Alt ekstremite diyabetik polinöropatinin tedavisi

Alt ekstremitelerin diyabetik polinöropatisi, hastanın hayatını basitçe dayanılmaz kılan tip 1 ve tip 2 diyabet komplikasyonudur. Diabetes mellituslu hastalarda yanma ve pişme ağrıları, sürünme hissi, bacakların uyuşması ve kas güçsüzlüğü periferik sinir hasarının ana belirtileridir. Tüm bunlar, bu hastaların tam ömrünü önemli ölçüde sınırlar. Bu endokrin patolojisi olan hiç bir hasta, bu problem nedeniyle uykusuz gecelerden kaçınamaz. Er ya da geç bu sorun çoğuyla ilgilidir. Daha sonra alt ekstremite diyabetik polinöropatinin tedavisi çok zor bir görev olduğu için hastalıkla mücadele etmek için büyük çabalar harcanır. Tedavi zamanında başlanmadığında, hasta, kaçınılmaz olarak amputasyona yol açan, özellikle nekroz ve ayağın kangreninde geri dönüşümsüz bozukluklar yaşayabilir. Alt ekstremite diyabetik polinöropatinin modern tedavi yöntemleri bu makaleye ayrılacaktır.

Diyabetin komplikasyonlarıyla etkin mücadele etmek için, karmaşıklığa uymak gerekir tedavi, patogenezin tüm bağlantılarında eş zamanlı etki anlamına gelir (gelişim mekanizması) hastalığı. Ve bacakların periferik sinirlerinin yenilgisi bu kuralın bir istisnası değildir. Bu endokrin patolojide bacakların periferik sinirlerinin yenilgisini tedavi etmenin temel prensipleri aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• Kandaki şeker yoğunluğunun açık bir düzenlemesi, yani değerleri ani dalgalanmalar olmaksızın normale mümkün olduğunca yakın tutmak;
• periferal sinirlere zarar veren serbest radikallerin içeriğini azaltan antioksidan ilaçların kullanımı;
• Zaten hasar görmüş sinir liflerini restore etmeye ve hala bozulmamış hasarı önlemeye yardımcı olan metabolik ve vasküler ilaçların kullanımı;
• yeterli anestezi;
• farmakolojik olmayan tedavi yöntemleri.

Tıbbi sürecin her bir bağlantısını daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Kan şekeri izleme

Kandaki glukoz konsantrasyonundaki artış, alt ekstremitelerin diyabetik polinöropatisinin gelişmesinin ana sebebidir. Bu göstergenin normalleştirilmesi, hem sürecin ilerlemesini yavaşlatmak hem de halihazırda var olanın tersinin geliştirilmesi için büyük önem taşımaktadır. semptomlar. Tip 1 diyabet ile, bu amaç için ve 2 tip diyabet için insülin tedavisi reçete edilir, çeşitli kimyasal grupların tabletleri (alfa-glukosidaz inhibitörleri, biguanidler ve preparatlar) sülfonilüreler). İnsülin veya tabletli bir hipoglisemik preparat dozunun seçimi çok mücevher işlemidir, çünkü basit bir şekilde elde etmek gerekli değildir. Kan şekerinin azaltılması, aynı zamanda bu göstergede keskin dalgalanmalar olmamasını sağlamak için (bunu yaparken daha zor insülin tedavisi. Ve bu süreç dinamiktir, yani ilacın dozu her zaman dalgalanır. Bu, birçok faktörden etkilenir: hastanın yeme alışkanlıkları, hastalığın deneyimi, eşlik eden patolojinin varlığı.

Kandaki normal glikoz seviyelerini elde etmek için ortaya çıksa bile, maalesef bu durum periferik sinirlerin semptomlarını ortadan kaldırmak için yeterli değildir. Periferik sinirlerin yenilgisi aynı zamanda askıya alınır, ancak mevcut işaretleri ortadan kaldırmak için, diğer kimyasal grupların ilaçlarına başvurmak gerekir. Onlar hakkında ve aşağıda konuşacağız.

Antioksidan tedavisi

Diabetes mellitusta periferik sinir hasarını tedavi etmek için kullanılan antioksidanlar arasındaki altın standart, alfa-lipoik (tioktik) asit preparatlarıdır. Bunlar Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition gibi ilaçlardır. Hepsi aynı aktif maddeyi içerir, sadece üreticiden farklıdır. Tioktik asit preparatları sinir liflerinde birikmekte, serbest radikalleri emmekte, periferik sinirlerin beslenmesini iyileştirmektedir. İlacın gerekli dozu en az 600 mg olmalıdır. Tedavinin seyri oldukça uzundur ve hastalığın semptomlarının şiddetine bağlı olarak 3 ila 6 ay arasında değişir. En rasyonel tedavi aşağıdaki tedavi rejimidir: ilk 10-21 günlük dozda 600 mg intravenöz olarak uygulanır. Sodyum klorürün fizyolojik salin solüsyonu ve daha sonra aynı 600 mg yemeklerin bitiminden yarım saat önce ağızdan alınır. tedavisi. Tedavinin periyodik olarak tekrarlanması önerilir, bunların miktarı hastalığın seyrinin bireysel özelliklerine bağlıdır.

Metabolik ve vasküler ilaçlar

Alt ekstremite diyabetik polinöropatisi için metabolik ilaçlar arasında ilk sırada B grubunun (B1, B6, B12) vitaminleri vardır. B1, bir sinir impulsunun fiberden fibere aktarıldığı özel bir maddenin (asetilkolin) sentezini destekler. B6 serbest radikallerin birikmesini önler, sinir impulsunun çeşitli madde-vericilerinin sentezinde rol oynar. B12 sinir dokusunun beslenmesini iyileştirir, periferik sinirlerin hasar görmüş kabuğunun restore edilmesine yardımcı olur, analjezik etkiye sahiptir.Bu vitaminlerin bir kombinasyonunun, birbirlerinin etkisinin güçlenmesinden dolayı daha etkili olduğu düşünülen bir sır değildir. Bu formda, sinir lifleri bölgesine daha iyi nüfuz ettiğinden, B1 vitamininin (benfotiamin) yağda çözünebilir formunun kullanılması arzu edilir. İlaç pazarında, bu ilaçların kombinasyonları oldukça geniş bir şekilde sunulmaktadır. Bu Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Genellikle, hastalık şiddetli olduğunda, enjekte edilebilir formlarla tedavi başlatılır ve daha sonra tablet haline getirilir. Toplam başvuru süresi 3-5 haftadır.

Diğer metabolik ilaçlar arasında Actovegin'den bahsetmek istiyorum. Bu ilaç bir buzağı kanı türevidir, dokuların beslenmesini iyileştirir, diyabetik sinirlerden etkilenenler de dahil olmak üzere rejenerasyon süreçlerini destekler. Bu ilacın insülin benzeri eylemi hakkında veri vardır. Actovegin, duyarlılığı düzeltmeye yardımcı olur, ağrı sendromunu azaltır. 10-20 gün boyunca intravenöz olarak 5-10 ml'lik enjeksiyonlarda Actovegin atayın ve daha sonra bir tablet formu (günde 3 kez 1 tablet) almaya geçin. Tedavinin akışı 6 haftaya kadardır.

Vasküler ilaçlardan Pentaxifylline (Trental, Vasonite), alt ekstremitelerin periferik sinirlerinin diyabetes mellitus ile yenilmesinde en etkili olduğu düşünülmektedir. İlaç kılcal damarlar boyunca kan akışını normalleştirir, dolaylı olarak periferik sinirlerin beslenmesini iyileştirir, vazodilatasyonu teşvik eder. Antioksidanlar ve metabolik ilaçların yanı sıra, ilk olarak intravenöz olarak enjekte etmek ve daha sonra tabletli formlarla etkiyi güçlendirmek için Pentoksifilin tercih edilir. Ilaca yeterli bir terapötik etkisi vardır, en az 1 ay sürün.

Yeterli anestezi

Bu hastalıktaki ağrı problemi, bu hastalığın tüm semptomları arasında neredeyse en akuttur. Ağrı sendromu hastaları tüketir, tam uyku ile etkileşir ve tedavi etmek zordur. Diyabette ağrı nöropatiktir, bu nedenle basit ağrı kesiciler, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar bu durumda etkili değildir. Hastaların hepsi bunu bilmez ve çoğu zaman bu türden ilaçlar kullanırlar, bu çok tehlikelidir. Mide, duodenum, bağırsak, karaciğer ve kan komplikasyonlarının gelişimi sistemi. Bu gibi durumlarda ağrıyı hafifletmek için, aşağıdaki ilaç gruplarını kullanmanız önerilir:

• antidepresanlar;
• antikonvülsanlar;
• tahriş edici ilaçlar ve lokal anestezikler;
• antiaritmik ilaçlar;
• opioid olmayan serilerin merkezi eyleminin analjezikleri;
• opioidler.

Antidepresanlar arasında Amitriptilin uzun yıllardan beri kullanılmaktadır. Alışmaya 10-1, gece için mg ile başlayın ve daha sonra, bir preparatın dozu, başarıyı etkilemeden önce, tedricen 10-1, mg yükselir. Maksimum olası günlük doz 150 mg'dır. Gerekirse, ilacın tüm dozu 2-3 dozlara bölünebilir veya tamamen gece alınabilir. Resepsiyon şeması ayrı ayrı ayarlanmıştır. Ilacı al 2 aydan az değil.Eğer bazı nedenlerden dolayı, Amitriptyline hasta için uygun değilse, o zaman aynı kimyasal grubun bir ilacı olan Imipramine'nin yardımına başvururlar. Eğer bu kimyasal grubun antidepresanları hastaya kontrendikedir (örneğin kalp ritmi bozulursa veya açı kapanması glokomu varsa). selektif serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri kullanmak mümkündür (günde 150 ila 225 mg venlafaksin, günde 60 ila 120 mg Duloxetine gün). Analjezik etki genellikle, başvurunun başlangıcından itibaren ikinci haftadan daha erken değildir. Diğer antidepresanlar (fluoksetin, paroksetin, sertralin vb.) Daha az Alt ekstremitelerin diyabetik polinöropatisi daha az belirgin oldukları anlamında analjezik etki. Onların kullanımı daha belirgin bir depresif bileşen ve diğer antidepresanların zayıf toleransı ile tavsiye edilir.

Antikonvülsanlar arasında karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) ve Pregabalin (Lyrics) analjezik olarak kullanılır. Karbamazepin bu gruptakilere göre daha eskimiş bir ilaçtır, ama aynı zamanda daha ucuzdur. Standart tedavi rejimi şu şekildedir: sabah 200 mg ve gerekirse akşam 400 mg, günde 600 mg. Hem Gabapentin hem de Pregabalin, nöropatik ağrıyla mücadelede çok etkili olan antikonvülzanların mevcut nesli olan ilaçlardır.Gabapentin gece 300 mg, sabah ve akşam 300 mg, daha sonra günde 300 mg 3 kez ve dozda kademeli bir artışla alınır. Genellikle, günde 1800 mg'lık dozda üç doza bölünmüş bir dozda yeterli bir analjezik etki görülür, ağır vakalarda doz günde 3600 mg'a çıkarılabilir. Pregabalin günde iki kez 75 mg reçete edilir. Çoğu zaman bu acıyı azaltmak için yeterlidir, ancak ihmal edilmiş vakalarda dozaj günde 600 mg'a ulaşabilir. Genellikle, ağrı sendromu tedavinin ilk haftasında azalır, daha sonra dozu en az etkili olacak şekilde azaltılması önerilir (günde 75 mg 2 kez).

Tahriş edici etkilerin (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) preparatları, aksiyonlarının ağrı dürtülerinin yok olmasına dayanması nedeniyle, günlük pratikte nadiren kullanılır. Yani, ilk önce cilde uygulandığında ağrıya ve bir süre sonra azalmaya neden olurlar. Bunların birçoğu, geniş uygulamalarını da teşvik etmeyen, cilt kızarmasına ve şiddetli yanmaya neden olur. Anesteziden, 5 dozda yavaş intravenöz infüzyon şeklinde Lidokain kullanılması mümkündür. mg / kg, yanı sıra cilt uzuvları kremler, jel ve alçı Versasitis 5% içerik ile uygulayarak Lidokain.

Tedavi için antiaritmik ilaçların Mexiletine, günde 450-600 mg'lık bir dozda kullanılmasına rağmen, bu tedavi yöntemi popüler olanlara uygulanmamaktadır.

Merkezi bir etkiye sahip olan opioid olmayan analjeziklerin, son zamanlarda 100-200 mg'lık bir dozda günde 3 kez Kadadolon (Flupirtine) kullandı.

Opioidler sadece yukarıdaki ilaçların etkisizliği durumunda kullanılır. Bu amaçla, oksikodon (günde 37-60 mg) ve Tramadol kullanın. Tramadol, günde 25 mg 2 kez veya gece bir kez 50 mg dozla başlatılır. Bir hafta sonra, doz günde 100 mg'a arttırılabilir. Eğer durum düzelmezse, ağrı bir iota ile azalmaz, daha sonra dozda 100 mg'a 2-4 kez daha fazla bir artış mümkündür. Tramadol ile tedavi en az 1 ay devam ediyor. Alınan opioid dozunu azaltmaya izin veren Tramadol ile banal Parasetamol (Zaldiar) kombinasyonudur. Zal'diar, günde 1 tablet için 1-2 kez, gerekirse, günde 4 tablete dozu arttırır. Opioidler bağımlılık geliştirebilirler, bu nedenle son sıralarda kullanılan bu ilaçlar.

Ve yine de bu hastalık için ağrı tedavisi standardı olarak adlandırılabilecek hiçbir ilaç yoktur. Genellikle monoterapi şeklinde, etkisizdirler. Sonra efekti geliştirmek için birbirinizle birleştirmeniz gerekir. En yaygın kombinasyon, bir antikonvülzan veya bir opioid ile bir antikonvülzan ile bir antidepresandır. Tedavide standart bir yaklaşım bulunmadığından, bu hastalıktaki ağrının giderilmesi stratejisinin bütün bir sanat olduğu söylenebilir.

İlaç dışı tedaviler

Alt ekstremite diyabetik polinöropatisi ile mücadele için tıbbi yollara ek olarak, fizyoterapötik yöntemler (manyetoterapi, diadinamik akımlar, perkütan elektrostimülasyon, elektroforez, balneoterapi, hiperbarik oksijenasyon, akupunktur). Ağrıyı tedavi etmek için, uyarıcı implantların implante edilmesiyle omurilik elektriksel stimülasyonu kullanılabilir. İlaca dirençli tedavi şekilleri olan hastalara endikedir.

Yukarıdakilerin tümünü özetlediğimizde, alt ekstremite diyabetik polinöropatinin tedavisinin zor olduğunu söyleyebiliriz. deneyimli bir doktor için bile, hastalığın seyrini ve reçeteli tedavinin olası etkisini tahmin etmek mümkün değildir. kimse yok Ayrıca, çoğu durumda tedavi seyrinin süresi oldukça iyi, hastalar en azından bazı değişikliklere ulaşmak için aylar boyunca ilaç kullanmak zorundalar. Ve henüz hastalık durdurulabilir. Her bir durumun klinik özellikleri dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım, hastalık ile savaşta zafer kazanmayı mümkün kılar.

Prof. I. V. Gurievoy konuyla ilgili "Diyabetik nöropatinin tanı ve tedavisi