Parkinson hastalığı: belirtiler ve tedavi

Parkinson hastalığı (tremor felci), merkezi sinir sisteminin oldukça yaygın bir dejeneratif hastalığıdır. tremor, hareketlerin yavaşlığı, kasların sertliği (inelastisite) ve instabilite şeklinde bir dizi motor bozukluk ile kendini gösterir. gövde. Hastalığa zihinsel vejetatif bozukluklar, kişilik değişiklikleri eşlik eder. Tanı koymak, klinik semptomların varlığını ve araçsal araştırma yöntemlerinin verisini gerektirir. Hastalığın ilerleyişini ve bozulmasını yavaşlatmak için, Parkinson hastalığı olan bir hasta sürekli ilaç almalıdır.

Nüfusun% 1'inde 60 yaşına kadar tremor felci gelişir. Hastalığın başlangıcı en çok 55-60 yaşlarındadır, bazen 40 yaşından gençlerde görülür ve nadiren de olsa - 20 yıla kadar. İkinci durumda, bu özel bir formdur: genç parkinsonizm.

İnsidans oranı 100 000 kişi başına 60-140 vakadır. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır, oran yaklaşık olarak:

nedenleri

Parkinson hastalığının gerçek nedeni, bu güne açıklığa kavuşturulmamıştır. Genetik yatkınlık ve dış etki faktörlerinin kombinasyonunun, merkezi sinir sisteminde dejenerasyon sürecini tetiklediği düşünülmektedir. Parkinson hastalığı ile beynin subkortikal oluşumları yok edilir, işlevlerini kaybederler ve sonuç olarak bu bazı klinik semptomlarla sonuçlanır.

Sıklıkla "parkinsonizm" (Parkinson sendromu) kavramını duyabilirsiniz. Parkinson hastalığı ve parkinsonizm tam olarak aynı değildir. Parkinsonizm sendromu klinik olarak titreyen bir felce benzemektedir, ancak iyi tanımlanmış bir nedene sahiptir (örneğin, sinir sisteminin transfer edilen enfeksiyonu, serebrovasküler hastalıklar, belirli ilaçların uzun süreli kullanımı, ilaçlar vb. Ve Parkinson hastalığında olduğu gibi, hiçbir sebep yoktur ve belirtiler ortaya çıkar. Parkinson sendromunun tüm vakalarının% 80'i Parkinson hastalığıdır.

Parkinson hastalığında ne olur?

Dejenerasyon süreci, sözde siyah maddede - subkortikal oluşumlarla ilgili bir grup beyin hücresinde meydana gelir. Bu hücrelerin yıkımı, dopamin içeriğinde bir azalmaya yol açar. Dopamin, bilginin programlanabilir bir hareketin subkortikal oluşumları arasında iletildiği bir maddedir. T. e. Tüm motor eylemler serebral kortekste planlanır ve subkortikal oluşumlar yardımı ile gerçekleştirilir.

Dopamin konsantrasyonunun azaltılması, harekete neden olan nöronlar arasındaki bağlantıların bozulmasına yol açar ve artan inhibitör etkilere katkıda bulunur. T. e. Motor programının çalıştırılması zor, yavaşlıyor. Dopamine ek olarak, motor hareketinin oluşumu asetilkolin, norepinefrin, serotonin tarafından etkilenir. Bu maddeler (mediyatörler), nöronlar arasındaki sinir uyarılarının iletilmesinde de rol oynarlar. Arabulucuların dengesizliği, yanlış hareketlerin oluşturulmasına yol açar ve motor eylem, duruma göre gerekli şekilde uygulanmaz. Hareket yavaşlar, istirahat halindeki bacaklarda titreme görülür, kas tonusu bozulur.

Parkinson hastalığında nöronal yıkım süreci durmuyor. İlerleme daha yeni belirtilerin ortaya çıkmasına, zaten var olanların güçlendirilmesine yol açar. Dejenerasyon da beynin diğer yapılarını yakalar, zihinsel ve zihinsel, vejetatif bozukluklar katılır.

semptomlar

Parkinson hastalığının tüm semptomları iki büyük gruba ayrılabilir: temel ve ek. Her hasta için belli bir dereceye kadar olan ana belirtiler (hastalığın evresine bağlı olarak) mevcut olup, ek belirtileri belirgin olarak farklılık gösterebilir.

Ana belirtiler şunlardır:

1. hipokinezi (akinezi) - keyfi hareketlerin uygulanmasında zorluklar. Kaslar harekete hazır değildir. Kaslara uygulanan dürtü sinir lifi ile gelir ve hemen baştan, "baştan gerekli olanı yapamazlar. Uygulanmalarının genliğinde bir azalma olan yavaş hareket var. İlk olarak, düğmelerin sabitlenmesinde, ayakkabı bağcığının bağlanması, çatal bıçak takımı kullanımı, tıraş, yazı yazmada zorluklar vardır. El yazısı değişir: harfler küçük olur (mikrograflar). Yürürken, elleriyle normal hareketlerine eşlik eden (yanlara doğru sallanan) kayıplar, adım daha kısa olur. Hareketin hızı da azalır. Taklitlerde değişiklikler var: yüz bir maske, donmuş bir yüz buruşturma gibi görünüyor. Göz kapaklarının nadiren yanıp sönmesi (dakikada 15-18 hareket) karakteristiktir. Konuşma tekdüze, duygusal renkten yoksun, belirsiz olur. İlk aşamalarda, bu değişiklikler fark edilebilir olmayabilir, ancak provoke edilebilir. Bunu yapmak için, hastadan masaya parmaklarıyla ritmik olarak vurması, parmaklarını birbiri ile değiştirmek, sıkmak ve yumruklarını açmak vb. Bu istekler yerine getirildiğinde, motor hareketinin belli bir yavaşlaması olacaktır. Hastalığın sonraki aşamalarında "bulaşma" olgusu ortaya çıkabilir. Bu durumda resim bir dondurma çerçevesine benziyor: tüm aktiviteler aniden ve beklenmedik şekilde durduruluyor, hasta “kapanıyor”. Bu durumda, duruş en rahatsız edici olabilir (özellikle sağlıklı bir kişi için), örneğin bir sandalyeden kalkmaya çalışırken, hastanın üzerinde bir yarı bükülme pozisyonunda donar. Bazen “hava yastığının” semptomundan söz ediyorlar, hasta yatağın üzerinde uzanabiliyorsa, uzun bir süre yatağın üzerinde uzanabiliyormuş gibi;
2. Kas sertliği kas tonusunda bir artıştır. Aynı zamanda fleksör kasların ve ekstansörlerin eş zamanlı gerginliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, yani. onların etkisi karşısında. Eklemdeki pasif hareketler sırasında hissedilir. Rijidite tüm vücutta aynı anda gelişmez, özellikle asimetriktir, özellikle de hastalığın başlangıcında. Kas tonusundaki artışın ekspresyon derecesi gün boyunca dalgalanır, dinlenme ve uyku sonrası sertlik azalır, stresle artar. Hastalar, erken aşamalarda kendilerini sert hissetmeyebilirler. Daha sonra, Parkinson hastalığına özgü bir poz - "dilekçe pozu" oluşur. Aşağıdakilerden oluşur: baş eğilir, eğilir ve öne doğru, eller gövdeye bastırılır ve eğilir. dirsek eklemleri, arkada bir kemer (eğik), kalça ve diz eklemleri ile önemsiz bir durumda bükülür Bükme. Kas sertliği arka kısımda ağrıya neden olur. Doktor sertliği belirlemek için testler yaptığında, Parkinson hastalığında "dişli çark" fenomeni olduğunu söylerler. Bu uzuvları bükmeye ve bükmeye çalışırken doktorda ortaya çıkan bir duyumdur. Hareket dişlinin dişlerine yapışan bir şey gibi gerizekalı, tekdüze değildir. Bu semptom Parkinson hastalığı için spesifiktir;
3. Dinlenme tremoru, ekstremitelerde titremedir, bu uzuv tarafından herhangi bir eylem yapmaya çalışırken kaybolur, genlikte önemsizdir. Salınım frekansı saniyede 4-8'dir. Salınımların gücü, diğer uzuvlar tarafından hareket ederken (titreme yok), heyecan, zihinsel gerginlik ile artar. Uyku sırasında titreme durur. En yaygın diğerleri araya boyunca başparmak ritmik kaydığında elinde bir titreme türü veya "hap yuvarlanması" "Coins Hesap" dir. Bir uzuvda ortaya çıkan, titreme başkalarına yayılır. Bacaklarda sırtüstü pozisyonda veya oturma yerinde (bacaklarda yere değmiyorsa), yürüme sırasında kaybolur. Belki bazen hastalar vücudun içinde titremesinin bir duygu şikayet, çene veya dudak ve dil, göz kapaklarını, türü "evet" veya "hayır-hayır" bütün kafa titreme. Kas rijiditesinin azalmasına yardımcı olduğu gibi, tremorun hastalığın ilerlemesi ile şiddeti değişir. Ara sıra, Parkinson hastalığı ile, kasıtlı titreme gözlenebilir, yani, hareket sırasında ortaya çıkan ve istirahat halinde olmayan tremor;
4. postural instabilite - kişinin vücudunun ağırlık merkezini koruma becerisinin ihlali, hareket ederken dengeyi sağlama. Bu semptom derhal gelişmez, ancak hastalığın birkaç yıl sonra. Postural instabilite düşüşe neden olur. Due hipokinezi hasta başlayamaz ve ardından nedeniyle postural istikrarsızlığa ağırlık merkezinizi yetişmeye sanki duramazsın, küçük adımlarla kıyma. Hasta hafifçe itmek, o zaman kendi ayakları üzerinde kalmak değil, aşağı düşer, bu pozisyon değiştirmeden, aynı kollarım bükmeden, sırt veya yan bir adım yapacak kadar. Belki bir düşüş bile. yani Kas tonusu yeterince değiştirilen durumu yeniden dağıtmaz, gerekli esneklik yoktur. Bu semptom retro-pulse (geriye doğru hareket ederken) ve lateral impuls (yanlara doğru hareket ederken) olarak adlandırılır.

Bu dört semptom temel olarak kabul edilir, ancak çeşitli kombinasyonlarda veya hastalığın başlangıcında bir kerede meydana gelebilir. Belirli bir semptomun baskın bağlı olarak, Parkinson hastalığının izole akinetik-rigid, katı-titreme ve titreme biçimiydi. Hastalığın formu, tedavi yönteminin seçimini etkiler.

Parkinson hastalığının diğer belirtilerinden de not edilmelidir:

• vejetatif belirtiler - artan salivasyon, yüz ve saç, kepek, terleme veya kuru cilt, gecikmiş idrara çıkma, kabızlık, cinsel fonksiyon ihlali cildin yağlılık;
• ruhsal bozukluklar (yavaş yavaş gelişir). Öncelikle hayatın belirli alanlarıyla ilgilenir ve karakterin özellikleri gibi görünür: hasta küçük, titiz ve titiz, sabitlenmiş, alçakgönüllü olur (her zaman kendine mırıldandırır). Sıklıkla istenmeyen duygudurum değişiklikleri, daraltılmış ufuklar, yapışkanlık (acaiya), düşüncenin viskozitesi (bradyphrenia) olur. Hasta başkalarıyla iletişimden kaçınır, bazen en yakın insanlar, iğrenir hale gelir. Parkinson hastalığı yaşamda ve depresyonun gelişiminde azalmaya yol açar. Bellek kötüleşir. Ruhsal bozukluklar zamanla ilerler ve bunama derecesine ulaşır. Bu durum hastalığı tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlarla daha da kötüleşmektedir. Parkinson, ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir (halüsinasyonlar gibi, psikoz);
• uyku bozuklukları - uykuya dalma, uyku ile genel memnuniyetsizlik, gece uyanma sık sık rahatsız edici zorluklar vardır. Bu durumdaki en küçük rol, motor ihlallerini değil: kişinin yanına dönememesi, bedenin yatağın pozisyonunu değiştirmesi;
• hassas bölgeden ağrı, yanma, uyuşukluk, emekleme hissi, huzursuz bacak sendromu ve benzeri bozukluklar.

Parkinson hastalığı, sabit, ancak çok yavaş bir ilerleme ile karakterizedir. Motor bozuklukların derecesine göre sınıflandırma kabul edildi (1967'de önerildi Hyon ve Yar), tüm dünyada kullanılıyor. Bu sınıflandırmaya göre bir evrenin oluşturulması, tedavinin belirlenmesine yardımcı olur, çünkü yaklaşımlar, sürecin ciddiyetine bağlı olarak farklıdır.

Hen-Yar'ın ölçeğine göre, hastalığın 5 aşaması vardır:

• 0 aşama - motor belirtileri yok;
• Ben sahne - hipokinezi, sertlik, titreme bir tarafta ekstremitelerde (hemiparkinsonizm solda veya sağda);
• İkinci aşama aynı, ancak her iki tarafta;
• III evre - postural instabilite birleşir, ancak hasta yardım almadan hareket edebilir;
• Evre IV - işaretli motor bozukluklar, periyodik dış yardım ihtiyacını doğurur, ancak hasta tek başına durabilir ve hatta biraz yürüyebilir;
• V aşaması - hastanın sürekli harici bir yardıma ihtiyacı vardır, bunun için bir yatak ya da tekerlekli sandalyeye zincirlenir.

Hastalığın gelişim hızına göre, bir aşamadan diğerine geçiş ayırt edilir:

• hızlı ilerleme oranı - aşamaların birinden diğerine değişimi 2 yıl veya daha kısa sürede gerçekleşir;
• ılımlı bir ilerleme oranı - 2 yıldan fazla, ancak 5 yıldan az bir geçiş;
• yavaş ilerleme oranı - 5 yıldan fazla bir geçiş.

Geçişin bir aşamadan diğerine geçtiği dönem, tedaviyi reçete ederken de doktor tarafından dikkate alınır.

Parkinson hastalığının tedavisi için ilaçların ortaya çıkmasından önce, ilk semptomların başlangıcından itibaren hastaların yaşam beklentisi 8-10 yılı geçmemiştir. Günümüzde, ilaç kullanımı sadece hastanın ömrünü uzatmakla kalmaz, aynı zamanda mümkün olduğunca yüksek kaliteli ve yüksek kalitede olmasını sağlarken, Hyun Yar sahnesini mümkün olduğunca uzak tutar.

tanılama

Tanı koyma süreci için ana rol klinik semptomlarla oynanır. Parkinson hastalığının varlığından şüphelenmek için hastanın bir kombinasyonunun olması gereklidir. Hastalığın diğer başlıca belirtileri ile hipokinezi: tremor, sertlik, postural istikrarsızlık. Akrabalardaki benzer semptomların varlığı Parkinson hastalığının tanısına işaret eder.

Parkinsonizm sendromu olduğundan, başka bir hastalığın neden olduğu ve sadece benzer bir klinik tabloya sahip olduğu için Parkinson hastalığından şüphelenilen hastalara, bu "diğer" yi dışlamak için ek teşhis yöntemleri reçete edilir. hastalık ". T. e. ayırıcı tanı için ek yöntemler gereklidir, Parkinson hastalığı ise çok bilgilendirici değildir. Fluororodope kullanımı ile sadece pozitron emisyon bilgisayarlı tomografi (PET), siyah bir maddenin nöronlarındaki değişikliklerin tespit edilmesini sağlar. Ancak, bu yöntem yüksek maliyeti nedeniyle yaygın değildir.

Tanıdaki zorluklarla levodopa, ilaç, dopamin prekürsörü ile deneme tedavisi kullanmak mümkündür. Parkinson hastalığı olan hastalar, Levodopa kullanımının arka planında semptomların ortadan kalktığına dikkat çekti.

Bu nedenle Parkinson hastalığı, oldukça spesifik klinik semptomlara sahip nörolojik bir hastalıktır: hipokinezi, kas sertliği, titreme ve postural instabilite. Tanı, bu semptomların tanınmasıyla ilişkilidir. Yerleştirilen tanı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatacak şekilde, sürekli olarak terapötik önlemlerin uygulanmasını gerektirir. Tedavinin yollarını ve hastalığın prognozunu bir sonraki makaleden öğrenebilirsiniz.

Tıbbi Animasyon "Parkinson Hastalığı

Ilk şehir kanalı Odessa, sağlık "Consilium" konulu TV projesi, tema "Parkinson hastalığı ve parkinsonizm