İnsanlarda Tetanoz: Tanı, tedavi ve önleme

Tetanoz enfeksiyöz bir hastalıktır, ana semptom konvulsif kas kasılmasıdır. Enfeksiyöz ajan, yara yüzeyinden vücuda nüfuz eder (çatlaklar, yanıklar, yaralar, sıyrıklar, ponksiyonlar, vb.). Tedavi erken tanı kondisyonu altında iyi sonuçlar verir, bazı durumlarda ölümcül bir sonuç mümkündür. Ancak hastalık, bir aşı kompleksinin yardımıyla önlenebilir.

Aynı adı taşıyan makaleden öğrendiğiniz hastalığın nedenleri ve semptomları hakkında, şimdi insanlarda tetanozun önlenmesi, tedavisi ve tedavisi hakkında konuşalım.

tanılama

Tetanoz, doğru tanı sadece mevcut klinik semptomlarda yapıldığı bir hastalıktır. Cilt ve mukoza zarında bir hasar öyküsü olması önemlidir (cerrahi, ısırıklar, önceki 30 gün içinde (bazen 60 gün) alınan kürtaj, doğum, derin fissür vb. Travmanın fark edilmeyebileceği ve tetanoz belirtilerinin ortaya çıktığı zaman tamamen iyileşecek zamana sahip olabileceği akılda tutulmalıdır.

Yarada travmatik ağrı, kasık bölgesinde kas seğirmesi, çiğneme gibi belirtiler Alt çene dişlerinin üzerinde yatan bir spatulaya çarptığında kaslar, mümkün olduğu taktirde uyarılmalıdır. tetanos. Trismus, sardunik bir gülümseme ve disfaji olduğunda, sadece tetanoz için tipik olan, tanı netleşir. Tipik bir triadı takiben, tüm vücudun genel tonik gerginliği ve sıcaklık ve terleme artışı ile periyodik konvülsiyonlar ortaya çıkar. Bu belirtiler sonunda tüm şüpheleri ortadan kaldırır (ama bu geç tanıdır).

Tanı amaçlı laboratuar yöntemleri pratik olarak pratikte rol oynamamaktadır. tetanoz ilk belirtiler ajan tarafından yayımlanan ekzotoksini zaman, merkezi sinir sisteminde ve kanda tanımlamak için basitçe imkansız zaten. Yaradaki tetanozun clostridia'larını, mikroskop altında yaranın baskısından izleyerek tespit etmek mümkündür. ve bakteriyolojik yöntem (yaralardan çıkan akıntılar besleyici ortama ekilir ve yapay olarak yetiştirilir) bakteriler). Ancak, zaman çerçevesine göre, bu genellikle önemli değildir çünkü hastalığın klinik tablosu artık şüphe içinde değildir.

Bazen, bakteriyolojik yöntemlerle birlikte, ekzotoksin varlığını doğrulamak için farelerde biyolojik bir test kullanılır. Aynı yıkama ancak serumsuz - Bir grup fareye (eksotoksini nötralize) spesifik bir anti-tetanoz serumu, ve birlikte yara gelen yıkama uygulanır. İkinci fare grubu, teşhisi doğrulayan tetanoz geliştirir.

tedavi

Tetanoz tedavisi yoğun bakım ünitesinin koşullarında gerçekleştirilir, çünkü herhangi bir zamanda yaşamı tehdit eden bir durum ortaya çıkabilir. Hasta başkaları için tehlikeli değildir, bir enfeksiyon kaynağı değildir, Bu nedenle, onunla temas halinde olan kişiler herhangi bir ek önlemlere tabi değildir ve salgınta dezenfeksiyon yoktur. yürütmüştür.

Hasta yatak istirahatine uymalıdır.

Ekzotoksini ve vücut üzerindeki zararlı etkilerini ortadan kaldırmak için "zamana" sahip olmak için hemen hemen tüm önlemler alınmalıdır.

Daha önce tedavi tetanoz toksoid ya da immünglobülin ile spesifik terapi, daha olumlu sonuçlar ve bir çare daha umut dahil başlatılır.

Tetanoz için tüm önlemler aşağıdaki gibi sistematize edilebilir:

• koruyucu mod;
• Vücudun giriş yerinde (yara) patojen ile savaşmak;
• bir toksinin detoksifikasyonu;
• nöbetlerin tedavisi;
• Hayati vücut fonksiyonlarının bakımı (solunum, kalp aktivitesi);
• semptomatik tedavi (vücut ısısında azalma, dolaşımdaki kan hacminin geri kazanımı);
• komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;
• hasta için bakım organizasyonu.

Koruyucu rejim sesler, ışıklar, güçlü kokuları, dokunur minimum miktarda etkisi hariç, hasta için en iyi huylu bir ortam yaratmaktır. Bu, krampları provoke etmemek için gereklidir.

vücuda nüfuz yerinde madde mücadele kendi püskürtme tetanoz serumu (1000-3000 IU) ile bir debridman olup.Yaraların cerrahi tedavisi yabancı cisimlerin çıkarılmasına, ölü dokuya, Daha derin yerlere oksijen erişimi oluşturmak için Ay (yara boyunca) keser dokular. Bu, oksijenin varlığında gelişmediği için, clostridia için feci koşullar yaratmak için yapılır. tetanoz zamanda yara iyileştikten, burası mümkündür kalan bitkisel formları nötralize etmek için tetanos serum kesilir. Tüm bu aktiviteler anestezi altında yapılır, böylece hastada krampları provoke etmez.

Toksin antitoksik antitetanus at serumu ile nötralize edilir. Tetanozdaki ekzotoksin sinir hücrelerine sıkıca sabitleme yeteneğine sahip olduğundan (ve bundan sonra, onun herhangi bir şekilde zararsız hale getirilemez), daha sonra serum idaresi kuruluştan sonra mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Tanı. Serumun verilmesinden önce, olası bir alerjiyi tespit etmek için bir örnek yapılmalıdır. Bunu yapmak için, seyreltme içindeki serumun ml'si: 00 ön kolun ortasına intradermal olarak enjekte edilir. 20 dakika sonra, uygulama yerini değerlendirin: kızarıklık ve 1 cm'den az şişlik varsa, örnek 1 cm ise negatif (alerjisiz) olarak kabul edilir ve daha fazla - sonra pozitif (bu durumda, serumun girişi sadece özel bir anti-şokun arka planına karşı hayati endikasyonlar için mümkündür) tedavi). Negatif bir örnekle, seyreltilmemiş serumun ml'si intramüsküler yoldan enjekte edilir ve hasta 30 dakika-1 saat süreyle gözlemlenir. Komplikasyon yoksa, 100.000-15, 00 IU dozun tamamını kas içinden enjekte edin. Serum bir kez uygulanır ve yaklaşık 3 hafta sürer.

Serumun sokulmasından bir saat sonra anafilaktik şok (hastanın hayatını tehdit eden akut alerjik reaksiyon) olasılığı nedeniyle Hasta kan basıncı, çarpıntı, sıcaklık vb. parametrelerin ölçülmesiyle dikkatli bir tıbbi gözleme tabi tutulur. Yerine tetanoz antitetanus immunoglobulin 3000-6000 ünite dozunda kullanılabilir (dozun bir kısmı yarayı dikte ettirmek). At serumu tanıtımı için pozitif bir allerjik test ile endikedir.

Nöbetler için tedavi sakinleştiriciler (sakinleştiriciler), nöroplejik maddeler, narkotik ilaçlar ve kas gevşeticiler (çare) kullanılarak gerçekleştirilirkasları rahatlatmak için). Diazepam (Sibazon, Relanium), her 2-4 saatte 5-10 mg içinde uygulayın, eğer yutmazsanız - intravenöz olarak 10-20 mg günde 8 defaya kadar; 6 g / gün'e kadar lavman içinde kloral hidrat (3-4 enjeksiyon için); Aminazin kadar 600 mg / gün. 2 ml etkin olarak adlandırılan litik karışımı, promedol% 1 çözeltisi, difenhidramin ve -1 ml, skopolamin hidrobromür,% 5 çözeltisinin bir% 1 çözeltisi 2 mi 1-2 mL ilavesiyle klorpromazin% çözelti. Şiddetli tetanoz sık konvülsiyonlar arka plan havalandırma (AV) diazepam, sodyum oxybutyrate ile birlikte kas gevşetici (tubokurarin) kullanımını gerektirir. Bazen hasta 2-3 hafta boyunca ventilatörde bulunur.

Hayati fonksiyonların bakımı yüksek tansiyonun düzeltilmesinden oluşur, kardiyovasküler bozukluklar, oksijen ile kan doygunluğunun yeterli parametrelerinin korunması (bazen mümkün) sadece ventilatörde). kan basıncını düşürücü, kalp atışı azalması, β-blokerler (obzidan, Inderal), α-blokerler (Fentolamin) kullanılması ile elde edilir.

Semptomatik tedavi, dehidratasyon, asidoz (asit-baz dengesinin artan asitliğe doğru kaydırılması) ile savaşmayı içerir. Bu amaçla,% 4 sodyum bikarbonat solüsyonu, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringer çözeltisi, Trisol, plazma. Vücuda yeterli miktarda sıvı verilmesi normal kan dolaşımını sağlar, sıcaklığın daha da yükselmesine izin vermez. Ve bu da komplikasyon riskini azaltır.

Tetanoz akciğer ventilasyon bozukluğu (kas gerginliği nedeniyle) olduğundan, gelişimin önlenmesi için pnömoni (pnömoni) çeşitli grupların (makrolidler, bir penisilin grubu, sefalosporinler, tetrasiklinler). Antibiyotik, yüksek dozlarda 1-2 hafta boyunca reçete edilir. Önleyici tedbirler trombozu önlemek için deri altı heparin kullanımını içerir.

Basınçlı yaraların gelişmesini önlemek için, hasta sıklıkla yatağa dönmeli, vücudun saflığını sağlamalıdır. ve yatak çarşafları, özel anti-decubitus cihazları kullanmak mümkündür (silindirler, yastıklar, halkalar ve vb.) kas gerginliği idrara çıkma ve barsak hareketlerinin ihlali yol açar olduğundan, kateterizasyonu ve düzenli temizlik lavman mesane gerekebilir.

Tetanozun trismus, disfaji ve genel kas gerginliği nedeniyle yemek zorluğu ve hatta bazen imkansız olması nedeniyle, hastanın beslenmesi organizasyonu tarafından önemli rol oynar. Hastanın yutma yeteneğini koruyarak, sıvı, yüksek kalorili bir yiyecek silerek verilir. Bazen beslenme bir probla veya hatta parenteral olarak yapılmalıdır (intravenöz özel besin solüsyonları uygulaması).

Bazı durumlarda (özellikle hastaların geç tedavisi ve gecikmiş tanı ile), tüm tıbbi önlemler etkisizdir ve hasta ölür. Tetanoz için mevcut ölüm oranı yaklaşık% 30'dur! Bu nedenle hastalığın önlenmesine çok dikkat edilir.

önleme

Tetanozun profilaksisi şunlar olabilir:

• nonspesifik: Yaralanmaların önlenmesi, yaraların kirlenmesi, sağlık ve eğitim çalışmaları, eksiksiz zamanında pansuman ile cerrahi tedavi, hastanede aseptik ve antiseptik kurallara uyum kurumlar;
• spesifik: aşılama.

Özel önleme, sırayla, planlanabilir ve acil olabilir.

Tetanozun planlı profilaksisi

Aşıyı yürütmekten oluşur. Tetanoza karşı bağışıklığın gelişmesini sağlamak için tetanoz toksoid (AC-toksoid) kullanılır.
Kombine aşı DTP, ADS-M'nin bir parçasıdır. Aşılar, 3, 6, 18 aylık, 6 yaş ve 14-16 yaşlarındaki çocuklara, uyluk veya omuz bölgesine intramüsküler olarak uygulanır. Gelecekte, tüm yaşam boyunca, her 10 yılda bir revasinasyonlar gösterilir. Bir dozda AC-anatoksin uygulamasından 10 yıl sonra ml'nin organizmanın üretme kapasitesine sahip olduğuna inanılmaktadır. 2-3 gün boyunca ekzotoksin tetanosa karşı antikorlar, tekrarlayan AS-anatoksin uygulamasına tabi önleme).

Çocuklukta immünizasyon yapılmadıysa, örn. Yetişkin tetanoza karşı aşılanmamış, sonra böyle bir Nüfusa, AS-anatoksin, 1 ay ara ile iki kez ml, ve sonra bir dozda uygulanır. yıl. İlacın böyle bir üçlü enjeksiyonu 10 yıl boyunca bağışıklık oluşmasını sağlar. Aşağıda ayrıca, her 10 yılda bir revaksizasyonlar gereklidir (son enjeksiyondan sayılarak).

Tetanozun acil profilaksisi

Bu tür önleme, hayvan ısırıkları ile cildinize veya mukoza zarına zarar veren herhangi bir yaralanma ile gerçekleştirilir. hastane dışı doğumlar ve kürtajlar, donma ve yanıklar, karın delici yaralar, uzun süren yerel pürülan süreçler (apseler, karbonkül). Yaralanma anından itibaren 20 güne kadar bir sürede gerçekleştirilir (daha erken, daha iyi).

Aşağıdaki acil durum önleme türleri vardır:

• aktif - aşılanmış kişilerden önce gerçekleştirilir. Bu amaçla, ml AC-toksoid kullanılır. Bu yöntem, son yaşa özgü yeniden aşılama olmaksızın aşılanmış çocuklar için kullanılır. destekleyici belgeler), aşılanmış yetişkinler, son aşılama süresi 5 yıldan fazla olan hastalar önce. Buna göre, 5 yaşından küçük en son güçlendirici aşı ile yaş ve erişkinlere göre tam bir aşı programı olan çocuklar AS-toksoide girmemektedir;
• aktif pasif - aşılanmamış kişiler tarafından gerçekleştirilir veya daha önce tamamlanmamış bir aşılama kursu almışlardır. Bu durumda, idare, mL AC-toksoid ve 250 IU tetanoz antitoksin İmmünoglobulin veya 3000 IU tetanoz-kararlı at serumu (uygulamadan önce formülasyonla birlikte) allergoproby). Aktif-pasif profilaksiyi gerçekleştirdikten sonra, tetanoza karşı bağışıklık oluşturmak için AS-anatoksin tedavisini bir ay içinde ve bir yıl sonra devam ettirmek gerekir.

Yukarıdakilerin hepsinden, tetanozun tedaviden daha önlenmesi çok daha kolay bir hastalık olduğu sonucuna varabiliriz. Zamanında aşılama, hastalığın riskini neredeyse sıfıra indirir. Tetanos geliştirmekten kaynaklanan ölümlerin% 30'u kendileri için konuşur. En son tetanozdan aşılandığınızı hatırlıyor musunuz? 10 yıldan uzun bir süre geçtikten sonra sağlık tesisini ziyaret edin, aşılama için 5 dakika bekleyin. Böyle hareketlerle hayatınızı güvenceye alacaksınız.

"Inter" TV kanalı, "Doctor Komarovsky's School" programı "Diphtheria and tetanus"