Ulnar sinirin nöropati: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Ulnar sinirin nöropatisi, fonksiyon bozukluğu nedeniyle ulnar sinirin bir lezyonudur. Bu, elin alanındaki hassasiyeti etkiler ve bireysel kasların gücünde bir azalmaya neden olur Fırça. Bu devlet için oldukça az sebep var. Ulnar sinir boyunca kol üzerinde en sık sıkıştırıldığı yer vardır. Bu alanlarda kompresyonun bile ayrı isimleri vardır: Küptik kanal sendromu, Guyon kanal sendromu. Bu sendromların her birinin kendi klinik özellikleri vardır, ancak hepsi ulnar sinirin nöropatisi kategorisine aittir. Bu makalede, farklı lezyon seviyelerinde ulnar sinirin nöropatisinin nedenleri, klinik özellikleri, tedavisinin yolları hakkında bilgi edineceksiniz.

Küçük bir anatomi

Farklı seviyelerde ulnar sinir lezyonlarının özgünlüğünü anlamak, anatomi ve topografyası hakkında temel bilgiler olmaksızın zordur. Bu yüzden ulnar sinir liflerinin seyri ile ilgili temel bilgiler üzerinde duralım.

Ulnar sinir brakiyal pleksusun uzun siniridir. Omurilikten çıkan CVII-CVIII (7. ve 8. servikal) köklerden oluşur. Sinir, koluna aksiller fossadan girer, daha sonra omuzun ortasındaki medial intermusküler septumu perforar, osteo-fibrözde uzanır. omuzun iç epikondisi, ulna ulnar süreci ve epikondil ligamanın oluşturduğu kanal, ulnar fleksör tendonu bilek. Bu kanala kübik kanal (Mushe kanalı) denir. Bu noktada sinirin yüzeysel olarak ve aynı zamanda kemik formasyonlarına yakın yer aldığı ortaya çıkıyor. Bu durum, sinir liflerinin bu bölgedeki yüksek sıkışma sıklığını belirler. En az bir kez dirseği ile çarpmış olan herkes, ulnar sinirin yüzeysel lokasyonunun bu özelliğini hisseder. Bu yerde bile hissedilebilir.

Kanaldan çıktıktan sonra, ulnar sinir önkolun kasları arasında (aynı zamanda dalların bir kısmını kaslara veren) izler. Önkolun alt ve orta üçüncüsünün sınırında, sinir elin arka koluna ayrılır (arkadaki deriyi innerve eder) bölüm IV, V ve elin üçüncü parmağının ikinci segmenti) ve ön koldan kanaldan eline geçen palmar dalı Guyon. Guyon'un kanalı, elin küçük kemikleri, bileğin palmar bağından oluşur. Bu yerde, ulnar sinir de sıklıkla kompresyona maruz kalmaktadır. Ulnar sinirin palmar dalı elin kaslarını ve elin IV parmağının ulnar yarısı olan palmar yüzeyin V'sini innerve eder.

Sinir strokunun topografik özelliklerinin bilinmesi, lezyonlarının tanısında yardımcı olur. Örneğin, el ve önkol bölgesinde ulnar sinir tarafından innerve edilen kasların zayıflığı tespit edilirse, bu sinir hasarının seviyesi anlamına gelir. önkolun orta üçte birlik kısmının üstünde yer alır ve kasların zayıflığı sadece elin parmaklarının bulunduğu bölgede tespit edilirse, sinir lezyonu seviyesinde bulunur. Guyon kanalı. Cerrahi tedaviye ihtiyaç varsa, hasar seviyesi önemlidir.

Ulnar sinir nöropatisi nedenleri

Ulnar sinir aşağıdaki durumlarda zarar görebilir:

• kırıklar, omuz kemikleri, önkol ve el çıkıkları;
• fibröz kemik kanallarında (cubital ve Guyon) sıkıştırma.

Çoğu zaman ulnar sinir sıkıldığında hasar görür. Sinir sıkıştırmasının ani olmasına ve keskin olmasına gerek yoktur. Aksine, travmatik faktörün uzun süreli etkisinin bir sonucu olarak, sıklıkla yavaş yavaş gelişir. Ulnar sinirin sıkışmasının nedeni nedir? Küp kanalı alanında, sıkıştırma kışkırtır:

• dirsek ekleminde sıklıkla tekrarlanan fleksiyon hareketleri;
• makinede dirsek desteği, çalışma masası, çalışma masası ile ilgili çalışmalar;
• sürücünün alışkanlığı pencerede bükülmüş bir el koyması, dirseğiyle eğilmemesi;
• telefonda uzun konuşma alışkanlığı, bir dirsek ile masaya bir el eğerek (bu sorun onların arkadaşları ile çok uzun bir süre sohbet etmek gibi, kadınlar için daha fazla bir endişe);
• uzatılmış pozisyonda sabit bir süre boyunca el (ve sinir sıkışmaya maruz kalır) sabit olduğunda uzatılmış intravenöz infüzyon. Bu, neredeyse sürekli olarak infüzyon tedavisi uygulanan ciddi hastalarda mümkündür.

Ulyon sinirinin guyon kanal bölgesinde sıkışması ulnar el bileği sendromu olarak adlandırılmaktadır. Bu devlet kışkırtır:

• Aletle düzenli çalışma (tornavidalar, pense, forseps, kriko çekiçleri dahil titreşimli aletler, vs.), yani profesyonel meselelerdir. Tabii ki, pense veya tornavida kullanımı sadece birkaç kez ulnar sinirin lezyonu ortaya çıkmayacaktır. Belki de bu bölgedeki sinemanın kemancılar arasında sıkışması;
• kamışın sürekli kullanımı;
• sık bisiklet veya motosiklet sürmek (bu araçlar ile profesyonel sporlar için).

Bu nedenlere ek olarak, sinir bir tümör, bir anevrizma tarafından sıkıştırıldığında ulnar sinirin nöropatisi ortaya çıkabilir. bulunan damar, genişlemiş lenf düğümleri, dirsek eklemi veya eklemlerin artrozu (veya artriti) bilek.

Ulnar sinir nöropatisi belirtileri

Sinirin bozguna uğramasıyla, fonksiyonları esas olarak ihlal edilir, yani hassas (ağrılı olanlar dahil) ve motor problemleri (kas gücü ile ilişkili) ortaya çıkar. Genellikle ilk önce hassas bozukluklar ortaya çıkar ve sinirin sürekli baskısı ile kas gücünde bir azalma gelişir. Kırıklar, dislokasyonlar ve diğer "akut" ulnar sinirin nöropatisi nedenleriyle, duyusal ve motor rahatsızlıklar aynı anda ortaya çıkar.

Küital kanal sendromu

Bu bölgede ulnar sinir hasarı belirtileri şunlardır:

• ulnar fossa bölgesinde (dirsek ekleminin iç yüzeyi), önkol, IV ve V parmaklar (hem palmar hem de arkada), elin dirsek sınırında küçük parmak). Aynı alanlarda, parestezi olabilir: karıncalanma hissi, sürünme, yanma, seğirme, vb. İlk başta, ağrıları periyodik, geceleri daha kötü, dirsek eklemindeki hareketlerle provoke edildi (daha fazla "suçlu" bükme). Yavaş yavaş, acılar sürekli rahatsızlık vermeye başlar ve hoş olmayan duygulardan çok belirgin ağrılara kadar yoğunlaşır;
• küçük parmağın ve yüzük parmağının bölgesinde, elin ulnar kenarında duyarlılığı azaltmak. Dahası, bir özellik var - küçük parmağın bölgesinde ilk duyarlılık değişiklikleri;
• biraz sonra (hassas bozukluklarla karşılaştırıldığında) motor bozukluklar vardır. Kas güçsüzlüğü, fleksiyonun zorluğu ve elin ulnar tarafına geri çekilmesi ile kendini gösterir. parmak ve yüzük parmağını bükerek, elinizi sıkmaya çalıştığınız zaman IV ve V parmaklarını bastırmayın. hurma. Avucunuzu masanın üzerine koyar ve küçük parmağınızı masanın üzerine çizmeye çalışırsanız, ulnar sinirin nöropatisi durumunda, bunu yapamazsınız. Parmaklar bir araya getirilemez ve yayılamaz;
• ulnar sinirin sıkışma varlığı ile elin kaslarının atrofisi gelişir. Fırça incedir, kemikler çıkıntı yapar, interdigital boşluklar düşer. Elin geri kalanı ve zıt fırça tamamen normal görünüyor;
• Fırça, "pençeli" veya "kuş gibi" şeklini alır (etkilenmeyen elin diğer sinirlerinin işlevinin yaygınlığı nedeniyle).

Guyon kanal sendromu (dirsek bilek sendromu)

Bu patolojik durumun semptomları, birçok yönden, kübik kanalın sendromundakilere benzerdir. Bununla birlikte, hasar seviyelerini ayırt etmeyi mümkün kılan birtakım farklılıklar vardır. Yani, bileğin dirsek sendromu kendini gösterir:

• hassas bozukluklar: bilek eklem bölgesinde ağrı ve parestezi, elin dirsek sınırının palmar yüzeyi ve küçük parmağın ve yüzük parmağının palmar yüzeyi. Fırçanın arka kısmı, bu tür hisleri (bu sendromu kütal kanalın sendromundan ayıran) hissetmez. Hem ağrı hem de parestezi gece ve fırça hareketleriyle yoğunlaşır;
• Küçük parmağın ve yüzük parmağının palmar yüzeyinde azalmış duyarlılık. Bu parmakların arka yüzeyinde hassasiyet kaybolmaz (ki bu da bir farktır);
• motor bozulma: IV ve V parmakların fleksiyon zayıflığı, avuç içine tamamen bastırılamaması, üreme zorluğu ve parmakların azaltılması, parmağını avuç içine getirmek imkansızdır;
• fırça bir "pençeli" ("kuş benzeri") formunu alabilir;
• Sürecin uzun süreli varlığıyla kas atrofisi gelişir, fırça incedir.

Guyon kanalındaki basınç ulnar sinirin ayrı liflerine maruz kalabilir. Ve sonra, semptomlar, yalnız hassas bozukluklar ya da sadece motor bozukluklar olarak ortaya çıkabilir. Tıbbi yardım ve tedavi aramanın yokluğunda, tüm sinir kaçınılmaz olarak sıkıştırılacak ve daha sonra semptomlar karışacaktır.

Ulnar sinirin sıkışma bölgesinden bağımsız olarak çalışan bir tanı tekniği vardır. Bu yöntem effleurage (nörolojik çekiç), sinirin sıkışması gereken herhangi bir şeyin hafifçe vurulmasından ibarettir. Ve sonuç olarak, yukarıdaki hassas semptomlar ortaya çıkar. Yani, dirsek ekleminin iç yüzeyini hafifçe vurursanız, inervasyon bölgesinde ağrı ve paresteziye neden olabilirsiniz. Bu yöntem ulnar sinirin nöropatisinin varlığını doğrular.

Eğer ulnar siniri, kursun herhangi bir kısmında hasar görürse, yukarıdaki ikiye ek olarak sendromlar, daha sonra bu durumun belirtileri de benzer duyusal ve motorlu olacaktır bozukluk. Humerus kırığı, önkol kemikleri, ulnar sinirin kemik parçalarıyla sıkıştırılması ile birlikte ulnar bölgesinde kendini gösterir. önkol, el ve IV, V parmakların bir kısmı, elin fleksiyon zayıflığı, parmak, küçük parmak, el ve parmakların tüm parmaklarının ıslahı. Kırıklarda veya çıkıklarda, ulnar sinir hasarını tespit etmek biraz daha kolaydır, çünkü kişinin bu tür belirtilere açık bir nedeni vardır.

tanılama

Ulnar sinirin nöropatisi tanısını koymak için, bir delme testi ile nörolojik muayene yapılmalıdır. Çok bilgilendirici bir yöntem, sinir liflerine zarar düzeyini belirlemenize olanak tanıyan elektroneöromiyografidir. Gerekirse, ulnar sinirin yenilgisini, gövdesini oluşturan sinir köklerinin lezyonundan defetme klinik semptomlar ulnar nöropatiye benzese de omurilikten ve vertebral açıklıktan çıkış bölgelerinde ortaya çıkar. sinir). Ulnar sinirin nöropatisinin tanısı, doktorun mevcut semptomlara karşı dikkatli bir şekilde tutulması ile özellikle zor değildir.

Ulnar sinir nöropatisi tedavisi

Ulnar sinirin nöropatisinin tedavisine yaklaşım, öncelikle ortaya çıkmasının sebebi ile belirlenir. Hastalık, sinir liflerine travmatik hasar veren kol kemiklerinin kırılması sonucu ortaya çıkarsa, belki de, sinirin bütünlüğünü yeniden sağlamak için acil ameliyat gerekir. Nedeni ulnar sinirin uzun süreli ve kademeli olarak sıkıştırılmasında yatıyorsa, başlangıçta Konservatif tedavi yöntemlerine başvurur ve sadece etkisizlikleri durumunda, cerrahi tedavisi.

Ellerin kırıklarında ulnar sinirin bütünlüğünün onarılması, liflerin rüptürü ile sinir dikerek yapılır. Bu durumda işlevi geri yüklemek için yaklaşık 6 ay sürebilir. Sinirin bütünlüğü ne kadar erken restore edilirse, prognoz daha elverişlidir.

Eğer sinir kübik kanalın veya Guyon kanalının bölgesinde sıkışırsa, ilk önlem, hareketler sırasında liflerinin sıkışmasını azaltmak olmalıdır. Bu çeşitli sabitleme cihazlarının (ortezler, lastikler, bandajlar) yardımı ile elde edilir. Bu araçlardan bazıları, yalnızca elin sabitlenmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan içsel zorlukları azaltmak için gece kullanılabilir. Motor klişesini değiştirmek gerekir, yani ofiste dirsekler ile masaya yaslanma alışkanlığı varsa Sürüş sırasında telefon ya da telefon görüşmeleri yapın ya da arabanıza camın üzerinde elinizi uzatın. o. Ayrıca sinir sıkışmasını arttıran hareketlerden kaçınılmalıdır.

İlaç preparatlarından ilk olarak steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (Diklofenak, Ibuprofen, Nimesulid, Meloksikam ve diğerleri) kullanılır. Bu ilaçlar ağrıyı azaltabilir, sinir ve komşu bölgelerde şişlik, iltihabı giderebilir. Anestezi amacıyla lokal olarak lidokain (Versatis) ile bir yama kullanabilirsiniz. Anti-ödem, diüretikler (Lasix), L-lisin escinat, Cyclo-3-fort kullanılabilir. Bazı anestezik ve trofik etkiler, B grubu vitaminler (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) tarafından sağlanır. Sinir iletimini iyileştirmek için, Neuromidin reçete edilir.

Eğer immobilizasyon ve non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar bir etki yaratmazsa, o zaman enjeksiyona başvururlar. Sinirin sıkıştığı bölgedeki anestezikli hidrokortizon (Guiyon kanalı veya kübik kanal). Genellikle bu prosedürün iyi bir terapötik etkisi vardır.

Ulnar sinirin nöropatisi tedavisinde fizyoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır. Ultrason, çeşitli ilaçlarla elektroforez, elektriksel kas stimülasyonu en sık kullanılan prosedürlerdir. Etkili masaj, akupunktur. En az rol, kas gücünün düzeltilmesine yardımcı olan fizik tedavi ile oynanmaz.

Bununla birlikte, bazen ulnar sinirin normal operasyonunu düzeltmek için tıbbi yardım için geç başvuru ile sadece muhafazakar yollar mümkün değildir.Bu gibi durumlarda cerrahiye başvurunuz. Cerrahi tedavinin özü, ulnar siniri kompresyondan çıkarmaktır. Kubital kanalın sendromunda bu kanalın plastiği, yeni bir kanalın oluşturulması ve oradaki hareket olabilir. ulnar sinir, epikondilin bir kısmının çıkarılması, Guyon'un kanal sendromu ile el bileğinin palmar bağının diseksiyonu kanalı. Bu yöntemlerin yardımıyla sinir serbest bırakılır, ancak işlevi tamamen geri yüklemek için bu yeterli değildir. Başarılı bir işlemden sonra, ilaçların (vitaminler, sinir sistemini geliştiren ilaçlar) kullanılması gereklidir. trofik ve iletim, dekonjestanlar, anestezikler), fizyoterapi ve terapötik beden eğitimi. Ulnar sinirin işlevini tamamen restore etmek 3 ila 6 ay sürebilir. İhmal edilmiş vakalarda, medikal tedavi çok geç olduğunda ve belirgin bir kas atrofisi olduğunda, tam iyileşme imkansızdır. Motorun bir kısmı ve hassas hastalıklar hastayla sonsuza kadar kalabilir. Bu nedenle, ulnar sinirin olası bir nöropatisini gösteren herhangi bir semptomunuz varsa doktorunuza başvurmaktan çekinmeyin.

Bu nedenle, ulnar sinirin nöropatisi, bir dizi nedenden ötürü ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Hastalığın temel klinik semptomları, elin dirsek kenarı ve elin parmakları bölgesinde ağrı, duyarlılık bozuklukları ve kas güçsüzlüğüdür. Ulnar sinirin nöropatisi konservatif ve operatif olarak tedavi edilir. Tedavi yönteminin seçimi, nöropatiye neden olan hastalığa ve hastalığın seyrinin bireysel özelliklerine bağlıdır. Tedavinin başarısı büyük ölçüde tıbbi yardım aramanın zamanlaması ile belirlenir.

Eğitim filmi "Periferik sinirlerin nöropatileri. Klinik, tanı ve tedavi temeli "(ile: 5):