Multipl Skleroz: Belirtileri ve Tedavisi

Multipl skleroz, sinir sisteminin kronik bir demiyelinizan hastalığıdır. Gelişimin nedenleri ve otoimmün inflamatuar mekanizmalarını tam olarak araştırmamıştır. Çok çeşitli klinik tablolara sahip bir hastalıktır, erken evrelerde tanı koymak zordur, Bu durumda, tam olarak yokluğu karakterize eden spesifik bir klinik belirti yoktur. skleroz. Tedavi, immünomodülatörlerin ve semptomatik ajanların kullanılmasından oluşur. İmmün preparatların etkisi, sinir yapılarının antikorlarla tahrip edilmesinin durdurulmasıdır. Semptomatik ilaçlar bu bozulmaların fonksiyonel sonuçlarını ortadan kaldırır.

Aynı ismin makalesinden çoklu sklerozun başlangıç ​​belirtilerini öğrenebilirsiniz. Şimdi açılmamış klinik tablodan, bu hastalığın tanı ve tedavisinden bahsedelim.

Multipl Sklerozun Belirtileri

Hastalık tüm sinir sistemini etkilediği için multipl sklerozun tezahürleri çok çeşitlidir. Lezyon odakları farklı bölümlere dağılmış, bu yerlerde sinir dokusu yerine bağ dokusu oluşmuş ve Bu site tarafından gerçekleştirilen işlev kaybolur, bu nedenle tüm klinik belirtiler sinirdeki lezyon yerine sistematize edilir sistemi.

Ancak, multipl skleroz ve atipik, nadir görülen tipik belirtileri vardır, ancak unutulmamalıdır. Genellikle, aynı zamanda bir hasta farklı fonksiyonel sistemlere (lezyonun düşüncesizliği ile bağlantılı olarak) hasar belirtileri gösterir.

Tipik belirtiler

Sinir sisteminin iletim yollarının bir lezyonunun temsili. Bunlar multipl sklerozun "klasik" belirtileridir.

Motor küre

Bu semptom grubu, vakaların% 85-97'sinde cereyan eden piramidal yolların yenilgisini içerir; neredeyse her hasta. Bu olabilir:

• parezi veya felç - bacaklarda kas gücü azalması. En çok etkilenen alt ekstremitelerdir. Hastalık ilerledikçe, pareziler dört ekstremitenin tümünün yenilgisine kadar yayılabilir;
• artmış tendon refleksleri (el ve ayaklardan gelen nörolojik bir çekiçle kontrol edilir) ve yüzeydeki azalma ve kayıplar (ikincisi özellikle abdominal refleksler için karakteristiktir);
• Patolojik belirtiler - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky ve diğerleri. Her zaman nörolojik muayeneyle nörolog tarafından kontrol edilirler;
• Kas tonusundaki artış, kasların spastisitesi olarak adlandırılır. İstirahatteki kaslar zorlaşır, dokunmak zor olur. Bu semptom, kas güçsüzlüğü ile birlikte, hastanın hareketini engelleyebilir (eğer bacaklarda meydana gelirse) ya da her zamanki self servislerin ev aletlerini engeller (eğer ellerde meydana gelirse);
• Ayak, el ve dizkapağı klonlarının görünümü. Bu reflekslerin aşırı derecede artmasıdır. Klonlar ayak, el veya dizkapağının ritmik hareketleridir. Kasları ya da tendonları gererek ortaya çıkar. Örneğin, ayağın klonu, diz ve kalça eklemlerindeki bükülmüş bacak ile maksimum uzatmasından (doktorun elinden) kaynaklanmaktadır. Ayak, ayakta durma pozisyonunda tutulur ve doktorun koluna dokunmak gibi istemsiz fleksiyon uzatma hareketleri yapar. Benzer şekilde, elin bir klonunun varlığı ve patellan incelenir.

Koordinasyon sistemi (beyincik yollarının yenilgisi)

Benzer belirtiler hastaların% 62-87'sinde gelişir:

• yürüyüş ihlali - hasta "yana sallanır düz bir yüzeye bile sallayarak. Daha sonraki aşamalarda, düşmeler eşlik eder ya da genellikle hareketin imkânsızlığına yol açar;
• kas tonusunda azalma - serebellar tutulumun karakteristik bir belirtisidir. Motor sisteminin yenilgisi devam ederse, serebellar sistem indirilirse tonus artar;
• miss - hedeflenen herhangi bir hareket hedeflerine ulaşmıyor. Hastanın burnunun ucunu gözleri kapalıyken vurmasını söylerseniz, onları yanağına, burnuna veya gözlerine sokar. Bu tür ihlaller, self servis, gıda alımı vb. Becerilere müdahale eder;
• konuşma bozukluğu - konuşma sarsıntılı hale gelir, zikretme, kelimeler ayrı hecelere bölünür; bunlar her hecede ayrı ayrı ve aksanlı olarak telaffuz edilir;
• el yazısının ihlali - düzensiz hale gelir, sınırların dışına çıkar;
• bacaklarda titreme, hareketleri yaparken kafaları;
• nistagmus - gözlerin titreşimsel, ritmik, istemsiz hareketleri. "Atlama" gözleri izlenimi verdiği söylenebilir. Bu nedenle, görme bozukluğu olabilir.

Gövde ve kranial sinirlerde hasar

% 36-81 oranında görülür:

• yanlara bakarken gözlerin hareketliliğini sınırlayan, yukarı aşağı;
• şaşılık, nesnelerin ikiye katlanması;
• gözbebeklerinin kombine hareketlerinin ihlali: örneğin, bir göz ararken, bir göz yukarı bakar ve diğeri de tarafa sapar. Buna internükleer oftalmopleji denir;
• yüzdeki zayıflık yüz kasları (yüz siniri parezi) - yüz eğri, etkilenen taraftaki göz tamamen kapanmaz, ondan çiçek açması geliştirir, ağızdan yiyecek ve su dökülür, gülümsemesi imkansızdır ve vb.
• trigeminal sinirin nevralji tipine göre yüz bölgesinde ağrı;
• Bulanıklık, bulanık konuşma, yiyecekle boğulma, yiyecek ve burun suyunun yutulması, yutma ihlali - sözde bulbar semptomları (medulla oblongata'nın çekirdeğindeki hasar ile gelişir);
• retrobulber nevritin gelişimi - multipl sklerozda (sıklıkla hastalığın başlangıcı) çok yaygındır. Görme keskinliği ihlali, renkleri ayırt etme yeteneği ile kendini gösterir. Görüntünün parlaklığı ve kontrastındaki fark yakalanmayı durdurur. Görüş alanında hasta siyah noktalar, gri lekeler görür, bazen bir his vardır, sanki tüpe bakar gibi. Görme alanlarının yarısı düşebilir. Işığa pupiller reaksiyonları rahatsız edilir. Fundus incelendiğinde, optik sinir diskinin (özellikle temporal yarısı) ağzı ortaya çıkar ve optik sinirin atrofisi gelişir.

Hassasiyet bozukluğu

Olguların% 56-92'sinde olur:

• derin hassasiyet bozuklukları - vücut, kasları, tendonları, eklemleri, yani algılarını kontrol eder. Beyin bu yapılardan impuls almaz. Bu nasıl ortaya çıkıyor? Örneğin, doktor hastadan gözlerini kapatmasını ister. Parmaklardan veya ayak parmaklarından birine dokunur ve bu parmakla hafif bir hareket yapar (kıvrımlar, bükülmeler, yanlara işaret eder). Ve hasta, doktorun parmağına dokunulan dokümanın altında ve parti hareketinin ne yaptığını söylemelidir. Hasta bunu doğru bir şekilde belirleyemiyorsa, o zaman derin hassasiyet ihlalleri olduğu anlamına gelir. Bu tür ihlallerden ötürü, yürüyüş, hareket ettiği yüzeyi hissetmeyi bıraktığı için daha da kötüleşir;
• parestezilerin varlığı (sürünme, titreme, kaşıntı, yanma, uyuşma, vb. hissi);
• ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bırakma alanları - hasta sıcak ve soğuk arasındaki farkı hissetmediğinde, bir iğne ile cilde dokunma ve iğneleme arasında;
• kaslarda ağrı, omurga.

Pelvik organların işlevinin ihlali

% 26-53 oranında görülür:

• idrara çıkma bozuklukları - idrar retansiyonu veya idrar tutamama (damla ile idrar damlalarında sabit bir deşarj olabilir ve sadece bir dürtü hissetmeden doldurulduğu için periyodik boşalma olabilir);
• dışkılama eyleminin ihlali - hastalığın sonraki aşamaları için tipiktir. İdrar yapma bozuklukları ile kıyaslandığında, dışkı kabızlığı veya idrar kaçırma mümkündür;
• cinsel işlev ihlalleri - erektil disfonksiyon (iktidarsızlık), orgazm eksikliği, libido azalmıştır. Kadınlarda adet döngüsü bozulur.

Nöropsikolojik belirtiler

Benzer ihlaller, vakaların% 65-95'inde tespit edilmiştir:

• asteni sendromu - yorgunluk, zihinsel ve fiziksel eforda hızlı tükenme;
• hafızanın ihlali, düşünme, dikkat;
• depresyon veya öfori;
• sinirlilik, tatminsizlik, histerik uyarılar;
• kronik yorgunluk sendromu.

Atipik bulgular

Multipl sklerozlu hastaların sadece% 5-20'sinde tanımlanmıştır:

• vejetatif bozukluklar (bulantı ve kusma ile baş dönmesi, sempatik adrenal krizler, yavaşlayan kalp hızı ve kan basıncını düşürme atakları);
• epileptik nöbetler;
• hıçkırık, öksürük, esneme, kas spazmları;
• baş dönmesi, işitme kaybı ile akut konuşma kaybının atakları;
• Lermitt'in semptomu, başın öne eğildiği omurga boyunca geçen bir elektrik akımının hissidir.

Multipl sklerozun seyri genellikle alevlenmelerin ve remisyonların varlığına işaret eder. Bazı durumlarda, stabilizasyon anları ve en başından itibaren durumun iyileştirilmesi ve bazen de semptomların sürekli ilerlemesiyle gerçekleşir.

tanılama

Multipl skleroz tanısı çok karmaşıktır. Bu, çeşitli semptomlarla ve hastalıkların ilk aşamalarında ortadan kalkma (semptomların “titremesi”) ile kolaylaştırılır. Multipl skleroz kullanımı için:

• klinik semptomların saptanması için nörolojik muayene;
• gözbebek incelemesi ve görsel alanların belirlenmesi ile okülist muayenesi;
• Beyin ve omurilik MRI kontrast ajanları kullanarak yüksek güçlü bir aparat üzerinde (bağ dokusu odakları tespit "sağlar plak ");
• uyarılmış potansiyelleri keşfetmek;
• Beyin omurilik sıvısında (beyin omurilik sıvısı) oligoklonal antikorlar, immünopatolojik süreci doğrular. Sinir sistemi (örneğin, sinir sisteminin diğer bulaşıcı hastalıklarında not edilebilir, neuroAIDS).

Bugüne kadar, McDonald ve arkadaşları, 2001 kriterleri genellikle tanı için kabul edilmektedir. MRI, uyarılmış potansiyeller, beyin omurilik sıvısında klinik semptom ve değişikliklerin kaydedilmesini sağlarlar.

tedavi

Etkili tedaviyi seçmek için, belirli bir hastada hastalığın seyrinin birçok yönünü hesaba katmak gerekir. Multipl sklerozun tedavisi çok bireyseldir, çünkü tüm hastalarda semptomlar farklıdır (veya semptomların bir kombinasyonu). Ancak, multipl sklerozlu tüm hastalara tedavi reçetelendiğinde uygulanan genel hükümler vardır:

• mümkün olduğunca erken tedavi;
• sürekli ilaç (bir sonraki alevlenme ve yavaş ilerlemeyi önlemek için, remisyon sırasında bile);
• yeni lezyonların oluşmasına izin vermeyen otoimmün inflamatuar süreci baskılayan ilaçların kullanımı;
• Daha fazla verim elde etmek için farklı ilaçları birleştirmek.

Tedavi için tüm araçlar iki gruba ayrılır: patojenik tedavi için ajanlar (multipl skleroz gelişim mekanizmasını etkiler) ve semptomatik ilaçlar. Ayrıca, alevlenme ve remisyon sırasında tedavi çok farklıdır.

Patojenetik tedavi

Hastalığın başlangıcında, alevlenmede ve remisyon aşamasında gerçekleştirilir. Bu tedavinin amacı, miyelin yıkımını önlemek için otoimmün inflamatuar süreci durdurmaktır.

azdırma

Bu aşamada geçerlidir:

• Kortikosteroidlerle nabız tedavisi, intravenöz olarak yüksek dozda hormonların kısa bir yoludur. Genellikle, metilprednizolon (Metipred, Solu-medrol) 200-400 ml tuzlu su içinde 500-1000 mg kullanılır. sırasında (sabah) günde 1 kez 25-30 damla hızında intravenöz olarak damlar. 3-7 gün. Kurs ve dozaj süresi nörolojik bozuklukların şiddetine bağlıdır. Metilprednizolonun yan etkilerini önlemek için, aynı anda potasyum preparatları (Asparcum, Panangin) ve potasyum tuzları açısından zengin bir diyet (muz, fırında patates, elma, üzüm); mide mukozasını koruyan maddeler (Ranitidin, Simetidin, Almagel, Fosflugel); antibiyotikler (çünkü hormonlar vücudun savunmasını azaltırlar ve enfeksiyon). Nabız terapisi, tabletlerde metilprednizolonu almaya devam ettikten sonra, ilacı tedricen iptal eden 24 mg'lık bir dozdan başlayarak;
• eğer nabız tedavisi uygulanamazsa, deksametazon intravenöz veya intramüsküler olarak günde bir kez verilir, 128 mg ile başlar (64 mg, 32 mg semptomların ciddiyetinin), yavaş yavaş iki günde 2 kez dozunu azaltarak (64 mg 2 gün, 32 mg 2 gün, 16 mg 2 gün, vb, ilacı iptal ediyormuş gibi aşamalı olarak);
• Plazmaferez - içindeki dolaşımdaki antikorlardan kan plazmasının arıtılması. Yaklaşık 2 hafta sürer: bu süre zarfında 3-5 işlem gerçekleştirilir (birkaç gün ara verilir). Özel bir cihaz yardımıyla damardan kan alınır ve bir filtre sisteminden geçirilir. İçinde kan hücresel elementlere ve plazmaya bölünür. Daha sonra, hücresel elementler donör plazmasıyla (veya yapay plazma ikameleriyle) karıştırılır ve bu formda başka bir damardan hastaya geri döner. Bazen plazmaferez hormonlarla nabız tedavisi ile birleştirilir;
• intravenöz uygulama için insan immünoglobulini (Sandoglobulin, Pentaglobulin) günde 5 kez 200 mg / kg'lık bir dozda 5 ardışık gün boyunca dakikada 20 damla hızında;
• hormonların etkisizliği ile birlikte, multipl sklerozun sürekli ilerlemesi ile uygulanır baskılayan sitostatikler (Azatiyoprin, Siklofosfamid, Siklosporin A, Metotreksat vb.) otoimmün süreç. Ancak, sitostatiklerin kullanımı madalyonun ters tarafına sahiptir: onlar çok zehirlidir. Bu ilaçlar çok ciddi yan etkilere sahiptir. Beyaz kan hücrelerinde, eritrositlerde, trombositlerde keskin bir azalmaya neden olurlar (buna vücudun koruyucu kuvvetlerinde bir azalma eşlik eder). anemi gelişmesi, kan pıhtılaşmasının ihlali), ilaca bağlı hepatit, saç dökülmesine, sık sık mide bulantısı, kusmaya neden olur, ishal;
• antiagreganty, kanı iyileştiren ilaçlar - Dipiridamol, Kurantil, Pentoxifylline;
• eğer herpes virüsüne karşı yüksek antikor titreleri saptanırsa - Zovirax, Valtrex;
• interferon indükleyicileri - Cycloferon, Amiksin.

hafifleme

Multipl skleroz, remisyon sırasında bile sürekli tedavi gerektiren bir hastalıktır. Klinik belirtiler azalabilir, durum - iyileşir, ancak miyelin yıkım süreci devam eder. Otoimmün süreci askıya almak, hastalığın ilerlemesini önlemek, yavaşlamakgeçersizleştirme, özel bir ilaç grubu uygulayın: önleyici (immünomodülatör) tedavinin preparatları. Uluslararası çalışmalar çoklu sklerozda etkinliğini kanıtlamıştır. Bunlar β-interferon (Avonex, Betaferon, Rebif) ve glatiramer asetatın (Copaxone) preparatlarıdır. İlacın seçimi hastalığın evresine, etki mekanizmasına ve maalesef hastanın materyal kabiliyetlerine bağlıdır. Avonex haftada 6 milyon IU, haftada 3 kez Rebif 6 veya 12 milyon IU, deri altından 3 kez Betaferon 8 milyon veya 16 milyon IU, subkutan olarak günde 20 mg Copaxone kullanmıştır.

Bu ilaç grubu için, mümkün olduğunca erken başlamak çok önemlidir: tanı konur konmaz. Multipl skleroz ortaya çıkar, hemen almaya başlamalı ve sürekli olarak almalısınız. bölünürler. Bu, yeni alevlenmelerin ortaya çıkmasını önlemeye ve dolayısıyla hastada yeni fonksiyonel bozukluklara izin vermemeye yardımcı olur. Sonuçta, yıkımı önlemek, sonuçları tedavi etmekten daha kolay ve daha etkilidir. Böylece, bir kişi uzun süre çalışma kapasitesini korur, sosyal olarak aktif kalır. Ve bu, bu hastalığı tamamen tedavi etmek mümkün olmadığından, multipl skleroz tedavisinde çaba gösterdikleri şeydir.

Semptomatik tedavi

Bu tip tedavi, multipl sklerozda ortaya çıkmış semptomların ortaya çıkışını azaltmak için çeşitli ilaçların kullanımını içerir. Semptomatik tedavi hem alevlenme döneminde hem de remisyon döneminde kullanılır. Terapi asemptomatik olarak yapılır:

• spastisite (kas tonusunda artış) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baklofen, Midokalm, Klonazepam, egzersiz tedavisi, akupunktur, botulinum toksini enjeksiyonları, hiperbarik seanslar oksijenasyon;
• kas zayıflığı - Nöromidin, Glisin, Serebrolizin, Gliatilin, B vitaminleri;
• baş dönmesi - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-Fort, Tiosetam, Nicotinamide, akupunktur;
• idrara çıkma fonksiyonunun ihlali - kafein ve alkol, mesanenin manyetik ve elektriksel stimülasyon, pelvik taban eğitimi hariç, rejimi içme normalleştirme. İdrar inkontinansı - Driptan, Adiuretin, Desmospray; İdrarda gecikme ile - Nöromidin, Gliatilin;
• bozulmuş koordinasyon - β-blokerleri (Propranolol, Anaprilin), küçük dozlarda antidepresanlar (Amitriptilin), B6 ​​vitamini, Magne-B6, Glisin, vestibüler artışı için fizyoterapi yöntemleri adaptasyonu;
• titreme - Karbamazepin (Tegretol, Finlepsin);
• Metabolik terapisi - Cerebrolysin, nootropikler, Encephabol, glutamik asit, metionin, B vitamini (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamin C ve E, Glisin, Essentiale®, lipoik asit;
• kronik yorgunluk - Semaks, fluoksetin (Prozac), sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ginseng özü ve Eleutherococcus, tedavi;
• basınç artışı ile bağlantılı baş ağrısı - Diakarb, Gliserin, bir Magne-B6, magnezyum sülfat, Lizin aescinat, Siklo 3 kale;
• paroksismal ağrıları ve koşulları (trigeminal sinirin nevraljisi, Lermitt'in bir semptomu, parestezi) - karbamazepin (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentin (Gabagamma, Neurontin®), pregabalin, lamotrigin, klonazepam;
• Depresyon - Koaks, Amitriptilin, Lerivon, Fluksetin (Prozac).

Multipl skleroz, özellikle gençlerde görülen ciddi bir nörolojik hastalıktır. Diğer hastalıkların "maskeleri" olarak hizmet edebilecek birçok semptom var. Alevlenmeler ve remisyonlarla akar. Klinik bulgular ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler ile teşhis edilir. Sürekli ve uzun süreli tedavi gerektirir, bu da çalışma ve sakatlık kaybına yol açmaz.