Alt ekstremitelerin nöropati

Alt ekstremitelerin nöropatisi kollektif bir kavramdır, bu da bacaklarda periferik sinir sistemi ile ilgili problemlerin olduğu anlamına gelir. Toplanma, çünkü terimin bir hastalığı değil, bir bütün olarak sorunun özünü yansıtmasıdır. Alt ekstremite nöropatisi nedenleri çoktur, semptomlar hassas, motor ve vejetatif-trofik bozukluklardır. Alt ekstremite nöropatisi tanısı çok zor değildir. Tedavi, hastalığın erken evresinde başladığında özellikle etkilidir. Sonra hemen hemen her zaman kurtarma şeklinde% 100 sonuç vardır. Hastalık başlarsa, çok sayıda tedavi bile işe yaramaz ve semptomları tamamen ortadan kaldırmak imkansızdır. "Alt ekstremitelerin nöropatisi" kavramı ile kastedilen, nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavi yöntemleri nelerdir, bu makaleyi okuyarak öğreneceksiniz.

Yani, nöropati, periferal sinir sisteminin bir veya daha fazla sinirinin yenilgisinin sonucudur. Yenilgiye uğratmak, sinir liflerinin beslenmesindeki, onların içinde ve dejeneratif süreçlerin kabuklarındaki gelişimde bir rahatsızlık anlamına gelir. Bunun sonucu sinirlerin disfonksiyonu, innervated dokulara zayıf bir momentum aktarımıdır. Birçok nedenden dolayı böyle değişiklikler var. Alt ekstremitelerde nöropatinin gelişim kaynağı olarak neler olabilir? Bakalım.

Alt ekstremite nöropatisinin nedenleri

Alkolün kötüye kullanılması alt ekstremitelerin nöropatisine yol açabilir.

Alt ekstremite nöropatisinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• toksik maddelere uzun süreli maruz kalma (örn. alkol, ilaçlar, kurşun, aseton, arsenik, cıva ve benzerleri);
• metabolik bozukluklar (diabetes mellitus, kronik böbrek yetmezliği, artmış veya tiroid fonksiyonunun azalması);
• travma;
• yiyeceklerde uzun süreli vitamin eksikliği;
• bazı ilaçları almak (örneğin, kalp ritmi bozukluklarının tedavisi için Amiodaron, tüberküloz için isoniazid, onkolojik hastalıklar için antitümör ilaçlar, vs.);
• bulaşıcı hastalıklar (örneğin, HIV enfeksiyonu, kabakulak, su çiçeği, difteri);
• otoimmün hastalıklar (periferal sinir sistemi hücreleri yabancı bir ajan olarak algılandığında ve bağışıklık sistemi tarafından saldırıya uğradığında);
• yüklenen kalıtsallık (genetik hastalıklar, bunlardan biri, ekstremitelerin polinöropatisi, özellikle Charcot-Marie-Toot'un amiyotrofisidir).

Yukarıda belirtilen nedenlerden herhangi biri, periferal sinir sistemine zarar kaynağı olabilir. Alt ekstremitelerin sinirleri insan vücudunda en uzun olduğu için, zararlı faktörün etkisine tepki olarak ilk tepki verenlerdir.

Alt ekstremitelerin nöropatisinin çeşitli tiplerde olabileceği genellikle kabul edilir:

• hassas;
• motor;
• otonom;
• Karışık.

Bu sınıflandırma sinirdeki belli liflere doğrudan zarar verir. Ve semptomlar bu bölüme duyarlı, motor, vejetatif ve karışık olabilir. Çoğu zaman, alt ekstremitelerin nöropatisi karışır, yani, tüm lif tiplerini içerir.

Aksonopati ve miyelinopati arasında ayrım yapmak da yaygındır. Aksonopatinin kendisi "hasta" olduğunda, sinir lifi çubuğu ve miyelinopatisi kabuğunu çeker. Miyelinopatilerin tedavi edilmesi biraz daha kolaydır, iyileşme aksonopatiden daha hızlıdır. Ancak, bu kelimenin tam anlamıyla alınmaması gereken genel bir eğilimdir. Sonuçta, miyelinopati uzun bir süre tedavi edilmezse, geri dönüşümsüz süreçler gelişir. Bu durumda, iyileşme hakkında konuşmaya gerek yoktur.

semptomlar

Alt ekstremite nöropatisi tezahürleri çok farklı olabilir. Birçok bakımdan bu, rahatsızlığın doğrudan sebebi ile belirlenir. Bu, farklı hastalıklarda nöropatinin semptomlarının biraz farklı olacağı anlamına gelir. Örneğin, diyabetli nöropatiler bazı semptomlarla karakterize edilir ve kurşun zehirlenmesine bağlı nöropatiler biraz farklıdır. Ayrıca, belirli bacak sinirlerinin sürece dahil olmasının enginliğini de dikkate almalı. Sonuçta, örneğin, bir travma bir sinire zarar verebilir ve belki de birkaç tanesi ve diabetes mellitus her iki alt ekstremitenin tüm sinirlerini "yiyor".

Bununla birlikte, eğer genel olarak alt ekstremitelerin nöropatisi belirtileri göz önüne alınırsa, o zaman aşağıdaki gibi olabilirler:

• hassas bozukluklar;
• motor bozukluklar;
• vejetatif-trofik değişiklikler.

Her grupta daha ayrıntılı olarak yer alalım.

Hassas bozukluklar

Bu tür bozukluklar duyusal (hassas) sinir lifleri hasar gördüğünde gelişir. Klinik olarak, bu kendini aşağıdaki gibi hissettirir:

• ağrıyan ağrılar, burkulma, bazen de çekim karakteri. Ağrı, etkilenen sinirin projeksiyonuna göre lokalizedir. Yani, her bir sinirin, zarar gördüğü zaman acıya neden olan kendi innervasyon bölgesi vardır;
• "Acı" kelimesiyle karakterize edilemeyen sadece hoş olmayan duygular. Bu semptomlar, emekleme hissi, cildin altındaki yabancı cismin varlığı, böceklerin ve benzerlerinin çalıştırılmasını içerir. Bu duygular oldukça kararlıdır, hastaları hem dinlenmeye hem de yürümeye zorlar, bazen uyumak güçtür, çünkü geceleri uykuya dalmanıza izin vermezler. Bazen hastalar bile, sadece acı çekmeleri durumunda daha iyi olacağını iddia ederler, bu nedenle hoş olmayan duygular bu kadar acı verici olabilir;
• belirli hassasiyet türlerinde bozukluk. Özellikle, soğuk ve sıcak algılanmasının ihlali, genel olarak dokunma hissinin ihlali, ağrı eşiğinde bir artış veya azalma olabilir. Ayakların altındaki yüzeyin hissini bozmak da mümkündür. Figüratif olarak, bu durumda dünyanın ayaklarının altından hastadan uzaklaştığını söyleyebiliriz. Bacakların plantar yüzeyi, yüzeyin bireysel özelliklerinin tanınmasını yitirir, Hastaların yanması ve hatta düşmesi ve küçük bir çakıl üzerinde adım atması nedeniyle hemen kaybedilir. denge. Normal olarak hareket edebilmek için, hastalar her zaman ayaklarına bakmak zorundadırlar, hareketleri görme yardımı ile kontrol ederler. Böyle hastalarda, ayaklarınızın altındaki zeminin görünür olmadığı durumlarda karanlıkta yürümesi özellikle sorunludur.

Hareket bozuklukları

Bu bozukluklar motor (motor) lifleri alt ekstremitelerin sinirlerinde hasar gördüğünde ortaya çıkar. Klinik olarak, bu aşağıdaki değişikliklerle kendini gösterir:

• reflekslerde azalma (başlıca Aşil ve diz). Bu, sıradan yaşamda kendini göstermez, sadece bir nörolog tarafından muayene edildiğinde. Fakat bu değişiklikler motor bozuklukların en başlangıç ​​aşamasıdır, bu da tedavi için büyük bir iyileşme potansiyeli anlamına gelir. Süreç ilerlediğinde, refleksler tamamen kaybolur ve hiç çağrılmazlar;
• etkilenen kaslarda kas spazmları ve krampları;
• kas zayıflığı. Bu semptom reflekslerdeki düşüşten biraz daha sonra ortaya çıkar. Zayıflık, etkilenen sinir (ya da sinirler) tarafından innerve edilen kaslarda kendini gösterir. Başlangıçta, zayıflık geçici olabilir, kas üzerinde belirgin bir yük ile ortaya çıkabilir ve daha sonra yoğunlaşır ve kendini dinlenirken bile bulur. İhmal edilmiş vakalarda, kas zayıflığı, hareketin genellikle yapılmadığı (bu özellikle sinir liflerinin rüptürü olan travmatik lezyonlar için geçerlidir) olduğu söylenebilir. Kas güçsüzlüğü yürüme bozukluklarına yol açar, bazen hastanın ek bir destek (kamışı) ile hareket etmesi gerekir;
• onların atrofisi gelişmesi ile kasları inceltme (kilo verme). Bu süreç, yavaş yavaş, birkaç ay veya hatta yıllar boyunca gelişir (büyük ölçüde nöropatinin nedenine bağlıdır).

Vegetatif-trofik değişiklikler

Siniri oluşturan bitkisel lifler etkilendiğinde ortaya çıkarlar. Bu, inceltme ve kuru cilt, saç dökülmesi, ciltte pigmentli lekelerin görünümü, terlemenin ihlali, küçük kesiklerin ve sıyrıkların zayıf iyileşmesi, bunların takviyesi ile kendini gösterir. Ayak şişmesi mümkündür. İleri vakalarda trofik bozukluklar kangrene yol açabilecek kadar belirgindir.

Görebildiğimiz gibi, alt ekstremite nöropatisinin semptomları oldukça fazladır. Her hasta, yukarıdakilerin hepsine değil, kendi semptom listesine sahip olacaktır. Bu nedenle, örneğin, peroneal sinirin nöropatisi ile, hasta anterior lateral yüzey boyunca bir duyarlılık ihlali ile rahatsız olacaktır. shin ve ayağın arkasında, aynı bölgede ağrı olabilir, ayak ve parmak ekstansör kasların zayıflığı, üzerinde olmaya çalışmakta zorluk topuk. Uyluğun dış kutanöz sinirinin nöropatisi ile hasta ağrı ve uyluk dış yüzeyinde herhangi bir kas zayıflığı belirtisi olmaksızın, reflekslerde ve trofikte değişiklikler değişir.

tanılama

Modern araştırma yöntemleri sayesinde, alt ekstremitelerin nöropatisi kolaylıkla teşhis edilebilen bir durum haline gelmiştir. Bir nörolog, bir primer muayene sırasında nöropatiden şüphelenilebilir, refleks alanındaki değişiklikleri ortaya çıkarır, duyarlılığı bozar ve trofik problemleri ortaya çıkarır. Teşhisi doğrulamak için hasta elektronöromiyografi için sevk edilir. Bu sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin yenilgisinin kurulduğu bir elektrofizyolojik tekniktir: merkezi seviyeden perifere. Elektronöromiyografi hastanın problemlerinin ne ile ilişkili olduğunu belirlemeyi mümkün kılar: kas hasarı, sinir lifleri veya sinir sisteminin farklı kısımlarındaki nöronların organları (örneğin, baş veya omurilik beyin). Alt ekstremite nöropatisi ile, hastalığın kaynağı bacakların periferik sinir seviyesinde tespit edilir. Tanı doğrulandığında, doğru ve başarılı bir tedavi için, kök nedenini, yani sinir hasarının kaynağı haline geleni belirlemek için hâlâ gereklidir. Bu, nöropatiyi tedavi etme taktiklerini belirlemek için gereklidir. Araştırma çeşitli yöntemler gerektirebilir gerçek nedeni ihlallerini bulmak (ve biyokimyasal kan testleri ve iç organların ultrason ve lomber ponksiyon ve diğerleri) için. Mevcut çalışmaların sonuçlarına göre doktor tarafından tam bir sınav listesi oluşturulacaktır.

tedavi

Çeşitli nöropatilerin klinik görünümlerinin benzerliği göz önüne alındığında, terapötik taktiklerin ortak eğilimleri vardır. Tüm önlemler sinir lifini restore etmeyi, onun boyunca normal sinir iletimini sürdürmeyi, sinir uçları bölgesinde dolaşım bozukluklarını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Ve aynı zamanda, terapötik sürecin incelikleri vardır, bununla birlikte, aslında, nöropatinin gerçek sebebi kurulmaktadır. Yani, otoimmün hastalıklar için kronik olan hormonal veya sitostatik tedavi olacak böbrek yetmezliği, toksik bir form ile hemodiyaliz yapılabilir - plazmaferez ve böylece üzerinde. Tam iyileşmenin bu "incelikleri" olmadan, hiçbir soru söz konusu olamaz.

Alt ekstremitelerin nöropatisinin temel terapileri üzerinde duralım.

Nöropati kaçınılmaz olarak sinir lifi beslenme süreçlerini bozduğundan, bu durumu iyileştirmek için, hasta Vazoaktif ilaçlar (Pentoksifilin (Trental, Vazonit), Emoksipin, İnstenon, Nikotinik asit ve diğerleri). Ayrıca, vazoaktif ilaçlar ile birlikte nörotrofik ilaçlar kullanılabilir. antioksidanlar (E vitamini, Mexidol, tioktik asit preparatları (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C ve diğerleri).

Bilim, alt ekstremite nöropatisi ile, B grubu vitaminlerin (B1, B6, B12) reçete edilmesi gerektiğini kanıtlamıştır. Sinir liflerinin iletkenliğini arttırırlar, membranlarının iyileşmesini uyarırlar, bazı analjezik etkiye sahiptirler.

Antikolinesteraz ilaçları sinir impuls iletiminin hızını arttırmak için reçete edilir. Daha erken Prozerin kullanılır, ancak bugün Ipidacrine (Neurromidine, Amiridin) atanması daha etkilidir. Epidacrine'nin vazokaktif ve antioksidan ilaçlar, B vitaminleri ile uyumlu olması oldukça elverişlidir. Bu, nöropatide hemen hemen tüm problem kaynaklarını etkilemenize olanak tanır ve bu da hastanın başarı şansını önemli ölçüde artırır. Ipidacrin, duyarlılığı geri kazanmaya ve kas güçsüzlüğünü en aza indirmeye yardımcı olur.

Alt ekstremite nöropatisinde ağrı problemi, hastanın hemen hemen ana bölümü olan oldukça akut olabilir. Anestezi amaçlı, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (Ketoprofen, Xefokam, Meloksikam, Nimesulide ve diğerleri) ve antikonvülzanlar ve antidepresanlar.Antikonvülsanların tercihleri ​​Gabapentin (Neurontin) ve Pregabalin (Lyrics) 'ye verilir, çünkü bu ilaçlar iyi tolere edilebilirliğe sahiptir. Antidepresanlardan selektif serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörleri (sertralin, duloksetin, venlafaksin ve diğerleri) daha sıklıkla kullanılmaktadır. Daha yakın zamanda, uygulama bağımlılık yapmayan bir eylem mekanizması olan bir anestezik ilaç olan Kataladol'ün uygulamasını içermiştir. Bütün bu ilaçlar içsel olarak alınır.

Lokal olarak anestezi amaçlı hastalar için çeşitli kremler ve merhemler kullanılabilir. Aynı steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları içerebilirler (Ketoprofen jel, merhem ile Diklofenak ve benzeri), lokal anestezikler (lidokain), irritanlar (Capsaicin, Capsicum, Finalgon).Giysileri bozmamak için, eczacılar örneğin bir yama şeklinde (Versatis, Voltaren) lokal anestezik ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların uygulanması için bir yöntem geliştirdiler. Yama, 12 saat süreyle yapıştırılır ve aktif maddenin, sistemik maruziyet olmadan (ve dolayısıyla yan etkiler olmadan) bitişik dokulara nüfuz etmesini sağlar. Bazı alt ekstremite nöropatisi olan ileri derecede şiddetli ağrı sendromlu olgularda (örneğin, diyabet), başka yollarla, analjezi için narkotik ilaçlar kullanmak mümkündür güçsüzdür. Bu fonlar elbette bir doktor (Tramadol, Oxycodone gibi ilaçlar) atar.

Ifade edildiğinde kas spazmları kas gevşetici (Baclofen, Midokalm) kullanılır. Bununla birlikte, kas güçsüzlüğünü artırdıklarından, onlara çok dikkat etmelisiniz.

Alt ekstremitelerin nöropatisi için bazı tıbbi etkiler sınırlı değildir. Fizyoterapi yöntemleri aktif olarak kullanılmaktadır. Bu elektroforez ve manyetoterapi, elektroprotüsyonlar ve çamur terapisidir. Masaj ve akupunktur da alt ekstremite nöropatisinde çok etkilidir. Bir terapötik beden eğitimi kompleksi kullanmak zorunludur. Çoğu durumda, ilaç ve non-farmakolojik tedavilerin bir kombinasyonu ile, alt ekstremite nöropatisi semptomları ortadan kaldırılabilir.

Bu nedenle alt ekstremitelerin nöropatisi çok yönlü bir problemdir, çünkü çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir. Hastalıktan olabildiğince çabuk kurtulmak için zamanında teşhis edilmelidir. Tedavi için hem ilaçlara hem de fizyoterapi tekniklerine, ayrıca hastanın sabrına ve sebatına ihtiyacınız olabilir.