Kranyoserebral yaralanma: sınıflandırma, belirtiler ve tedavi

Modern toplumda, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine büyük önem verilmektedir. Onkoloji, ancak yaraların spesifik büyümesi istikrarlı bir şekilde büyümeye devam ediyor ve sıçramalarla ve sınırlarla yaygınlaşıyor. hastalığı. Uygarlığın ve kentleşmenin peşinde koşan insanoğlu, en iyi temsilcilerini - gençleri, Yol kazalarının sayısı sadece yirmi birinci türden bir salgının doğasıdır. yüzyıl. Yaralanmalar arasında birincisi kafa travmasıdır (TBI).

TBI sınıflandırılması

Kranyoserebral yaralanma birçok parametreye göre sınıflandırılmaktadır, ancak klinik uygulamada her zaman talep edilmemektedir. Yaralanma tipine bağlı olarak, aşağıdaki yaralanmalar tespit edilir:

• kombine (mekanik enerjinin uygulanması ve kafa travması varlığı dışında, ekstrakranial yaralanmalar da vardır - karın, göğüs boşluğu, iskelet);
• Kombine (bu yaralanmalar için eş zamanlı olarak, örneğin, TBI ve yanıklar gibi davranan çeşitli zarar verici faktörlerin varlığı ile karakterize edilir).
  instagram viewer

Hasarın doğasına göre tüm nörotravmalar aşağıdaki gruplara ayrılır:

• kapalı (travma, içinde cildin bütünlüğünü korumak mümkün ve eğer hasar varsa, aponevroz seviyesine ulaşmaz);
• açık (hasar, aponevrozun ötesine uzanır ve genellikle taban ve kafatası kemerinin kırıkları ile birleştirilir);
• delici (bu durumda, dura mater maddesinin bütünlüğünün ihlali ve beynin, yara boyunca ilerleyen çok maddeye verilen zarar) vardır.

Nörotravma dönemleri:

• akut (yaralanma anı ile başlar ve stabilizasyon (hasta hayatta kalırsa) beynin nörofonksiyonuna kadar sürer. Bu sürenin süresi 10 haftaya kadardır).
• ara (bu dönemde liziz oluşur ve sinir sisteminin işlevlerinin tamamen veya kısmen geri yüklenmesi ile hasar yeniden yapılandırılır. Orta şiddette bir nörotravma ile 6 ay ve şiddetli ile - bir yıl kadar.
• Uzaktan (bu dönemde, kurtarma işlemlerinin tamamlanması veya dejeneratif süreçlerin oluşumu. Bu süreçlerin süresi birkaç yıl sürer.)

Nörotravma belirtileri

Beyin sarsıntısı ve bir hastanın hafif derecesine sahip olduğu düşünüldüğünde, akut bir dönemde, baş ağrısı, bulantı, kusma rahatsız edici olabilir.

Beynin sarsılması.Bu nosolojik ünitenin ana özelliği, sürecin geri dönüşü ve patolojik lezyonların olmamasıdır. Retrograd amnezinin gelişimi ile bilinç kaybı birkaç dakika için kısa sürelidir. Hasta hafifçe sağır, duygusal olarak kararsız, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı olabilir. Nörolojik muayenede nonspesifik semptomlar görülür - serebellar ataksi, abdominal reflekslerin baskılanması, piramidal işaretlerin belirgin olmaması, oral otomatizmanın belirtileri. Ancak süreç, üç gün sonra tüm semptomların ortadan kalkacağından geri dönüşümlü olarak kabul edilir.

Kolayca çürümüş bir beyin.Bu patoloji ile, kafatasının kemiklerinin kırıkları ve travmatik hemorajiler mümkündür. Bilinç kaybı yarım saate kadar mümkündür. Nörolojik durum beyin sarsıntısına benzer, ancak semptomlar daha belirgindir ve üç hafta boyunca devam eder.

Orta derecede beyin kontüzyon.Amnezi, hasta birkaç saat boyunca bilinçsiz olabilir. Yoğun bir baş ağrısı, tekrarlanan kusma, motor kaygı, önemli bir subaraknoid kanama olduğunu göstermektedir. Yaşamsal işlevlerde rahatsızlık belirtileri vardır: bradikardi, hipertansiyon, taşipne. Nörolojik durumda, meningeal sendrom, nistagmus, kas tonusunun asimetrisi ve tendon refleksleri, patolojik duruş işaretleri, uzuvların parezi, bozulmuş pupiller ve okülomotor refleksler. Böyle bir organik semptomatoloji bir ay devam eder ve iyileşme muhtemelen tamamlanmamıştır.

Şiddetli beyin kontüzyonudur.Yaralanma sonrasında, hasta bilincini geri kazanmaz, eğer hayatta kalırsa tahmin, zararın niteliğine ve boyutuna bağlıdır. Nörolojik durumda, kök semptomatolojisi, serebral ödem ve brüt yaşamı tehdit eden bir artışla baskındır. Hayati fonksiyonların bozuklukları, sık görülen şiddetli jeneralize epileptik nöbetler Hasta. Zamanında acil müdahale olmadan, bu hastalar hayatta kalmazlar. Tedavi sonucunda hasta bilince gelirse, felsefi alandaki bozukluklar, paraliz ve parezis şeklinde büyük bir nörolojik defisit kalır.

Beyin sıkışması.Beynin sıkıştırılma kliniği, her ikisi de çürük bir beynin arka planında ve onsuz da olabilir. Önde gelen yer hematomlara, daha sonra depresif kırıklara, higromlara, pnömoensefali aittir. Klinik olarak şiddetli bir çürük olarak tezahür eder, ancak hasta kısa bir süre için daha kolay hale geldiğinde ve daha sonra durumu dramatik bir şekilde kötüleştiğinde, bir ışık boşluğu söz konusudur. Zamanında dekompresyon olmadan, hastanın hayatı "bir iplik tarafından askıda kalıyor."

Kafatasının tabanı kırığı.Kafatasının tabanının kırılmasında, belirli bir klinik vardır, çünkü beynin çürüklüğünün yanı sıra, dökülmüş kan, orta kulak boşluğuna, periorbital selüloza nazofarenks içine nüfuz eder. Bu nedenle, peri-orbital hematomların (halk tarafından "göz altında tırnak" denilen) açıkça ayırt edilmesi gereklidir. sadece yerel travmanın bir sonucu değil, aynı zamanda "semptom" olarak adlandırılan kranial travmaların korkunç bir belirtisi olabilir. puan. " Aynı spesifik kliniğe nazal pasajlardan ve dış kulak yolundan kanama veya sıvılaşmanın varlığı eşlik etmektedir. Yukarıdakileri desteklemek için, literatür "çaydanlık semptomunu" açıklar: baştan öne eğik olarak buruntan artan akıntı. Hastanın bilinçli olmasına ve yumuşak yüz dokularının çürüklerine rağmen, ilk olarak kranyoserebral travma şüphesi olmalıdır.

Nörotravma teşhisi

Bazı durumlarda nörotravma teşhisi, sıklıkla alkol zehirlenmesiyle birlikte zor olabilir. Bu durumda, koma doğasını değerlendirmek zordur. Travma veya ONMI olan birincil soruyla, akut serebral dolaşım bozuklukları (KABG) ile ayırıcı tanıda da zorluklar ortaya çıkmaktadır. Genel tanı belirtileri şunlardır:

• hastalığın anamnezi (hastanın bilinçli olması şartıyla);
• kan ve idrarın klinik, biyokimyasal analizi;
• gerekirse alkol ve diğer toksinler için bir kan testi;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
• nörolog, beyin cerrahı ve ilgili uzmanların muayenesi;
• EKG;
• BT ve MRG çalışması;
• İki projeksiyonda kafatasının röntgeni (eğer gerekliyse, vücudun diğer bölgeleri).

Nörotravma tedavisi

Nörotravma tedavisi kapsamlı olmalıdır. Kolay bir TBT derecesi, yoğun bakım ünitesinde travmatoloji bölümü ve ağır koşullar altında tedavi edilir. Beyin sarsıntısı ile ortalama yatış süresi 7-10 gündür ve bir ön koşul yatak istirahatine uymaktır.

Şiddetli travma durumunda, birincil ve birincil aktiviteler, hayatını kurtarmak için kurbandaki hayati işlevlerin (solunum ve dolaşım) sürdürülmesidir. Genel olarak, böyle bir hasta kategorisini yürütme aşağıdaki prensiplere dikkat çekilebilir:

• hava yolu açıklığının restorasyonu. Kesinlikle komada olan tüm hastalar (koma Glasgow ölçeğinde - 8 puan ve altı), Yeterli sağlamak için entübe edilir ve ventilatöre (mekanik ventilasyon) transfer edilir. oksijenasyon;
• arteriyel hipotansiyonun önlenmesi. Ortalama kan basıncı en az 90 mm Hg olmalıdır. İnfüzyon tedavisi kolloid ve kristaloid çözeltileri ile gerçekleştirilir. İnfüzyon tedavisinin etkisi yeterli değilse, sempatomimetikler tedaviye eklenir;
• intrakraniyal basınca karşı mücadele. Artmış intrakranial basıncı azaltmak için, 30 derece, ventriküler beyin-omurilik sıvısının çıkarılması, hafif hiperventilasyon, mannitol, yüksek baş pozisyonu kullanın.Hormonlar, bu hasta kategorisinde sağkalımı kötüleştirdiklerinden beyin ödemini tedavi etmek için kullanılmaz;
• antikonvülsan tedavi. Travma sonrası epilepsi gelişimi ile bağlantılı olarak, konvülsiyonlar bu hastalarda iyileşme prognozunu önemli ölçüde kötüleştirdiği için antikonvülzan preparatlar zorunludur;
• Septik komplikasyonların kontrolü. Bu amaçla, geniş bir etki spektrumunun antibiyotikleri, mikrobiyolojik bir çalışmanın sonuçlarına göre takip eden rotasyonları ile tayin edilir;
• Hastaların erken beslenmesinin atanması. Avantaj, enteral beslenmeye verilir ve eğer imkansız ise, en geç 3 gün içinde başlatılması gereken parenteral nütrisyon;
• cerrahi tedavi. Epidural hematomlar 30 cm'den fazla santimetre, subdural hematomların varlığında 1 cm'den daha kalın orta yapıların deplasmanları, beyin kontüzyon odakları 50'den fazla kübik santimetrelik zorunlu olarak ameliyat tabi tedavisi. Çürükler ve morlukların konservatif tedavisi, bir beyin cerrahının önerilerine göre reçete edilir. Bu hasta kategorisinin dinamikleri ve gerekirse cerrahi müdahale tedavisi.

Nörotravma için prognoz her zaman elverişli değildir, ancak yaralıya verilen zamanın bakımı, hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkiler.