Serebral Palsi: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Serebral palsi (serebral palsi) bir grup nörolojik bozukluğun adıdır. Gebelikte ve ilk haftalarda çocukta beyin yapılarına verilen hasar sonucu oluşur hayat. Zorunlu klinik bileşen, konuşma ve zihinsel bozukluklar, epileptik nöbetler ve duygusal-istemli alandaki rahatsızlıklar haricinde motor bozukluklardır. Serebral Palsi ilerleyici değildir, ancak semptomları sıklıkla bir insan için yaşamda kalır ve özürlülüğe neden olur. Bu yazıda, nedenleri, klinik belirtileri ve serebral palsi tedavisi yöntemleri hakkında bilgi edineceksiniz.

Çocuklarda serebral palside, beynin yapısal ve morfolojik bir lezyonu vardır, yani klinik semptomların açık anatomik temeli vardır. Böyle bir bölge, bazı nedensel faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve beynin diğer bölümlerine uzanmaz (bu durumda, serebral palsi durumunda ve ilerlemeci karakterden bahseder). Beynin her bölgesine belirli bir fonksiyon atanmış olduğundan, bu işlev serebral palsi sırasında kaybolur.

Tıp alanında modern başarılara rağmen, serebral palsi prevalansı yüksek ve - 1000 yenidoğandadır. Erkeklerde serebral palsi sıklığı kızlardan biraz daha yüksektir. Oran:

Serebral palsi nedenleri

Herhangi bir serebral palsi vakasının merkezinde, normal fonksiyonlarla uyumlu olmayan yapısal bozukluklar olduğunda nöronların patolojisi bulunur.

Serebral Palsi, beyin oluşumunun en değişik dönemlerinde olumsuz faktörlerin etkisinden kaynaklanabilir - Hamileliğin ilk günü, gebeliğin 38-40 haftası boyunca ve çocuğun beyninin çok yaşadığı ilk haftalarda Yaralandık. İstatistiklere göre olguların% 80'inde rahim içi dönemde ve doğumda neden etkilenmiş, geri kalan% 20'si doğumdan sonraki dönemi oluşturmuştur.

Peki serebral palsiye ne sebep olabilir? En yaygın nedenler:

• Beyin yapılarının gelişiminin ihlali (nesilden nesile aktarılan genetik bozuklukların bir sonucu olarak, genlerin spontan mutasyonları);
• oksijen eksikliği (beyinde hipoksi): akut (doğumda asfiksi, plasentanın erken ayrılması, hızlı doğum, göbek kordon dolanması veya kronik (fetoplasental nedenli plasenta damarlarında yetersiz kan akımı) yetmezliği);
• utero ve yaşamın ilk aylarında enfeksiyon hastalıkları (intrauterin enfeksiyonlar, özellikle TORCH grubu, menenjit, ensefalit, meningoensefalit, araknoidit);
• çocuk üzerinde toksik etkiler (alkol, sigara, uyuşturucu, güçlü ilaçlar, mesleki tehlikeler, radyasyon);
• mekanik travma (doğumda intrakranial travma);
• çeşitli nedenlerle anne ve fetusun uyumsuzluğu (rhesus-çatışma, hemolitik hastalığın gelişmesi ile kan grubundaki çatışma);
• annenin kronik hastalıkları (diabetes mellitus, bronşiyal astım, kalp kusurları).

Erken doğmuş olan çocukların özel bir riski vardır. Bunlar arasında, serebral palsi prevalansı tam dönem çocuklara kıyasla anlamlı derecede yüksektir. Ayrıca, risk, 2000'den daha az olan çocuklarda, çoğul gebeliklerden (ikizler, üçüzler) çocuklarda daha yüksektir.

Yukarıdaki nedenlerin hiçbiri yüzde 100 değildir. Bu, örneğin, hamile bir kadında diyabetes mellitus veya transfer edilen grip varlığının mutlaka bir infantil serebral palsi gelişmesine yol açmayacağı anlamına gelir. Serebral palsili bir bebeğe sahip olma riski, bu durumda sağlıklı bir kadından daha yüksektir, ama artık yoktur. Tabii ki, birkaç faktörün bir kombinasyonu patoloji riskini önemli ölçüde artırır. Serebral palsili her bir vakada, tek bir ağır nedenin varlığını tespit etmek nadiren mümkündür, daha sıklıkla tarihte birkaç faktör vardır.

Serebral palsinin belirtilen ana nedenlerinden yola çıkarak, bu durumun aşağıdaki profilaksisi önerilmektedir: kronik odakların sanitasyonu ile gebelik planlaması enfeksiyon, eksiksiz ve zamanında muayene ile gebeliğin yetkili yönetimi ve gerekirse, tedavi, bireysel taktikleri teslimat. Bu faktörler serebral palsi önlemek için en etkili önlemlerdir.

semptomlar

Serebral palsili bir çocuk motor gelişiminde gecikme ile karakterizedir.

Serebral palsi belirtileri çoğunlukla motor bozukluklardır. Ve bu tür ihlallerin ve şiddetin türü, çocuğun yaşına bağlı olarak değişir. Bununla bağlantılı olarak, hastalığın aşağıdaki aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:

• erken - 5 aya kadar yaşam;
• İlk bakiye - 6 aydan 3 yıla kadar;
• Geç kalan - 3 yıl sonra.

Erken dönemde, tanı nadiren sergilenmektedir, çünkü bu yaşta çok az motor beceri vardır. Ancak, yine de, ilk belirtiler olabilecek bazı işaretler vardır:

• Motor gelişim geriliği: belirli becerilerin ortaya çıkması için ortalama terimler vardır kafasını tut, midenden arta dön, bilerek oyuncaklara ulaş, otur, sürün, ) Yürüyün. Bu becerilerin uygun zaman aralığında olmaması doktoru uyarmalıdır;
• Çocuklar belirli bir yaşa kadar soluklaşmamış reflekslere sahiptir. Bu reflekslerin böyle bir yaşa geldikten sonra varlığı patolojinin bir işaretidir. Örneğin, 4-5 ay sonra normalde bir parmak kavrama refleksi (bir parmağın bir parmağın avuç içine bastırılması, bu parmağın yakalanmasına neden olur, avuç içi sıkma) oluşur. Hala ortaya çıkarsa - daha kapsamlı bir incelemenin nedeni budur;
• kas tonusunun ihlali: artmış veya azaltılmış ton muayenede bir nöroloğu tanımlayabilir. Kas tonusundaki değişikliklerin sonucu ekstremitede aşırı, amaçsız, ani veya yavaş, vermiform hareketler olabilir;
• eylem yürütmek için bir uzvun tercihli kullanımı. Örneğin, normalde bir çocuk oyuncağa aynı eleme sahip iki eliyle ulaşır. Ve çocuğun ileride sağ elini mi yoksa solak mı olduğuna bağlı değildir. Sürekli tek bir el kullanırsa, bu endişe verici olmalı.

Rutin muayene sırasında herhangi bir küçük ihlali teşhisi konmuş olan çocuklar 2-3 haftada bir kontrol edilmelidir. Tekrarlanan muayenelerde, ortaya çıkan değişikliklerin dinamizmine dikkat edin (ihlallerin devam edip etmediği, artış veya tüm motor becerilerin bir gecikme ile oluşup oluşmadığı, ya da bunlardan birinin gecikmesi bireyin varyantıydı. gelişme.

Serebral palsi semptomlarının çoğu ilk kalıntı periyodunda, yani altı aylık yaşamın ardından ortaya çıkar. Bu tür belirtiler arasında hareket bozuklukları ve kas tonusu, konuşma, zihinsel gelişim, işitme ve görme, yutma, idrara çıkma ve dışkılama, kontraktür oluşumu ve iskelet deformiteleri, konvülsiyonlar. Ön plana çıkacak olan semptomların türü, hastalığın klinik formuna bağlıdır. Şimdi mevcut serebral palsi klinik formları ile tanışalım.

Dört form vardır:

• spastik (spastik diplegia, spastik tetrapleji (çift hemipleji), hemipleji);
• diskinetik (hiperkinetik);
• ataksik (atonik astatik);
• Karışık.

Spastik formu

Bu en yaygın biçimdir. Ana belirtiler, bacaklarda kas gücü ve tonus ihlalidir. Dahil uzuvların sayısına bağlı olarak birkaç alt tipe ayrılır.

Spastik diplegia (Little hastalığı)- bacaklarda, zihinsel, zihinsel ve konuşma bozukluklarındaki en büyük süreçle dört ekstremitenin tümünün yenilmesi ile karakterizedir. Semptomlar en belirgin şekilde yaşamın ilk yılının sonunda kendini gösterir. Tüm bacaklarda kas tonusu yükselir, ancak bacaklarda daha fazladır (özellikle kolların ve ekstansör bacakların fleksöründe). Bu hareketlerin sınırlanmasına, uzuvların zorlanmış pozisyonunun oluşmasına yol açar. Ayağa kalkmaya çalıştığınızda, ayaklarınız yüzeydeki tüm ayağınız üzerinde durmaz, ancak bazen parmaklarınızın ucunda olur. Sabit kas gerilimi nihayetinde eklemlerin konfigürasyonunu değiştirdiği kontraktür oluşumuna yol açar. Bu, keyfi hareketleri daha da karmaşıklaştırır. Topuk tendonu kısalır, ayaklar deforme olur.

Tendon refleksleri artar, patolojik ve karpal işaretler (Babinsky, Gordon, Zhukovsky ve diğerleri) ortaya çıkar.

Belki de ekstremitelerde istemsiz hareketlerin (hiperkinezi) ortaya çıkması ve daha sıklıkla yüz ve el kaslarında gelişir. Bazen diğerlerinin negatif reaksiyonuna neden olur, çünkü örneğin, yüzdeki hiperkinezi, yüzünü buruk, alaycı gibi gösterebilir. Hyperkinesis, ajitasyon ile artar, uyku azalır.

Konuşma ihlalleri bulanıklık, bulanıklık, logopedik kusurlar şeklinde ifade edilir. Ve uygun tedavi olmadan yaş ile bu işe yaramaz.

Zihinsel ve zihinsel sorunlar, konsantrasyon, zayıf hafıza, duygusal istikrarsızlık ihlali ile kendini gösterir. Genellikle, ruhsal bozukluklar telaffuz edilmez. Bu nedenle, üst ekstremitelerin iyi işleyişi ile, bu insanlar toplumda tam olarak uyarlanabilir, bir meslek edinebilir ve kendilerine hizmet ederler.

Spastik tetrapleji veya çift hemiplejidört ekstremitenin tekdüze bir yenilgisi veya eldeki hareketlerin daha belirgin bir şekilde ihlali ile karakterize edilir. Bu, en şiddetli serebral palsi formudur, çünkü kural olarak, ağır zihinsel, zihinsel, konuşma bozuklukları, konvulsif sendrom eşlik eder. Ruhsal bozukluklar oligophrenia derecesine ulaşır, konuşma genellikle bir inkontik mooing şeklini alabilir. Ayrıca optik sinirlerin atrofisine bağlı olarak (gözlük veya lens takılarak düzeltilemeyen) görme bozukluğu, şaşılık, işitme bozukluğu görülür. Hastalığın bu formu ile belirtiler yaşamın ilk aylarında fark edilir. Tendon refleksleri çok yüksektir, ayak ve ellerde birçok patolojik bulgu tespit edilir. Böyle çocuklar nasıl oturulacağını ve özellikle yürümeyi bilmiyorlar. Anlatılan motor bozukluklar, birçok eklemin kontraktürlerin, omurganın deformasyonunun erken oluşumuna yol açar. Hastalar sürekli, ömür boyu uzun süreli bakım gerektirir.

kısmi felçhastanın bir tarafında kas zayıflığı olduğu anlamına gelir - sol veya sağ. Yani, parezi aynı kol ve bacağını ele geçirir, genellikle eldeki bacağınkinden daha belirgindir. Bu formu olan çocuklar oturmayı ve yürümeyi, kendi kendine hizmet becerilerini geliştirmeyi, ancak akranlarından çok daha geç öğrenmeyi öğrenirler. Doğumdan beri, etkilenen ekstremitelerin sağlıklıdan geri kalması dikkat çekicidir. Çocuğun hali hazırda yürürken, karakteristik bir poz, göze çarpmaktadır - etkilenen kol, vücuda (başvuranın eline) doğru bükülmüş ve bastırılmıştır ve bacak düzleşmekte ve hareket ederken bükülmemektedir. Hemiplejide motor bozukluklara ek olarak, konvulsif nöbetler, ılımlı veya önemsiz ruhsal bozukluklar da bulunur. Konvulsif nöbetler sıklıkla meydana gelirse, zekada önemli bir azalmaya neden olabilirler.

Diskinetik (hiperkinetik) formu

Istemsiz hareketlerin varlığı ile karakterize - hiperkinezi. Genellikle bu belirtiler bir yıl sonra ortaya çıkar. Hareket çok farklı olabilir: parmaklarda vermiform hareketler, mahi ve ellerin atması, gövdeyi kendi ekseni etrafında bükmesi, yüzünü buruşturması. Larinks kaslarının istemsiz kasılması, kontrolsüz seslere ve ağlamalara yol açabilir. Duygusal aşırı zorlama ile, hiperkinezi yoğunlaşır, bir dinlenme ve uyku durumunda kaybolur.

Hiperkinine kas tonusunda bir azalma eşlik ediyor. Periyodik olarak, tonda ani artış atakları vardır, hayatın ilk aylarındaki çocuklarda buna distonik atak denir.

Motor becerilerin oluşumunda bir gecikme vardır: başı tutmak, dönmeyi, oturmayı, sürünmeyi, yürümeyi akranlara göre daha sonra mümkün kılar. Yine de, bu tür çocuklar sonunda self-servis becerileri usta ve dışarıdan yardıma gerek yok.

Diskinetik formda konuşma bozulabilir. Genellikle kelimeler yavaşça telaffuz edilir, açıkça ifade edilmez, açıkça belirtilir.

Akıl pratikte acı çekmez.

Ataksik formu

Bu form serebellum veya frontal lobların bağlantılarının birincil lezyonu ile ortaya çıkar. Doğumdan beri kas tonusu azalır. Tüm motor beceriler önemli bir gecikmeyle oluşur. Koordinasyon ve hareketlerin doğruluğu ihlal edilir. Yürüyüş dengesiz, bir bayan ve bir geçişte son bir şey almaya çalışır. Belki uzuvlarda titriyor olabilir. Bazen bu formda hiperkinesis vardır. Zihinsel yetenekler ihlal edilemez, ancak farklı derecelerde oligophrenia'ya ulaşabilir.

Karışık formu

Bu form, iki veya daha fazla klinik formun (yukarıda tarif edilen) belirtileri varlığında teşhis edilir.

tedavi

Fizik tedavi uygulanması serebral palsi tedavisinde önemli bir bileşendir.

Serebral palsi tedavisi karmaşık ve çok uzun bir süreçtir. Etki, sinir sisteminin lezyonunun şiddetine (hastalığın klinik formu), hastalığın teşhisi süresine, tedavi yöntemlerinin karmaşıklığına, hasta çocuğun ebeveynlerinin azim ve azimine bağlıdır.

Serebral palside birincil rol, kurulmaya dayanan ilaç dışı tedavi yöntemleri ile oynanır. kas klişe, başın kalan sinir yapılarını uyararak doğru duruş beyin.

Serebral palsinin kendisi tedavi edilemez, yani yok edilen nöronları günümüze geri getirmek imkansızdır. Ancak, kalan nöronları "öğretmek" mümkündür, böylece bir kişi kendi kusurluluğunu hissetmeden toplumda tam olarak yaşayabilir.

Tüm tedavi yöntemleri arasında, aşağıdaki hususlara dikkat edilmelidir:

• masaj;
• terapötik jimnastik;
• Voight tedavisi, Bobat tedavisi;
• yük (eğitim) takımlarının kullanımı - "Adele "Gravistat" ve diğerleri;
• konuşma terapisti ve psikolog ile sınıflar;
• ilaç tedavisi;
• operatif ortopedik yardım;
• semptomatik nöroşirurji müdahalesi.

Masaj yöntemleri hakkında, serebral palside kullanım özellikleri, aynı addaki makaleden öğrenebilirsiniz.

Terapötik jimnastik tek başına veya Voight ve Bobat terapisi ile birlikte kullanılır. LFK kompleksleri kas gerginliğini ortadan kaldırmak, koordinasyonu sağlamak ve dengeyi korumak, kas güçsüzlüğünü ortadan kaldırmak için bireysel olarak geliştirilmiştir. Etkinin gerçekleşmesi için koşul, sınıfların düzenliliği ve düzenliliğidir.

Voight ve Bobat terapisi de terapötik cimnastik türleridir. Bu tekniklerin kökeninde, mevcut konjenital refleksler temelinde hareketlerin uyarılmasıdır. Yani, yeni motor becerilerde eğitim, hastanın sahip olduğu reflekslerden kaynaklanmaktadır. Tedavinin amacı, patolojik refleksler temelinde bile, bir motor klişe oluşturmak için hastanın motor aktivitesini norm düzeyine maksimuma çıkarmaktır.

"Adeli "Gravistat" antrenman takımlarını kullanmak, kasları gererek kas tonusunu normale döndürmek için vücudun çeşitli kısımlarının kısırlıklarını ortadan kaldırmanızı sağlar. Vücudun doğru pozisyonu, uzuvlara ve gövdeye kilitler, amortisörler, özel kıyafetler, çocuğun bir süre boyunca kaldığı ve hatta ayrı hareketler yaptığı yardımlarla tutturulur. Tedavi, kurslar tarafından yürütülür ve takımda geçirilen sürenin kademeli olarak artırılmasıdır.

Konuşma terapisti ve psikoloğu olan sınıflar, başkalarıyla iletişimi düzeltmenize, çocuğu sosyal olarak uyarlamanıza ve hayatının kapsamını genişletmenize olanak tanır.

İlaçların odak noktası, kas tonusunu azaltan ilaçların kullanımıdır - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Aynı amaçla, botulinum toksini (Botoks, Dysport) kaslara enjekte edilir.

Beynin metabolizmasını ve kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar kullanmak mümkündür, ancak bazı doktorlar bu tür tedavi sonuçlarını görmeden bu tür önlemler konusunda kuşkuludur.

Operasyonel ortopedik yardım, hareket ve self servisin kolaylaştırılması için kol ve eklemlerin deformitelerinin ortadan kaldırılmasını içerir. Örneğin, Aşil tendonunun plastisitesi ayağın doğru destek pozisyonunu arttırır.

Nöroşirürjik müdahale, spastisite ve hiperkinezi olan beyindeki patolojik dürtülerin ortadan kaldırılmasını ima eder. Operasyonlar ya bireysel beyin yapılarının tahrip edilmesinden ("yanlış" sinyallerin üretilmesinden sorumlu) ya da patolojik impulsları baskılayan implant cihazlarından oluşmaktadır.

Serebral palsi tedavisinde özel bir rol yardımcı cihazların kullanılmasıyla oynanır (teknik araçlar rehabilitasyon), sadece hasta için hayatı kolaylaştırmak değil, aynı zamanda eğitim yapmak kaslar. Bunlar arasında tekerlekli sandalyeler, yürüyüşçüler, dikeyler (vücuda dikey bir konum sağlayan bir cihaz), koltuklar serebral palsili, ortezler, doğru eklem pozisyonu için öğretmenler ve banyolar için banyolar, tuvaletler, özel bisikletler ve eğitmenler daha fazlası.

Çoğu yöntem hem serebral palsili hastalar hem de evde özel tıbbi kurumlarda kullanılmaktadır. Olumlu etki sanatoryum-ve-kaplıca tedavisi ile ortaya çıkar. Serebral palsili hastalara yönelik özel sanatoryumlar, çok sayıda gerekli uyarlamaya sahiptir ve patolojik süreç üzerinde karmaşık bir etki yapmasına izin verir. Fizyoterapi tekniklerinin masaj, egzersiz terapisi, su prosedürleri ile kombinasyonu, somut bir iyileştirici etkiye sahiptir.

Serebral palsili hastalarda geleneksel olmayan tedavi yöntemlerinden hayvansal tedavi - hayvanların yardımıyla tedavi uygulanır. Daha çok bu amaçla atlar ve yunuslar kullanılır.

Serebral palside kök hücre tedavisinin etkinliği şu anda kanıtlanmamıştır.

Çocuk serebral palsi, motor bozukluklar tarafından yönlendirilen çeşitli nörolojik semptomlardan oluşan bir komplekstir. Zihinsel ve konuşma bozuklukları eşlik edebilir. Çok zor olabilir, ama her zaman bir karar değildir. Çeşitli tedavi yöntemlerinin kompleks uygulaması, motor becerilerin oluşumunu, hastanın Toplumda varoluş, öğrenme ve mesleki becerilerin kazanılması için fırsat sağlar ve böylece hayat yapar tam.

TVC, "Çocuk serebral palsi: semptom ve önleme" programı "Doktorlar"