İskemik inme: semptomlar ve tedavi

İskemik inme, belirli bir arteryal havzada akut bir serebral dolaşım bozukluğudur. beyin dokusunun nekrozuna yol açar ve 24'den fazla devam eden kalıcı bir nörolojik defisit eşlik eder. saat.

İskemik inme en sık görülen serebral dolaşım bozukluğudur ve yaklaşık% 80'dir. Ülkemizde bu hastalıktan ölüm oranı dünyadaki en yüksek oranlardan biri olmaya devam etmekte, yılda 400 bini aşkın kayıtlı bulunmaktadır. Ölümcül olmasa da inme, sürekli sakatlığa yol açar.

İnme için Risk Faktörleri

Önceden uyarılmış - çok silahlı, bu rahatsızlığa neyin neden olduğunu biliyorsanız, bu hastalığı önleyebilirsiniz. İnme için risk faktörleri şunlardır:

• ateroskleroz;
• hipertansif hastalık (200/100 mm Hg'den fazla kan basıncı ile tedavi edilmemiş hipertansiyon). Mad. 10 kez hastalanma riskini artırır);
• IHD (özellikle atriyal fibrilasyon gibi ritm bozukluklarının varlığı);
• diabetes mellitus;
instagram viewer
• tütün içimi;
• obezite, hiperlipidemi;
• Anamnezde TIA;
• erkek cinsiyet (erkeklerde, inme daha sık görülür);
• yaşlılık

Şu anda, inmenin ayrı bir nosolojik birim olarak kabul edilmediğini, ancak onun için tek bir etiyolojik faktör - aterosklerozu ayırmak mümkün olduğunu belirtmek isterim.

İskemik inme belirtileri

Serebral kan akışının rahatsızlık derecesine bağlı olarak, aşağıdaki inme manifestasyon varyantları mümkündür:

• Akut başlangıçlı: nörolojik semptomların ve defisitlerin hızlı bir şekilde ortaya çıkmasıyla, hasta hastalığın başlangıç ​​zamanını açıkça gösterebilir. Böyle bir kurs, felç embolik varyantının karakteristiğidir (hastada atriyal fibrilasyon varlığı);
• dalgalı bir başlangıç: lezyonun semptomları zamanla giderek artan “titrek”;
• tümör benzeri başlangıç: iskemi uzun bir süre boyunca uzar, beynin ana damarlarına çarparak, sonuçta beyin dokusuna büyük bir hasar veren açılmayan bir felce yol açar.

Hastanın dikkat etmesi gereken bir inmenin ilk belirtileri:

• ihbar veya konuşma zorluğu;
• NSAID'leri aldıktan sonra gitmeyen şiddetli baş ağrısı;
• uzuvların zayıflığı ve uyuşması, vücudun yarısı;
• mide bulantısı ve kusma eşlik eden baş dönmesi, işaretlenmiş;
• uzayda, zaman ve benlikte yönelim ihlali;
• Bir göze ani körlük veya görme alanı kaybı.

Tehlikeli semptomlar herkes tarafından bilinmelidir, çünkü zamansız tıbbi yardım istemek, hastalığın seyrinin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirmektedir. Hastanın daha önce özel tıbbi tedaviye başvurması, zaman sayımının bir dakikaya kadar sürdüğü gibi, hızlı bir iyileşme ve kayıp fonksiyonların kurtarılması için daha muhtemel olacaktır.

İnmenin sınıflandırılması

En yaygın olanı, aşağıdaki seçeneklerin ayırt edildiği TOAST sınıflamasıdır:

• kardiyoembolik: emboli, atriyal fibrilasyon, mitral kalp hastalığı, yeni miyokard enfarktüsü ile kalp boşluğunda oluşan trombüsdür;
• aterotrombotik: büyük arterlerin lümeninde, üzerine pıhtılaşan ve pıhtılaşan bir aterosklerotik plak oluşur. Plak rüptürü ortaya çıkarsa, arteriyo-arteriyel embolizm gelişir;
• Hemodinamik: İnme, intrakraniyal ve ekstrakraniyal damarların% 70'inde kan basıncında keskin bir düşüşle birlikte brüt stenozun bir arka planına karşı gelişir;
• hemoreolojik: beynin damarlarındaki tromboz hematolojik hastalıklardan (kan-eritmiya, trombositemi, vb. hiper pıhtılaşma) kaynaklanır;
• lacunar enfarktüsü: subkortikal çekirdeklerdeki beyin arteriollerinin trombozu. Ocak ortalama 15 mm'dir, ancak kliniği ile karakterizedir, bu nedenle ayrı bir grupta izole edilir.

Damar havuzunu neyin etkilediğine bağlı olarak, aşağıdaki vuruşlar belirtilir:

• Karotis havuzu:

1. iç karotis arter;
2. anterior serebral arter;
3. orta serebral arter.

• Vertebrobasilar yüzme havuzu:

1. vertebral arter;
2. baziler arter;
3. serebellar enfarktüs;
4. posterior serebral arter;
5. bir talamus enfarktüsü.

Klinikte, iskemik felç 24 saatten daha uzun bir süre devam kalıcı nörolojik açık görünümünü aniden başlamasıyla karakterizedir. Hemorajik inmenin genel serebral semptomların hakim olduğunu belirtmek isterim. İskemik inme için, kol ve bacak felci şeklinde kendini gösteren fokal lezyon öne çıkmaktadır. bir tarafta yüzler, konuşma bozuklukları ve yutma hareketi, görme alanlarının körlüğü veya kaybı, bozukluklar duyarlılık. Lezyon odağı, bir beyin felaketinin meydana geldiği belirli bir vasküler havzaya karşılık gelir. Genel serebral semptomlar, bilinç, baş ağrısı, baş dönmesi baskısı şeklinde kendini gösterir ve yaygın hemisferik infarktlar, serebral ve serebellar enfarktüslerle daha belirgindir.

İnme gelişiminde, aşağıdaki dönemler ayırt edilir:

• keskin- bu ilk 3 gündür. Semptomlar 24 saat sonra gerilerse, geçici bir iskemik atak (TIA) teşhisi konur. Akut dönemde, bir beyin kazasının ortaya çıkmasından sonraki ilk üç saate öncü değer verilir - sözde terapötik pencere (bu süre zarfında, bir trombolitik gerçekleştirerek inme sürecini aktif ve önemli şekilde etkileyebilecek durumdadır. tedavisi);
• keskin- 28 güne kadar. Nörolojik defisit 21 güne gerilerse, bu durum küçük bir inme olarak kabul edilir;
• erken iyileşme- altı aya kadar;
• geç iyileşme- 2 yıla kadar;
• kalıntı belirtiler dönemi- 2 yıldan fazla.

İskemik inmenin tedavi prensipleri

İnme için patojenetik tedavinin ana görevi reperfüzyon - yeterli kan akışının restorasyonu. Hastanın bir şansı var - inme sonrası ilk 3 saatte intravenöz rekombinant doku plazminojen aktivatörü ile trombolitik tedavi (harekete geçirmek veya Alteplaz). Tedavi, inme bölümünün yoğun tedavisi bloğunda gerçekleştirilir, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar belirlenir. Doktor, bu tedaviden beri, muazzam olumlu sonuçlarla birlikte ciddi sonuçlara yol açabilir komplikasyonları. Vakaların% 50'sinde başarılı tromboliz ile kalıcı sakatlığı önlemek mümkündür.

Özel bir bölümde seçici intra-arteriyel tromboliz yapılması da mümkündür. başlangıçtan 6 saat sonra yapılan girişimsel endovasküler nöroradyoloji felç. İntraarteryel olarak selektif olarak ürokinaz uygulanır. Pozitif sonuç, trombüs döngüsünün eşzamanlı olarak çıkarılması ve müteakip stentleme ile önemli ölçüde artar. Bu tedavi yöntemi ile verimlilik% 60'a ulaşır.

Antiaggregant tedavisi.Hastalığın ilk gününden itibaren tüm iskemik inmeli hastalar antiplatelet ilaçlar - aspirin cardio, tromboAss reçete edilir. İlk gün için istisna sistemik intravenöz trombolizden sonraki hastalar. Bu ilaçlar tekrarlanan ONMC'yi önlemek için ömür boyu kullanılmaktadır.

Antikoagülan tedavi.İskemik inme antikoagülanlar çok dikkatli ve sıkı göstergelere göre tayin edilir: çoğu zaman kardiyoembolik inme, mitral darlığı olan hastalar, serebral venlerin ve sinüslerin trombozu, trombofili karotis stenozu vb. Bu ilaçlar trombolizden sonra kategorik olarak reçete edilmez. Antikoagülan direkt etki ve düşük moleküler ağırlıklı heparinler olarak atandı.

Infüzyon tedavisi.İnfüzyon terapisi dikkate hastanın eşlik eden patoloji alarak 33-35% bir hematokrit düzeyini korumak için normovoleminin kristalloid solüsyonlar şeklinde gerçekleştirilmektedir. Sekonder serebral iskemiden kaçınmak için taban çizgisinin üzerinde% 20'lik bir ortalama kan basıncını korumak gereklidir.

Vazoaktif ilaçlar.İskemik akut aşamasında vazoaktif ilaçlar (vinpocetine, sermion, trental, instinon vb.) Strok ve ikincil iskemi sendromuna yol açabildikleri için inme reçete edilmez. beyin.

Nöroprotektif ajanlar.İlişki ve nöro-koruyucu antioksidan (glisin, semaks, Cerebrolysin, gliatilin, mexidol korteksin ve diğ.) Belirsizdir. Grubun ismine dayanarak, etkilenen beyin dokusu üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir. Ancak, maalesef, klinik çalışmalarda etkili oldukları kanıtlanmamıştır ve çoğu protokol bunların kullanımını önermemektedir. NMDA reseptörlerini bloke ettiği ve hala beyinde koruyucu bir etkiye sahip olduğu için magnezyum sülfat hakkında olumlu bir fikir kalmıştır.

İnme için patojenik spesifik tedaviye ek olarak, tüm strok tipleri için kullanılan temel bir terapi vardır. Hastalığın sonuçlarını önemli ölçüde etkileyen temel tedavi olduğu için titizlikle gözlenmelidir. Şunları içerir:

• dış solunum ve oksijenasyonun yeterli işlevi (doygunluğun kontrolü, gerekirse oksijen tedavisi, hava yolu açıklığının ihlali ile - ventilasyon ile entübasyon);
• kan basıncının izlenmesi, ES, S (kan basıncı, hem artmasına hem de azalmasına izin vermezken, bazal seviyenin% 20 üzerinde tutulmalıdır; çünkü bu, sekonder serebral iskemiye yol açabilir);
• normal kan şekeri seviyesi;
• su ve elektrolit dengesinin kontrolü;
• normoterminin korunması;
• beyin ödemi ve konvulsif sendrom ile mücadele;
• yeterli enteral ve gerekirse parenteral nütrisyon (bulbar sendromu varlığında gastrik sondaj);
• komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi (pnömoni, basınç ülserleri, idrar yolu enfeksiyonları, alt ekstremite tromboembolisi ve PE, stres ülserleri).

Temel tedaviye verilen vurgu büyük bir öneme sahiptir çünkü hastalar inmeden değil, komplikasyonlarından ölmektedir.

Sonuç olarak, şu anda, inme hastalarının uzmanlık aradığını belirtmek isterim. tromboliz artık yerine getirilemediğinde, tıbbi bakım çok geç (ortalama 10-12 saat) değerli zaman. Tıbbın önemli ilerlemelerine rağmen, zaten geliştirilmiş bir inme tedavisi çok zor bir iştir ve her zaman etkili ve minnettar değildir. En önemlisi önleme, çünkü beyin kazalarının gelişmesini engelleyen, risk faktörlerini bilen, sonuçlarını tedavi etmekten çok daha kolay. Ve meselenin fiyatı yeterince yüksektir: normal bir hayat veya tekerlekli sandalye, çünkü istatistiklere göre, eğer hasta hayatta kalırsa, o zaman vakaların% 50'sinde devre dışı kalır.

Konuyla ilgili eğitici video "Stroke. Nedenleri ve sonuçları »