Parkinson hastalığı: tedavi ve prognoz

Parkinson hastalığı, merkezi sinir sisteminin dejeneratif bir hastalığı olup, önceki makaleden öğrendiğiniz nedenler, semptomlar ve tanıdır. Bu kez tedavinin olanakları, bazı ilaçların kullanımının karmaşıklığı ve hastalığın prognozu hakkında konuşacağız.

tedavi

Parkinson hastalığı, yavaş ama sürekli bir ilerleme ile karakterize olduğundan, doktorların tüm çabaları amaçlanmaktadır:

• mevcut semptomların ortadan kaldırılması veya en azından azaltılması;
• yeni belirtilerin ortaya çıkmasının önlenmesi ve hastalığın vücudun bir yarısından diğerine yayılması, Hen-Yar'a göre hastalığın bir aşamadan diğerine geçişi;
• Yaşam şeklinin değiştirilmesi (azami bir sürenin mümkün olan maksimum varlığını sağlamak için).

Parkinson hastalığını tedavi etmenin temel prensibi karmaşıktır, yani Hastalığın tüm olası bağlantılarında ve herhangi bir yolla eşzamanlı eylem. Parkinson hastalığında zorunlu ilaç reçetesi kavramının tersine, bazı başlangıç ​​aşamalarında sadece ilaç tedavisi mümkün değildir.

Tüm bilinen tedavi yöntemleri şu şekilde temsil edilebilir:

• ilaç kullanımı;
• olmayan ilaç tedavileri (fizik tedavi, egzersiz terapisi ve diğerleri.);
• sosyal rehabilitasyon;
• cerrahi yöntemler.

Ilaçların kullanımı

Parkinson hastalığında ilaç atanmasında genel eğilim: ilaçlar başvuru semptomları normal bir hayat hastaya müdahale başladığınızda kullanmaya başlıyor. T. e. hemen değil bazı karakteristik görülmesiyle birlikte (rijidite, tremor ve benzeri yer alır. d.). ilaç kullanımı dikkate iki yönde etki alır: Parkinson hastalığı (patogenetik tedavi) mekanizması, hem de bireysel semptomlar (semptomatik) üzerindeki etkisini. evre hastalık dikkate almak amaçlanmıştır Uygun preparatlar, ilerleme hızı, hastalık süresi, Bireysel özellikleri (eşlik eden hastalıklar, yaş, meslek, sosyal ve medeni hal, özellikle karakter). Belirli bir ilacın Seçimi - Bir nörolog için çok zor bir görev, her zaman ilk girişimi çözmez.

Asgari dozu kullanarak tatmin edici bir seviyeye tüketici, profesyonel, sosyal becerilerin restorasyon - tedavisinde bu eğilimin amacı. T. e. Her bir hastaya, tamamen ortadan kaldırmayacak bir dozaj verilir. örnek, katılık veya titreme, ancak izin için onu az ile normal bir hayat sürmek için zorluklar. Hastalığın kademeli ilerleme yan etki riskinin artması eşlik sürekli artan doz gerektirdiğinden Bu yaklaşım kullanılır. Bu dinamizm - Parkinson hastalığının tedavisinde bir kez daha vardır ilacın mümkün olan en yüksek dozda atanmış olduğu durumlar vardır ve tedavi edici etkisi çok az, bu yüzden. Kullanılan ilaçlar zaman içinde gözden geçirilir, yeni kombinasyonlar oluşur.

Parkinson hastalığını tedavi etmek için kullanılan ilaç grupları şu anda:

• amantadin;
• monoamin oksidaz tip B inhibitörleri (MAO-B);
• dopamin reseptörü agonistleri;
• antikolinerjikler;
• levodopa preparatları;
• katekol-O-metiltransferaz (COMT) inhibitörleri.

Amantadin (Midantan, Neomidantan, Amantino, gludantan) depodan dopamin salımını teşvik artırmak Dopamin reseptör duyarlılığı, kendi alım mekanizması (desteği, inhibe konsantrasyon). Bütün bunlar Parkinson hastalığında dopamin eksikliği geri yükler. İlaçlar çoğunlukla 100 mg 2-3 r / gün için kullanılır. Ana yan etkiler: Baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, endişe, görsel halüsinasyonlar, alt eklemlerin şişmesi, keskin bir düşüş dikey yatay geçiş sırasında kan basıncı, mermer ve siyanoz ağsı cilt rengin belirmesi genellikle ön uyluğun yüzeyi.

MAO-B inhibitörleri (selegilin, Yumeks, Segan) uygun seviyede beyin dokusunda konsantrasyonu korumak daha dopamin yıkımını önler. Sabah 5 mg, sabah 5 mg 2 kez günde maksimum atın. Genellikle iyi tolere edilir. En sık görülen yan etkiler: iştahsızlık, bulantı, kabızlık veya ishal, anksiyete ve uykusuzluk kaybı.

vücut aldatmak gibi dopamin reseptör agonistleri (bromokriptin, kabergolin, pergolid, pramipeksol, pronoran) dopamin yerine dopamin reseptörlerini uyarır. En yaygın kullanılan grup Pramipexole'dir (Mirapex). Doz ile, 25 mg günde 3 kez, mümkün olan en yüksek doz, mg / gün başlayarak. pramipeksol yan etkileri bulantı, halüsinasyonlar, uykusuzluk, periferik ödem.

Antikolinerjikler (Cyclodol, Parkopan, Akineton) tremor karşı da özellikle etkilidir. dengesizlik oranı dopamin asetilkolin etkiler. Alım terapötik olarak etkili bir kadar doz arttırılması, 1 mg ile 2 kez, günde gerektiğinde başlar. o yoksunluk belirtileri (bir duruma da Parkinson hastalığı artar belirtileri keskin) olabilir çünkü bu ilaçlar aniden iptal edilmemelidir. bu ilaç grubu, örneğin, yan etkiler ile karakterizedir için yakın bir mesafede için bak ağız kuruluğu, bulanık görme idrar zorluğu kalp hızı artışı göz içi basıncı artmış bulunan öğeler kabızlık. Son zamanlarda, bu ilaçlar daha az kullanılmaktadır.

Levodopa (L-DOPA), vücuda girdiğinde dopaminin sentetik bir öncüsüdür, dopamin haline gelir ve böylece Parkinson hastalığında yetersizliğini giderir. Levodopa içeren preparatlar daima karbidopa veya benserazid ile kombinasyon halinde kullanılır. Son iki madde çeşitli organlarda ve dokularda levodopanın parçalanmasına müdahale eder (bu yüzden çevrede konuşulur, böylece hepsi beyne girer). Ve bu, küçük dozlarda iyi bir etki elde etmek için bir fırsat sağlar. Aynı zamanda, karbidopa ve benserazid, merkezi sinir sistemine girmez. Levodopa'nın karbidopa ile kombinasyonları Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Benserazidomlu Levodopa - Madopar. İlacın yarı ömrü 3 saattir. Her 3-4 saatte bir levodopa ihtiyacını ortadan kaldırmak için (yan etki riskini arttırmak), Ilacın prolute serbest bırakılması ile sentezlenmiş preparatlar, günde 2 kez almayı sağlar (Sinemet CR, Madopar HBS). levodopa yan etkileri: Bulantı, kusma, karın ağrısı, gastrointestinal kanama riski, kalp ritim bozukluğu, büyümüş göz bebekleri, istemsiz Göz kapaklarının tonik kasılma, solunum zorluğu, aşırı terleme, kan basıncı, çalkalama, psikoz, istem dışı hareket uzuvlar.

Levodopa ile kombinasyon halinde kullanılan bir başka ilaç, Comt inhibitörü Entacapone'dir (Comtan). Levodopanın "yaşam periyodunu" da uzatır. Aynı anda levodopa, karbidopa ve entakapon - Stalevo içeren kombine bir preparat vardır.

Levodopa, Parkinson hastalığının semptomlarını tedavi etmek için en etkili ilaçtır. Bununla birlikte, mümkün olduğunca geç tedavi spektrumuna sokmaya çalışırlar. Böyle bir çelişki nedir? Levodopa bir "ikiz" dopamin gibi olduğu için, dopamin reseptörlerinin tedrici "aşınmasına" yol açar. Bu ilaçların tüm cephaneliğinden son ilaç. Eğer ondan ya da ondan sonra preparatlar yoluyla hiçbir etki-tedavisi yoktur, faydasızdır. Hastada levodopa uzun süreli kullanımı ile "tıbbi diskinezi" vardır - istemsiz Vücudun farklı bölgelerindeki hareketleri hatta hastaya semptomlardan daha fazla müdahale edebilecek Parkinson. Bir özellik daha var: dozun etkisinde kademeli bir azalma, yani, sürekli artışına olan ihtiyaç (genellikle her 3-4 yılda bir gereklidir). T. e. tedavi sürecinde hasta, olağan dozdan yoksun hissetmeye başlar ("tükenme" fenomeni doz "), levodopa semptomları dönüşü alımları arasındaki aralıklarda, sendrom gelişir "Açık-kapalı". Bir kişi önceki dozun sonuna doğru hareket etme yeteneğini kaybeder (kapanır) ve yeni bir doz emildikten sonra tekrar açılır. Ancak bu "eklenme" uzun sürmez, yeni dozun istenen etki (zaman ve kalite açısından) yoktur. Sonunda hasta çaresiz hale gelir. Levodopa uzun süreli kullanımının bu özelliğini düzeltmek oldukça zordur. Genellikle bir süre için levodopa ile tedavi iptal edilir ve bir tür "tatil" yaratılır. Bu sadece bir hastanede yapılır. Ancak her zaman ilaç iptaline yardımcı olmaz. Levodopa ve kuvvet doktorlarının kullanımının tüm bu özelliklerinin kullanımının mümkün olduğunca geç kullanılmasına (genellikle 60-70 yaşlarına) başvurması. Levodopa kullanmaya başlamak gerektiğinde açık kriterler şu anda mevcut değildir.

Parkinson hastalığını tedavi etmek için kullanılan ilaçların çoğu, birbirlerinin eylemlerini güçlendirir. Bu fenomen, küçük bir dozajda etkisiz kaldığında yeni bir ilaç ekleyerek klinik bir etki elde etmek için kullanılır. Bu, hastalığın semptomları üzerindeki etki süresini uzatmaya ve dolayısıyla mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sağlamak için yardımcı olur.

Parkinson hastalığının erken dönemlerdeki farmakolojik tedavisi (Hen-Yar'e göre I-II evreleri) daha sonraki aşamalarda farklılık gösterir.

Erken tedavi

Tercihen, dopamin reseptörü agonistleri, MAO-B inhibitörleri, amantadinler kullanılır. Tek bir ilaçla tedaviye başlayın (tüm bireyleri hesaba katarak bir doktor ve hasta seçiminde) özellikleri), yavaş yavaş yukarıda birleşen hastalığın etkisi ve ilerlemesinde azalma ile listelenen gruplar. Gençlerde (50 yaşın altında) kullanım ve antikolinesteraz fonları. Motor bozuklukları bir bağımsızlık kısıtlamasına yol açtığı zaman levodopa içeren ilaçların eklenmesi gereklidir. evde (ancak Hen-Yar'in III. evresine ulaşmadan önce) ve diğer antiparkinson ilaçlarının kullanımıyla artık ortadan kaldırılmadı.

Daha sonraki aşamalarda tedavi

Hastalık sürekli ilerledikçe, klinik resimde giderek daha fazla belirti ortaya çıkıyor, "eski" olanlar ilerliyor. Genellikle bu noktada hasta zaten levodopa ilaçlarıyla zaman terapisi almaktadır. Alışılmış doza alışkın olan bir şey vardır, arttırılmalıdır. Bir süre için, dopamin reseptör agonistleri ve levodopa eklem uygulaması mümkündür, ki bu da dozun artmamasına izin verir. Günlük levodopa dozu daha küçük ve daha sık kullanılan yöntemlere bölünür ve uzun etkili formlar alınır. Bunun bir alternatifi, karmaşık ilaç Stalevo'nun kullanılması olabilir.

Bu nedenle, Parkinson hastalığının geç safhasında, iyileştirici bir etkiye sahip olan ve yan etkilere neden olan ilacın dozu arasında bir denge sağlamak çok zordur. Uzun süreli levodopa uygulamasının arka planı karşısında, hasta "ilaç diskinezi "açık-kapalı" sendromu, "dozun bitiminin tükenmesi" olgusu ortaya çıkar. Bütün bu ihlallerin kontrol edilmesi çok zordur. Ruhsal bozukluklar şiddetlenir, ortostatik hipotansiyon ortaya çıkar (arterde keskin bir azalma bayılmaya neden olan, yataydan dikey konuma geçiş sırasında basınç düşer. Halüsinasyonlar, depresyon, sanrılar, davranış bozuklukları bu aşamada psikiyatrist tarafından tedavi edilmesini gerektirir. Hastalığın geç aşamalarında terapötik düzeltme zordur, çünkü bir tezahürün azaltılması, ilaçların değişmez bir şekilde başkalarını kışkırtır. Ve bu durumda tedavi "altın ortalama" bulmaktır.

İlaç dışı tedaviler

Doğru beslenme Parkinson hastalığı olan kişilerin durumunu iyileştirir.

Bu etki metodu grubu, hastalığın evresine bakılmaksızın uygulanır.

Parkinson hastalığında beslenme aşağıdaki özelliklere sahiptir. Lif bakımından zengin yiyecekler (sebzeler, meyveler, tahıllar, haşlanmış baklagiller, siyah ekmek, yulaf gevreği) tavsiye edilir. Bu, hastaların eğilimli olduğu kabızlığı önlemeye yardımcı olur. Ürünlerin çoğu en iyi pişmiş veya pişmiş formda kullanılır. Yeterli miktarda sıvı tüketmek için hayvansal yağ tüketimini azaltmak gerekir. Bazı durumlarda, diyette protein içeriğinin azaltılması gerekmektedir (uzun süreli levodopa alımı ile).

Parkinson hastalığı ile, yemek yeme sürecinin belli zorlukları vardır (titreme ve sertlik ağız içine girmeyi, bir bardak veya camı kavramayı zorlaştırır, vb.). Bir plakanın bir masaya tutturulması, bir tüpten içilmesi, sapı kalınlaştırılmış bir kaşık kullanarak (örneğin bir beze sarılarak) bu tür basit manipülasyonlara yardımcı olun. Yutmayı kolaylaştırmak için, yiyecekler iyice çiğnenmeli ve küçük sıvı parçacıkları ile yıkanmalıdır. Yutulduğunda, hafifçe öne doğru eğilir, bu da yemek borusunun içinden geçmesini kolaylaştırır. Gıda alımı, ilaçların alınması ile düzenlenmelidir (bazı antiparkinson ilaçları sadece yemek sırasında, bazıları ise - aç karnına veya yemek aralarında).

Terapatik egzersiz, özellikle erken aşamalarda önemli bir etkiye sahiptir. Hastanın kasları gevşetmek için egzersiz yapması (bir şekilde sertliği azaltır), korumak için egzersiz Denge, nefes egzersizleri, yüz kaslarının ve kasların konuşmalarının çoğaltılması vb. Kendi başına egzersiz terapisi hastalığın ilerlemesini yavaşlatamaz, ancak başlangıçta gecikebilir Özürlülük, bazı zamanlar motor bozuklukların fark edilmesini engeller, hanehalkını engelleyemez faaliyet. Parkinson hastalığının ilk aşamalarında egzersiz oldukça yüksek olabilir (dans, hareketli top oyunları, kayak, aerobik). Daha sonraki aşamalarda, fiziksel egzersizler kesinlikle uygulanmalıdır: yürüyüş, yüzme, simülatörler vb. Düzenli beden eğitimi sınıflarının olumlu psikolojik etkisi not edilmelidir.

Fizyoterapi yöntemleri arasında transkraniyal manyetik stimülasyon, radon, iğne yapraklı, hidrojen sülfit banyoları bulunmaktadır. Masaj ve akupunktur gösterilmektedir. Fototerapi (ışık tedavisi), uyku yoksunluğu (belirli bir süre için uykuya ara verme) gibi yöntemlerin etkinliği hakkında veri bulunmaktadır.

Farmakolojik olmayan tedavi yöntemleri arasındaki son rol, psikoterapiye ait değildir. Farklı teknikler hastaya hastalığı "almasını" ve hayattan zevk almayı öğrenmesine, depresyona girmemesine yardımcı olur. Psikoterapi, ruhsal bozuklukların oluşumunu yavaşlatabilir.

Sosyal rehabilitasyon

Sosyal rehabilitasyon sallayarak palsi ile hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yönelik olduğunu, aslında hasta olabilir uzun bir süre boyunca toplumun tam üye olarak hissettim. Bu, "güvenlik ve rahatlık için yaşam tarzının değiştirilmesini" içeren büyük bir önlem paketidir. Konut ve ev düzeni (korkuluklar, koltuk arkalığı ve kolçaklı sandalyeler, odanın etrafında korkuluk, yeterince yüksek yatak, lamba yakınında, halı eksikliği, yemek yemek için özel cihazlar, elektrikli diş fırçaları, banyo sandalyesi, düğmelerin değiştirilmesi Velcro ve çok daha fazlası üzerinde) sıradan yaşam için daha iyi bir fitness katkıda bulunur, bir yabancının ihtiyacını azaltır yardımcı olur.

Cerrahi tedavi

Varsa, bu yöntemler genellikle kullanılır:

• anti-Parkinson ilaçlarının etkisinin kaybolması veya zayıf toleransları;
• tedaviden kontrolsüz advers semptomların ortaya çıkması;
• Hastalığın titrek bir formu, başlangıçta ilaç düzeltmesi için yeterince uygun değildir.

Hyun Yar (veya daha yüksek) ile evre III ile 5 yıldan fazla hastalık süresi olan cerrahi tedavisinde, tabi olarak, zihinsel ve konuşma bozuklukları yokluğunda, depresyon olarak ifade edilmiştir.

Cerrahi müdahale yöntemleri:

• talamus veya subtalamik çekirdek ventrolateral çekirdeğin stereotaktik yok: Özel bir aygıt kullanılarak yok tabi beyinde tam konumu hesaplanır. Kafatasındaki küçük bir delikten, enstrüman X-ışını kontrolü altına eklenir ve imha yapılır (farklı şekillerde). Ameliyat genel anestezi gerektirmez;
• Derin beyin stimülasyonu: Elektrotlar beyne implante edilir. Beynin belirli yapılarına elektriksel dürtüleri gönderen bir dürtü jeneratörüne bağlanırlar. Gerekirse bakliyat ayarlanabilir. Bu, bugüne kadar en çok tercih edilen tekniktir, çünkü beynin yapıları bozulmadan kalır ve tedaviyi düzeltme olasılığı vardır;
• pallidotomi (soluk küre yok etmek için bir stereotaksik operasyon).

tedavi, deneysel yöntemler arasında insan dopamin içeren nöronları (embriyonik doku) ve gen terapisi intraserebral nakli belirtilmelidir. Bu yöntemler çalışılmaktadır.

görünüm

Ne yazık ki, bugünkü gerçek şu: Parkinson hastalığı tedavi edilemez. Ancak bilim adamları, semptomları ortadan kaldırmayı, yavaş ilerlemeyi ve uzun zamandır profesyonel ve sosyal aktiviteleri geliştirmeyi öğrendi. Tıbbi bakımın yokluğunda Parkinson hastalığında ortalama 10 yıl hasta yatağa mahkumdur.

İlaç alan kişiler, daha uzun süre self servis ve hareket kabiliyetlerini korurlar. Bu hastaların yaklaşık% 90'ı, yardıma ihtiyaç duymadan tanı anında 15 yıldan fazla yaşamakta, bu süre zarfında zaten bakım gerektirmektedir. Genellikle, ölümler arası hastalıklardan gelir (örneğin, pnömoni, iskemik kalp hastalığı vb.).

Parkinson hastalığı oldukça şiddetli bir nörolojik hastalıktır, ancak tüm doktor tavsiyelerinin yanı sıra tedaviye çok yönlü bir yaklaşım, hastanın uzun süre profesyonel ve sosyal olarak olmasına izin verir talep halinde

Nörolojide eğitim programı. Tema "Parkinson hastalığı".