Spazmodik tortikollis: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Spastik tortikollis (servikal distoni) nörolojik bir hastalıktır, ana semptomdur başın yanlış zorlanmış pozisyonudur (çoğu zaman eğik yana ve ) Çevirin. Modern tıp, hastalığın beynin ekstrapiramidal sistemindeki ihlallere dayandığına inanır. Hastalık, yaşam beklentisini hiçbir şekilde etkilemez, ancak sosyal uyumu ihlal eder, çalışma yeteneğini yitirmesine ve self servisin zorluğuna yol açar. Spastik kaplumbağalar için en etkili tedavi, botulinum toksini ve stereotaktik cerrahinin kullanılmasıdır. Bu makale size spastik kaplumbağaların nedenleri, semptomları ve tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi edinme fırsatı verecektir.

"Spastic torticollis" terimi doğru olarak yorumlanmalıdır. Krivosheya birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir, boyun kaslarının yapısındaki anomaliler (bu durumda konjenital ve hemen fark edilir). Spastik aynı tortikollis, başın yanlış pozisyonunun ilişkili olduğu patolojik bir durumdur. Boynun normal kaslarının ihlali, beyinden aşırı uyaranlar aldıklarında, bu artışa neden olur onların sesi. Spazmodik tortikolisin kazanılmış bir hastalık olduğu ortaya çıkıyor.

Başın normal fizyolojik pozisyonuna bakıldığında, görünüm hemen ileriye doğru yönlendirildiğinde, kafa herhangi bir yöne çevrilmediğinde, açıkça orta çizgide olduğu pozisyondadır. Bu pozisyon, kişi tarafından hissedilmeyen ve kuvvetli kontrol olmaksızın beyin tarafından düzenlenen boyun kaslarının belirli bir gerginliği ile sağlanır. Yani, kimse kasların kesilmesi gereken şeyleri ve hangisinin rahatlayacağını, böylece başın bu pozisyonu aldığını düşünmez. Spastik çarpık dengeli kas kasılması ile herhangi bir nedenle bozuldu, bir üstünlük var Bir yarısı (sağ ya da sol) diğerinin üzerinde olan kaslar, başka bir, fizyolojik olmayan bir şekilde kafanın sabitlenmesine yol açar konumu. Bu konum insan tarafından kontrol edilmez, yani başın kendisi böyle bir pozisyondadır. Başlangıçta, bir kişinin kafasını normal bir pozisyona geri döndürme teşebbüsü başarılıdır, ancak istemli çabalar gerektirir. Hastalık ilerledikçe, güçlü iradeli kontrol bile kafaya doğru tavır veremez.

nedenleri

"Yanlış" dürtülerin nedeni boyunun kaslarına hangi sebepten dolayı aşırı derecede büzülmelerine sebep olur ki bu da başın atipik konumuna neden olur?

Spazmodik tortikolisin temelinin ekstrapiramidal sistemin disfonksiyonu olduğuna inanılmaktadır. Bu, her şeyden önce otomatik kalıplaşmış hareketler sağlayan beynin bir parçasıdır. Ekstrapiramidal sistemde nörotransmitterlerin dengesi bozulursa ( nöronlar, sinir hücreleri arasındaki sinaptik bir aktarım, daha sonra bu herhangi bir hareketin ihlali ile ortaya çıkar. gövde. Özellikle, boyun kaslarının kasılma aktivitesinin koordinasyonu bozulabilir. Boyunun bir yarısındaki kasların sürekli gerginliğe ve sık sık daralmasına neden olan aşırı dürtü vardır ve bu da başı yanlış çevirir.

Ekstrapiramidal sistemdeki impulsların yaratılmasının spastik çarpıklıkla ihlali şu durumlarda ortaya çıkar:

• kalıtsal yatkınlık;
• transfer edilen serebral enfeksiyonlar (ensefalit);
• baş ve boyun yaralanmaları yaşadı;
• nöroleptiklerin kabulü;
• beynin toksik lezyonları;
• güçlü duygusal stres.

Ayrıca son yıllarda, spastik olarak adlandırılan bir periferik formu olduğu bulunmuştur. tortikollis, omurgada servikal osteokondrozisin varlığı ile ortaya çıkan (refleksine göre) tipi).

semptomlar

Spastik tortikollis nispeten yaygın bir hastalıktır: Nüfusun 100 binde 10 vaka. Aynı zamanda, kadın cinsiyeti 2 kattan daha fazla değildir, çünkü tam olarak 2 kat daha fazla kadın spastik tortikollizden muzdariptir. Olguların% 80'ine kadarı 19 ila 40 yıl arasında ortaya çıkar. Bu nedenle spazmodik tortikolis, ağırlıklı olarak çalışma çağındaki insanların bir hastalığıdır.

Spazmodik tortikollis akut veya kademeli olarak başlayabilir, ikinci varyant daha sık görülür. Bazen hastalık servikal omurgada ağrı ile ortaya çıkar. Hastalığın ana tezahürü boyunda keyfi hareketlerin zorluğu ile başın yanlış bir pozisyonudur. Çoğu zaman, boyundaki ana kaslar ve kısmen arka kısım süreçte yer alır: sternokleidomastoid (baş sallama), kemer ve yamuk. Bir veya daha fazla kasta, başın bir dönüşüne yol açan ton yükselir. Başın nasıl döndüğüne bağlı olarak, ayırt etmek gelenekseldir:

• torticollis - başını yana çevirmek;
• antecollis - ileri veya ileriye doğru eğim;
• retrokollis - başını geriye doğru eğin;
• Laterokolis - başın yana doğru eğilmesi (omuza).

En yaygın olanı, örneğin, eş zamanlı olarak döndürme ve kafayı yana çevirme gibi karışık bir formdur.

İlk başta, kişi çaba gösterir ve başını her zamanki pozisyonda tutabilir, ancak bu uzun sürmez. Daha sonra hasta, sözde düzeltici hareketleri kullanmalıdır: örneğin, bazı bölgelere kolay bir dokunuş yüz başın pozisyonunu hafifçe düzeltir (alnına dokunduğunda, çeneyi ovalayarak, boynu bir fularla sararak) vb.) Bu nedenle hastalar şimdi ve sonra yüze dokunurlar. Daha sonra, kafayı doğru pozisyona koymak, ellerin katılımını gerektirir, ancak eller kafayı serbest bıraktığı anda, yanlış bir şekilde yanar. Daha fazla ilerleme ilerledikçe, bağımsız kafa dönüşleri imkansız hale gelir.

Başın yanlış postürüne ek olarak, spazmodik tortikollinin başka bir belirtisi de başın patolojik hareketidir. Onlar istemsizdir, yani, hastanın iradesinden doğarlar. Hareketler, tonik formda hemen hemen görünmez olabilir, aynı zamanda çok belirgin olarak, ilk olarak hastalığın klonik formunda göze çarpan bir durumdur. Anlatılan hareketler, sürekli bir başıyla ya da "hayır-hayır" dönüşü gibi görünür.

Sabit kas gerginliği, kalınlaşma (hipertrofi), ağrıya yol açar. Her iki gerilim ve hipertrofi, karşılık gelen kasların problanmasıyla kolayca belirlenebilir.

Spazmodik eğri, hastalık ilerledikçe, bir veya iki kasın gerginliği tarafından baskın olmasına rağmen, daha fazla kaslar sürece dahil olur. Ve sonra kafa zaten birkaç düzleme göre yanlış bir pozisyon işgal ediyor.

Bazen, kaslardaki gerginliğin her iki tarafta da aynı olduğu bir durum vardır. Bu durumda, üstünlük yoktur ve bu nedenle kafa doğru pozisyonda kalır. Paradoks var: tortikollis olmadan spazmodik tortikollis. Bu durumda, başın görünüşte doğru olmasına rağmen, yaralı kasları kullanın Hasta baş edemiyor, torakal bölümün etkilenmemiş kasları nedeniyle kafa dönüyor omurga. Bu formda ağrı ve ifade edilen kas gerginliği her iki taraftan belirlenir.

Spazmodik tortikollis akışı için, bazı özellikler karakteristiktir:

• Çoğu tezahürleri sabahları minimaldir;
• tüm semptomlar ajitasyon, stres, yürüyüş ile şiddetlenir;
• Sırtüstü pozisyonda, uykuda ve el desteğiyle baş desteği ile semptomlar azalır.

Bazen spazmodik tortikollis ellerin titremesiyle (tremor) birleştirilir.

Boyun kaslarında uzamış yoğun spazmlar yine servikal omurgada problemlere yol açar. Diskleri proksimal edebilir, kompresyon radikülopatisi (spinal kanaldan çıkarken sinir köklerinin sıkışması).

tedavi

Spazmodik tortikollis tedavisi zor bir iştir. Gerçek şu ki çoğu ilaç en az terapötik etkiye sahip, ya da çok kısa. Ve bir süre için sadece konservatif yöntemlerle hastaya yardım etmeyi başarıyor. Onlar tükendiğinde, o zaman cerrahi tedaviye başvururlar.

Konservatif tedavi yöntemleri

Bu yöntemler, ameliyatsız tedavi yöntemlerinin tüm cephaneliğinin aşamalı olarak uygulanmasından oluşur.

İlk aşamada ilaçlar kullanılır.

Kullanılan ilaçlar Baclofen (kas gevşetici), Klonazepam (kasları gevşetici etkisi ile antikonvülsan), Karbamazepin (Finlepsin). Bazen antikolinerjikler (Cyclodol, Akineton, Norakin ve diğerleri gibi preparatlar) ve antidepresanlar ile kombine edilirler.Bugüne kadar, daha etkili, botulinum toksini (Disport, Botox) kullanımını kabul etti. Kas içine (botun etkilediği bölgede) sunulan botulinum toksini, bir süre nöromüsküler atımın iletimini bloke eder. Botulinum toksini doğru bir şekilde tanıtılmışsa, 4-6 ay boyunca etkisi yeterlidir. Bu süreden sonra ilaç tekrarlanmalıdır. Ve onlar yıllardır yaparlar.

İkinci aşama, akupunktur ve manuel terapi yöntemlerinin kullanılmasından oluşur. Manuel terapi, gevşeme tekniğini kullanarak ve sadece zayıflayan kas gerginliğinin klinik etkisi ile çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Üçüncü aşama, doğru motor klişesinin oluşmasından, yani motor bozuklukların ortadan kaldırılmasından oluşur. dolaylı olarak spastik kaplumbağanın bir sonucu olarak oluşur, yani - taraftaki omuzun kaldırılması kafası. Omuzun bu kaldırılması, omurganın yan tarafındaki değişiklikleri uyarır. Eliminasyon için özel jimnastik ve autorelaxation alıştırmaları kullanın.

Vakaların yaklaşık% 60'ında bu tür adım adım tedavi kullanımı spastik tortikollisin semptomlarının azaltılmasına katkıda bulunur: azalır boyun kaslarının spazmlarının (gerginlik) süresi ve şiddeti, ağrı kaybolur, istemsiz saldırılar arasındaki süreler baş hareketleri.

Konservatif tedavinin bir etkisi olmadığında, cerrahi yöntemlere başvurulur.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Önceden, cerrahi tedavi en çok etkilenen kasın (genellikle sternokleidomasto-mastoid) veya tendonunun kesilmesinden veya sinirinin sinirlendirilmesinden oluşuyordu. Ancak, bu yöntemlerin pek çok komplikasyonu vardı, çünkü kas felci, hassaslık ve kan kaynağına neden oldular, dolayısıyla artık kullanılmıyorlar.

Modern tıp, spazmodik tortikollis tedavisi için beyinde stereotaksik işlemler sunar. Kafatasındaki küçük delikler yoluyla, ekstrapiramidal sistemin yapılarına elektrotlar uygulanır (stereotaktik girişim Başın hayati yapılarına zarar vermeden cihazın ve elektrotların yerini doğru bir şekilde hesaplar. beyin). İlk olarak, stereotaksik teknikleri kullanarak, ekstrapiramidal sistemin belirli kısımlarını yok ettiler ve böylece hastalığın semptomlarını ortadan kaldırdılar. Bununla birlikte, elektrotların implantasyonu daha yumuşak ve aynı anda etkili bir yöntem olduğunu kanıtlamıştır. Elektrotlar yüksek frekanslı stimülasyona (130-150 Hz) ayarlanır ve darbe oluşumunu engeller. boyun kaslarının aşırı kasılmasını uyarmak, böylece hastanın spastik nedenini hafifletmek tortikolis. Bugüne kadar, bu tür operasyonların kullanımında uzun yıllara dayanan tecrübe birikimi büyük bir başarı ile toplanmıştır.

Bu nedenle, spazmodik tortikolis, sinir sisteminin ekstrapiramidal hastalıklarından biridir. Semptomları, nahoş ve sosyal kusurlarla bağlantılı olarak tahammülsüz ve tahammülsüzdür. Eğer spazmodik tortikollis tedavi edilmezse, bu süreçte yeni kaslar da dahil olmak üzere ilerlemekte ve zaten zor olan durumu şiddetlendirmektedir. Tedavisi için konservatif ve operatif tedavi yöntemleri kullanılır. Eğer cerrahi müdahale problemin üstesinden gelemezse, vakaların neredeyse% 100'ünde nöroşirürjiyen hastaya yardımcı olacaktır.

Nöroloji eğitim programı, ders anlatımı e. m. n. Kotova A. S. konuyla ilgili "Spasmodic torticollis":