Gut: laboratuvar ve enstrümantal yöntemler ile teşhis

Gut tanısı için hangi yöntemler var?

Gut teşhisi ile deneyimli profesyoneller için bile belli zorluklarla ilişkilendirilir. Bunun nedeni, hastaların şikayetlerinin sıklıkla eklemlerdeki ağrı ile ilişkili olmasıdır. Ve bu çeşitli hastalıkların sonucu olabilir.

Gerçek bir tanı olasılığını arttırmak için romatoloji bölümüne başvurmanız gerekir. Bu bölümün uzmanları, artrit ile meslektaşlarından daha fazla deneyime sahiptir.

Ve diğer doktorların gutunu belirleyebileceklerinden daha hızlılar.

Bir uzmanı teşhis etmek için klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayene sonuçlarına sahip olmanız gerekir.

Bazı hastalar için, teşhis süreci herhangi bir zorluk ile ilişkili değildir. Diğerleri çok fazla test yapmaları ve çeşitli sınavlara girmeleri gerektiği gerçeğiyle karşı karşıya.

Her şey, hastalığın gelişimine ve tezahürünün belirtilerine neden olan şeye bağlıdır.

Gut tanısı birkaç aşamaya ayrılır:

1. bir hastayla konuşma yapmak;
2. Hastalığın seyrini klinik bir tablo çizerek;
3. enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları.

Anket gerçekleştirme (anamnez)

Hastalığın seyri ile ilgili bilgilerin toplanması, doğru teşhisi sağlamak için çok önemlidir. Bu, benzer semptomlara sahip diğer hastalıkların varlığının derhal dışlanmasını mümkün kılar.

Bir hastayla yapılan bir görüşmede, bir uzman, hastalığın nasıl başladığını, ilk olarak hangi belirtilerin ortaya çıktığını ve hangi sırada ortaya çıktığını öğrenme fırsatına sahip olur. Kural olarak, hasta ilk patoloji tezahürlerini hatırlamayı başarıyor.

Çoğu zaman bu eller ve ayakların küçük eklemlerindeki ağrı ve hoş olmayan duyumlardır. Büyük eklemler ilk aşamada çok nadiren etkilenir.

Konuşma, geçmişte bir hastanın uğradığı hastalıklar konusuna da değiniyor. Büyük önemi vardır:

• karmaşık cerrahi operasyonlar;
• böbrek hastalığı;
• Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı.

Bir uzmanla yapılan bir görüşmede, hastanın yaşam tarzı, beslenmesi, kötü alışkanlıklar konusundaki eğilimi hakkında bir soru ortaya çıkacaktır.

Örneğin, diyette çok sayıda et ürününün bulunması, alkollü içeceklerin kullanımı, sigara içilmesi, aşırı fiziksel hareket, gut gelişimini varsaymak için her türlü sebebi vermektedir.

Patolojinin gelişmesine neden olan bir başka neden de, içme rejimi ile uyumsuzluk, yani gün boyunca yetersiz miktarda sıvı kullanılması olabilir.

Patolojinin klinik resmi

Bir klinik tablo, bir hastalığın tüm semptomlarının bir araya gelmesi ve hastanın durumundaki zaman içinde değişmesidir. Hastayı sürekli olarak izleyen deneyimli bir uzman için, klinik çalışmaların sonuçları olmadan dahi gutun doğru teşhisi mümkündür.

Hastanın durumundaki değişiklikleri değerlendirerek, doktor gut geliştirme aşaması tarafından yönlendirilir. Düzenli tıbbi muayeneler nedeniyle, patoloji gelişiminin üç ana aşaması ayırt edilebilir:

1. hiperürisemi;
2. vücutta ürat birikmesi;
3. dokularda ürat birikimi;
4. akut grip iltihabı.

Hastalığın ilk aşamasında, hasta uzun bir süre rahatsızlık vermeyebilir. Ama zamanla ikinci aşamada gelişmeyi kışkırtır. Nadir durumlarda, gut kendini ve ürik asit seviyesinde değişiklik olmadan kendini gösterebilir.

Hastalığın ikinci aşaması, bir kişiyi doktora gitmeye zorlayacak ilk belirtiler olarak kendini gösterebilir. Bu aşamada üratlar, ürik asitin sodyum ve potasyum tuzlarının küçük kristalleri yumuşak dokulara girer.

Çok sayıda urat birikimi, patolojinin üçüncü aşamasına yol açar. Çok hoş olmayan anlar veren yumuşak dokulara ciddi şekilde zarar veriyorlar. Buna ek olarak, vücut yabancı maddelerin varlığına ağrılı bir şekilde tepki vermeye başlar.

Enstrümental araştırma

Eklem ağrısı ile ilgili yardım arayan tüm hastalar için enstrümantal çalışmalar yapmak zorunludur.

Gutun ilk aşamalarında, bu tür bir araştırma, doku yapısındaki değişiklikler hemen hemen gözlemlenmediği için çok az bilgi sağlar.

Buna rağmen, bu yöntemler diğer romatizmal patolojilerin gelişiminin dışlanmasını mümkün kılmaktadır.

Araştırma yapmak için çeşitli yöntemler kullanılabilir:

• ultrason;
• bilgisayarlı tomografi;
• Etkilenen eklemlerin röntgeni;
• teknetyum pirofosfat ile sintigrafi.

Ultrasonun maksimum etkinliği sadece alevlenme aşamasında gözlenecektir.

Akut atak başlangıcı, eklem boşluğunun belirgin bir genişlemesi, ödem oluşumu ve etkilenen eklem çevresindeki yumuşak doku ile karakterizedir.

Tüm bu değişiklikler alevlenmeden bir hafta sonra daha az fark edilir. Ve ikinci haftanın sonunda ultrason muayenesinin herhangi bir değişiklik göstermediği yüksek bir olasılık var.

Kronik hastalıklarla bu tür bir araştırma yürütmek, eklem yüzeyinin küçük bir deformasyonunu ve inflamatuar odakların çıkmasını teşhis etmeyi mümkün kılmaktadır. Ek olarak, bu yöntem, böbrek ve mesanede ürat birikimlerini tanımlamayı mümkün kılar.

Tanı yönteminin seçimi bir uzman tarafından yapılmalıdır. Hastalığın belirgin semptomları ve tipik belirtileri ile gut teşhisinin araçsal yöntemi gerekli olmayabilir.

Bilgisayarlı tomografi bir dizi yüksek hassasiyetli X-ışını görüntüsüdür.

Bu çalışma, iltihap odaklarının tam yerini tespit etmeye ve gut gelişiminin geç aşamalarında etkilenen eklemin deformasyon derecesini belirlemeye yardımcı olmaktadır.

Alevlenme döneminde erken bir aşamada, hastalıklı eklem çevresindeki yumuşak dokunun görüntüleri belirgin şekilde görülebilir olacaktır.

Eklem iltihabına neden olan diğer hastalıkların varlığını dışlamak için patolojinin ilk aşamalarında radyografi yazılmaktadır. Gut ile önemli dönüşümler gözlemlenmez. Sadece hastalığın kronik formunda çekilen resimler, teşhisin belirlenmesine izin verir.

Teknesyum pirofosfat ile sintigrafi sadece hastalığın klinik tablosunun belirsiz olduğu durumlarda gerçekleştirilir ve doktorun herhangi bir sonuç çıkarması zordur.

Kanda araştırma yapmak için özel bir madde - pirofosfat teknesyum tanıtıldı. Uratın en büyük birikimi olan yerlerde birikir.

Bu sayede uzman, patolojik sürecin yerini olabildiğince kesin olarak belirleyebilir.

Bu çalışmalar, diğer yerlerde ürat birikimini ortaya çıkarabilir:

1. omurga;
2. göğsünde;
3. clavicles.

Kan ve idrar laboratuvar testleri

Gut için laboratuvar testleri, vücutta meydana gelen süreçler hakkında bir uzmana çok bilgi verebilir. Ürik asitin nasıl farklı seviyelerde oluştuğunu ve atılmasını mümkün kılar.

Kompozisyonlarında meydana gelen değişiklikleri değerlendirebilmek için birkaç kez kan ve idrar testleri yapılır.

Ayrıca, gut ile yapılan bu testler, uzmanın onu benzer semptomları olan diğer hastalıklardan ayırt etmesini sağlar.

Enflamasyonun alevlenmesi sırasında, lökositoz, yani, kanda artan sayıda lökosit görülebilir. Ek olarak, inflamatuar sürecin aktivasyonu ESR'de bir artışı tetikler.

Hasta, dolaşım sisteminin işleyişinde ciddi bir böbrek patolojisi veya anormalliği varsa, genel bir kan testi başka değişiklikler gösterebilir.

En önemli çalışmalardan biri biyokimyasal bir kan testidir. Kandaki ve hiperürisemide ürik asit düzeyini belirlemenizi sağlar.

Bu gösterge gut için bir risk faktörü olduğundan, artan dikkat verilen hiperüriseminin tanımıdır.

Tedaviye başlamadan önce ve tedavi başladıktan sonra ihtiyacınız olan ürik asit düzeyini belirleyin.

Biyokimyasal analiz, C-reaktif protein seviyesinde bir artışı saptamayı mümkün kılar. şeker, kreatinin artışı, proteinlerin metabolik süreçleri sırasında oluşan organik bir madde ve üre. Ayrıca lipit, lipoprotein ve kalsiyum seviyesi belirlenir.

Analiz sırasında, diğer iç organların nasıl çalıştığını öğrenmenizi sağlayan farklı enzim ve maddelerin seviyeleri kontrol edilir. Ek olarak, ikincil gutun daha doğru bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılmaktadır.

Analiz, proteinlerin albümin fraksiyonunu, silindirik epitelyumun hücrelerini ortaya çıkarmak için idrarda kan varlığını belirlemeyi mümkün kılar.

Tüm bu değişiklikler lezyonun renal pelvis epiteline dokunduktan sonra ortaya çıkabilir.

Ürik asit düzeyini belirlemek için idrarın biyokimyasal analizi yapılır. Analiz için maddenin günlük normu alınır.

Bu gösterge, gut nedenlerine bağlı olarak değişebilir.

Böbreklerde patolojik bir süreç yoksa ve filtrasyon normal olarak geçerse, idrardaki ürik asit seviyesi kanda aynı değere paralel olarak yükselir.

Sinoviyal sıvı da çalışma için kullanılır. Elde etmek için etkilenen eklemi delin. Analiz lökositlerin içeriğinde, ürik asit tuzlarında bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Maksimal olarak gut teşhisinin, sitoplazmada ürat sodyumun saptanmasına izin verdiğini doğrulayın.

Tofus - yoğun subkütanöz oluşumların içerikleri üzerinde çalışmalar yapılmaktadır.

Açıldığında, beyaz renkli macun benzeri bir kütle veya hatta küçük beyaz kristaller bulunabilir.

Gut tanısı, benzer bir semptomatoloji ve tezahürün eşlik ettiği diğer romatizmal patolojilerin varlığı tarafından engellenmektedir. Konuyla ilgili:

• romatoid artrit;
• psoriatik artrit;
• Ayrıca psödogout olarak adlandırılan kondrokalsinoz.

Tanı sürecini kolaylaştırmak için, bu patolojiler arasında ayırıcı tanı için özel kriterler kullanmak gerekir.

Kaynak: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Gut teşhisi için yöntemler

Gut tanısı koymak için tanı karmaşıktır. Katılan hekim, hasta muayenesini önerir. Tam bir teşhis yapıldıktan sonra, doktor tedaviyi de reçete edecektir.

Sınav yöntemleri

Doktorlar, üç temel araştırmanın sonuçlarına dayanarak bu rahatsızlığı teşhis etmemektedir: fiziksel, laboratuvar, araçsal.

Fiziksel, hastanın görsel muayenesinde, şikayetlerin tanımlanmasında, hastalığa kalıtsal yatkınlıktan oluşur.

Gutu hastalığın gelişimine yol açabilecek faktörlerin varlığı (dışlama) için ayırt etmek önemlidir.

Örneğin, artrit veya onkolojik süreçlerin eşzamanlı gelişimi.

Laboratuvar hastanın testlerini almaktır:

1. Zimnitsky'ye göre üre içindeki tuz içeriğinin% idrarı (günlük idrar dozu analiz edilir);
2. kandaki ürik asit seviyesinde biyokimya, gut ile katsayılar aşılır;
3. GFR idrar böbreklerin fonksiyonlarını belirlemek için;
4. Eklem sıvısından olası bir ürik asit varlığına bir örnek.

Tanı, ilk 2 yöntemden sonra kurulmadığı takdirde ek olarak gerçekleştirilir. Hastalara, eklem kıkırdağı membranında tofusun varlığı için iskeletin bir röntgeni verilir.

Tanı kriterleri

Teşhisi formüle etmek için doktorlar, hastalığın belirli semptomlarına (belirtilerine) güvenirler.Roma tanısına göre teşhis şu şekilde yapılır:

• tofusov kan, ürik asit (üre seviyesi artar);
• ataklar, özellikle akut artritte aktiftir.

Amerikan Romatoloji Derneği'nin yöntemiyle, 12 gutun altı belirtisi göz önünde bulundurulmaktadır. Son teşhis şu şekilde yapılır:

1. monoartrit;
2. kanda tofus;
3. ayağın ya da başparmağın tek taraflı yenilgisi;
4. eklem içindeki sıvıda ekim çalışması sırasında floraya negatif reaksiyon;
5. şişlik, etkilenen eklemin kızarıklığı;
6. iskeletin yapılan X-ışını temelinde eklemlerin asimetrisi;
7. Radyografik görüntü incelendiğinde subkortikal kistlerin saptanması.

Hastalığın klinik bulgularının kesin ve doğru bir şekilde teşhis edilmesi yeterli değildir. Üre içinde sodyum monoaurat kristallerinin olup olmadığının doğrulanamaması durumunda tanı doğru olarak kabul edilemez.

Monorat kristalleri veya sinovyal sıvıda tofus içeriği sadece daha şiddetli olduğunda tespit edilir.

İnflamasyonlu eklemden alınan sıvıda kristaller aranana kadar kesin bir teşhis yapılmaz. Yani, gut ile:

• tofüs bulundu;
• ürik asit, 2 mmol / 1 işaretini geçer;
• sinovyada ürat sodyumunun kristalleri;
• artrit belirtileri klinik olarak remisyon döneminde ataklar ve 2 haftadan fazla sürmez.

Laboratuvar araştırması

Ürik asitte serum seviyesi aşılmış değerler üzerinde çalışılmaktadır. Belki de gut gelişimini provokatif hiperüriseminin gelişmesidir.

Ancak, bu sadece bir varsayımdır. Bazı hastalarda hiperürisemi yoktur. Hastalık kötüleştiğinde serumun asit seviyesini ölçün.

Eğer ürik asit atılımı burada aşıldığında, örneğin böbrekler gibi eşlik eden bir patoloji varsa, seviyedeki artış mümkündür.

Eşzamanlı bir gut patolojisini tanımlamak biyokimyaya izin verir, kandaki serum lipidleri, kreatin, enzimler, üre yüzdesini tespit eder.

Eklemlerdeki değişiklikler

Gut ile eklemlerin sinoviyal yapısı değişir. Çalışmak için hasta bir delinme yapar. Yöntem eklem boşluğundan sıvı almayı içerir, daha sonra sıvı oluşturmak için bir mikroskop altında incelenir:

1. yoğunluk;
2. şeffaflık;
3. renk;
4. viskozite;
5. pıhtıların varlığı.

Sıvı bulanık, sarımsı yeşil, viskozite azaltılır, iğneden bir damlama ile akar. Efüzyonun içeriği, artiküler torbanın içinde inflamatuar sürecin aktifleştiği yerde eritrositler, nötrofiller, tahrip olmuş hücreler, lökositler, fagositler ile doldurulur.

Eklemlerdeki iltihaplanma derecesini belirlemek sinoviyostogramdan sonra mümkündür. Sıvıdaki nötrofillerin enflamasyonu% 93, lenfositler ise hemen hemen hiç yoktur (% 8'den fazla değildir).

Gut kronik bir forma girdiğinde, siran indeksleri normal aralıktadır.

Ek olarak, etkilenen eklemin floroskopisi yapılır, bu da kemiklerin tahribat derecesini, tofusun durumunu ortaya çıkarır.

İçinde kemik dokusunun kıkırdamasına olası bir hasar için büyük bir burun muayenesi yapılır. Parmakların floroskopi ile doktor tofusun varlığını görecektir. Muayeneleri için gerekirse MRI, CT.

Kemiğin tüm katmanlarında defektler mümkündür, üzerine oturan eklemin çapı 5 mm'ye ulaşır.

Teşhis gerekliliği

Gutun ayırıcı tanısı, gelişimini provoke edebilecek diğer eşlik eden hastalıkların varlığını doğrulamak veya reddetmek için gereklidir. Bu, etkin bir doktorun doğru randevusu için önemlidir. Gut geliştirmek için yüksek risk:

• septik artrit, sinovyal sıvıda sodyum monoaurat kristallerini tanımlar. Bir sepsis şüphesi varsa, hasta pürülan cerrahiye yerleştirilir;
• romatoid, psoriatik veya reaktif artrit;
• pirofosfat artropatisi;
• Genellikle gut ile gelişen osteoartrit.

Kaynak: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

gut

Şimdi gut, ağır fiziksel emek, dengesiz beslenme ve alkolün kontrolsüz kullanımı nedeniyle, binden fazla, daha sık erkekler 40-45 yaş ve üstü 3 kişiden muzdariptir. Kadınlar genellikle menopoz sonrası dönemde daha az hastalanırlar.

Gut ayrıca uygunsuz böbrek fonksiyonu veya kalıtsal hastalıktan da kaynaklanabilir. Yeterli romatoloğa talimat vermek için hastalığın ilk belirtilerini ve tedavisini zamanında fark etmek çok önemlidir.

nedenleri

Gutun gelişmesinin ana sebebi hiperürisemidir. Bu durum, azot metabolizması ürünü ürik asitin sabit bir yüksek konsantrasyonunda gerçekleşir.

Hastalığın başlangıcını provoke eden faktörler:

1. Dengesiz beslenme.
2. Kalıtım.
3. Kötü alışkanlıklar.
4. Böbreklerin normal işleyişinin ihlali.
5. Hareketsiz bir yaşam tarzı.
6. Metabolizmayı etkileyen (diyabet, hipertansiyon, kan hastalıkları, kardiyovasküler sistem ve böbrekler) kronik hastalıkların varlığı.
7. İlaçların yan etkileri (kanser tedavisi sonrası, diüretik ve diğer ilaçların sık kullanımı ile).
8. Otoimmün hastalıklar.

Akut artritin bir saldırısını kışkırtan faktörler:

• Diyetin keskin bir şekilde ihlali (örneğin bir şölen);
• oruç;
• stres;
• travma, kanama, cerrahi;
• enfeksiyon;
• ilaç kullanımı;
• Ağır fiziksel aktivite ve hatta uzun yürüyüş.

sınıflandırma

Hastalığın seyri ve başlangıcının doğası sırasında gut hastalığı iki tipe ayrılır.

birincil- hastalık yeme bozuklukları, yanlış ve sedanter yaşam tarzı, genetik yatkınlık sonucu bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar.

ikincil- hastalık diğer hastalıkların bir tezahürü veya komplikasyonu olup, ilaç, kronik patolojilerin varlığı, metabolik süreçlerin ihlalidir.

Gut patogenezine göre, formları ayırt edilir:

Böbrek. Bu formda ürik asitin atılımı (atılımı) keskin bir şekilde azalır.

Metabolik. Ürik asitin sentezi (oluşumu) önemli ölçüde artmıştır.

Karışık. Ürik asitin aşırı sentezi vardır ve vücuttan atılımını önemli ölçüde azaltır.

Klinik belirtilere göre:

Premorbid dönem. Asemptomatiktir, sadece incelemede hiper hiperemi ile ortaya çıkabilir.

Aralıklı dönem. Asemptomatik seyreden artrit alevlenmelerinin değiştirilmesi.

Kronik gut Ürik asit kristallerinin depozitleri, gut hastalığına (nodüler yoğunluklar ve büyümeler), gutun sık sık salgılanmasına neden olur.

Hastalığın seyri sırasında:

Işık formu: Nöbetler yılda 1-2 kez meydana gelir, daha fazla, iki eklemi etkilemez, tofusi önemsiz, küçük veya varolmayan.

Orta şekli: Akut atak sıklığı yılda 3-5 kez artar, 2 ila 4 eklem, çoklu küçük tofus ve ürolitiazisin varlığını etkiler.

Ağır formu: nöbetler sık ​​ve ağrılı, birçok eklem lezyonu, farklı boyutlarda birden fazla tofusi varlığı, nefropati belirgin.

semptomlar

Gut hastalığı belirtileri bu hastalığın süresine bağlıdır. En başta hastalık kendini hissettirmez, kandaki uratların artan içeriği dışında hiçbir belirti yoktur.

Premorbid (latent) dönem asemptomatiktir ve klinik olarak görünmez. Sadece ürat içeriği için bir kan testi yardımı ile tanımlanabilir.

Şu anda hasta doktora gitmez gibi, hastalık tekrarlayan akut gut belirtileri vardır ki aralıklı dönemin olur.

Gutun ana belirtisi akut artrittir. Bu durumda, herhangi bir eklem etkilenir, ancak genellikle ilk metatarsofalangeal ayak eklemi çeker. Fırçalar, dirsekler, ayak bilekleri ve femoral eklemler de etkilenir. Aynı zamanda, bir veya daha fazla eklem iltihaplı hale gelebilir.

Gut akut atağının ana belirtileri:

1. Hastalık aniden, gece daha sık başlar.
2. Eklemde, hiperemi ve hipertermi keskin bir çekim ağrısı vardır.
3. İltihaplanma, şişlik, eklem bölgesinde cilt gerilir, parlak bir yüzeye ve mor-mor renk tonuna sahiptir.
4. Şiddetli vakalarda, ateş, titreme, az hareket ile şiddetli ağrı veya çamaşırlarla hafif temas ile birlikte bir artrit saldırısına eşlik edilir.
5. Gün boyunca acı azalır, ancak geceleri de devam eder.
6. Saldırı 5-6 gün sürer, yavaş yavaş sakinleşir.

Tedaviden sonra, eklem 7-10 gün sonra orijinal haline döner. Ardından interictal dönem gelir.

Hastanın şikayeti yoktur, ancak uygun tedavi almazsa, nöbetler daha sık görülür. daha şiddetli ve ağrılı hale gelir, interiktal dönem kısalır, gelişir kronik gut.

Kronik gut belirtileri:

• Nodüllerin oluşumu (tofusov).
• Eklemlerin deformasyonu, hareket kabiliyetlerinin azaltılması veya tam hareketsizliği.
• Etkilenen eklem çevresindeki kasların atrofisi.
• Artan nöbetler.
• Patolojik sürece katılım daha eklem eklemleri.
• Tofusun üstünde cildin ülserasyonu, zayıf iyileşme.

Şiddetli hastalıkta vardiya durumu vardır. Bu, ürik asitin kanın içine büyük bir salınımının olduğu bir komplikasyondur.

Hasta, sürekli ağrı ve iltihaplı eklemlerin etrafındaki dokuların şişmesinden endişe duymaktadır.

TANI

Gut Tanı deneyimli romatolog için zorluklara neden olmaz, ama bazen çünkü belirtilerin benzerlik diğer romatizmal hastalıklarla karışabilir. Gut'un da dikkate alınması gereken atipik formları vardır.

Gut tanısı ana yöntemleri:

laboratuvaridrar ve kanın klinik analizini, Zemnitsky ve Reberg örneklerini, kan biyokimyasını, polarize edici mikroskop ile sinovyal sıvının analizini içerir.

enstrümentalYöntemler, artrosentez (eklem ponksiyonu ve sinoviyal sıvı alımı), tofus biyopsisi ve içerikleri incelenerek temsil edilir.

donanım- Bu radyografi, eklemlerin ultrason, MRI veya BT (bilgisayarlı tomografi).

Modern tıpta, hastalığın "Roma" sınıflandırması için kriterler veya Amerikan Romatologlar Derneği tarafından önerilen kriterler gut teşhisi için kullanılır.

Roma kriterleri:

1. Giden düğümlerin varlığı (tofusov).
2. Hiperürisemi.
3. Dokularda ve sinovyal sıvıda üratlar vardır.
4. Anamnezde akut artrit bir saldırı var.

Belirtilen noktaların ikisi veya daha fazlası uyuşuyorsa tanı doğrulanır.

Amerikan Romatoloji Derneği için kriterler:

• Anamnezde artrit atakları vardı.
• Giperurekimiya.
• Tophi varlığı.
• Enflamasyonun zirvesi, hastalığın ilk gününde kendini gösterir.
• Monoartiküler (bir eklem etkilenir) artrit.
• Hasta ekleminin asimetrisi.
• Enflamasyon alanında belirgin hiperemi vardır.
• İlk metatarsofalangeal eklemin tek taraflı lezyonu.
• Devam eden ağrı ve şişlik.
• Ayağın kemerinin kemerlerinin tek taraflı yenilgisi.
• Sinoviyal sıvıda mikrofloranın olmaması.
• Röntgen çekirdeğinde subkortikal kistler görülebilir.

Yukarıdakilerden altı kriter varsa gut tanısı doğrulanır.

TEDAVİ

Gut tedavisi çok uzundur ve remisyona girer. Hastalar yıllarca uyuşturucu alarak biraz mola verirler. Güğün tedavisi için, belirli bir diyetin takip edilmesi, günlük diürezin istenen seviyede tutulması (yaklaşık 2 litre) çok önemlidir.

Diyete uyum ve alkol alımının kısıtlanması iyi sonuç verir. Açlık veya aşırı yeme için kabul edilemez ve fazla kilolu olduğunda hastaya düşük kalorili diyet önerilmektedir.

Ama her durumda, açlıktan değil! Vücuttaki ürik asit konsantrasyonundaki keskin bir artıştan dolayı bir saldırıya neden olabilir.

Yeterli miktarda sıvı (günde 2- litre) kullanmak da önemlidir.

Gut tedavisinin ana görevi, üratların konsantrasyonunu azaltmaktır.

Üç yoldan elde edilebilir: üriksuretikler (ürik asit atılımını arttıran ilaçlar) alarak, ürikorpressörlerin kullanımı (ürik asit sentezini baskılayan ilaçlar) ve pürinlerin yiyecek. İlk belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra gut tedavisi için, hastalığın kronik bir forma geçişine izin verilmez.

Gutun karmaşık tedavisinin temel prensipleri:

1. Vücutta purin bileşiklerinin azaltılması.
2. Akut atakların tedavisi.
3. Kronik tezahürlerin tedavisi.
4. Eşzamanlı hastalıkların ve komplikasyonların tedavisi.
5. fizyoterapi
6. Diyet tedavisi.

Ciddi bir seyreden gut, etkisiz tedavi, tofusun çoklu oluşumu, ülserler, enfeksiyonu, eklemlerin deformiteleri - bunlar cerrahi müdahale endikasyonlarıdır.

Akut atak artriti ile tedavi, hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlamaktadır.

Gut akut atak için ana önlemler:

• Hastanın huzurunu ve en rahat pozisyonunu sağlayın. Hasta uzuvlarına yüksek bir pozisyon vermek, üşüme uygulamak ve mümkünse hareketsiz kılmak daha iyidir. Kapak gerekli değildir, çünkü tabakanın herhangi bir, hatta hafif dokunuşu keskin, şiddetli ağrıya neden olur.
• Bol miktarda alkali içecek. Bir alevlenme sırasında günde 3 litre sıvı içmek tavsiye edilir.
• Diyete uygunluk.
• Kullanılan ilaçlar ağrı kesiciler, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID), glukokortikoidler. Antienflamatuar ve analjezik etki ile, durumu kolaylaştıran merhem veya jellerin lokal uygulaması.
• Durum iyileştiğinde, fizyoterapi gösterilir: elektroforez, etkilenen eklemin UV'si, UHF.

KOMPLİKASYONLAR

yıkıcı olabilir koruyucu önlemler, yanlış işlem ya da eksikliği, eklem iltihabı uyulmaması bir bütün olarak vücut üzerinde etkiler.

nedeniyle böbrek fonksiyon bozukluğu - gut böbrek diye bir şey yoktur Kronik böbrek yetmezliği ve böbrek taşı neden purin metabolizmasının hastalıkları hastalığı. Böbrek yetmezliği sıklıkla kardiyovasküler sistemin bozulmasına, koroner kalp hastalığı, hipertansiyon ve diyabet gelişimine neden olur.

Gut da kas-iskelet sistemi hastalıklarının gelişimine neden olur (artrit, osteoporoz) eklem ve işlevsel bozukluklar veya deformasyona neden tofüs oluşumu immobilizasyon.

ÖNLEME

Kronik gut sık saldırıları önlemek için önleyici tedbirler almak gerekir.

Ana önleyici tedbirler:

1. Sağlıklı beslenme, özel bir diyete sürekli bağlılık;
2. alkolün dışlanması;
3. düzenli egzersiz;
4. obezitenin önlenmesi ve obeziteye karşı mücadele;
5. Yeterli sıvı tüketmek;
6. muhtemelen ilaç kullanımını sınırlamak;
7. rahat ayakkabılar giyiyor;
8. periyodik sanatoryum tedavisi;
9. fizyoterapi;
10. Bir doktora düzenli ziyaretler, yılda en az bir kez muayene.

Erken belirtileri ve gut tedavisinde dikkat çekilerek, profesyonelleri önleyici tedbirler Güvendiğiniz gözlemleyerek hastalığın sık nöbetleri ve ciddi komplikasyonlarından kaçınmak mümkündür.

İyileşme için prognoz

Ne yazık ki, modern tıbbın gut tedavisi tam olarak değil, ancak zamanında önleyici tedbirlere tedavi ve uyum atakların sıklığını azaltmak ve önemli ölçüde süresini artırabilir remisyon.

Ama nedeniyle gut bir numara şiddetlenmelerle komplikasyonları gerektirebilir olması nedeniyle, hastalık sakatlık ve verimlilik kaybına yol açabilir.

Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Kaynak: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Gut teşhisi

• Anamnez birden fazla artrit atağı içerir;
• eklem iltihabı akut atak ilk 24 saat içinde bir doruğa ulaşır;
• Küçük şişme ve metatarsophalengeal eklemlerin ilk falanksta içinde rahatsızlık (genellikle ağrılı);
• bir bacağın metatarsofalanjiyal eklem birinci falanks yenilmesi;
• Tek ayak eklemlerinin lezyonları;
• Tofus oluşumlarının varlığının kuramsal varsayımı;
• Tanı hiperürisemi varlığı;
• Eklemlerin dengesiz şişmesi;
• erozyon yokluğunda bir röntgen subkortilnoy kist oluşumuna okunması;
• Ekim sinovyal sıvı negatif sonuç verdi.

Tanının güvenilirliği, A veya B sınıflandırma kriterlerinin varlığında belirsizdir. Geleneksel olarak, gut, altı 12-noktalı sınıflandırma kriteri B'nin varlığı ile teşhis edilir

Gut tanısı için akılcı yaklaşımlar. ABLÖK Önerileri
İlk bakışta, akut gut artriti teşhis ve kolayca mikroskobu olmadan gerçekleştirilebilir.

Hızlı (az bir gün) enflamasyon, akut ağrı tepe elde etmek için, metatarsofalanjiyal eklemlerlerin, ödem asimetri, ancak diğer hastalıkların tipik bu klinik bulguların birçoğunun.

Örneğin,Behçet hastalığı, Sarkoidoz, sinoviyoma ve farklı etyolojisi içindeki enflamatuar süreçler.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, EULAR uzman tavsiyesi doğru bir teşhis yapmanızı önerir. olan farklılaşma en ufak olan, şüphelenilen artritte eklemler delinmesi şüpheler. Çoğu klinik laboratuvarlarının modern ekipmanı.

romatoloji departmanına sahiptir, tüm diagnostik çalışmaların kompleksini yürütür.

Bu nedenle, Avrupa edici antiromatizmal Ligi temsilcileri hastanenin cephanelik kullanılması önerilir araç ve laboratuar ekipmanları, yanı sıra beceri ve tanı için rasyonel bir yaklaşım amacı ile uzmanların deneyim gut artrit.

Gerek gelişmiş ülkelerin gut hastalarının sayısındaki hızlı artışa sorunu ve teşhis yöntemlerine vurgu başvurmak için. Ve eğer daha önce sadece erkekleri zarar, ama şimdi giderek kadınlarda hastalığı vakalarını tespit etti.

Tüm birlikte, klinisyenler arasında bilginin bagaj ve modern yöntemler kullanılarak olasılığı olduğunu laboratuvar teşhisi, teşhislerin çoğu sadece akımın sekizinci yılında kurulmuştur. hastalığı.

Bu tam bir soruşturma kliniklerde birinci bağlantı hekimleri ve romatologlar odaklanmak önemlidir, Klinik muayene hem tüm verileri göz önünde bulundurarak, hem de tüm gerekli sırasında anketler.

Gut teşhisi için enstrümantal yöntemler

Eklemlerin delinmesi. Sinovyal sıvı elde etmek için delme yapılır. Herhangi bir belirgin semptomun yokluğunda, eklemlerin sadece hafif bir iltihabı olduğunda, sinoviyal sıvının varlığı standart normdan daha büyüktür.

Araştırma için sadece bir düşüşün yeterli olduğunu düşünürsek, bu tanı yöntemi çok önemlidir.

Hiperürisemi varlığı.

Hiperürisemi tanısı zorunlu gut eşlik etmez, ancak gut mutlaka kandaki artmış ürik asitin arka planına karşı gelişir. Bu nedenle, hiperüriseminin ilerlemesi ne kadar hızlı olursa, gut riski de o kadar yüksektir.

Bu gerçekler göz önüne alındığında, tanıyı doğrulayan tek bir yöntem olarak aşırı tanı, kabul edilemez. Hatalı tanı hasta için tehlikeli olan zaman kaybına neden olur, çünkü gut erken özürlülüğe yol açabilir.

Röntgen. Geç gut genellikle, bir X-ışını üzerinde açıkça görülebilen bir kemik defekti olan "delici" belirtisi ile karakterizedir. Ne yazık ki, bu tip tanı sadece geç evrelerde (sekiz yıldan sonra) tekrarlayan gut artriti vakaları için uygundur. Kural olarak, 2-4 yıl süren hastalığın görünür kemik defektleri yoktur.

Eklemlerin ultrasonu. Gergin artrit tanısında yeni bir deneysel yön. Ultrason araştırmaları, en gelişmiş ve en umut verici olanlardan biri olarak kabul edilmektedir. Hastalığın varlığının bir göstergesi, ultrason eklemleri gerçekleştirilirken ekranda görünen "çift kontur" dur.

Bu olgu nedeniyle geçiş kemik kıkırdağa parlak paralel çizgi oluşturan eklem kıkırdağı lokalize ürat yeteneğini ortaya çıkar. Ek olarak, eklemlerin ultrasonu iyi bir şekilde ortaya çıkar ve bu da gutun açık bir belirtisidir. Bu nedenle, eklemlerin ultrason muayenesinin yapılması hastalığın erken evresini tanımlamaya yardımcı olabilir ve Saldırıyı durdurmak ve hastalığı erken bir aşamada tedavi etmek için acil tedavi tedbirlerinin alınmasına yardımcı olur. oluşması.

MRG.Magnitno-resonant tomografi temel olarak tofusların tanımlanması için kullanılır ve tanının ayırt edilmesinde bilgilendirici bir materyaldir. Benzer şekilde tofusnye kitlelerinde üratların birikimini daha doğru bir şekilde tanımlayan bilgisayarlı tomografi (BT).

Tofus oluşumu şüphesi ile pürülan gutu belirlemek için Avrupa anti-romatizmal ligi uzmanları tavsiye Sinovyal sıvıyı ekmekten ve ciddi zararlara neden olabilecek tıbbi bir hatayı dışlamak için Gram'ı lekelemek için Hasta.

bulgular

uzman grubu EULAR derinlemesine çalışmalarla gösterildiği gibi, doktorlar ilk satırı (klinisyenler, kliniklerde terapist) her zaman aşağıdakilerden hatta% 50 kullanmayan kapsamlı araştırmadır. Gutun geç teşhisini etkileyen bu faktördür. Uzmanlar, hastalığın tanısında herhangi bir zorluk olmadığı için, doktorların hastalığın tanımını daha dikkatli ve sorumlu bir şekilde tedavi etmelerini önerir.

Kaynak: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Romatizmal hastalıklar için araştırma yöntemleri

Romatizmal hastalıkları teşhis etmek için çeşitli tanı yöntemleri kullanılır; bunların arasında laboratuvar ve enstrümantal araştırma en önemlisidir.

Fizik muayene

Hasta görüşmesi

Romatizmal hastalıkların ana semptomu, eklemlerdeki ve periartiküler dokulardaki patolojik sürecin neden olduğu eklemlerdeki ağrıdır.

Ağrının başlangıcı sıklıkla eklemin fiziksel aşırı yüklenmesi, tendon-ligament cihazının gerilmesi, tahriş ile ilişkilidir. sinoviyum osteofitleri, mikrodolaşım bozuklukları, değişen meteorolojik durumlar ve metabolik bozukluklar eklem kemikleri.

Ağrı sıklıkla depresyon ve psikojenik artropatilerden hangi hatta uzun süreli gözlem ile eklemlerde hiçbir organik değişiklikler vardır gelişimine yol açan duygusal var.

Tanı değeri, ağrının doğası, süresi, şiddeti ve zamanıdır.

Sözgelimi, romatizmal artrit ağrısı doğada ağrıyan olarak, hareketinin başlangıcında sonra gece azalma ikinci yarısında yoğunlaştı.

Karakteristik sabah eklemlerindeki sertlik hissidir.

donuk, ağrıyan ağrı eşlik osteoartrit deforme, egzersiz sonrası günün sonunda güçlendirir ve gecenin ilk yarısında.

Ağrı sabah ve istirahatte azalır. Çoğunlukla, hastalar etkilenen eklemlere bitişik bölgelerde kas güçsüzlüğünden şikayet ederler.

tarih

Dikkatle toplanan bir tarih önemlidir.

1. Hastalığın başlangıcını, seyrini ve süresini belirlemek gereklidir. Gut ve enfeksiyöz artrit aniden gelişir ve romatoid artrit ve deforme osteoartrit yavaş yavaş gelişir. Hastalığın seyrinde, eklem hasarı tekrarlayıcı (gut ile) olabilir (romatizma ve viral) artrit), sürekli ilerleyici (romatoid artrit, Reiter sendromu ile) ve kronik (deforme olan) osteoartrit).
2. Eklem hasarı akut (6 haftadan az) ve kronik (6 haftadan fazla) olabilir.
3. Romatizmal hastalıklar bir (monoartrit), iki veya üç (oligoartrit) ve üçten fazla eklemin (poliartrit) yenilmesiyle oluşabilir.
4. Hastanın veya ailesinin herhangi bir enfeksiyonu olup olmadığı (nazofaringeal, intestinal, ürogenital) açıklığa kavuşturulmalıdır. Lezyonun semptomlarının başlangıcından kısa bir süre önce, dış ortamın olumsuz etkilerini tanımlamak için (soğutma, güneş çarpması, yaralanması).

Hastanın muayenesi

Hastaların durumu tatmin edici, orta şiddette ve şiddetli olabilir.

İncelendiğinde eklemlerin şişmesi, sinovyal zarın iltihaplı ödemi ve eklemi çevreleyen yumuşak dokulardan ve bazen eklem boşluğuna bağlı olarak ortaya çıkar.

Kronik artrit ile eklemlerin defoguasyonu (şekil değişikliği) sinoviyal membranın hipertrofisine ve periartiküler dokudaki fibrotik sklerotik süreçlere bağlı olarak gelişir.

Eklemlerin deformasyonunu tespit etmek mümkündür - kemik büyümelerine bağlı eklemlerin şeklindeki kalıcı bir değişiklik. Eklemin şişmesi periartiküler dokuların şişmesinden ayırt edilmelidir.

İltihap belirtisi, eklem üzerinde cilt sıcaklığındaki bir artış olabilir. Hipertermi genellikle cildin renginin değişmesiyle birlikte olur. Bu nedenle, parlak kırmızı ten rengi, psoriatik artrit için kırmızı-kırmızı, gut hastalarında ayak parmağının artriti için karakteristiktir.

Fizik muayenede zorunlu olan her bir etkilenen eklemin hareket hacminin belirlenmesidir.

Her yönde aktif ve pasif hareketlerin hacmini belirleyin (fleksiyon, ekstansiyon, yoksunluk, redüksiyon, supinasyon ve pronasyon).

Hareketin kısıtlanması, esas olarak hastalığın kronik seyrinde, ağrı ve efüzyon, fibrotik ve kemik ankilozu gelişimi ile ilişkili olabilir.

Eklemlerde hareket ederken, tıkanıklıklar meydana gelebilir, bunun kaynağı eklem içi oluşumlar veya tendonlar olabilir. Örneğin, femur ve tibia arasındaki sürtünmeye diz eklemindeki tıklamalar eşlik edebilir.

Eklemlerdeki patolojik değişikliklere sıklıkla, onlara bitişik kasların bir lezyonu eşlik eder. inflamatuar ve granülomatöz değişiklikler gelişir, vaskülit ve dejeneratif-distrofik süreçler.

Klinik olarak, kas hasarı zayıflık ve atrofi ile kendini gösterir, ancak genellikle hastalığın ana semptomları değildir.

Kas hasarının klinik tabloyu belirlediği tek romatizmal hastalık dermatomiyozittir.

Romatizmal hastalıklara çeşitli cilt lezyonları eşlik eder.

Burun arkasındaki bölgede bir kelebek şeklinde eritem, sistemik lupus eritematozusta ortaya çıkar; multimorfik eksudatif Eritem, Stevens-Johnson sendromu ile el ve ayakların arkasında pembemsi kırmızı lekeler veya papüller dermatomiyozit.

Karakteristik bir semptom, derinin ve cilt altı dokunun derin katmanlarında bulunan farklı boyut ve yoğunluktaki düğümlerdir. Örneğin, romatoid artritte olekranon bölgesinde nodüller bulunur.

Güzergah düğümleri, monosodyum ürat kristallerinin tortuları - eklemlerin tendonları, kıkırdakları, sinovyal zarlarında.

En sık görülen lokalizasyon kulaklar, dirsekler bölgesi, diz eklemleri, parmaklar ve ayaklardır.

Muayene sırasında kas-iskelet sisteminin durumu hem statik hem de dinamik olarak incelenir.

Yürüyüşü, düzgün olmayan adım uzunluğunu, hareket ile patolojik sapmaları oluşturmak gereklidir. fleksiyon-ekstansör hareketlerin imkansızlığı nedeniyle topuklar üzerinde tercihli destek, düz bacaklar üzerinde yürüme diz eklemleri. Hastanın merdivenlere tırmanma ve inme yeteneği belirlenmelidir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Standart muayene genel kan testi, ESR ve C-reaktif proteinin çalışmasını içerir. ESR'deki artış ve C-reaktif proteinin ortaya çıkması, hamile ve yaşlı insanlarda bulaşıcı ve otoimmün hastalıklarda, artritte görülür.

Streptolizin-O'ya romatoid faktör, antinükleer antikorlar, komplement ve antikor titresinin belirlenmesi Eklemlerin ve bağların minimal veya nonspesifik lezyonları ile bir tanı değerine sahip olmak dokusu. Bu serolojik muayenelerin yapılması sadece ilgili hastalıkların ciddi semptomları ile belirtilmektedir.

Antinükleer antikorların yüksek titresi ve bunların immünofloresan boyaması, tanısal bir öneme sahiptir. Doğal DNA'ya karşı olan antikorların varlığı, sistemik lupus eritematozusun özelliği olan kenar (periferik) lüminesans ile doğrulanır.

Akut ve kronik monoartritte travma sonrası eklemde şişme ve şüpheli bulaşıcı, kristalin artrit veya hemartroz, eklem ponksiyonu ve sinovyal sıvı aspirasyonu yapılmaktadır.

Sinoviyal sıvının genel görünümünü ve viskozitesini değerlendirin, içindeki lökosit sayısını sayın, Gram boyayın, endikasyonlara göre ekim yapın ve antibiyotiklere duyarlılığı belirleyin. Kristallerin varlığı polarizasyon mikroskobu ile belirlenir.

• İnflamatuar olmayan eklem hasarı ile sinoviyal sıvı berrak, amber, viskozdur (şırıngadan çıkan bir damla uzun bir dişe çekilir), beyaz kan hücrelerinin sayısı 2000 μl-1'den daha azdır.
• İnflamatuar lezyonlarda sinoviyal sıvı opaktır, sarıdır, viskozite azalır (damladan sonra iplik yoktur), lökosit sayısı 2000 ul -1'i aşar, nötrofiller baskındır.
• Hemartroz ile birlikte, sinovyal sıvı hemorajik bir karaktere sahiptir.
• Pürülan artrit ile, sinovyal sıvı yoğun, bulutlu, daha düşük bir viskoziteye sahip, lökosit sayısı 50.000 ul -1 aşıyor, nötrofil baskın. Sinovyal sıvı Gram tarafından boyanır ve tohumlanır.
• Gut ile sinovyal sıvı içinde ürat sodyum kristalleri, negatif çift kırılma ile uzun, iğne vardır; psödogout altında kalsiyum pirofosfat dihidratın kristalleri, pozitif çift kınlımlı, kısa, elmas şeklindedir.

Enstrümantal tanı yöntemleri

X-ışını muayenesi, tanı, eklem hasarının ciddiyetinin değerlendirilmesi ve sürecin sonraki dinamikleri açısından büyük önem taşımaktadır.

Kronik artritin çoğunluğunun erken radyolojik bulguları yumuşak dokuların veya periartiküler osteoporozun kalınlaşmasıdır.

Hastalığın ilerlemesi ile yumuşak dokuların kalsifikasyonu, kıkırdak, kemikler, daralma ve eklem çatlaklarının düzensizliği, erozyon, subkondriyal kemik kistleri, osteoskleroz, osteofitler, kemik ankilozu. X-ışını incelemesinin sonuçlarının detaylı ve doğru bir analizi ile daha ayrıntılı inceleme genellikle gerekli değildir.

Ultrason (ultrason) kullanım için sınırlı endikasyona sahiptir. Yöntem, yumuşak doku hasarı, sinovyal kistler ve tendon yaralanmaları tespit etmek için kullanılır.

Sintigrafi, enflamatuvarın teşhisi için duyarlı fakat yeterli olmayan spesifik bir yöntemdir ve Kemikleri ve periartiküler yumuşak dokuların metabolik lezyonları, bazen bunları engeller yenilgi. 99mTc, 111In ve 67Ga ile etiketlenmiş lökositler kullanılır.

Bilgisayarlı tomografi (BT), tüm eklemlerin sagital, frontal ve yatay kesitlerinin görüntülerini almanızı sağlayan etkili bir tanı yöntemidir. BT, sarkoidit, osteoid-osteoliz, artiküler fareler, osteomiyelit ve osteonekrozu tanımlamamızı sağlar.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yüksek bir çözünürlük gücüne sahiptir ve X-ışını üstündür ve BT eklem içi bozuklukların tanısında, yumuşak doku yaralanmasında, subluksasyonlarda veya intervertebral eklemlerin artritinde.

Daha basit ve daha ucuz yöntemler yeterli bilgi sağlamadığında, bu çalışmayı sadece seçilmiş durumlarda yapın.

Kaynak: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html