Gastrointestinal kanama

.Tanımı hatırlamak ve karın boşluğuna kanama ayırt edilebilir önemli olduğunda( örneğin - bağırsak yırtılması) sindirim organlarının kaynağı.yemek borusu, mide ve on iki parmak bağırsağında

en gelişmiş damar ağı.Bu nedenle, üst mide-bağırsak yolunda( GİT) kanama büyük kan kaybı, anemi hızlı oluşumu, şok hastaların ciddi bir durumdur.

Hangi hastalıklar kanıyor?

kanama kaynak mide-bağırsak sisteminin çeşitli yerlerinde olabilirler.damar duvarının delinmesi şeklinde bir komplikasyon da, birçok hastalık sıklığı farklıdır oluşur.özofagus ve gastroduodenal kanama - İlk olarak. Hastanın hayatı için tehlikeli kabul edilir.kronik hastalık eşliğinde daha az yaygın kanama, ince, kalın bağırsak ile temsil edilen alt bölümler, gelen

akut kan kaybı ve anemiye neden yoktur. Grup №1 - En sık nedenleri temsil pratikte, bütün ağır vakaların "tedarikçi" dir. Bu içerir:

• mide ülseri ve duodenum ülseri( kanama 55-80%);Stres arka plan üzerinde akut ülserler
• gelişimi;
• Mallory-Weiss Sendromu;
• parçalayıcı tümörler;
• erozif veya hemorajik gastrit ve duodenit formu;özofagus varisleri mide başlangıç ​​kısmı ile karaciğer sirozunda
• portal hipertansiyon.divertikül ve mide ve on iki parmak bağırsağında polypous üremesine yol, fıtık hiatal sendromlar Randyu-Rendu ve Zollingera- ihlal: -

Grubu №2 ayrılır birlikte daha nadir kanama nedenleri getiriyorEllison. Kan hastalıkları( hemofili, trombositopenik devlet Henoch purpura), radyasyon hastalığı, eksiklik hastalıkları, tüberküloz veya frengi mide, vaskülit nadir durumlarda ve hemorajik diyatezi sonucu: -

Grubu №3 anekdot vakalarını temsil eden bir patoloji oluşur.arteryel ya da( arteryel venöz) karıştırılmış elde edilen gastrik tümör parçalanan, üst ülserli GI sisteminin, Mallory-Weiss sendromu kanamasının

mekanizması.masif venöz ile yemek borusu damarlarında kan akışı arteryel karşılaştırılabilir oluşturduğunda. Bu türler şiddetli kan kaybı, şok ile karakterizedir.

aşındırıcı gastroduodenit başlangıçta hasarlı kılcal nedeniyle yüzeysel ülser kan hafif akıntıya neden. Ancak büyük bir hasar alanıyla, yıkım sürecini derinleştirmek büyük gemileri içerir. Bu da ciddi kan kaybına neden olabilir. Böyle yaşamı tehdit kanama olgularının 6-20% olarak, farklı kaynaklara göre, ölüm nedeni haline gelebilir.

kan kaybı, hemorajik şok resmin bir sonucu olarak bağlı dolaşan kan düşük bir hacime.birikmiş asit kalıntılarının dokularda mikrosirkülasyon rahatsız zaman, asidoz ve anoksi vardır. Süreç tüm organlarda ve sistemlerde devam eder.kan kaybı uzun süre telafi edilmezse, organ fonksiyonunu, kısmi hücre ölümünü rahatsız etti.

Psikologlar uyuşuk olarak kararsız faz geçiş sürecini arayın. Nekroz kanamanın devam etmesini kışkırtır. Midede olarak, yeni ülser ve hipoksik kökenli erozyonlar ortaya çıkması yoktur. Bir "kısır döngü" oluşur. Uzun süreli kanama ile koagülasyon sisteminde değişiklikler meydana gelir.2 kez 50 hastada% olarak pıhtılaşma süresini ve n yeniden azalır.

Aynı zamanda

heparine plazma kararlılığını artmıştır. Durum, bir hiper gelişimini gösterir. Hastalığın devam aktivasyon protivosvertyvaniya sistemi düşme fibrinojen yol açar.gastrointestinal sistemden uzun süreli kanama DIC( masif intravasküler koagülasyon) içine geçer.

Sınıflandırma

cerrahi kanama endoskopik işaretleri tanımlayan ortak Forrest sınıflaması vardır. Forrest I - formlarını devam:

• la - Kan;
• Ib - venöz.-

Forrest II kanama stabilitesinin bir güvence yoktur, durduruldu:

• ila - görsel olarak belirlenmiştir Tromboze arter;
• IIb - ülser alanı görünür kan pıhtısı içinde gevşetti.

Forrest III - fibrin filmin altındaki ülser kanaması kararlı durma. Klinik ve hematokrit: Popüler 2 sınıflandırma derecesine bağlı.Onların uygulama birleştirir. Kan kaybı tabloda gösterilen derece bölü.

İşaretler	kolay( 1 derece)	Orta( derece 2)	Şiddetli( Sınıf 3)
açığı bcc *	% 20	% 20-30	% 30 ya da daha fazla
	normal kan basıncı, hafif bir azalma( 100 kanamadakika	80-90	100-130	130 ve daha çok
Hematokrit	30 ve daha çok	% 25-30	da daha az 60-80 ° C'de / 60)	daha az olmayan 80/50	sistolik, alt belirlenmez
nabzı3.5 milyon eritrositlere% 25
numarası	2,5-3,5 milyon	2-2,5 milyon
Kliniches	tek başına hematemez + Tek semptomatolojinin	siyah dışkı, genel olarak biraz değiştirildi.	kusma ve ishal, belirgin güçsüzlük, cilt solukluk, nefes darlığı, yapışkan ter, düşük idrar çıkışı, bilincin olası geçici kaybı tekrarlanır.	kusma ve katran gibi dışkı, soluk mavimsi bir renk tonu ile cilt, uyuşukluk, sık bayılma, idrar tahsis değildir, vücut sıcaklığı düşürülür, ekstremite soğuk sığ hızlı nefes alma( nadir bir geçiş) tekrarladı.

* BCC - dolaşan kan hacmi.

kan kaybını belirlemek için doktor, hasta ve açık kilogram vücut ağırlığı başına kan oranı hematokrit göstergesi verilere bağlı olarak, mevcut bir tablo olan kullanımı.gastrointestinal sistem kanaması belirtileri

vakalar çok onların tezahürleri yerleştirilir birbirine çok benzer.minor arasındaki farklar, ama daha doğru olabilir kaynağını belirleyebilir. Belirtilerinin hemorajik şok ve akut anemi( kansızlık), dış semptomlar belirtileri oluşur.hastalarda hemorajik şokta geçen akut anemide

ortaya çıkar:

• ani baş dönmesi;
• zayıflık geliştirilmiş;gözlerinin önünde
• küçük noktalar flit;anlık bilinç kaybı ile saldırır may
• ;merkezinde
• ağrı;nefes
• darlığı.

başlangıç ​​aşamasında darlığı savunma mekanizmalarını harekete geçirir, kan deposu çıkar, kan dolaşımı hayati organların fonksiyonlarını sağlamak üzere merkezileştirilir. Kan basıncı, normal ya da artar.basınç düşmesi o kadar kötü bir prognoz olduğunu rezerv kapasitesi ve kanama devam etmesi azaldığını göstermektedir.sonra 12-24 saat kanama başlangıcından sonra sürdürülebilir değişim

kan göstergeleri: hematokrit üzerine, kırmızı kan hücreleri, hemoglobin sayısı ve renk indeksi değeri kan kaybının derecesini yargılayabilir. Daha doğru bir yöntemi - BCC ölçülmesi. Dış bulgular aşağıdaki tezahürleri vardır.

Hematemez - Daha sık yemek borusu ve mide lezyonlarda. Kan özofagustan biterse, kiraz rengi, sıvı veya pıhtıları vardır.gastrik eritrosit hemoglobini kusma hidroklorik asit ile reaksiyona girer halinde hidroklorid kahverengi hematin oluşturulur. Bu nedenle kusma "kahve telvesi" ye benziyor.

siyah katran gibi dışkı( melena) - Bir duodenum ülseri kanama eşliğinde, kusma olmadan olabilir. Kaynak yemek borusu veya midede yer aldığında kanlı kusma ile birleştirilir. Kanama ne kadar büyük olursa, daha hızlı melena ortaya çıkar. Bağırsaktaki sindirim üzerine kan, peristaltisini arttırır.

dışkıların renk üst mide-bağırsak ve kolon kaynağının ayırıcı tanı.sindirim sistemi alt kısmında hidroklorür hematin, parlak koyu kırmızı renkte boyanmış, ancak dışkı oluşmamaktadır. Ve mukusun varlığı, dışkının bir "ahududu jölesi" gibi görünmesini sağlar.

Kaynak nasıl belirlenir?doktorun

rolü sadece kanama kaynağını belirlemek, aynı zamanda hasarlı damar durumu belirlemek için( kan tutar, yoğun pıhtı muhtemel nüks yoktur).kan veya melena kusma doktor "ilkyardım" ya da bir hastane, kanama itiraz gerçeğine huzurunda olsaydı.

Bu olmazsa rektum bir parmakla muayene edilir. Eldivende siyah kan izi var. Kronik hastalıklarda latent kanama, Gregersen'in reaksiyonu üzerindeki dışkıların analizi ile belirlenir. Bunu yapmak için, hastayı hazırlamak gereklidir: dişlerinizi fırçalamak bile yasaktır. Tanı

bozulma durumu, azaltılmış basınç kabul ishal ve kusma devam kanamayı işaret re edilir. Objektif bir özellik olarak, bir mide tüpünün ve temiz suya mide lavajının eklenmesi kullanılmaktadır. Probun bir buçuk saat sonra tekrar kan geliyor. Endoskopi uzmanları, cerrahi hastanelerde saat başı görev başındadır. Anket, bakım standardında yer almaktadır.

Ayrıca kaynak endoskopist sonucu çıkarmaktadır: "kanama durduktan" - bu tıbbi işlemler bir arka planı tekrar olası değildir, kaynak yoğun fibrin pıhtıları kapalı olduğu anlamına gelir, "hemostaz kararsız" - kusur nadiren damarı titreşimli görülen, gevşek siyah pıhtı kapalıdır, bu yeniden kanama için bir tehdit olmaya devam etmektedir.

Dahili kanamadan nasıl ayırt edilir?

Ayırıcı tanıda iç kanama semptomlarını hesaba katmak gerekir.iç kanama yaralanmalar, iç organların kırığı, kaburga kırığı ve diğer kemik yol açar. Kanamaların genel belirtilerini çoktan düşündük. Sempmatoloji, kanın döküldüğü boşluğa veya organa bağlıdır.

hemotoraksın

kan kırık kaburga ile plevral boşluğuna aldığında. Hasta nefes almada zorlama, nefes alma zorluğu, köpüklü kanlı balgamda öksürük gibi görünür. X ışını üzerinde, kalp hasarsız tarafa kaydırılır.

rahim kanaması

kadın anüs alt karın ağrısı, basınç var. Jinekolog muayenesi ile belirlenir.

zaman idrarda tespit idrar

Kan kızıl organlarındaki kan dökülme. Laboratuvar sızıntısı kırmızı kan hücrelerini bulmak için hasar seviyesinde bulunur.

Biz kanama ciddi komplikasyon olduğu en sık görülen hastalıklar üzerinde durulacak sindirim yolu

hastalıkları için mevcuttur.karakterin birden yüzey kusurları en

aşındırıcı veya hemorajik gastrit

mide veya onikiparmak bağırsağı mukozasını oluştururlar. Hastalığın başlangıcında mide duvarında, kan damarları spazmodiktir. Bu iskemiye neden olur( doku hipoksi).Sonuç olarak, büyük miktarda pepsin ve histamin salınır.

Bunlar hormonal maddeler mukozal kanama ve ödem, ülser oluşumunu teşvik birkaç gün kusurları büyük ülserlere yapışkanlaşmakta 20 mm büyüklüğe ulaşmak. Tipik işlem akut toksik ya da ilaçlar( aspirin, Atofan, steroidler) neden olur.

Akut ülserler stresli olabilir. Travma, yanık, ameliyat, donma, sepsis, miyokard enfarktüsü, böbrek-karaciğer yetmezliği sonrası ortaya çıkarlar. Mekanizma erozyondan farklı değildir. Derinliğe sadece kas tabakasına ulaşırlar. Erozyonların oluşumunda, mide farklı bölümlerinin vaskülarizasyon önemlidir.

Mallory-Weiss Sendromu

Fibrogastroskopi özofagus mukozası ve mide çürüklerinin doğrusal longitudinal rüptürleriyle kendini gösterir. Daha sık erkekler 30-50 yıl hastadır. Damarların rüptürünün ana nedeni, sfinkter fonksiyonunda iletişimin bozulması nedeniyle intragastrik basınçta ani bir artıştır. Gergin mide, mukus tabakasının kusmasına ve rüptürüne neden olur.

Özefagus varisleri

portal hipertansiyon komplikasyon olarak kabul bir diyafram fıtığı ile, midenin diğer kronik hastalıklar ile ilişkili. Karaciğer kanseri ve sirozu, daha az sıklıkta - hepatik venlerin trombozudur. Kanama, portal ven sistemindeki basınçta ve özofagus ve mide venleri arasında mevcut anastomozlarda belirgin bir artış ile oluşur.

Bu gemiler, portal sistemden yardımcı ve çıkışa dönüşür. Damar duvarının tahrip edilmesi, gastro özofageal reflüde asit ve pepsin etkisiyle kolaylaştırılır. Hastalarda karaciğer hastalığı nedeniyle kan pıhtılaşabilirliği sıklıkla bozulur.

Zollinger-Ellison Sendromu

Pankreatik adenom, ülserasyon uyarımı nedeniyle "ülserojenik" olarak adlandırılmaktadır. Boyutlarda çapı 12 cm'ye kadar ulaşır. Duodenum filizleri

Olguların yarısında lenf nodlarına, karaciğere, akciğerlere malign metastaz verir. Mide içindeki hidroklorik asitin salgılanmasını aktive etme yeteneğine sahiptir. Hastaların% 94'ünde jejunum veya duodenumda ülser bulunur.

Hormonal bozukluğu olan hastalığın adenomatöz seyri mümkündür. Aşırı gastrin gastrik sıvı, pankreas salgıları, safra, bolluk salınımını uyarır sfinkter kasılmalarının oranını bozar. Hastaların 1 / 5'inde çoklu ülserler. Hastalığın konservatif tedaviye dirençli olması önemlidir. Ana tedavi vagotomi ve hasarlı bağırsak bölgesinin rezeksiyonudır.

Tedavi ve ilk yardım

Sindirim borusundan tıbbi olmayan bir çalışanın, karakteristik kusma ve ishalden şüphelenmesi konusunda şüphelenmek kolaydır. Kusma olmasa bile hemen bir ambulans çağırılmalıdır. Hastane öncesi bakım gerektiğinde:

• kurbanı kendi tarafına yerleştirmek;
• dinlenme oluşturulması.

Tedavinin taktikleri "İlk Yardım" aşaması ile başlayan acil bakım algoritması ile tanımlanır. Araçta hastaya Dicinon, Vikasol, kalsiyum klorür uygulanır, Ringer solüsyonu ile bir sistem konur. Cerrahi departmanında, başka eylemler kan kaybının derecesine bağlıdır: 3. derece

• - hayati belirtiler için acil cerrahi gereklidir;
• 2 derece - devam eden kanama belirtileri varsa, fibrogastroduodenoscopy veya bir prob, tekrarlanan kusma ve melena ile onaylanmış ise cerrahi müdahale gerektirir.

'nin cerrahi bölümüne en hızlı şekilde ulaştırılmalı ve diğer olgular cerrahın gözetiminde konservatif tedaviye tabi tutulur. Trombositopenik durumlar, kan hastalıkları, çocuklarda hemorajik diyatezi ile kanama meydana geldiğinde ameliyat kontrendikedir.

Konservatif tedavi içerir:

• yatak istirahati;Epigastrik bölgede buz ile
• kabarcık;
• yeme ve içme yasağı( hastanın durumu stabilize edildikten 1-2 gün sonra diyet sorunu çözülür);
• , aminokaproik asit, adrenalin ilavesiyle soğuk bir şekilde doğrudan mide içine enjekte edilir.

Kan transfüzyonunun uygunluğunu değerlendirmek için hemorajik şok tedavisi önerileri doğrultusunda gereklidir. Doktorlar kaç kan ikame, eritromass, taze donmuş plazma, kriyopresipitat, Reopoliglyukin ve diğer çözümlere ihtiyaç olduğunu hesaplar.İntravenöz olarak reçete edilen hemostatik ilaçlar: Etamsilate, Vikasol, Aminocaproic acid.

Operasyonun kapsamını belirlerken, kanamaya neden olan patoloji, relaps olasılığını yönlendirir.Çoğu zaman mide, duodenumun büyük bir kısmını çıkarmak, yemeklerin geçişi için bir anastomoz yaratmak gerekir.Ülserin kenarlarına izin verilirse, o zaman kusurlar dikilir.Özofagusun genişlemiş damarları özel balonlarla kaplanır ve sol gastrik ve splenik arterler bandajlanır.

Endoskopi yöntemi sınırlıdır. Kanama, teknenin elektrokoagülasyonu, helyum ortamında plazma tedavisi ile durdurulur. Gastrointestinal sistemden kanama, acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir hastalıktır. Bu nedenle en iyi yardım ambulans çağırmak veya hastayı en yakın hastaneye götürmektir.