Raynaud sendromu: belirtiler ve tedavi

Reynaud sendromu 1862'den beri ilacı bilinen patolojik bir durumdur. Bu, ekstremitelerin periferik bölümlerinin kan damarlarının paroksismal spazmına dayanır, yüz. Spazm, örneğin, soğuk, titreşime veya şiddetli strese tepki olarak ortaya çıkar. Sonuç olarak, bir kişi spazm, uyuşukluk, emekleme hissi içinde ağrı hisseder. Etkilenen bölge önce beyaz olur ve sonra maviye döner. Cilt dokunarak üşüyor. Saldırı sona erdiğinde, cilt kırmızılaşır ve bu alanda ısı hissedilir. Hastalığın uzun sürmesi ile birlikte trofik bozukluklar gelişir. Teşhisi doğrulamak için, hastayı aletli araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla ayrıntılı bir şekilde incelemek gerekir. Reynaud sendromunun tedavisi karmaşıktır, tıbbi ve fizyoterapi yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir. Bazen cerrahi müdahale bile tavsiye edilir. Nedenler, semptomlar, tanı yöntemleri ve Reynaud sendromunu tedavi etme yolları hakkında daha ayrıntılı olarak konuşalım.

Hastalık yanlışlıkla Raynaud sendromu olarak adlandırılmaz. "Reynaud" - bu durumu ilk kez tanımlayan Fransız doktor Maurice Reynaud'un onuruna. Fakat bu duruma göre "sendrom" terimi, aşağıdaki gerçeği yansıttığı için kolektif bir doğaya sahiptir: klinik belirtiler çoğunlukla sonuçtur.

diğerhastalıkları. Ve birçok hastalık var (en son verilere göre - 70'den fazla). Tıpta "Reynaud's sendromu" formülasyonu ile birlikte "Raynaud hastalığı" kavramı vardır. Ardından birincil devlet var Raynaud hastalığı sendromu gibi aynı klinik belirtileri vardır, ama hiçbir belirgin neden yoktur (ya da öyle neden kurulamıyor zaman derler). İstatistiksel verilere göre, Raynaud hastalığı tüm vakaların yaklaşık% 10-15'ini ve sendromu -% 85-90'ını oluşturmaktadır. Bu nedenle, "sendrom" terimi, "hastalık" dan daha sık kullanılır.

nedenleri

Reynaud sendromunun temel nedeni ani bir vasküler spazmdır, bunun sonucu olarak kan akışı, beslenme ve doku trofikasyonu bozulur. doktorlar için Raynaud hastalığı kökenli spazm bir sır kalır, ancak ikincil koşul olarak Raynaud sendromu genellikle zaman ortaya çıktığında:

• bağ dokusu hastalığı (sistemik lupus eritematoz, skleroderma, romatizmal artrit, dermatopolymyositis obliterans, böylece Sjogren hastalığı ve periarterit nodosa, tromboanjiitis);
• vasküler hastalıklar (ateroskleroz ateroskleroz, tromboflebit);
• kan hastalıkları (trombositoz, kriyoglobulinemi, multipl miyelom, paroksismal hemoglobinüri);
• onkolojik ve endokrin hastalıklar (paraneoplastik sendrom, feokromasitoma, artmış tiroid fonksiyonu, diabetes mellitus);
  Zararlı çevresel faktörlere maruz kalma (titreşim, klorovinil, polivinil klorür, ağır metaller ile kronik zehirlenme, bazı tıbbi ürünlerin kullanımı Bu tür adrenerjik reseptör blokerleri (propranolol, metoprolol, Egilok vs.), anti-kanser ilaçları (vinkristin, sisplatin), ergotamin gibi ilaçlar (Nomigren) Serotonin);
• nörolojik hastalıklar (pletisis şeklinde inmelerin sonuçları (kas gücü eksikliği) ekstremite, karpal tünel sendromu, intervertebral disk lezyonları, ön merdiven sendromu ve benzeri).

Çünkü Raynaud sendromu paroksismal bir kursa sahiptir (zaman zaman vasküler spazm oluşur), yani tezahürünü kışkırtır. Şunları içerir:

• Soğuğa maruz kalma: Raynaud sendromunun karakteristik bir saldırısının ortaya çıkması için, soğuk su altında 10 dakikalık donma veya uzun süreli ellerin yıkanması yeterlidir;
• sigara;
• duygusal aşırı yüklenme.

Reynaud sendromunun başlangıcındaki en küçük rolün genetik bir yatkınlığa sahip olmadığı varsayılmaktadır.

semptomlar

Raynaud sendromu kadın hastalarda çok daha yaygındır (erkeklere göre yaklaşık 5 kat daha fazla). Genel olarak, hastalığın ilk belirtileri, 40 yaşından sonra, genç yaşlarda 15 ila 30 yıl, vakaların% 25-27'sinde meydana gelir. Dünya nüfusunun yaklaşık% 3-5'inin bu rahatsızlıktan muzdarip olduğu tahmin edilmektedir. Doğal olarak, yürüyen bir iklime sahip ülkelerde, hastalık çok daha yaygındır.
Raynaud sendromu için paroksismal yol ve evreleme karakteristiktir. Spazm periferik damarları ele geçirdiğinde, semptomlar genellikle ellerde, nadiren ayaklarda, burun ve dilin ucunda, çenede ve kulak memelerinde görülür. Raynaud sendromunun tipik saldırısı nasıldır? Hadi öğrenelim.

Vazokonstriksiyon (vazokonstrüksiyon) sonucunda, periferal bölgelerdeki kan akışı (daha çok nedense, endeks ve halka parmakları) yavaşlar. Kan daha kötü dolaşır, bu da parmakların bir ağzı (alabaster rengine kadar) ile birlikte gelir. Zayıf kan alımı, lokal düzeyde bir ağrıya eşlik eden, dokuların beslenme eksikliğine, metabolik bir bozukluğa neden olur. Acı ile birlikte (ya da bunun yerine) parmaklarda uyuşukluk, karıncalanma, tarama hissi de olabilir ve bu da besin eksikliği ile ilişkilidir. Cilt dokunuşa soğuk geliyor. Ortalama olarak, bu durum yaklaşık 10-15 dakika sürer. Daha sonra vazokonstriksiyon aşaması, ikinci aşama olan siyanotik (siyanotik) ile yer değiştirir.

Siyanotik faz, cilt boyun eğdirmesinin değişen rengine bağlı olarak bu isme sahiptir: parmakların soyulması, siyanosisleriyle değiştirilir. Bunun nedeni, mavimsi bir tonu olan damarlardaki kanın durgunluğudur. Damar kanla taşar ve olduğu gibi mavi parmak uçlarına neden olur. Ellerin parmakları, arterlerin spazmı bitene kadar siyanotik kalır. İkinci faz, bir ağrı sendromundan ziyade uyuşma ve karıncalanma hissiyle daha ilişkilidir. Bu fazdaki ağrı duyumları ilk faza kıyasla donuklaşır. İkinci fazın süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişmektedir. Ardından üçüncü aşama geliyor - vazodilatasyon aşaması (vazodilasyon). Ayrıca siyanürden kırmızıya cildin rengindeki değişimlere bağlı olarak reaktif hiperemi olarak da adlandırılır.

Üçüncü faz, kan damarlarının spazmının kaybolmasından sonra ortaya çıkar. Kan akımı aynı kuvvetle devam eder, damarlardan gelen durgun kan, taze kısımlarda kan akışı boyunca dışarı doğru itilir, dokular geri yüklenir. Bu, parmakların cildinin kızarması, bir ısı hissi, bu bölgenin cilt sıcaklığındaki bir artış ile birlikte görülür. Acı duyumları ve hassas kürenin diğer bozuklukları kaybolur. Bir süre sonra cilt normal bir renk kazanır.

Raynaud sendromunun bir saldırısının yukarıdaki üç aşamalı rotası klasiktir, fakat her zaman böyle bir formda meydana gelmekten çok uzaktır. Gerçek hayatta, resim her zaman tam değildir. Genellikle hastalığın başlangıç ​​aşamaları, vazospazm henüz çok güçlü olmadığı zaman, sadece önemsiz bir şekilde ifade edilen birinci faz şeklinde ilerler. Süreç ilerledikçe, aşamalı olarak, diğer iki aşama ortaya çıkar, fakat bunların ciddiyeti bireysel olarak değişebilir. Saldırının süresi de önemli dalgalanmalara tabidir: 10-15 dakikadan birkaç saate. Nöbet sıklığı bir yıldan birkaç yıla kadar değişir. Vücudun reaktivitesine, Raynaud sendromunun nedenine ve varlığının süresine, eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır. Lezyonun alanı da hastalık ilerledikçe artma eğilimindedir: isimsizden sonra ve işaret parmağı tamamen ellere çekilir, ayaklarda benzer değişiklikler yapılır, yüzü. İlginç olan (ve doktorlar için anlaşılamayacak kadar uzak) elin başının Raynaud sendromunun patolojik sürecine dahil olmamasıdır.

Raynaud sendromu ilk bakışta göründüğü kadar zararsız değildir. Periyodik olarak meydana gelen kan damarlarının spazmı hala iz bırakmadan geçmez. Zamanında tedavi edilmeyen fonksiyonel bozukluklar organik olanlarla değiştirilir. Bu ne anlama geliyor? Bunun anlamı şudur: kan akışının erimesi er ya da geç trofik bozuklukların gelişimine yol açar. Trofik değişiklikler artık paroksismal bir karaktere sahip değildir, kalıcıdır ve bu da hastanın yaşamını önemli ölçüde gölgelemektedir. Parmaklar şişer, cildin çatlakları, uzun süre kalıcı iyileşmeyen yaralar vardır, sıklıkla panaritler vardır. Şiddetli vakalarda, reddedilmeleri ile yüzey dokularının nekrozu (ölümü) mümkündür ve kangren gelişir (ve daha sonra cerrah olmadan da yapamazsınız!). Tabii ki, trofik bozuklukların aşaması, bugüne kadar nadir bulunan, geniş kapsamlı bir sürecin sonucudur.

Sendromun ve Raynaud hastalığının klinik seyrinde bazı farklılıklar vardır. Çoğu zaman, Raynaud hastalığı genç yaşta ortaya çıkar, ekstremitelerin simetrik bir lezyonu ile ilerler, trofik değişiklikler nadiren gelişir. Raynaud sendromuna lezyonun önemli bir asimetrisi eşlik edebilir (örneğin, sol el ve bütün olarak bir parmak sağa doğru fırçalayın, daha hızlı ilerler (birincil klinik bulguların kaynağından kaynaklanır, ana hastalık).

Periferik dokulardaki değişikliklere ek olarak, Raynaud sendromlu hastalar dalgalanmalardan şikayet edebilirler. kan basıncı, kalp ve karın ağrısı, omurgada ağrı, uyku bozuklukları, baş ağrıları migrenoznogo doğa.

tanılama

Raynaud sendromunun karakteristik klinik tablosu genellikle tanı planında zorluklara neden olmaz. Ancak, bu hastalığın varlığını doğrulamak için, aşağıdaki muayene yöntemlerinden biri gereklidir: kapillaroskopi, reovasografi, ultrasonik dopplerografi. Bu araçsal yöntemler, vazospazmı doğrulamamıza izin verir. Kan damarlarının spazmı, soğuk bir testten (birkaç dakika soğuk suda parmakların batırılması) kaynaklanabilir. Son zamanlarda, bu çalışma mikrovasküler yatağın detaylı bir incelemesine olanak sağladığı için, tırnak yatağının geniş alanlı kapillaroskopisi gibi bir teşhis yöntemi ön plana çıkmıştır. Enstrümental diagnostik yöntemlere ek olarak, genel bir kan testi, bir koagülogram (kan pıhtılaşma sisteminin parametrelerinin belirlenmesi) ve kanın immünolojik parametreleri incelenir. M olaylarının çoğu, nedensel faktörün oluşturulması amacıyla yürütülmektedir: bu sendromun veya Raynaud hastalığının olup olmadığını bulmak gereklidir. Ve eğer bu Raynaud sendromu ise, o zaman, her şeyden önce, klinik belirtilerin kaynağı haline gelen altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir.

tedavi

Raynaud sendromundan kurtulmak, altta yatan hastalığın tedavisi ile başlar. Böyle bir terapi olmadan, Raynaud sendromunu etkilemenin her yolu güçsüz olacaktır. Nedeni henüz bulunmadıysa, semptomatik tedavi uygulanır.

Raynaud sendromlu bir hasta sigarayı bırakmak, alkol almak ve maruz kalmamaktan vazgeçmelidir. mesleki tehlikeler (titreşim, ağır metaller ve benzerleri), daha az aşırı soğutulmuş ve daha az gergin olmak. Bazen insanlar ikamet yerlerini değiştirmeye bile ihtiyaç duyarlar: sıcak iklime sahip bir bölgeye geçerler. Hastalığın başlangıç ​​aşamalarında, sadece bu önleyici tedbirlerin, hastalığın semptomlarının ortadan kalkması için yeterli olduğu söylenebilir. Aksi takdirde, tıbbi tedaviye başvurunuz.

Raynaud sendromunun tedavisinde uyuşturucudan:

• damar duvarında kalsiyum birikimini azaltan vazospazm oluşumunu önleyen kalsiyum antagonistleri (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem, Corinfar);
• antiplatelet ajanlar ve vazodilatatörler (Pentoksifilin, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xantinal nikotinat, Fentolamin ve diğerleri), kan pıhtılarını önleyen ve mikrosirkülasyonu iyileştiren dokular;
• antispazmodikler ve analjezikler, ağrı ve inflamasyonu rahatlatan non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (No-shpa, Platifillin, Diklofenak, Ibuprofen, Meloksikam ve diğerleri). Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar, bağ dokusu hastalıklarında Raynaud sendromunun tedavisinin temeli haline gelir, bu gibi durumlarda uzun süreli kullanım için reçete edilir;
• anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (Captopril, Enalapril ve diğerleri);
• HS2-serotonin reseptörlerinin (Ketanserin) seçici blokörleri.

Fizyoterapi yöntemlerinin eşzamanlı kullanımı ile ilaç kullanımının etkinliği artmaktadır. Çeşitli ilaçlar (nikotinik asit, Euphyllinum, Papaverin ve diğerleri ile) ile elektroforez olabilir, uygulamalar çamur, dimexid, manyetoterapi, karbondioksit, radon ve sülfür banyoları, lazer tedavisi, transkranyal uygulamalar elektrostimülasyon. Birçok hastaya akupunktur, hiperbarik oksijenasyon yardımı yapılır. Etkilenen uzuvların masajı endikedir. Bazı durumlarda psikoterapiye başvurunuz.

Ayrıca, karmaşık tıbbi ve fizyoterapötik tedaviye hastalık direnci durumunda görülen Raynaud sendromunun cerrahi tedavisi de vardır. Prosedürün özü, etkilenen alanları besleyen gemilerin denervasyonu. Böyle bir müdahaleye sempatektomi denir. Bu durumda, bir darbe neden vazospazm geçen bir bisturi sinir lifleri ile kesilir. Bu tedavi yönteminin yararı, sadece Raynaud sendromunun ciddi vakalarında düşünülür. Doktorlar arasında bu tedavi yöntemine başka bir bakış açısı olduğunu belirtmek gerekir. Aslında bazı durumlarda cerrahi belirtilerin sonra birkaç ay tedavi böyle bir yöntem etkili olmadığı düşünülen bağlantılı olarak, tekrar geri olmasıdır. Ve tabii ki, bir cerrahın yardımı olmadan trofik bozukluklar kangrene yol açtığı zaman yapamaz.

Raynaud sendromunu tedavi etmenin yeni ve modern yöntemlerinden biri, kök hücrelerle yapılan tedavidir. Zaman, böyle bir tekniğin güvenlik ve uzun vadeli sonuçlarını gösterecektir.

Raynaud sendromlu bir saldırı sırasında, hasta ilk yardım önlemi olarak sıcak bir içecek içmeyi tavsiye edebilir (örneğin, zayıf çay), ılık suda (banyo) etkilenen ekstremiteyi ısıtın, cildi yumuşak bir bezle ovalayın ( bez). Tüm bunlar, kan damarlarının genişlemesini ve etkilenen bölgedeki kan akışının restorasyonunu ve dolayısıyla saldırının durdurulmasını destekleyecektir.

Raynaud sendromu hayatı tehdit edici değildir. Bazı durumlarda, hastalık aniden kendiliğinden remisyon aşamasına geçer. Bu patolojinin nedenini belirlemek önemlidir, çünkü altta yatan hastalık daha şiddetli olabilir ve tedavi olmaksızın vücut üzerinde geri dönüşü olmayan etkilere yol açabilir.

Böylece, yukarıdakilerin özetlenmesi, Reynaud sendromunun çok yönlü modern bir ilaç sorunu olduğunu söyleyebiliriz. Bu hastalıkla birlikte vücuttaki patolojik değişikliklerin tüm nedenleri ve mekanizmaları henüz tam olarak anlaşılamamıştır, ancak kesin olan bir şeydir: savaşırsak bu hastalık korkunç değildir. Çoğu durumda karmaşık tedavi hastalığın iyileşmesine neden olur. Kendinize dikkat edin, Raynaud sendromunun ilk şüphesinde, gerekli önlemleri zamanında almak için yetkili uzmanlarla iletişime geçin.

Avrupa Kliniği Sienna-Med, "Klinik, Raynaud Sendromu'nun Tanısı ve Tedavisi" konulu bir uzmanın dersi: