Fibromiyalji: Tanı ve Tedavi

Fibromiyalji, çeşitli bölgelerde kronik diffüz kas-iskelet ağrısı ile karakterize bir hastalıktır vücut, hareketlerin sertliği, yorgunluk ve halsizlik, depresif bozukluklar, uyku bozuklukları. Son yıllarda, bu nörolojik hastalığa ilgi, insidans hızının yaklaşık% 5 oranında artmasına bağlı olarak artmıştır. Tedavinin yokluğunda, fibromiyalji hastanın çalışma kabiliyetini ve hayatının kalitesini önemli ölçüde azaltır ve özellikle toplumda dış koşullara uyum sağlamada bozulmaya yol açar.

Bu hastalık karakteristik bir özelliğe sahiptir: objektif araştırma yöntemleri (kan testleri, idrar, X-ışını görüntüleri, bilgisayarlı tomografi, vs.) herhangi bir patolojik değişikliği ortaya çıkarmaz. Bu yönüyle bu hastalığın tanısını çok zorlaştırır. Ancak, yine de, tüm belirtileri karşılaştıran deneyimli bir doktor, "fibromiyalji" tanısından şüphelenebilir. Sürecin kendi başına gitmesine izin vermek hiçbir şekilde mümkün değildir, hastalar bu patoloji için doktorlara ve kendileri için reçete edilen tedaviye güvenmelidir.

tanılama

"Fibromiyalji" tanısı, hastanın kapsamlı sorgulama ve muayenesi temelinde yapılır. Kronik ağrıya yol açabilecek diğer tüm olası hastalıkları dışlamak için ek araştırma yöntemleri öngörülmüştür.

Tıpta uzun bir süre boyunca, fibromiyaljinin teşhis edilmesi için net bir kriter yoktu. Şimdiye kadar belirlendiğini güvenilir bir şekilde belirleyemiyoruz, ancak fibromiyaljinin olası varlığı için hala bir ölçüt ölçeği var. Bu ölçek 1990 yılında geliştirilmiştir. Amerikan Romatologlar Koleji. Klinikte, çoğunlukla araştırma çerçevesinde tam teşekküllü kullanıma yönelik değildir, ancak daha kesin tanı ölçütleri henüz geliştirilmemiştir.

Şu anda hastalık bazı faktörler temelinde teşhis edilir. Onları listeleriz.

1. Yaygın ağrı hakkında bilgi: Vücudun dört çeyrekte ağrının varlığı (bölünme, vücudun ortanca ekseni boyunca ve kemer seviyesinde gerçekleşir), yani, Sol ve sağ, vücudun üst ve alt yarısında. Zorunlu bir kriter, omurganın (servikal, torasik, lomber) birinde veya göğsün önünde ağrının bulunmasıdır.
2. Ağrı süresi - en az 3 ay.
3. Artmış hassasiyet (ağrı) ile karakterize vücut üzerinde (eşleştirilmiş) belirli noktaların varlığı. Belli bir kuvvetle (4 kg / cm) bastırılarak sersemlik belirlenir. Bu baskı kuvveti, basıldığında tırnak plakalarını sıkıştırmak için gerekli olan basınca benzerdir. Bu noktaların palpasyonunu daha doğru bir şekilde yapmak için, aynı çabayla, potansiyel hassasiyetin bozulmadığı vücudun diğer bölümlerine basmak gerekir. Bu, belirli bir beceri gerektiren oldukça öznel bir prosedürdür. Bu nedenle, daha çok araştırma amaçlıdır. Toplamda, vücut üzerinde 18 puan (sırasıyla, 9 çift) incelenmiştir. Artmış morbidite, 18'inin 11'inde belirlenirse, bu zaten fibromiyaljinin varlığı için bir kriter olarak kabul edilir. Bu noktalara taşımak için: solda ve sağda oksipital kaslarda simetrik alanlar; boynun ön kısmı solda ve sağda C5-C7 seviyesinde; Trapezoid üst sınırının ortasında her iki tarafta kaslar; skapula'nın iç kenarının üst noktası; ikinci kaburgaların sternum yakınındaki kıkırdağa geçiş yerlerinde (eklemden biraz uzakta); 2 cm aşağıda bir nokta humerusun dış epikondili; kalçaların dış çeyreği; büyük trokanterin projeksiyon noktaları (asetabulumun arka kısmı); diz ekleminin iç yüzeyi.
4. Yük toleransında azalma: artmış yorgunluk, genel halsizlik, uyuşukluk, hoşgörüsüzlük bile küçük ("Alışkanlık") fiziksel aktivite, hareketleri gerçekleştirmede zorluk (sert, yaramaz kaslar).
5. Eklemlerdeki sertlik: önemli bir aralığa sahip olabilir (minimal olarak, hastanın kısıtlılıkları, ciddi sertlik ve harekete engel olunması neredeyse fark edilmez). Sertlik tersinir, ilerici değildir.
6. Motivasyon ve bağlılık eksikliği, "yaşam için tat" kaybı: Böyle hastalar yaşamlarını planlamak istemez ve istemez, hedefe ulaşmak için çaba sarf etmeyin.
7. Günlük yaşamdaki aktiviteler: günlük ev işleri, daha uzun bir süre, zorluklarla, daha uzun bir süre için yapılır.
8. Aşırı duyarlılık, dokunma.
9. Uyku bozuklukları: Uyku çok sığdır, sık uyanır, dinlenme hissi vermez.
10. Psikolojik alanda ihlaller: azalmış dikkat, hafıza bozukluğu, düşünce süreçlerinin hızının azalması. Aynı kategoriye, hayal kırıklığı, mantıksız kaygı ve ilgisizlik hissi içeren depresif bozukluklar dahildir.

Fibromiyaljili "potansiyel" hastaların tanımlanmasının taranması için özel bir anket (henüz Rusya'da yaygın olarak kullanılmamaktadır) bulunmaktadır. Basit 6 soruya cevap verdikten sonra (ağrı sendromuna ilişkin), anket, fibromiyalji için daha kapsamlı bir incelemeye ihtiyaç duyan kişilerin kategorisini ortaya koymaktadır.

Tanı koymada önemli bir rol, başka bir tanının reddedilmesi ile oynanır. T. e. Fibromiyalji benzer semptomlar, bir hastayı işlerken bir doktor diğer birincil görevi (bazen ağır) hastalığını ekarte edilmelidir önce. Bu nedenle hastaya bir dizi ek muayene yöntemi tahsis edilmiştir. Bunlar arasında genel bir kan testi (inflamatuvar değişiklikler araştırması), idrar, biyokimyasal kan testleri ve “romatizma” değişimleri araştırılabilir. kanda, bir immünogram, bir omurganın çeşitli bölümlerinin bir radyografisi, bir elektronöromiyografi, bir tiroid bezinin fonksiyonunun araştırılması. Gerekli muayenelerin listesi bireyseldir ve hastanın sağlığına bağlıdır. Ek araştırma yöntemlerinde patolojik değişikliklerin olmaması, fibromiyaljinin tanısı için bir başka kriter haline gelmiştir.

tedavi

Fibromiyalji, ilaçların ve tıbbi olmayan etki metotlarının kullanımı ile kompleks tedaviye uygundur.

ilaç

Uyuşturucu grupları arasında:

• antidepresanlar;
• antiepileptik ilaçlar (antikonvülsanlar);
• steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar;
• analjezikler (narkotik ve narkotik olmayan);
• kas gevşeticiler.

Tüm bu ilaç gruplarının kullanılmasının temeli, fibromiyaljide ağrı gelişimi için bir mekanizmadır.

Antidepresanlar arasında daha sık uygulanır:

• seçici serotonin geri alım inhibitörleri:Sabah 5-20 mg ile günlük, Paroksetin (Paxil) başına 20-80 mg Fluoksetin hidroklorid (Prozac), sertralin (Zoloft serlift) günde 50-200 mg, sabah veya akşam, fluvoksamin (Luvox) 50-100 mg;
• Seçici serotonin yeniden alım önleyicisi ve bir norepinefrin: günde Milnasipran 100-200 mg, günde duloksetin 60-120 mg
• Trisiklik antidepresanlar ve chetyrehtsiklicheskie: günde 30-80 mg, günde 10-50 mg, günde Lyudiomil 50-150 mg, mianserin (lerivon) ait amitriptilin.

Tüm bu ilaçların en az bir ay sürmesi önerilir, etki zaten kullanımın ilk haftasındadır.

Antikonvülsanlar arasında kullanın:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) dozajda bir azalma ile, klinik olarak etkili elde etmek için adım adım titre 300 mg;
• Pregabalin (lirik) çok etkili bir ilaçtır. Günde 150-450 mg almak gereklidir. Fibromiyaljinin semptomlarının çoğunu etkiler.

Nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar, merhemler, jeller ve yamalar şeklinde lokal olarak ve lokal olarak uygulanır. Ağrı sendromunu azaltmaya yardımcı olurlar. Bu grup ilaçlar oldukça kapsamlı ilaç piyasasında temsil edilir: diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloksikam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indometasin (Metindol), sulindak (Clinoril). Bu maddelerin yamalar biçimindeki (Diklofenak-sıva, Voltaren-alçı, Olfen ve diğerleri) tıbbi formları etken maddenin kullanılmasına izin verir. sadece lokal olarak, sistemik yan etkilerden kaçınmak, kirli kıyafetleri değil ve dozlar arasındaki aralığı uzatmak (12 saat boyunca yama macunu). "Yerel" ilaçlardan, kapsaisin içeren merhemlerin kullanılması mümkündür. Onlar "rahatsız edici" analjezik etkiye sahiptir.

Narkotik analjezikler arasında, Tramadol kullanımı seçici inhibitörlerin ortaya çıkmasından sonra mümkündür. serotonin ve antikonvülzanların tekrar nöbet, bu ilaç mümkün olduğunca nadiren kullanılır.

İyi bir etki, lidokain çözeltisinin lokal uygulamasıdır. Kullanım sırasında ortaya çıktığı gibi, ağrılı noktalardaki tek ya da kurs enjeksiyonları sadece lokal anestezi etkisi değil, aynı zamanda geneldir, yani Ağrılar sadece enjeksiyon bölgesinde kaybolmaz. Toplam lidokain dozu 5-7 mg / kg'dır.

Kas gevşeticiler, sertlik ve kas gerginliği olan hastalara gösterilir. Bir defada 15-30 mg Baklofen en doğrulanmış uygulaması ve Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Tedavi yöntemleri arasında, doğrudan ilaç ve "halk" yöntemleri arasında bir ara pozisyon işgal, bu bitkisel ilaç not edilmelidir. Çoğu doktor bu ilaç grubunu kullanmanın olumlu etkisini inkar etmez. Şunları içerir:

• Çin manolya asma tentür: sabah 5-10 damla su ile yıkayarak sabah uzun bir süre al;
• ginseng tentürü: yarım su bardağı için sabah 10-30 damla;
• aralia tentürü: sabah 30 su bardağı 30-40 damla;
• John's wort tentürü: 40-50 günde 3 kez düşer.

Karmaşık tedavide, antioksidan ve onarıcı etkileriyle bağlantılı olarak multivitaminlerin kullanılması mümkündür. E vitamini, C vitamini, B grubu vitaminlerin (milgamma, nöropubin, vb.) Komplekslerinin kullanılması kabul edilebilir.

İlaç dışı tedaviler

Bu terapötik etki grubuna, yaşam yolunun rasyonalizasyonu atfedilebilir. Mümkünse, stresli durumların sayısını azaltmak, iş ve dinlenme rejimini gözlemlemek, yiyecekleri normalize etmek (gerekirse) gereklidir. meyve ve sebze yiyin, hayvansal yağ içeren yiyeceklerin sayısını azaltın, içecek, enerji ve kahve içmeyin). Emekliliğin önemli organizasyonu. Sıcak ve ılıman bir iklimde yaşamak arzu edilir.

Psikoterapötik etkilerden bilişsel davranışçı terapinin yüksek etkinliği kanıtlanmıştır (gerçekleştirme yetkinliği için). psikoterapist), bunun sonucunda hasta ağrı fikrini değiştirir ve doğru bir şekilde önceliklendirmeyi öğrenir. Kurs genellikle 6-20 seanstan oluşur. Otojen antrenmanda pozitif etki kaydedildi.

Akupunktur, serotonin, P maddesi, noradrenalin üretim süreçlerinin normalleşmesine katkıda bulunur. Prosedürlerin sadece analjezik etkisi değil, aynı zamanda stres düzeyini azaltarak psiko-rahatlatıcı da not edildi.

Genel masaj, sertliği gidermek için, kas ve eklemlere kan sağlama süreçlerini iyileştirmek için genel bir restoratif olarak gösterilir. Akupresür ayrıca fibromiyaljide de etkilidir.

Fizyoterapi vücutta nörohumoral süreçler üzerinde olumlu bir etki yapar, uyarıcı endorfin üretimi, serotonin seviyesini normalleştirerek analjezik bir etki sağlar. Daha önce, egzersiz tedavisinin fibromiyaljinin semptomlarını şiddetlendirebileceğine inanılıyordu, bugüne kadar, orta öğretimin fiziksel eğitimdeki olumlu etkisi kanıtlandı. Yük bireysel olarak seçilmeli ve belirli bir hasta için kademeli olarak en uygun seviyeye çıkarılmalıdır. Dokunun genişletilebilirliğini arttırmak ve esnekliği arttırmak (yoga, pilates) için çeşitli cimnastik türlerinde çok iyi bir etki gözlenir. Diğer fiziksel aktivite türleri arasında yüzme, egzersiz bisikleti, koşu bandı belirtilmelidir.

Fibromiyalji için başka bir non-farmakolojik tedavi kriyoterapidir. Bu yöntem, dokuların lokal soğutulması için sıvı azot kullanımına dayanmaktadır. Kullanıldığında, analjezik bir etki elde edilir, dokuların kan akışında bir iyileşme ve uyku normalleşmesi sağlanır.

Araştırma sırasında, küratif fiziksel egzersizlerin ve bilişsel davranışçı terapinin, fibromiyaljiyi tedavi etmede farmakolojik olmayan yöntemler arasında en büyük etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, bu gerçek, herhangi bir şekilde hastalığı etkilemenin diğer yollarının önemini azaltmaz.

Fibromiyalji tam olarak çalışılmış bir hastalık değildir. Bunun, doktorun ve hastanın ortak çabalarıyla kontrol edildiği, yaşam boyu süren bir hastalık olduğuna inanılmaktadır. Bugüne kadar tek bir tedavi stratejisi geliştirilmemiştir, ancak tüm dünyadaki bilim adamları bu hastalığı tedavi etmek için bir program oluşturmak için çalışmaktadır.