Hipofiz adenomu: belirtiler ve tedavi

Hipofiz adenomu, hipofiz bezinin ön lobunun benign bir tümörüdür. Hipofiz bezi, kendi hormonlarının üretimi yoluyla iç salgı bezlerini kontrol eden beynin küçük bir yapısıdır. Hipofiz bezinin adenomu, hormonal olarak aktif ve inaktif olabilir. Bu gerçeğin yanı sıra, tümörün büyüklüğünün yanı sıra, büyümenin yönü ve hızı, hastalığın klinik semptomlarına bağlıdır. Hipofiz bezinin adenomunun başlıca belirtileri görme problemleri, fonksiyon bozukluğu olabilir. tiroid bezi, gonadlar, böbreküstü bezleri, büyümenin bozulması ve bireyin orantılılığı vücudun bölümleri. Bazen hastalık asemptomatiktir. Hipofiz adenomunun tanısı manyetik rezonans görüntüleme, oftalmolojik muayene, bireysel hormonların kan düzeylerinin analizine dayanmaktadır. Hipofiz adenomunun tedavisi operatif ve konservatif olabilir. Bu yazıda, bu hastalık hakkında, belirtileri ve tedavisi hakkında temel bilgileri öğrenebilirsiniz.

Hipofiz bezi nerede

Hipofiz bezi sinir sisteminin çok küçük ama çok önemli bir parçasıdır. Beynin tabanında, "Türk eyeri" adı verilen kemik oluşumunda bulunur. Küçük boyutuna rağmen, hipofiz bezi tüm organizmanın endokrin organlarının aktivitesini düzenleyen hormonlar üretir. Bu nedenle, hipofiz adenomu (veya bu alanda diğer patolojik süreçler) olduğunda, ihlal edilir Tüm organizmanın iyi koordine edilmiş çalışması ve ortaya çıkan semptomlar tamamen farklı bir şekilde maskelenebilir. hastalığı.

Hipofiz bezinin adenomu tüm beyin tümörlerinin toplam sayısının yaklaşık% 10'udur. 30-40 yaşlarında daha sık görülür.. Hastalık genellikle hem erkekleri hem de kadınları etkiler. Tümör iyi huylu ve yavaş büyüme ile karakterizedir.

Hipofiz bezinin adenomlarının sınıflandırılması

Tıpta bu tip tümörler genellikle birkaç işarete göre sınıflandırılır.

Hipofiz bezinin adenomunun büyüklüğü:

• mikroadenomlar (tümör boyutu çap olarak 2 cm'yi geçmezse);
• Makroadenomlar (tümör oluşumunun çapı 2 cm'den fazla ise).

Mikroadenomlar, özellikle hormon üretmedikleri takdirde, sıklıkla herhangi bir klinik semptom vermezler. Bu hastalığı teşhis etmeyi zorlaştırır.

Hipofiz adenomunun hormonlarını sentezleme yeteneği ile hormonal olarak aktif tümörler ve nonhormonal olarak ayrılır. Hormonal aktif tümörler hormon üretirler, fakat fazladır, bu vücut ihtiyacından çok daha fazladır. Buna göre hormonal olmayan tümörler hormon üretmezler.

Hormonealy aktif hipofiz adenomları üretilen hormonun çeşitliliği ile sınıflandırılmaktadır. Bu olabilir:

• somatotropinumlar (aşırı büyüme hormonu oluşumu);
• prolaktinoma (bir çok prolaktin sentezlenir);
• kortikotropin (adrenokortikotropik hormon aşımı);
• tirotropinoma (tiroid uyarıcı hormonun artan üretimi);
• gonadotropinomlar (cinsel bezlerin aktivitesini düzenleyen hormonların fazlası).

Hangi hormonun fazla olduğuna bağlı olarak, hastalığın bazı semptomları vardır, bunlar hakkında biraz sonra konuşacağız.

Türk eyer ve komşu oluşumları ile ilişkili olarak, hipofiz adenomları ayrılır:

• Türk eyer içinde bulunan (genellikle bir mikroadenom);
• Türk eyeri dışında ya da aşağıda;
• bir kavernöz sinüs içine filizlenme ve bir Türk eyerinin duvarını tahrip etme.

Neden hipofiz bezi adenomu var?

Açıkça hipofiz bezinin adenomunun nedenini, ilaç hala bilmiyor. Hipofiz bezinin adenomunun kalıtsal bir hastalık olmadığı iyi bilinmektedir. Görünüşüne katkıda bulunabileceği varsayılmaktadır:

• kraniocerebral travma geçirmiş;
• (Böylece ensefalit, menenjit, beyin apsesi, beyin hasarı tüberküloz, bruselloz, nörosifilizin ve benzeri), merkezi sinir sistemi ile enfeksiyonlu hastalıklar;
• Hamilelik sırasında annenin vücudu üzerindeki zararlı faktörlerin etkisi (sigara içmek ve alkol içmek dahil);
• Son yıllarda, oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı üzerine hipofiz adenomlarının bağımlılığı izlenmiştir.

Hipofiz adenomunun belirtileri

Hipofiz adenomunun klinik belirtileri iki gruba ayrılabilir:

• beyinde bir tümörün büyümesi ile doğrudan bağlantılı olan oftalmik nörolojik. Bunların ortaya çıkması, tümörün birtakım yer yer teşekküllerin sıkıştırılması ve bununla birlikte esas olarak optik sinirler;
• Belirli hormonların bir tümörünün üretimi ile ilişkili endokrin belirtileri. niteliklerin Bu grup tahsis edilmeli ve kırık hipofiz hormon üreten tümör hücrelerinin meydana gelebilir bireysel hormon eksikliği fenomenler. Bu nedenle, hem yüksek seviyelerde hormon hem de düşük belirtiler olabilir.

Bu semptom gruplarına daha ayrıntılı olarak bakalım.

Oftalmik nörolojik semptomlar

Bu semptom grubu daha belirgin, tümörün büyüklüğü daha büyüktür. Mikroadenoma nedeniyle sella ötesine gitmedi ve çevresindeki yapıları sıkıştırmak yok gerçeğine Opthalmo-nörolojik semptomların herhangi biri tarafından kendini gösterebilir olmayabilir. Makro-adenomlar hemen hemen her zaman oftalmik nörolojik işaretlerden en az birine sahiptir. Yani, olabilir:

• baş ağrısı. Doğada sıkıcı ve ağrılı, vücudun pozisyonuna bağlı değildir, günün saati, eşlik etmez. mide bulantısı ve kusma, frontal, temporal bölgede lokalize, yörüngede, kötü bir şekilde çıkarılır. analjezikler. Baş ağrısı, Türk eyerinin duvarlarında büyüyen bir tümörün baskısıyla ilişkilidir. Eğer baş ağrısı dramatik olarak artarsa, bu durum tümör dokusuna kanamaya veya tümörün ani artmış büyümesine bağlı olabilir;
• Görsel alanların değişimi. Bu, çoğu durumda, görme yanal yarısı (bitemporal hemianopsi denilen) kaybı anlamına gelir. Bu semptom, hipofiz bezinin altından geçen optik sinirlerin büyüyen adenomunun sıkışması sonucu ortaya çıkar. Bu noktada, çapraz sinirlerini yaparlar, bu nedenle, optik sinirlerin liflerinin sıkıştırma derecesine bağlı olarak, prolapsus Görüş alanları çeşitli boyutlarda olabilir: görüş alanındaki önemsiz siyah noktalardan (noktalardan) alanın yarısının tam düşüşüne kadar görünümü. Sıklıkla hastalar duygularını "tüpe bakarak" olarak tanımlarlar. Optik sinirlerin uzun süreli sıkışması ile görsel atrofi görme keskinliğinde azalma ile ortaya çıkan sinirler ve bu fenomeni lensler yardımıyla düzeltmek bu imkansız;
• okülomotor bozukluklar. Bu semptomlar, iç ve dış göz kaslarının innervasyonunu sağlayan sinirlerin sıkışması ile ilişkilidir. Her şeyden önce, bu gözlerdeki çift vizyon ve kararsız olabilir, ancak sadece bir taraf; bu bir şaşılıktır; Bu, bir veya iki gözün hareketlerinin sınırlanması, yukarı veya aşağı. Bu semptomlar genellikle hipofiz adenomunun büyümesinin lateral yönünde ortaya çıkar;
• burun tıkanıklığı ve burun pasajlarından sıvı akışı. Bu semptom, hipofiz bezinin makroadenomlarının karakteristiğidir ve sürecin kama veya lattiküler sinüse yayılması ile ilişkilidir;
• paroksismal bilinç bozuklukları (bayılma). Bu semptom hipofiz makroadenomunun büyümesi ve hipotalamusun sıkılması ile ortaya çıkabilir.

Endokrin belirtileri

Bu semptomlar, hipofiz bezinin bir veya daha fazla hormonunun fazlalığı veya geniş adenom boyutlarına sahip tüm hormonların eksikliği ile ilişkilidir.

Macadenomlar, hipofiz bezinin normal dokusunu sıkıştırarak hormon üretimini azaltır. Bu durumda panhipopituitarizm belirtileri gelişir:

• Tiroid fonksiyonunda azalma (zayıflık, uyuşukluk, vücut dokularının şişmesi, kuru cilt, kilo alımı Ödem nedeniyle vücut, fiziksel ve zihinsel yüklerin zayıf toleransı, soğuk, azalma duyarlılık);
• azalmış adrenal fonksiyon (kan basıncını düşürme, yorgunluk, baş dönmesi, iştah azalması, kusmaya kadar mide bulantısı hissi);
• cinsel fonksiyon azalmış (cinsel istek, iktidarsızlık, anorgasmi, adet düzensizlikleri, kısırlık);
• Çocuklarda ve ergenlerde - büyüme bozukluğu (fiziksel gelişimdeki gecikme).

Hormonal aktif tümörler, üretilen hormonun türüne bağlı olarak, çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir. Bazılarının klinik özellikleri üzerinde duralım:

• onlar tüm vücut (devlik) veya tek tek parçalar (denilen akromegali) aşırı büyüme fenomen neden çünkü somatotropinomy, çocuk ve ergenlerde daha parlak kendini. Vücudun tek tek parçalarının orantısız büyümesi (daha sıklıkla fırçalar, ayaklar, burun, alt çene) bu bölgelerdeki ağrı ve duyarlılık bozukluklarının ortaya çıkmasına eşlik edebilir. Bu belirtilere ek olarak, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde, obezite, terleme ve cildin yağlanmasında artış, aşırı saç büyümesi vücut, çok sayıda mol ve siğil görünümü, tiroid bezinin işlevini bozmadan büyüklüğünde bir artış, şekerin ortaya çıkışı diyabet;
• Kortikotropinomlar kandaki adrenokortikotropik hormon içeriğinde artışa neden olur ve Itenko-Cushing sendromuna neden olur. Bu sendromun başlıca belirtileri kan basıncı, aşırı saç büyümesi, cilt pigmentasyonu, obezite ile artmıştır yüz, boyun, göğüs ve karın üzerindeki baskın yağ birikimi), kas zayıflığı, kırmızımsı-siyanotik bir rengin karnındaki çatlak izleri (stria) azalmış bağışıklık. Kortikotropinomlar rejenere olabilir ve metastazların yanı sıra malign hale de gelebilir;
• Prolaktinomalar, kadınlarda menstrüel düzensizliklere, menstrüasyonun tamamen yokluğuna, infertiliteye, anne sütünün meme bezlerinden ayrılmasına neden olur. Erkeklerde, ana belirtiler güçsüzlük, cinsel istekte azalma, meme bezlerinde (jinekomasti) bir artışdır. Hem kadın hem de erkek cinsiyetinin belirtileri, cilt aknesi, sebore, vücuttaki saçların aşırı büyümesidir. Bu belki de en yaygın hipofiz adenomudur;
• tirotropinomlar tiroid bezinin hormonlarını aşırı miktarda üretmesine neden olur. Sonuç olarak, tirotoksikoz fenomeni gelişir: terleme, titreme, ateş, ateşli görme, kan basıncı, kalp ritmi bozuklukları, kilo kaybı, sık ve aşırı idrara çıkma, gevşek dışkı, duygusal dengesizlik, ağlama;
• Gonadotropinomlar, seks hormonlarının içeriğinin ihlaline yol açar. Bu, cinsel arzudaki değişiklikler, adet döngüsünün ihlali ile kendini gösterir, ancak prolaktinomalarla yapılan değişikliklerle karşılaştırıldığında daha az belirgindir. Gonadotropinomlar, benzer semptomlar temelinde nadiren tespit edilirler, sıklıkla ara sıra veya eşlik eden oftalmik nörolojik değişikliklerin varlığında bulunurlar.

Tirotropinomlar ve gonadotropinomlar çok nadirdir.

Hipofiz adenomunun tanısı

klinik belirtilerin Bu çeşitliliğe rağmen söyleyebiliriz hipofiz adenomu tanısı o - oldukça zor egzersiz. Bu, öncelikle birçok şikayetin önemsizliğinden kaynaklanmaktadır. Buna ek olarak, hipofiz adenomu hastaların semptomları çeşitli uzmanlar (göz doktoru, jinekolog, genel pratisyen, çocuk doktoru, ürolog, seksolog ve hatta bir psikiyatrist) başvurmak zorunda kalmaktadır. Ve her zaman dar bir uzman bu hastalıktan şüphelenemez. Bu nedenle, bu tür spesifik olmayan ve çok yönlü şikayetleri olan hastalar, çeşitli uzmanlar tarafından muayeneye tabi tutulur.

Ayrıca, hipofiz bezinin adenomunun tanısı, hormonların içeriğindeki kanın çalışılmasına yardımcı olur. Varolan şikayetleri ile birlikte bunların bir sayısında azalma veya artma doktor tanıyı belirlenmesine yardımcı olur.

Daha önce, hipofiz bezinin adenomu tanısında Türk eyerinin radyografisi yaygın olarak kullanılmıştır. Belirlenen osteoporoz ve kırık sella sırt, alt görev yapmış ve halen adenom önemli işaretlerdir dvukonturnost. onlar adenom varlığının önemli deneyim zaten görünür yani Ancak, hipofiz adenomu çok geç belirtiler olduğunu.

Radyografi ile karşılaştırıldığında, modern, daha doğru ve erken bir enstrümantal tanı yöntemi beynin manyetik rezonans görüntülemesidir. Bu yöntem, adenomu görmenizi sağlar ve cihaz ne kadar güçlü olursa, teşhis planındaki yetenekleri o kadar yüksektir. Küçük boyutlarından dolayı bazı hipofiz mikroadenomları, manyetik rezonans görüntülemede bile tanınmaz. Özellikle zor olan, herhangi bir semptomla kendini göstermeyen, hormonal olmayan yavaş büyüyen mikroadenomların tanısıdır.

Hipofiz adenomunun tedavisi

Hipofiz bezi adenomlarının tüm tedavi yöntemleri, konservatif ve operatif olarak ayrılabilir. Konservatif yöntemler, medikal tedavi ve radyasyon tedavisini içerir.

Ne yazık ki, ilaç tedavisi sadece az miktarda prolaktin veya somatotropin varsa etkilidir. Prolaktinomalarla birlikte, yaşlılarda - Octreotide somatotropinomlar ile prolaktin üretiminde bir azalmaya yol açan Bromokriptin (Parlodel) reçete edilir. Diğer çeşitli hipofiz adenomları veya büyük prolaktinomalarda, başka tedavi yöntemleri kullanılmalıdır.

Hipofiz adenomunda radyoterapi, hipofiz mikroadenumundan kurtulmanın başka bir yoludur. Bunlar aşağıdaki yöntemlerdir:

• uzak radyasyon veya proton tedavisi;
• gama tedavisi;
• radyocerrahi yöntemi.

Tüm bu tekniklerin avantajı, invazif olmayan bir tedavidir. Radyocerrahi yöntem, radyasyon arasında belki de en yenilikçi ve modern bir yöntemdir, çünkü radyasyona izin verir. bulunan normal dokuların çok az etki ile tümör dokusu, yan etkilerin sayısını azaltır maruz kalma. Ek olarak, bu etki poliklinikte bile yapılabilir. Sadece ışınlamanın etkisinin birkaç ay içinde geliştiği dikkate alınmalıdır.

• transkraniyal olarak - kranial trepanasyonla;
• transnazalno (transsfenoidal) - burnun kenarından.

Doğal olarak, erişimin ilk yolu daha travmatiktir çünkü etraftaki beyin dokusu etkilenir. Ayrıca, kanama ve enfeksiyon komplikasyonları riski ile de ilişkilidir. Bununla birlikte, bazen başka bir şekilde bir tümöre ulaşmak imkansızdır. Transnazal erişim, minimal invaziv bir endoskopik tekniktir, yani, tümöre erişim burun içinden sokulan bir prob aracılığıyla kesikler olmadan gerçekleştirildiğinde. Tüm işlem süreci, monitör ekranında büyütme altında görülebilir. Bu teknik, kanama veya enfeksiyon komplikasyonları riskini sıfırlar.

Nadir, hipofiz bezinin adenomunun başka bir hastalığın muayenesinde tesadüfi bir bulgu haline geldiği zaman klinik bir durumdur. Eğer tümör hormon üretmezse, büyümez (tekrarlanarak belirlendiği gibi) birkaç ay sonra manyetik rezonans görüntüleme), doktor tarafından sadece gözlemlemek mümkündür herhangi bir girişim. Bununla birlikte, yeniden muayene sırasında tümör büyümesi tespit edilirse veya hormon üretmeye başlarsa, radyasyon veya cerrahi tedavi önerilir.

Bazen hipofiz adenomları nükseder. Bu gibi durumlarda, işlemi tekrarlamanız gerekebilir.

Bu nedenle, hipofiz bezinin adenomu, varlığının erken bir aşamasında teşhis edilmesi zor olan çok yönlü bir hastalıktır. Her bir pituiter adenom vakası, ilgilenen doktordan bireysel bir yaklaşım gerektirir. Böyle bir problemle karşılaşmış olan bir kişiye bilmesi gereken en önemli şey, hipofiz adenomunun tedavi edilebilir olmasıdır!

Nöroşirürji, Cand. Andrei Zuev, hipofiz adenomunun, belirtilerinin, tanı ve tedavinin prensiplerini anlatıyor: