kan akımını artırarak, beyin ve kalp damarlarını genişleterek, ancak daha düşük kan basıncı için ilaçları kullanan kişilerde, keskin basıncı ve kan akışının bozulması düşüş ve, iskemi dolayısıyla gelişmesine yol açabilir.
, Anvifen, fluoksetin, paroksetin: Aynı zamanda gibi ajitasyon, uykusuzluk, anksiyete ve depresyon ilaçlarının semptomatik tedavi bölümleri rahatlatılması için vazgeçilmezdir fluvoksamin Luvox, sertalin ve sitalopram), fakat yan etkilerin görülme sıklığı yüksektir riskini yükseltir, böylece bu ilaçların kontrolsüz kullanımını önlemek gerekir.

% 70 üzerinde kafa aterosklerotik plaklar daralan kısmi veya tam vasküler lümeni halinde bir tedavi işlem metodunun çözeltisi ile danışma vasküler cerrah gerekir.

Buna ek olarak, hastalar fiziksel ve entelektüel aktivite ve toplumdan izolasyon reddedilemez. Zihinsel fonksiyonları arttırmak için egzersiz yapmak gerekir: kitap okumak, satranç oynamak, çapraz bulmacaları çözmek, ezberlemek kısa öykülerin sonraki çoğaltılmasıyla, daha karmaşık sayı dizileriyle - önce tek değerli, sonra çift değerli ve benzerleri. Bir konuşma terapisti ile konuşma, konuşmanın gelişiminde yüksek verimliliğe yardımcı olabilir.

İzleme ve hastanın tedavisi bir klinikte veya evde bir terapist, kardiyolog, nörolog, psikiyatrist yaptı. Hastaneye yatış endikasyonu, hastanın durumunun bozulmasına yol açar ve bu da aletli yöntemlerin kullanımını gerektirecektir. Araştırma, uzmanların sürekli gözetimi ve daha sonraki rehabilitasyon ile yoğun önlemlerin alınması.

Doktor-psikiyatrist Abrosimova Yu. S. vasküler demansı anlatır:

Vasküler demans - Ruh Sağlığı ve Nöroloji Küre Merkezi