Serebral damarların anevrizması: semptomlar, tedavi

Merkezi sinir sistemindeki tüm değişiklikler erken bir aşamada teşhis edilemez. Tehlikeli ve sıklıkla dikkat edilmeyen patolojiler, serebral damarların anevrizmasıdır. Bu, vasküler duvarın bir kısmının kanla dolu bir çıkıntısının adıdır. Anevrizma rüptürü yaşamı tehdit eden bir durumdur, ancak büyüme döneminde de çeşitli bozukluklara yol açabilir.

Anevrizmaların sınıflandırılması

Serebral damarların gerçek anevrizmaları en sık arteriyel orijinlidir. Biçimde onlar (şekilli şekilli), iğ şeklindeki ve lateraldir. Bu, vasküler duvar defektinin oluşumunun nedenine ve mekanizmasına bağlıdır. Anevrizmalar tek ve çok, tek ve çoklu, konjenital ve edinsel olabilir

Ayrıca psödoanevrizmalar da vardır, bunlar genellikle travmatiktir (postoperatif de dahil). Bu durumda, damarın delici hasarına yakın kan formları ile dolu bir kapalı boşluk. Arter duvarları çıkıntı yapmakla değil, komşu sıkıştırma ve skar dokusu ile sınırlıdır.

Ayrıca, Galen damarının anevrizması olan vasküler duvarın özel bir anomalisi vardır. Bu tek bir çıkıntı değil, beynin subaraknoid boşluğunda yer alan ve görsel engellerin yakınında bulunan anormal damarlardan oluşan bir konglomeradır. Bu patoloji doğası gereği doğada bulunur ve çoklu malformasyonların varlığına bağlıdır.

İntrakraniyal damarların anevrizmaları en sık olarak beynin temelinde bulunur. Ancak, serebral hemisferlerin yüzeyinde veya beyin dokusunun kalınlığında küçük arterlerin yenilmesi ve yenilmesi mümkündür. İnternal karotis arter, orta serebral, anterior serebral ve bağlanan arterlerin anevrizmalarını, vertebrobasilar havzasının damarlarını (Willis dairesi) izole edin. Bazı durumlarda simetrik kusurlar vardır.

Anevrizma nedenleri

Vasküler duvarın çıkıntının çıkması ile birlikte kusuru konjenital olabilir, ancak bu tür bir anevrizma sadece ergenlik döneminde veya hatta yetişkinlikte teşhis edilebilir. Bu genellikle malformasyonu ortaya çıkarır - dolaşım sisteminin gelişiminin, düzensiz biçimli arteriollerin venüllere geçişi olan bir alanı ile ihlali. Bağ dokusu patolojisi varsa, serebral anevrizmalar sıklıkla konjenital kalp defektleri ve majör damarlar, polikistik böbrek hastalığı, sistemik hastalıklar ile birleştirilir. Bu nedenle, çoklu konjenital patolojilerin varlığı vasküler anomaliler açısından özel dikkat gerektirir.

Arter duvarının anevrizması da elde edilir. Bu durumda, çeşitli faktörlerin etkisiyle yaşam boyunca ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• özellikle kontrolsüz bir kriz akımıyla hipertansif hastalık;
• eksfoliye edici plakların geliştirilmesi ve daha sonra arter duvarlarının incelmesi ile aterosklerotik vasküler lezyon;
• çeşitli tümörlerle kan damarlarının harici sıkıştırılması;
• arterlerin trombozu ve tromboembolisi, trombüs öncesi damarın genişlemesi ile birlikte;
• beyin travması;
• radyasyona maruz kalmak, dokuların yapısını ve elastikiyetini değiştirmek;
• beyne, zarlarına ve damarlarına zarar veren çeşitli enfeksiyonlar.

Serebral anevrizmaların ortaya çıkmasını öngörmek kronik zehirlenmelerdir: sigara ve uyuşturucu kullanımı (özellikle kokain).

Anevrizmalar nasıl oluşur?

Damar duvarlarında anevrizma oluşumunun ilk aşamalarında, nekroz odakları, yağ distrofi, elastik liflerin sayısında azalma veya bunların deformasyonu, kas liflerinin yer değiştirmesi ve yırtılması katmanı. İç zar (endothelium) sert, homojen olmayan, ateromatoz, kireçlenme veya ülserasyon alanlarıyla olabilir.

Bütün bunlar, geminin elastikiyeti ve mukavemetinde bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, atardamarlardaki kanın normal sarsıntılı hareketi bile, defekt bölgesindeki duvarlarının kademeli olarak gerilmesine yol açabilir. Bu durumda, damarın lümeninin belirli bir segmentte neredeyse trombüsün, aterosklerotik plağın veya atardamarın dallanmasından önce hemen hemen eşit bir bölgesel genişlemesi vardır. Bu diffüz (iğ şeklindeki) bir anevrizma oluşturur. Bu bölgedeki atardamar duvarının yapısı korunur, ancak tüm katmanlarının belirgin bir incelmesi ve kas liflerinin konsantrik olarak azaltılabilirliğinde önemli bir azalma vardır.

Diseksiyon anevrizması farklı bir gelişimsel mekanizmaya sahiptir. Aynı zamanda, kilit noktalar, endotelyumun bütünlüğünün ihlali ve kan basıncını arttırma eğilimindedir. Zarar verici bir faktör olarak, yıkıcı aterosklerotik plak, mikroorganizmalar ve bunların toksinleri, otoimmün antikorlar hareket edebilir. Sifilitik orijinli anevrizmalar da vardır. Yüksek kan basıncı, dokuların daha fazla ayrılması ile hasarlı endotelyum altında kanın penetrasyonunu arttırır. Bu durumda vasküler duvarın içinde bir hematom oluşur, bu da zaman içinde damarın sınırlarının ötesine geçip aynı artere ait lümen içerisine kadar yükselebilir ve kırılabilir.

Sakral anevrizmalar bir lokal damar defekti bölgesinde ortaya çıkar. Bu bölgede elastik iç zarın atılması veya parçalanması bölgesinde kan basıncı altında, aşırı gerilmiş ve inceltilmiş duvarlarla kademeli olarak büyüyen yuvarlak bir formasyon oluşur.

Bazen beyin mantarı damarlarında bulaşıcı kökenli anevrizmalar oluşur. Bu durumda, bakteri ve mantar kolonileri tarafından arter duvarına hasar, vasküler duvarın inflamatuar infiltrasyonuna yol açar. Daha sonra bu alanlarda skar, hyalinizasyon ve dokuların kireçlenmesi meydana gelir. Arterler deforme olur ve post-inflamatuar defektler alanında dar bir sap üzerinde genişleyen yuvarlak çıkıntılar görülür. Bir gemide asılı bir meyve, bir mantar veya bir damla benziyorlar.

Beynin anevrizmasından kaynaklanan semptomlar

Bu hastalarda baş ağrısı okülomotor bozukluklarla kombine edilebilir.

Genellikle bir kişi, vasküler bir felaket anından önce intrakraniyal anevrizma geçirmekten şüphelenmez. Hastaların yaklaşık dörtte biri küçük arter duvarında formasyona sahiptir ve sinir yapılarının sıkışmasına yol açmaz. Ayrıca anevrizmada ortaya çıkan semptomların dikkat edilmediği, hipertansiyon, ateroskleroz ve diğer hastalık belirtileri olarak yorumlandığı görülür. Sonuç olarak, bir kişi gerekli sınavı geçemez.

Nörolojik semptomların ortaya çıkışı, çeşitli sinir yapılarının anevrizmasının sıkışmasıyla ilişkilidir: kranial sinirler, beyin bölgeleri, yakın damarlar. Kafa içi damarların anormalliği olan kişilerin en sık şikayeti baş ağrısıdır (sefalia). Farklı karakter, lokalizasyon ve yoğunluğa sahip olabilir. Başın yarısını ele geçiren migren benzeri ağrıları, boyun, boyun veya göz küresinin arkasındaki ağrı vardır. Hoş olmayan hislerin lokalizasyonu anevrizmanın konumuna bağlıdır. Sıvı akışında bir rahatsızlık varsa, bir artış sonucunda hidrosefali sendromu gelişebilir gözbebekleri üzerinde baskı hissi ile yaygın bir baş ağrısı ile birlikte intrakraniyal basınç ve mide bulantısı.

Sefali, belirli kranial sinirlerin veya beyin alanlarının kompresyon belirtileriyle (kompresyon) birleştirilebilir:

• sinir düzlemde bir sinir anevrizmasıyla çıkarıldığı zaman dışa oküler akıntının ihlali ile yatay düzlemde çift görme (diplopi);
• pitozis ile kombine okülomotor bozukluklar, pupillerin tek taraflı daralması ve lezyonlar meydana geldiğinde ışığa verdiği cevabın azalması iç karotis ve anterior konnektif arterlerin eklem bölgesinde geniş bir anevrizması olan okülomotor sinirin veya üst anevrizmanın koroidal arter;
• optik sinirin ya da chiasma'nın dış kısmının, bu damarın bifurkasyon alanındaki bir anevrizma veya internal karotid arterin bir supraklinik anevrizması ile sıkıştırılmasından kaynaklanan görme alanlarının kaybı;
• ana arterin anevrizmasının baskısı nedeniyle fasiyal sinirin periferal parezi (alt göz kapağı inme, gözyaşı üretim bozukluğu ve yüz asimetrisi ifade edilmiştir);
• trigeminal sinir, kavernöz sinüs içinde yer alan bir anevrizma ile sıkıştığında duyarlılık kaybı olan tek taraflı yüz ağrıları;
• tek taraflı piramidal semptomatoloji, duyarlılık bozukluğu ve azalma ile hemiparezi veya hemipleji intraserebral hematom veya motor korteksi itlaf etme sendromu ile gönüllü hareketler olasılığı;
• posterior kranial fossada bir anevrizmanın yeri olan bulbar sendromu;
• afazinin çeşitli biçimleri (konuşma bozuklukları) ve diğer kortikal fonksiyon ihlalleri;
• duygusal dengesizlik, sürücü ve ilgisizliğin azalması ile duygusal ve istemli bozukluklar, ani bir azalma, psödobulbar intronerebral dahil anterior serebral veya anterior konnektif arterin frontal lob ve hipotalamus anevrizmalarının yenilmesindeki sendrom yerelleştirme.

Bazı durumlarda, anevrizma ile sinir dokusunun lokal tahrişinin bir sonucu olarak bir halüsinasyon veya konvulsif sendrom gelişir.

Bir anevrizma daha tehlikeli

Herhangi bir anevrizmanın varlığı, yüksek intrakraniyal kanama riski ile ilişkilidir. Vasküler duvarın rüptürü hemorajik inme ve subaraknoid kanamanın nedenlerinden biridir. Bu durumda klinik tablo anevrizma tipine değil, lokalizasyonuna, kan kaybının hacmine, beyin dokusunun ve beyin zarının tutulumuna bağlıdır.

Bir anevrizma yırtılması sırasında, şiddetli baş ağrısı, şiddetli baş ağrısı ve rahatlama olmaksızın kusma genellikle meydana gelir. Olası bilinç kaybı. Aşağıda, bilinç seviyesi geri yüklenir veya beyin koması gelişir. Subaraknoid boşluktaki kanama, meningeal sendromun ortaya çıkardığı menenjilerin tahriş olmasına yol açar. Ayrıca beynin tüm damarlarının refleks spazmı vardır, bu da toplam iskemiye ve sinir dokusunun şişmesine yol açar.

Anevrizmanın rüptürüne sıklıkla fokal nörolojik semptomlar eşlik eder. Bu intraserebral hematom alanında nöronların ölümünden dolayı, büyük bir kan pıhtısı etkisine bağlı olabilir. devasa subaraknoid kanama veya atılım havzasında kan akışının kıtlığı nedeniyle gelişen iskemi arter. Anevrizma rüptüründen sonraki hemorajik dönem 5 haftaya kadar devam eder, bu aşamada nörolojik defisit artabilir ve yeni belirtiler eklenebilir. Bu, arteriyel arterlerin, iskeminin veya komplikasyonların gelişiminin toplam spazmından kaynaklanır. Özellikle, intraserebral hematomdan beyindeki ventriküllere ve şişmiş sinir dokusunun büyük oksipital foramenlere veya serebellumun sinirine nüfuz eden kanın atılımı özellikle tehlikelidir.

Frontal lobların anevrizmasının uzun süreli baskısı bu bölgede serebral atrofiye neden olabilir. Bu, artan bilişsel düşüşe, davranış ihlallerine ve kişisel değişikliklere yol açacaktır. Optik sinirin anevrizmasının sıkışması, düzeltmeye uygun olmayan, ilerleyici bir azalmaya yol açacaktır.

Tanı ve tedavi

Anevrizmalar anjiyografi ile kontrast, BT, MRI (anjiyogram ile veya anjiyogram olmadan), transkranial ultrason ile tespit edilebilir. Anevrizma rüptürü şüphesi varsa, ön muayenede kontrast madde kullanılmaz, anjiyografi operasyonun başlangıcından hemen önce yapılır. Subaraknoid kanamayı doğrulamak için, beyin omurilik sıvısı analizi ile endometrial spinal ponksiyon.

Patlamamış bir anevrizma tespit edilirse, spontan perforasyonun önlenmesi için mümkün olduğunda ameliyat tedavisi uygulanır. Son karar hasta tarafından yapılır, riskler ve beklentiler değerlendirilir. Bir beyin cerrahı birkaç teknik kullanabilir:

• çukurluğu (damarın korunması ile kan akışından bir anevrizma hariç), çoğu zaman anevrizma serviksin kesilmesi;
• beyninde yeteri kadar gelişmiş teminatların mevcudiyetinde izin verilen (damarın bulunduğu bir anevrizmanın kaldırılması);
• Endovasküler anevrizma çıkarılması, transkraniyal erişimi gerektirmeyen ve beyin dokusunun derinliğinde bile formasyonların çıkarılmasına izin veren mikrocerrahi bir yöntemdir.

İntrakraniyal hematomlar oluşturulurken hastanın durumu ve nörolojik bozuklukların dinamikleri yönlendirilir. Bazı durumlarda, yeterli yönetim taktikleri yeterli serebral sağlamak için kullanılır perfüzyon basıncı, arteriyel basınç göstergeleri, elektrolit dengesi ve kanın oksijenlenmesi. Serebral ödemi mümkün olan en kısa zamanda ortadan kaldırmak önemlidir. Operasyon semptomlar arttığında gerçekleştirilir.

Anevrizma rüptürü riskini azaltmak için, stabil bir kan basıncı seviyesinin korunması gereklidir. doğru endokrin bozuklukları, alkol ve uyuşturucu tüketiminden sakınmak, nöro-duygusal şoklar.

TV kanalı TVC, "Doktor I" programı "Serebral damarların anevrizması" konulu: