Yetişkinlerde Epilepsi: Tanı ve tedavi

Yetişkinlerde epilepsi, tekrarlanan spesifik ataklarda (epipripedler) oluşan sinir sisteminin kronik bir hastalığıdır. Epipripletlerin 40'tan fazlası tarif edilen türlerin hepsine, beynin patolojik elektriksel aktivitesi eşlik eder. Güvenilir bir tanı koymak için, bazen tekrar tekrar yapılan (yanlış elektriksel deşarjları "yakalamak" için) ilave araştırma yöntemleri gereklidir. Epileptik atakların önlenmesi için etkili bir antiepileptik ilacın seçimi karmaşık bir görevdir. Bu, hastalığın tüm bileşenlerinin kapsamlı bir hesabını gerektirir: bir klinik tip (tip) nöbet, nöbet sıklığı, eşlik eden hastalıklar, mesleki özellikler, hastanın yaşı ve birçok Başka. Bu yazıda tanı ve tedavi hakkında konuşacağız.

tanılama

Hastayla konuşmak ve hastalığın tarihini öğrenmek teşhis sürecinin önemli bir aşamasıdır.

Epilepsi tanısında, 1989 yılında Uluslararası Antiepileptik Ligi tarafından geliştirilen epilepsi ve epilepsi sınıflaması kullanılmıştır. Bölme, epi-nöbetlerin ortaya çıkma nedenine dayanmaktadır. Bu açıdan, tüm epilepsi türleri ve episindromlar (hem yerel hem de genel) şu şekilde ayrılır:

• İdiyopatik - Bu grup kalıtsal yatkınlığı olan tüm epizindromları içerir. Hastanın yakınları bu tür klinik semptomları belirleyebilir. Bu durumda, tam bir klinik muayene, ek araştırma yöntemlerinin kullanımı birincil belirtileri ortaya koymaz. Beynin lezyonları (yani, beyinde hastalığın başlangıcında, provoke edebilecek bir şey bulamazlar) epipripadok. Buna rağmen epipriphler ortaya çıkıyor);
• semptomatik - bunlar, epileptik atakların ortaya çıkmasının beyin hasarı ya da bir bütün olarak vücutta bir tür hastalığın varlığından kaynaklandığı durumları içerir. Örneğin, önceki ciddi serebral travma veya nöroenfeksiyonlar, metabolik bozukluklar;
• kriptojenik - bu grup muhtemelen semptomatik olan epizodromları içerir, ancak modern diagnostik yöntemlerin yardımıyla nedenlerini tespit etmek mümkün olmamıştır. Kriptojenik epilepsi, hastalığın nedenini daha ileriye götüren bir tanıdır.

Nedeni neden bu kadar önemli? Çünkü terapötik taktikler buna önemli ölçüde bağlıdır. Epilepsi nedeni biliniyorsa, mümkünse, ortadan kaldırılmalıdır. Bazen, sadece epizodromun neden olduğu faktörün ortadan kaldırılması nöbet sıklığını azaltabilir veya hatta onları yanıltabilir. Nedeni bilinmediğinde, tedaviyi reçete ederken, hastada ortaya çıkan epileptik fit (lokal veya genel) tipine güvenirler.

Epileptik tipini belirlemek için, doktor, hastalığın anamnezini dikkatle toplamak zorundadır. En küçük detaylar bile önemlidir. Hasta uygun mu? Nöbet sırasında ve sonrasında ne gibi deneyimler yaşandı? Hastaya göre ne bir saldırı oldu? Bu koşullar ne sıklıkla oluşur? Ve doktor için daha çok bilinmelidir. Nöbetlerin çoğu için hasta duygularını hatırlayamadığı için, bilgi epiprust gelişiminde mevcut olan akrabalar ve meslektaşlar tarafından sağlanabilir.

Şikayetleri ve hastalığın tarihçesini öğrendikten sonra nörolojik muayene yapılır. Bu durumda, epilepsi ilginç bir özellik ile karakterize edilir: çoğu durumda nörolojist hastalığın başında nörolojik değişiklikler görmez. Bu, yeterince tuhaf, epilepsi tanısı lehine küçük bir kanıt olarak hizmet vermektedir.

Nöbetin doğasının doğru bir şekilde belirlenmesi için, epikayı andıran diğer hastalıkların dışlanması (örneğin, bayılma, histerik nöbetler) ve hastanın tedavisi için bir ilacın seçimi ek yöntemler ile gerçekleştirilir. araştırması.

Ek araştırma yöntemleri

Elektroensefalografi, doktorun beynin spesifik epileptik aktivitesini tanımlamasına yardımcı olur.

Epilepside en bilgilendirici ve gerekli araştırma yöntemielektroensefalografi (EEG). Bu, beynin elektriksel aktivitesini tamamen zararsız ve ağrısız bir şekilde kaydetme yöntemidir. Soruyu cevaplamak için kullanılır: beyinde epileptik aktivite var mıdır? Yöntem şu şekildedir: hasta, bir çeşit kap-ağ (kask) içeren elektrotlar giyiyor. En az 20 dakika boyunca, kafa derisinin yüzeyinden elektrik impulsları kaydedilir. Aynı zamanda, kayıt sırasında çeşitli örnekler kullanılır: gözlerin açılması ve kapatılması, görsel, ses uyarımı, derin ve sık nefes alan bir örnek. Numuneler, epilepsi varlığında beynin patolojik elektriksel aktivitesini provoke etmeye yardımcı olur. Her zamanki EEG tekniğinin yetersiz bilgi içeriği ile uyku yoksunluğundan sonra (gündüz uykusuzluktan sonra), uykuda EEG, EEG video izleme kullanılır. Son iki EEG tipi bir hastanede gerçekleştirilir.

Epilepside, bir elektroensefalogram beynin belirli bölgelerinde belirli epileptik aktiviteyi, pikler (sivri), akut dalgalar, pik-dalga kompleksleri, polipik formunda kaydeder. Her tip nöbet, genellenmiş ve kısmi olarak, spesifik değişiklikleri karakteristiktir. yani EEG, epikaların tipini, ortaya çıkışlarının yerini açıklamamıza izin verir.

Epilepsi hastalarında olguların% 50'sinde normal bir elektroensefalogram kaydedilir. Tek bir EEG'den sonra patolojik değişikliklerin olmaması, hastada bir epizondromun bulunmadığını henüz göstermemektedir. Bazen epiaktivite gün içinde sadece EEG kaydı sırasında kaydedilebilir (bu amaçla EEG video izleme kullanılır).

Epipripletlerin klinik bulgularının yokluğunda bir elektroensefalogram üzerindeki epileptik işaretlerin saptanmasının, bir kişide epilepsi varlığına işaret etmediğine dikkat edilmelidir. Epilepsi tanısı zorunlu klinik belirtiler gerektirir. Eğer yoksa, bir tanı da olamaz.

Epipripleri, bir bilinç bozukluğu eşliğinde diğer koşullardan ayırt etmek için, düşmeler (bayılma, beynine kan beslenmesi ile ilgili sorunlar, kardiyak aktivitenin ritmi, vb.), ultrason transkranyal doplerografi (UZDG), EKG izleme.Bu yöntemler ayrıca ağrısızdır ve herhangi bir ön hazırlık gerektirmez. UZDG, beynin karotis ve vertebrobasilar havzalarındaki kan damarları ve kan akışı durumu hakkında bilgi sağlar. Poliklinik şartlarında ve bir hastanede gerçekleştirilir. EKG izleme (Holter izleme), gün içerisinde özel bir küçük sensör kullanarak bir EKG kaydıdır. Hasta aynı zamanda kağıda eylemlerinin kaydedilmesiyle normal bir yaşam tarzına yol açar (örneğin, 14-00'de dinlenmiş, 14-30'dan 15-00'e kadar her zamanki hızda yürüyerek yürüdü).

Beyindeki bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemeAynı zamanda semptomatik epilepsi tiplerinin tanısında da kullanılmaktadır. Tümörleri, yara izlerini ve yapışıklıkları, beyin dolaşımının akut bozukluklarının belirtilerini, yani; Beyindeki yapısal bozukluklar.

Epilepsi şüphesi olan bir hasta bir dizi laboratuvar testi yapmalıdır: genel kan testi, genel idrar testi, koagulogram, biyokimyasal kan testi (elektrolitler, protein, üre, kreatinin, transaminazlar, bilirubin, glukoz, amilaz, alkalin fosfataz). Enfeksiyon sürecinden şüphelenilirse, serolojik yöntemler kullanılır. Her bir özel durumda gerekli analizlerin listesi belirtilmiştir.

Anketlerin tüm spektrumu genellikle soruları cevaplamanıza izin verir: nöbet epilepsisi, ne tip, morfolojik bir nedeni var mı? Tüm bu bilgiler tedavi taktiklerini belirlemek için gereklidir.

Yetişkinlerde epilepsi nasıl tedavi edilir?

Tedaviye başlamak için, bu durumda sadece bir güven söz konusu olduğunda, bu saldırıların epileptik olduğu (ve başka doğası olmayan - bayılma, akıl hastalıkları vb.) Gereklidir.

ilaç

Başlangıç ​​olarak, antiepileptik ilaçların genel olarak kullanılma sorununu çözmek gerekir (antikonvülzanlar).

Hastada sadece bir epileptik uyum varsa, bazı durumlarda antiepileptik ilaçlar reçete edilmez. Bunlar, nöbetin uzun süreli uykusuzluktan sonra meydana geldiği bir hamilelik olduğunda, bir şeyin (örneğin, serebral dolaşımın akut ihlali) provoke edildiği durumlardır. Gerçek epilepsi tanısı çok önemlidir, böylece antikonvülsanlar sağlıklı bir kişiye reçete edilmez.

Hastalık ile başlarsa zorunlu antiepileptik ilaçlar reçete edilir. Epistatus, eğer zaten tekrarlanan kanıtlanmış bir epileptik nöbet ise, eğer kalıtsal bir durumsa epilepsi.

Bu gibi durumlarda antikonvülzanların atanması tavsiye edilir (epipripin varlığında):

• EEG'de epiaktiviteyi tespit ederken;
• Bir kişinin bir doğum travması varsa;
• epipripozisyon şiddetli ise ve yeniden gelişimleri hastanın hayatını tehdit ediyorsa;
• hastada mental belirtiler.

Hastaya hangi antikonvülsan reçetesi verileceğine dair bir dizi faktöre bağlıdır: nöbet tipinden (genel veya kısmi), epilepsinin türü (idiyopatik, semptomatik veya kriptojenik), hastanın yaşı ve cinsiyeti, eşlik eden hastalıkların varlığı, olası yan etkiler, materyal fırsatları.

Bugüne kadar çok sayıda antiepileptik ilaç var. Bunların her biri için, farklı tipte nöbetler için deneysel olarak bir veya daha fazla etkinlik derecesi, terapötik olarak etkili bir doz oluşturulmaktadır. Genelleştirilmiş ve kısmi nöbetler için preparasyonlar, birinci ve ikinci çizgilerin izole preparatlarıdır, yani; tedaviye ilk başlarda ve rezervde duranlara. Direnç durumları, örn. Belirli bir tür nöbet için herhangi bir ilacın kullanılmasının yararsızlığı. Bireysel bir antikonvülzan seçerken doktor tüm bunları dikkate alır.

Yukarıdaki tüm faktörleri dikkate aldıktan sonra, doktor ilk hattın antikonvülzanlardan birini seçer. Terapötik olarak etkili bir doza ulaştıktan sonra üç ay içinde hastaya götürülmelidir (bazı ilaçlar küçük dozla almaya başlar, yavaş yavaş gerekli doza yükselir). Üç ay sonra durum değerlendirildi: Nöbetlerin azalıp azalmadığı (durduğu), ilaç nasıl transfer edilir? Her şey iyi ise, bu ilaç 3-5 yıl boyunca uygun dozda uzun bir süre için alınır.

Nöbetler devam ederse veya yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren yan etkiler varsa, ilacın seçimi gözden geçirilir. Yeni bir ilaç verin, ancak önceki ilaç henüz iptal edilmedi (tedavide keskin bir kırılma daha fazla nöbet ve hatta epizotusu tetikleyebilir). Yeni ilacın dozu, terapötik olarak etkili olduğunda eşleştiğinde, ilki aşamalı olarak iptal edilebilir. Yine, sürekli alımının üç ayın sonunda ilacın etkisini değerlendirin.

Sonuç tekrar elde edilmezse, iki antikonvülsanın kombinasyonları seçilir. eylem mekanizmaları ve olası yan etkilerin yanı sıra birbirleriyle etkileşimleri gövde). İki ilaç birlikte yardımcı olmazsa, üçünün kombinasyonlarını deneyin. Eşzamanlı olarak üç antiepileptik ilaç alımının etkisiz olduğu düşünülmektedir. Ne yazık ki, sadece böyle bir "tecrübeli" yol doğru tedavi seçilebilir, bu da saldırılara karşı saldırıları azaltacaktır. Tabii ki, bu tür aramalar hemen hemen tüm epilepsi kesin tanısı ile mümkündür antikonvülzanlar tamamen zararsız değildir ve uzun vadeli yönetiminin kaçınılmaz olarak bir yan etkisi vardır vücutta.

Şu anda kullanılan ana antikonvülzanlar şunlardır:

• Valproate (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), terapötik olarak etkili doz 15-20 mg / kg / gündür;
• Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / gün;
• Fenobarbital (Benzonal, Heksamidin), 200-600 mg / gün;
• Diphenin (Fenitoin), 5 mg / kg / gün;
• Lamotrijin (Lamykatal, Konvulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / gün;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / gün;
• Klonazepam, 5 mg / kg / gün;
• Felbamat, 400-800 mg / gün;
• Ethosuximide (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / gün;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / gün;
• Pregabalin (Lirik), 10-15 mg / kg / gün.

Epilepsi uzun süreli sürekli tedavi ve sürekli izlem gerektiren kronik bir hastalık olduğundan, hasta en az üç ayda bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Her 6 ayda bir EEG yapmak, gerekirse ilgili uzmanların danışması zorunludur. antiepileptik yan etkileri kontrol etmek için laboratuvar araştırma yöntemleri yürütmek ilaçlar.

Bir antikonvülsanın üç yıllık bir alımının arka planı, EEG sonuçlarına göre herhangi bir epiprime göstermemiştir. Beynin elektriksel aktivitesi, katılan hekim ilacın tedricen çekilmesini düşünebilir (-2 yıl). Dozun azaltılmasının bir arka planına karşı veya çekilme epiaktivnost geri döndürülürse ve yine nöbetler varsa, hasta antikonvülzan almak için geri dönmelidir.

Yetişkinlerde epilepsi için diyet

Her şeyden önce, epilepsi hastalarının kategorik olarak alkolde kontrendike olduğu söylenmelidir! Herhangi bir biçimde! Düşük alkollü içecekler bile, epifriye yol açabilir, epizotusa yol açabilir. Alkolün reddi, etkili tedavi için bir ön şarttır.

Hasta epilepsisi yemek sağlıklı olmalı, sağlıklı insanlar için doğru beslenme temel gereksinimlerini karşılamalıdır.

Çok miktarda baklagil, tuzlu ve baharatlı yiyecek, füme et, çok yağlı et, karbonatlı içecekler tüketmek arzu edilmez. Bir sıvı kısıtlaması önerilir.

Epilepsi tedavisi antikonvülsanların sürekli olarak kabul edilmesinden ve bazılarının vücutta belirli maddelerin eksikliği, diyette küçük değişiklikler bazen basittir gerekli. Folik asit ve B12 vitamini eksikliği ile daha yeşil yapraklı sebzeler yemelisiniz. narenciye, kabak, havuç, dana eti ve dana karaciğeri, deniz balığı (ringa balığı, sardalya) ve deniz ürünleri (midye, istiridye, yengeçler). Bazı epilepsi türlerinde, B6 vitamini bakımından zengin besinler faydalıdır: süt, yumurta sarısı, fındık, buğday tohumu, sığır karaciğeri, yeşillik. Basit şekerler (pasta, kurabiye, şekerleme) alımını sınırlamak ve meyve ve sebzelerin lif içeriğini arttırmak tavsiye edilir.

Karbonhidratların toplam miktarındaki azalmanın arka planına karşı, yüksek yağ içeriği olan (vücudun enerji ihtiyacının% 70'ine kadar) bir diyetin bazı etkinliklerinin kanıtı vardır.

Bazı antikonvülsanların kilo alımı şeklinde bir yan etkisi vardır (valproate). Bu durumda, düşük kalorili bir diyete bağlı kalmanız gerekir.

Birçok antiepileptik ilacın karaciğerde toksik etkisi vardır. Epilepsi hastaları 5 numaralı terapötik diyetin ilkelerini takip etmelidir (hastalıkları olan hastalar için diyet karaciğer).

Cerrahi tedavi

Antikonvülzanlar ile tedavi beklenen etkiyi getirmediğinde, epiprust üzerinde veya başlangıçta kontrol altına alınmak imkansızdır. Nöbetlerin sebebi beynin bir tür eğitimidir (örneğin, bir tümör), daha sonra bir cerrahinin yapılması için bir karar verilir. tedavisi.

Epilepsi için tüm cerrahi prosedürler iki gruba ayrılabilir: rezeksiyon yöntemleri (çıkarılması) ve fonksiyonel (cerrahi prosedürler herhangi bir parça çıkarılmadan gerçekleştirildiğinde) beyin). Birinci grup, epileptik odak rezeksiyonunu, temporal lobun rezeksiyonunu, hemisferektomiyi (beynin yarım küresinin çıkarılması) içerir; ikinci - komisurotomiyu (sol ve sağ hemisferler arasındaki sinirsel bağlantıların diseksiyonu), vagus siniri uyarımı, çoklu subpial insizyonlar (başın korteksinde yüzeysel insizyonlar) beyin). Şu anda araştırılan yeni cerrahi yöntemlerden gamma bıçağı ve beyindeki epi-aktiviteyi baskılayan bir nörostimülatörün implantasyonundan bahsedilmeye değer. Büyük travmatik operasyonlara bağlı olarak birçok açıdan cerrahi tedavi tartışmaları tartışmalıdır. Ve her zaman onları tutmamak,% 100 sonuç verir. İşte bu yüzden, şimdi gamma-knife ve neurostimulator gibi minimal invaziv yöntemler geliştiriliyor.

Epilepsi, keskin bir yaşam kısıtlamasına neden olabilecek tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır. Ancak, zamanında teşhis, sürekli ilaç ile kontrol edilebilir. Etkili tedavi, epikaların gelişimini durdurmanıza, yaşam kalitesini artırmanıza, fırsatlardaki kısıtlamaları azaltmanıza ve dünyaya ilgi duymanıza olanak tanır. Epilepsi henüz bir cümle değil! Böyle bir teşhisle karşılaşan herkese hatırlamakta fayda var.

Kanal "Rusya 1 program "epilepsi hakkında en önemli".