Transkraniyal manyetik stimülasyon: yöntemin özü, endikasyonlar, kontrendikasyonlar, araştırma yöntemleri

Transkraniyal manyetik stimülasyon (TKMS) nispeten "genç" bir tedavi ve teşhis tekniğidir. 1980 yılında önerilmişti ve başlangıçta nörolojide ek inceleme yöntemlerinden biri olarak oldukça dar olarak kullanıldı. Ancak son on yıllarda, bu tür uyarılar çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanılmıştır.

TKMS nedir ve nasıl çalışır?

Bu teknik, merkezi sinir sistemi üzerinde, ritmik olarak (diğer bir deyişle, değişken) manyetik alanın yardımı ile non-invaziv harekete dayanmaktadır. Kafatasına uygulanan bir elektrik bobini etrafında, içinden akan yüksek güçlü bir elektrik akımı çevrildiğinde ve kondansatörlerin deşarjı ile kapatıldığında oluşur.

Bu teknikte kullanılan manyetik alan, yaklaşık bir manyetik rezonans görüntüleyicide olduğu gibi yaklaşık 2-3 T değerine sahiptir. Bu, Dünya'nın manyetik alanının doğal seviyesinden neredeyse 400 kat daha büyük. Elektromanyetik nabız, deri, deri altı doku, aponevroz ve kafatası kemiklerinden, engelsiz ve solmadan, engelsiz olarak geçer. Tüm meninkslere nüfuz eder ve likör alanlarının üstesinden gelir. Bu durumda, alternatif bir manyetik alanın etkisi altındaki ana değişiklikler beyin dokusunda görülür. Fakat venöz pleksus ve arter duvarları pratik olarak tepki göstermez.

Manyetik alanın etkisi altında, nöronların hücre zarları geri dönüşümlü olarak depolarize edilir, böylece sinir uyarıları beyinde indüklenir. Cihazın bobinde akan akıma paralel ve karşı yöndedirler. Uygulanan manyetik alan ne kadar güçlü olursa, beyin dokusuna daha derin nüfuz edebilir ve ortaya çıkan değişimleri farkedebilirsiniz. Ancak maruz kalma gücünde önemli bir artışa geçici bir baş ağrısının eşlik etmesi eşlik edebilir. Bu bir sağlık tehlikesi oluşturmaz, ancak tedavi konforunu azaltır.

Manyetik alanın ortalama etkili nüfuz derinliği beynin yüzeyinden yaklaşık 2 cm'dir. Dolayısıyla, indüklenen depolarizasyon bölgesi temel olarak kortikal maddeyi ve altta yatan beyaz maddenin sadece küçük bir kısmını yakalar. Transkranial manyetik stimülasyonu kullanarak terapinin arka planı üzerindeki olası klinik etkileri belirleyen bu özelliktir.

TKMS'den neler bekleyebilirsiniz?

Beynin transkranial manyetik stimülasyonunun ana etkisi uyarılmış potansiyellerin oluşmasıdır. Ortaya çıkan klinik etkiler şunları içerebilir:

• Bazı iskelet kaslarının reaksiyon şeklinde motor belirtileri. Ayrıca, medikal ve rehabilitasyon programlarında kullanılan merkezi felç bölgelerinde motor uyarılmış potansiyeller kaydedilebilir.
• İlişkilendirilmiş bölgelerin aktivasyonu. Bunun sonucu, daha iyi öğrenme, konsantre olma becerisinin artması, öğrenmenin etkinliğinin arttırılması, bilginin depolanması ve çoğaltılması olabilir.
• Kortikal-subkortikal bağlantılar ve derin yapıların aktivitesinde ikincil (aracılıklı) değişiklikler Motoru düzeltmek için kullanılabilecek beyin, davranışsal ve duyuşsal ihlalleri.
• Analizörlerin kortikal alanlarının stimülasyonu ile ilişkili duyusal renkli duyumların ve hatta halüsinasyonların görünümü. Fakat bu etki şu anda klinik bir öneme sahip değildir.

TKMS'nin motor etkileri

Kas sistemi üzerindeki etki, TKMS'nin en çok aranan yönlerinden biridir. Bu etki, anterior primerral girus ve bunların başından geçen motor yolaklarda motonöronların lokal uyarılmasından kaynaklanır. Bu yapıların manyetik alanda ek aktivasyonunun dolaylı olarak ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Başlangıçta, interneronların çalışması uyarılır, ardından büyük motor nöronlara sinaptik uyarım gelir. Ve bu, motor uyarılmış potansiyellerin gelişimi ile piramidal yolun aktivasyonuna yol açar.

Manyetik alanın lokal transkranyal hareketi ile, sadece topografik kortikal temsili uyarılmış olan iskelet kaslarının tepkisi uyarılır. Bu, kas grupları üzerinde bir etki yaratmayı mümkün kılar. TKMS'nin bu sürümü bir dizi problemi çözmeyi sağlar:

• çeşitli etiyolojilerin piramidal kas tonusunun (spastisite) azaltılması;
• hiperkinetik ve hipokinetik kayıtların ekstrapiramidal bozukluklarının şiddetinde azalma;
• Santral ve periferik orijin (fasiyal sinir dahil) felçinde artmış kas gücü.

Beynin manyetik stimülasyon seansı sırasında indüklenen motor potansiyelleri gerekirse kaydedilebilir. Bu, iletken yolların fonksiyonel durumunu belirleyen diagnostik tekniğin temelidir. Bu durumda, TKMS, EEG, EMG ile birleştirilir.

tanıklık

Transkraniyal manyetik stimülasyon yakın zamanda klinik uygulamaya sokulmuştur. Şu anda, bu tekniğin yeni terapötik ve tanısal yetenekleri için aktif bir arama var.

Şu anda, TKMS uygulaması için endikasyonlar şunları içerir:

• ONMK (akut, kurtarma ve uzun vadeli dönemler). Bir inme sonrası erken aşamalarda, TKMS, motor fonksiyonun geri yüklenme olasılığının tahmini değerlendirmesi için kullanılabilir. Terapötik bir teknik olarak felç şiddetini azaltmaya ve kasların spastisitesini yumuşatmaya yardımcı olur. Ayrıca afazi sonrası afazi ve bilişsel gerilemede kullanılır.
• Multipl skleroz - esas olarak motor bozukluğunu etkiler. Fakat aynı zamanda yardımcı bir tanı tekniği olarak da kullanılabilir.
• Post-travmatik (postoperatif dahil) motor bozukluklar.
• Alzheimer hastalığı ve başka bir etiyolojinin demansı. TKMS'nin bilişsel işlevleri başlangıç ​​ve ılımlı düşüşleriyle biraz iyileştirebileceğine dair kanıtlar vardır.
• Çocukluk Döneminde Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu.
• Radikülopati ve miyelopati.
• Bell'in felci.
• Otizm ve otizm spektrum bozuklukları.
• Sözel ve psikomotor gelişimde gecikme.
• Parkinson hastalığı. Bu patolojide TKMS, dopamin üretimini uyarmak için siyah madde nöronlarını aktive etmek için kullanılır.
• Depresif sendrom. ABD'de, İsrail'de ve bir dizi Avrupa ülkesinde TKMS, “büyük” endojen monopolar depresif atakların ve nörojenik anksiyete depresif koşulların tedavisinde kullanılmaktadır. Kullanılan antidepresanlara karşı direncin üstesinden gelmek için bu yöntemin kullanımı hakkında veri vardır.
• Hipofiz bozuklukları. Rusya Federasyonu'nda, 29.12.2012 tarihinden itibaren TKMS, neoplazma neoplazmı için özel tıbbi bakım standartlarında ve cinsel gelişimde gecikme olan çocuklar için birinci basamak sağlık hizmetlerinde yer almaktadır. Bu, 1705 nolu Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle düzenlenmiştir "tıbbi rehabilitasyon organizasyonu sırasına göre".

Bazı yabancı kliniklerin uzmanları, şizofrenide psikotik bozuklukların tedavisinde beynin transkranial manyetik stimülasyonunu kullanmaya çalışmaktadır.

TKMS yapılamadığında

Manyetik transkranial stimülasyon gerçekleştirmek için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• Hastanın gövdesindeki (baş, boyun, göğüs) varlığı, çıkarılabilir olmayan metal elemanlarla implante edilir. Kalp pilleri, kalp pilleri, pompalar ve pompalar, koklear implantlar, işitme cihazları, beyin yapılarının derin stimülasyonu için cihazlar olabilir.
• Elektromanyetik dalgalar bölgesinde yabancı cisimlerin ve implante metal medikal implantların varlığı.

Hastanın hastalığı konvulsif sendrom riski yüksekse, beynin uyarılması da önerilmez. Aynı zamanda, TCM'yi uygulamalarında kullanan birçok doktor bu kontraendikasyonun göreceli olduğunu düşünmektedir. Epilepsi hastalarında bu tür tedavinin beynin fonksiyonel durumu üzerindeki yararlı etkisinin raporları vardır. Ve yine de, kranyoserebral travma öyküsü varlığı (özellikle beyin dokusu ve hematomlar için lokal hasar ile), meningoensefalit, Beynin absesi ve bir dizi başka hastalık, transkranial manyetik kullanma olasılığının bireysel bir çözümünü gerektirir. stimülasyonu.

Hamilelik ayrıca göreceli kontrendikasyon olarak adlandırılır. Sonuçta, terapötik manyetik alanın hareket bölgesi, fetustan önemli ölçüde uzaktadır. Ancak aynı zamanda, beynin işlevsel aktivitesindeki bir değişiklik, potansiyel olarak kürtaj için bir risk faktörü haline gelebilen hormonal değişikliklere yol açabilir.

Ateşli bir devletin gelişmesi, herhangi bir zehirlenme belirtisi ve bulaşıcı bir hastalık ile tedavi ertelenir.

TKMS nasıl yapılır

Beynin transkraniyal manyetik stimülasyonu özel hazırlık gerektirmez. Genel öneriler arasında alkol, güçlü ve narkotik ilaçları almayı reddetmek yer almakta, aynı zamanda fiziksel aşırı yüklenmeyi ve aşırı ısınmayı önlemek de gereklidir. Tedavi rejimindeki radikal değişiklikten sonraki ilk birkaç günde bir seans yapılması arzu edilmez.

Stimülasyon, özel olarak tasarlanmış bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Transkraniyal etki için çeşitli tasarımların indüktörleri (bobinleri) kullanılır. Ek bir (zorunlu) soğutma sistemi ile gelirler ve bunlar olmadan. Ve formda - dairesel, çift ve çift köşeli (düz ve kavisli bir şekil 8 şeklinde). İndüktörün seçimi, manyetik alan elde etmenin ne kadar güçlü ve odaklanmış olduğuna bağlıdır.

Coyle stimülasyon için seçilen bölgenin projeksiyonunda deri (saç) üzerine yerleştirilir. Aynı zamanda yanıklardan kaçınmak için vücudunuza dokunmaktan kaçının. Beyin dokusu üzerindeki etki, farklı bir yoğunluğa sahip olabilir ve birkaç modda gerçekleştirilebilir:

• akım bir yönde beslendiğinde ve hızla artan ve üssel olarak azalan bir eğri formuna sahip olduğunda monofazik;
• her biri kendi parametrelerine sahip olabilen iki duraklatılmış monofazik uyarandan oluşan monofaz çifti;
• tek sönümlü bir sinüzoid şeklinde akım ile bifazik;
• patlama-bi-faz - bir dizi bifazik uyaran şeklinde.

Tedavi seansı genellikle 20-40 dakika sürer. 100-200 yüksek frekanslı veya düşük frekanslı ritmik uyaran için 1-3 seans içerir. Darbe zonları ve modları, hemisferlerdeki ve uygulama noktalarındaki farklılıklar ile birbiriyle birleştirilebilir. Program, terapötik görevlere, hastalığın etiyolojisine, devam eden uyarımın klinik yanıtına bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.

TKMS oturumları her gün veya birkaç günde bir yapılabilir. Ortalama olarak, kursa doktor için 7-10 ziyaret gerektirir. Çoğunlukla 1-3 ay içinde tedaviyi tekrarlamanız önerilir.

Olası yan etkileri

TKMS'de ciddi yan etkiler nadirdir ve nadiren tedavinin geri çekilmesini gerektirir. En olası istenmeyen sonuçlar şunlardır:

• Genelleştirilmiş konvulsif sendrom gelişimi. Oluşma riski, artan elektriksel aktivite, genel konvulsif hazırlık ile odakların beynindeki varlığı ile ilişkilidir. Çok nadiren görülür, ancak TKMS'nin en ciddi potansiyel komplikasyonudur.
• Baş ağrısı. Genellikle geçicidir ve mevcut nörolojik semptomların alevlenmesine eşlik etmezler.
• Mimik kasların tikleri, trigeminal ağrı. Çoğu durumda, indüktörün pozisyonu ve çarpma kuvveti değiştirildikten sonra elimine edilir.
• İşitme kaybı.
• Bobin uygulama yerine rahatsızlık veren duyumlar.
• Baş dönmesi.
• Yorgunluk hissi, toplam hayal kırıklığı.

Ancak çoğu durumda TKMS, önemli rahatsızlıkların ortaya çıkmasına neden olmamakta ve küçük çocuklar ve birkaç hastalığın eşlik ettiği hastalıklar tarafından bile iyi tolere edilmektedir. Bu nedenle, bu teknik umut verici kabul edilir ve nöroloji, rehabilitasyon, çocuk psikopatolojisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Ve başvurusunun ifadesi aktif olarak genişliyor.

Transkranial manyetik stimülasyon hakkında bilişsel bir video: