Atriyal fibrilasyonun paroksismal, persistan ve kalıcı formları ve tedavisi

En sık rastlanan ritm bozukluklarından biri, atriyal fibrilasyon, özellikle de atriyal fibrilasyondur (AF).

birçok hasta bu durumdaki yıllardır yaşayan ve herhangi sübjektif duyguları yaşarsınız değil gerçeğine rağmen, bu tür tahiformu fibrilasyonu ve hastaların, ciddi komplikasyonlar provoke edecek.

Hastalık, tedavi edilebilir sürekli kullanım ve ani saldırı hızlı yardım için uygundur antiaritmik ilaçlar, çeşitli sınıfları geliştirdi.

Bu nedir?

Atriyal fibrilasyon atriyal miyokardiyal liflerin koordine olmayan uyarımını ifade eder.dakikada 350-600 frekans ile. Aynı zamanda tam atriyal kasılma yoktur.

Atriyoventriküler eklem, normalde aşırı atriyal aktiviteyi engeller ve ventriküllere normal sayıda atım geçirir. Ancak, bazen yoktur

AF'nin patogenezinde, ana rol mikro-yeniden giriş mekanizmasına atanır. Hastalığın Tachiform'ı, kardiyak çıkışı önemli ölçüde azaltır ve küçük ve büyük bir daire boyunca dolaşım yetmezliğine neden olur.

Tehlikeli atriyal fibrilasyon nedir? Düzensiz atriyal kasılmalartrombüs oluşumu için tehlikelidirözellikle de kulakçık kulaklarında ve ayrılmalarında.

yaygınlık

Atriyal fibrilasyon prevalansı% 0.4'dür.40 yaşın altındaki grupta bu rakam% 0.1, 60 yaş üstü -% 4'e kadar.

Hastalığın kalbinde, uyarımın atriyal yapılara yeniden girişi mekanizması vardır. Bu miyokard heterojenliği, enflamatuar hastalıklar, fibroz, germe, transfer kalp krizi kaynaklanır.

Patolojik Substratnormalde dürtü yapamazdüzensiz miyokardiyal kasılmalara neden olur. Aritmi, kalbin odalarının genişlemesini ve işlev eksikliğini kışkırtır.

Türlerin sınıflandırılması ve farklılıkları, aşamaları

Klinik seyirde beş tip atriyal fibrilasyon ayrılır. Görünüm özellikleri, klinik seyri, terapötik etkilere uyum özellikleriyle ayırt edilirler.

1. Yeni keşfedilen formuilk kez atriyal fibrilasyon oluşumu ile karakterize edilir. Semptomların süresi ve şiddetinden bağımsız olarak belirlenir.
2. Paroksismal fibrilasyon ilesüre 7 gün ile sınırlıdır. Bölüm iki gün içinde en sık durur.
3. Kalıcı formukendiliğinden 7 gün içinde bitmez, tıbbi tedavi veya elektropuls kardiyoversiyon gerektirir.
4. Kalıcı persistan fibrilasyonHastalık süresi bir yıldan fazladır ve seçilmiş ritim düzeltmesi yöntemiyle konur.
5. Sabit formusinüs ritmini geri yükleme girişimlerinin başarısız olduğu ve AF'yi korumaya karar verildiği ile karakterize edilir.

Ventriküllerin kasılma sıklığı üç tip atriyal fibrilasyonu ayırır:

• bradisistolicheskayaKalp atış hızının dakikada 60'dan az olduğu;
• ennormosistolicheskoykısaltmaların sayısı norm dahilindedir;
• taşisistolikdakikada 80 bir frekans ile karakterize edilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

aritmi oluşumu dışı hastalıkları, kalp tabakaları, konjenital bir hastalık sendromları iltihabı da dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden, katkıda bulunabilir. Ayrıca fonksiyonel mekanizmalar ve kalıtsal yatkınlık da mümkündür.

Sebepler aşağıdaki gruplara ayrılmıştır:

• kalıcı olmayan nedenler: kanda düşük bir potasyum seviyesi, eritrositlerde düşük bir hemoglobin içeriği, açık kalp ameliyatı;
• uzun süre aktif: Hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, kalp kusurları ve kardiyomiyopati, kalp amiloidoz ve hemokromatoz, müsküler ve perikard, kapak yapıları, miksoma sendromu Wolff-Parkinson-White sendromu iltihabik hastalıkları valfler;
• katekolamin bağımlı fibrilasyon: duygusal aşırı yüklenmeye, güçlü kahve ve alkol alımına;
• vagusindutsirovannaya: Sıklıkla gece kalp krizinin arka planında meydana gelir;
• genetik formlar.

Belirtiler ve belirtiler

Olguların% 70'inde hastalık kliniği görülür. Bu baş dönmesi eşlik yetersiz kan gitmesi, genel zayıflıktan sonuçlanır.

TahiformaAtriyal fibrilasyon hızlı kalp ve nabız, kalp bozulma duygusu, korku ile karakterizedir. trombotik kitlelerin olayda Atriyumlar tromboembolik şarabı oluşur.

sağ ventrikül pulmoner gövde içine doğru kulakçıktan çözülecektir Trombüsten, buna göre akciğerleri besleyen damarları içine düşer. Büyük bir gemi tıkalı olduğundanefes darlığı ve nefes darlığı var.

kan dolaşımı büyük bir daire sol arter trombus beyin (bu durumda bir kontur klinik olur), alt uzuvların (aralıklı topallama ve akut tromboz) de dahil olmak üzere, herhangi bir organ içine girebilir.

Paroksismal formani görünüm, dispne, düzensizlik, düzensiz kalp fonksiyonu, göğüs ağrısı ile çarpıntı ile karakterizedir. Hastalar akut hava darlığından şikayet ediyorlar.

Sabit veya kalıcı bir formlaSemptomlar (yanlış çarpıntı hissi) ortaya çıkar veya herhangi bir fiziksel aktivitenin performansında ağırlaşır. Klinik tabloya belirgin dispne eşlik eder.

Atriyal fibrilasyon ve ortadan kaldırılması için taktikler hakkında daha fazla bilgi için, doktorunuzla birlikte videoyu izleyin:

Klinik ve enstrümantal araştırma

Incelendiğinde ve oskültasyon tespit edildiğindedüzensiz nabız ve nabız. Kalp kasılmaları ve nabız arasındaki fark belirlenir. Hastalığın etyolojisini belirlemek için laboratuvar testleri gereklidir.

Tanı elektrokardiyografi ile doğrulanır.

EKG atriyal fibrilasyon bulgularıBunun yerine kaçırma II ve ilk iki pektoral özellikle iyi görülebilir 350-600 dakika başına, dalga frekansı fc kaydedilen P dalgası. Tachyform ile, dalgalarla birlikte QRS kompleksleri arasındaki mesafe azalır.

İşte EKG'de atriyal fibrilasyonun nasıl göründüğü:

Kalıcı olmayan formda, atriyal fibrilasyon ataklarını tespit etmeyi sağlayacak 24 saatlik izleme gösterilir.

Miyokardın olası aktivitesini uyarmak,transözofageal stimülasyon, intrakardiyak EFI. Tüm hastaların kalp odalarının hipertrofik süreçlerini oluşturmak için ekokardiyografi yapmaları, ejeksiyon fraksiyonunu tanımlamaları gerekir.

Diferansiyel teşhis

Atriyal dalgalardan ayrı olarak sinüs ritminden AF, ventriküler kompleksler arasındaki farklı mesafeleri ayırır, bir dişin R olmaması.

Eğer interkalar kompleksler varsa, ventriküler ekstrasistollerle teşhis gereklidir. diş R ile normal sinüs ritmi - ventriküler aritmi birleştirme aralıkları eşit olması durumunda, tam olmayan telafi edici duraklama arasında, orada

Terapi taktikleri

Atriyal fibrilasyon nasıl tedavi edilir?Hastaneye yatış endikasyonları:

• ilk ortaya çıktı, paroksismal formu 48 saatten az;
• taşikardi dakikada 150'den fazla atım, kan basıncını düşürür;
• sol ventrikül veya koroner yetmezlik;
• Tromboembolik sendromun komplikasyonlarının varlığı.

Atriyal fibrilasyonun farklı formlarının tedavi taktikleri - paroksismal, kalıcı ve kalıcı (kalıcı):

• Atriyal fibrilasyonun paroksismal formu ve ilk ortaya çıkması.

  Ritmi geri kazanmak için bir girişimde bulunuldu. İlaç kardiyoversiyonu, amiodaron 300 mg veya propafenon ile gerçekleştirilir. EKG izleme zorunludur. Antiaritmikler, 10 dakika boyunca prokainamid intravenöz struino 1 g uygulandıkça.

  48 saatten daha az hastalık süresi uygun heparin sodyum 4000-5000 olduğunda IU trombüs oluşumunu önlemek için. AF 48 saatten daha önce ortaya çıktıysa, ritim geri yüklenmeden önce varfarin kullanılır.

  Şiddetli semptomlar ile kan basıncında belirgin bir azalma, pulmoner ödem belirtileri, elektropulse tedavisi kullanılır.
  

  Önleyici antiaritmik tedavi kullanımı için:

  • propafenon 0.15 g günde 3 kez;
  • ethatzin 0.05 g günde 3 kez;
  • aynı dozajda allapinin;
  • Amiodaron günde 0.2 gr.

  Bradikardi ile atriyal fibrilasyon için tercih edilen ilaç allapinin'dir. Tedavinin etkinliğinin kontrolü, günlük izleme, tekrarlanan transözofageal stimülasyon ile gerçekleştirilir. Sinüs ritmini düzeltmek mümkün değilse, paroksism sıklığını azaltmak ve hastanın durumunu iyileştirmek yeterlidir.

• Kalıcı atriyal fibrilasyon.

  Hastalar genç ve orta yaşlı, hem de ilaç veya elektro kardiyoversiyon denemek için gerekli sübjektif koşulu.

  ritim kontrolü INR (- 2-3 üç hafta boyunca hedef değeri) geri yüklemeden önce.

  Müdahale atropin% 0.1 çözeltisinin premedikasyon 1 ml çalıştırmadan önce elektrik kardiyoversiyon, yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. ilaç kullanımı kardiyoversiyon nibentana için 15 mg ya da 450 mg propafenon.

• Kalıcı atriyal fibrilasyon

  azaltılma oranı kullanılan digoksin, diltiazem, günde 120-480 mg. Beta blokerler ile birleştirmek mümkündür.

  Dolaylı antikoagülan tedavisi - atriyal fibrilasyon (ileri yaş, hipertansiyon, diabetes mellitus) için birden fazla risk faktörü taşıyan (INR kumandalı) warfarin - inme için bir risk faktörü mevcudiyetinde, en fazla 300 mg bir dozajda tatbik tromboembolik asetilsalisilik asit önlenmesi için.

hastalık hakkında daha fazla bilgi ve video radyo frekanslı yöntemini ortadan kaldırmak için yayıldı:

rehabilitasyon

AF'nin hastalık gerektiren bir oluşum üzerinde Bağımlı. durağan faz miyokard enfarktüsü arka plan üzerinde ritim bozuklukları sonrahavlı gösterilen kalp sonrası bakım21 gün öncesine kadar.

Prognoz, komplikasyonlar ve sonuçları

İstatistiklere göre, OPyarı yarıya ölüm oranını artırmaktadır. Varolan aritmiler arka plan üzerinde kardiyovasküler hastalık riski iki kat artar.

prognozu iyileştirmek içinderhal belirlemek ve hastalığı tedavi gerekirDoktor tarafından reçete bakım terapisi atın.

Özellikle iskemik inme - en ciddi komplikasyonlar tromboembolik sorumludur. yaş grubu 50-60 yıl içinde, bunun riski% 1.5 ve 80 yılda% 23 olduğunu.

Eğer beyin bozukluklarının mevcut hasta romatizmal riskine OP bağladığınızda 5 kat artar.

nüks ve önleme tedbirlerinin Önleme

fokal miyokardiyal hastalıklar ve açık kalp cerrahisi aktarıldığında AF birincil önlenmesi için kullanılır.Kardiyovasküler hastalık için risk faktörlerini ortadan kaldırmak için gerekli olan:, Kilo, yüksek tansiyon tedavisinde sigara, yağlı gıdalar vazgeçmek. Ayrıca güçlü kahve, alkollü içecek alımını sınırlamak gerekir.

Risk faktörlerinin tüm yönetmelik ve eliminasyon uygun olarakolumlu prognoz. Dikkatle kalp atışlarının izlenmesi için, antikoagülan alan, tromboembolik komplikasyonlar profilaktirovat gerekir.